急性左心衰流程

初步評(píng)定和檢查臨床、ECG、胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查與否正常？初診或急診患者的癥狀和體征提示左心衰。急性心力衰竭初步評(píng)定和檢查臨床、ECG、胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查與否正常？初診或急診患者的癥狀和體征提示左心衰。急性肺水腫的治療詳見背面內(nèi)容臨床分類和擬定病因急性左心衰急性肺水腫的治療詳見背面內(nèi)容臨床分類和擬定病因急性左心衰急性右心衰慢性心衰急性失代償急性右室梗死急性冠狀動(dòng)脈綜合征急性大面積肺栓塞高血壓急癥急性右側(cè)心瓣膜病急性心瓣膜功效障礙非心源性急性心衰急性重癥心肌炎和心高心排出量綜合征肌病嚴(yán)重腎臟疾?。ㄐ哪I嚴(yán)重心律失常綜合征）嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓是其它診療予以患者適宜診治否評(píng)定心臟功效超聲心動(dòng)圖和其它影像學(xué)檢血漿B型利鈉肽（BNP）心功效正常確診心衰進(jìn)一步評(píng)定心衰類型和病情嚴(yán)重程度心功效異常選擇性進(jìn)一步檢查用于評(píng)定預(yù)后和制訂治療方案：血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈導(dǎo)管其它介入性檢查和治療治療原則A病因治療和普通解決針對(duì)引發(fā)急性左心衰的病因和誘因主動(dòng)控制原發(fā)病和去除誘因或加重因素。吸氧/體位療法/綁扎四肢B藥品治療對(duì)癥治療藥品：-如伴有疼痛，宜予以鎮(zhèn)痛藥品，例如嗎啡；-如有心律或心律失常，常予以抗心律失常藥品。治療心衰藥品：-對(duì)于收縮期心衰，予以正性肌力藥品，如洋地黃制劑；-如伴有肺淤血，予以利尿藥、擴(kuò)血管藥品；-心源性休克者可使用縮血管藥品；-急性左心衰患者可使用氨茶堿等支氣管解痙劑。C介入和其它治療方法電復(fù)律、主動(dòng)脈內(nèi)求球囊反搏、機(jī)械通氣、血液凈化等。療效評(píng)定評(píng)定治療效果、及時(shí)調(diào)節(jié)治療方案心源性休克的治療詳見背面內(nèi)容慢性心衰急性加重的治療詳見背面內(nèi)容初步評(píng)定和檢查病史·具體理解病史，以發(fā)現(xiàn)可能存在的病因：-與否存在高血壓、冠心病、心肌炎、先天性心臟病、心臟瓣膜病、心律失常、肺栓塞、慢性支氣管炎等心肺疾病。-與否存在風(fēng)濕熱、甲亢、嚴(yán)重貧血等可能造成心臟疾患的疾病。-其它可能造成心衰的疾病和狀況，例如大手術(shù)、腎功效衰竭、酗酒?！ぴ儐柤易迨酚兄谧R(shí)別出存在家族易患性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、心肌病等。·理解誘發(fā)和加重肺水腫的因素：如感染、妊娠和分娩、輸液或輸血過多或過快、心律失常、肺栓塞、使用某些藥品（如β-受體阻滯劑、抗心律失常藥、糖皮質(zhì)激素）。·理解誘發(fā)和加重心源性休克的因素：如低血容量、低氧血癥和酸中毒?！だ斫庑墓πР蝗牟∈芳捌渲委煚顩r。急性肺水腫的典型癥狀和體征·突發(fā)嚴(yán)重的氣急，呼吸頻率增快：端坐呼吸，鼻翼扇動(dòng)，吸氣時(shí)肋間隙和鎖骨上窩（提示吸氣時(shí)存在極大的胸腔負(fù)壓）。-典型者呼吸時(shí)伴有聲響（大聲吸氣和費(fèi)力呼吸），伴窒息感、煩躁不安、焦慮?！た人裕侯l繁咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰?！ゎi靜脈怒張：反映心臟充盈壓增高。·肺部聽診：呼吸增快，可發(fā)現(xiàn)多個(gè)啰音。-濕啰音普通首先出現(xiàn)在肺底部，隨著病情惡化向上蔓延直到肺尖部?！ば呐K聽診：心率增快，心尖部第一心音低鈍，可聽到收縮期雜音或奔馬律。-可能由于呼吸音增強(qiáng)而掩蓋心音。-普通可聽到第3心音和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音增強(qiáng)。心源性休克的癥狀和體征·持續(xù)>30分鐘的低血壓：收縮壓<90mmHg，或平均動(dòng)脈壓下降>30分鐘；原有高血壓的患者收縮壓減少>60mmHg。·外周灌注局限性體現(xiàn)：皮膚蒼白或青紫、冰冷，肢體發(fā)花。·重要器官低灌注的體現(xiàn)：-脈搏細(xì)速、心動(dòng)過速，如存在心律失常，脈搏可能不規(guī)則。-少尿或無尿（<0.5ml/Kg/h）。-精神和神志變化，如表情淡漠、煩躁不安、嗜睡、意識(shí)含糊。如心排出量急驟減少可致腦部缺血、發(fā)生短暫性意識(shí)喪失。病情評(píng)定Killip心功效分級(jí)心衰嚴(yán)重程度Ⅰ級(jí)沒有心衰，沒有心臟失代償?shù)呐R床體現(xiàn)皮膚干、暖和肺部無啰音。Ⅱ級(jí)有心衰，可聞及肺部啰音，S3奔馬律和肺充血。肺部啰音局限在雙肺下1/2肺野。皮膚濕、暖和有肺部濕啰音。Ⅲ級(jí)嚴(yán)重心衰，明顯的肺水腫，滿布啰音。皮膚干、冷和肺部有/無啰音Ⅳ級(jí)心源性休克，收縮壓<90mmHg，外周血管收縮的體現(xiàn)如少尿、發(fā)紺和濕冷。皮膚濕、冷和有肺部啰音。臨床意義·最合用于新發(fā)的急性心衰?！ぴ诩毙孕募」Ｋ啦∪酥袘T用，有助于判斷心肌受累的面積和預(yù)后。·對(duì)與否選擇主動(dòng)再灌注治療有指導(dǎo)價(jià)值。心衰分級(jí)越高，再灌注的效益越明顯這一分類重要用于心力衰竭的預(yù)后判斷，也合用于全部急性心衰嚴(yán)重程度的分類。其它體征除原發(fā)病的癥狀體征外，體檢還可發(fā)現(xiàn)：·普通狀況：面色青灰、口唇紫紺、大汗淋漓?！ば呐K異常：左室功效衰竭時(shí)觸診可及心前區(qū)抬舉樣搏動(dòng)。-心音遙遠(yuǎn)，可能伴有第3心音和/或第4心音?？赡苈牭蕉獍攴盗骰蚴议g隔缺損造成的收縮期雜音。診療和擬定病因心電圖·12導(dǎo)聯(lián)心電圖：有助于理解急性左心衰的病因和心臟負(fù)荷狀況，可能提示局部心肌缺血、心梗、心肌肥大、束支傳導(dǎo)阻滯、心電不同時(shí)、QT間期延長(zhǎng)、心律失常，心包炎、心肌炎等。實(shí)驗(yàn)室檢查·常規(guī)檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、心肌損傷標(biāo)記物、血糖、白蛋白、高敏C反映蛋白、肝酶、凝血指標(biāo)（涉及INR）。-低鈉和高尿素、肌酐水平是急性心衰患者預(yù)后不良的因素。-非急性冠脈綜合征的急性心衰患者可有心肌肌鈣蛋白的輕度升高?！?dòng)脈血?dú)夥治觯涸u(píng)定含氧量（PO2）、呼吸功效（PCO2）及酸堿平衡（pH）。-全部有嚴(yán)重呼吸窘迫的患者都應(yīng)評(píng)定。心臟功效檢查·利鈉肽：心房利鈉肽（ANP）和B型利鈉肽（BNP）是心房壓升高和心室舒張期拉伸時(shí)由心肌細(xì)胞產(chǎn)生的。-在急診科因呼吸困難而就診患者中常被用來排除和/或擬定充血性心衰。-心衰患者的BNP及其前體NT-proBNP均升高（BNP>400pg/mL和/或NT-proBNP>1500pg/mL），反映了室壁擴(kuò)張?jiān)黾雍腿萘控?fù)荷過重。-存在心衰臨床體現(xiàn)而BNP<100pg/mL或NT-proBNP<400pg/mL時(shí)，普通不支持心衰的診療。-在一過性肺水腫過程中，患者在入院時(shí)BNP可能正常。-多個(gè)臨床狀況涉及腎功效衰竭、慢阻肺、肺栓塞都能夠影響B(tài)NP濃度，因此不能僅根據(jù)利尿肽水平進(jìn)行診療，需綜合臨床分析，按需做進(jìn)一步診療實(shí)驗(yàn)。-如果急性左心衰診療明確，升高的血漿BNP和NT-proBBNP水平可用于判斷預(yù)后。·超聲心動(dòng)圖：快速診療和評(píng)價(jià)心臟擴(kuò)大、功效和構(gòu)造變化的重要工具。全部急性心衰患者都應(yīng)盡快進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查。胸部X線檢查·呈肺淤血或肺水腫體現(xiàn)，也可顯示其它肺部或心臟的狀況（心臟肥大、積液或滲出）。-可見肺門血管影含糊、蝶形肺門、彌漫性肺內(nèi)陰影、心影增大和/或變形。-注意急癥患者的仰臥位片的局限性。其它輔助檢查·肺部CT或輔以血管造影可擬定肺部疾病和診療大面積肺栓塞造成的急性心衰，也用于診療主動(dòng)脈夾層。介入性輔助檢查：冠脈造影：如懷疑冠心病，計(jì)劃進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)者可采用這類檢查。診療急性左心衰診治要點(diǎn)：·分類診療：擬定患者是急性肺水腫、心源性休克，還是慢性心衰急性加重。·鑒別診療：注意哮喘、急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、肺炎等臨床體現(xiàn)相似的疾病。急性肺水腫·診治過程涉及：快速診療，評(píng)定心臟前后負(fù)荷狀況；快速穩(wěn)定病情和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；識(shí)別和治療原發(fā)病因、惡化因素。診療與否確診急性心源性肺水腫診療與否確診急性心源性肺水腫初診或急診心肺疾病患者突發(fā)的呼吸困難、陣咳、咳粉紅色泡沫樣痰等提示心衰的臨床體現(xiàn)前來就診后續(xù)治療其它診療予以患者適宜治療后續(xù)治療其它診療予以患者適宜治療否急診解決A普通解決·將患者置于坐位或半臥位，雙腿下垂?！ぱ醑煟簯?yīng)用面罩或CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）給氧。·建立靜脈通路并監(jiān)測(cè)生命體征、ECG和SpO2。B藥品治療·基礎(chǔ)用藥：-強(qiáng)效利尿藥：靜脈予以呋塞米或其它袢利尿劑-嗎啡：靜脈或肌肉注射-洋地黃制劑：如毛花苷C-支氣管痙攣劑：如氨茶堿·血管活性藥品：-收縮壓≥100mmHg者：袢利尿劑+血管擴(kuò)張劑-收縮壓為90-100mmHg者：血管擴(kuò)張劑和/或正性肌力藥品?！?duì)癥治療藥品病因治療心肌缺血/梗死高血壓、心律失常瓣膜性心臟病心肌炎、心肌病療效評(píng)定病情與否改善?血壓與否正常？是否調(diào)節(jié)治療·增加劑量：增加上述藥品的劑量?！Q用血管活性藥品?！ぢ?lián)合藥品治療。收縮壓<95-100mmHg進(jìn)一步治療機(jī)械通氣：合用于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者。血液凈化治療：-血液濾過合用于對(duì)利尿劑抵抗、伴有低鈉血癥癥狀的患者。-血液透析合用于腎功效進(jìn)行性減退的患者。心源性休克心源性休克：由于心臟因素引發(fā)的以微循環(huán)循環(huán)障礙為特性的急性循環(huán)衰竭，體現(xiàn)為以重要器官、組織灌注局限性為主的臨床危重綜合征。緊急解決●緊急解決●快速識(shí)別病因，排除和/或治療可立刻糾正病因。●吸氧（普通用40%的濃度）和維持通氣。●持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，注意與否出現(xiàn)心律失常?！窠㈧o脈通路，靜脈補(bǔ)液。心源性休克的診療●持續(xù)>30分鐘的低血壓；●存在組織灌注局限性體現(xiàn)；●有血流動(dòng)力學(xué)障礙的證據(jù)：肺動(dòng)脈楔壓≥18mmHg、心臟指數(shù)≤2/m2/分。進(jìn)一步治療急性下壁心梗伴休克的患者需考慮右室梗死的可能。B進(jìn)一步治療急性下壁心梗伴休克的患者需考慮右室梗死的可能。B藥品治療·補(bǔ)液：根據(jù)臨床體現(xiàn)進(jìn)行體液調(diào)節(jié)，如體循環(huán)進(jìn)行血壓、外周灌注狀況、尿量、奔馬律等。·多巴酚丁胺：補(bǔ)液后臨床和血流動(dòng)力狀態(tài)無改善時(shí)考慮使用。-避免使用利尿劑和血管擴(kuò)張劑以免發(fā)生嚴(yán)重低血壓。C介入治療病情評(píng)定與否存在容量負(fù)荷過重的體征是治療A普通解決·置入靜脈導(dǎo)管?！と缁颊邔?duì)早期補(bǔ)液無反映，應(yīng)考慮留置動(dòng)脈導(dǎo)管。B藥品治療·多巴酚丁胺或多巴胺?！らg羥胺：多與多巴酚丁胺合用。否進(jìn)一步評(píng)定與否疑似右心梗死？否進(jìn)一步治療A普通解決·適宜補(bǔ)充血容量：根據(jù)肺動(dòng)脈楔壓決定補(bǔ)液量。B藥品治療·多巴胺±腎上腺素或去甲腎上腺素。·多巴胺+硝普鈉或?yàn)趵貭枺汉嫌糜诜蚊?xì)血管楔壓升高者?！じ纳菩墓πУ乃幤罚豪騽⒚琢r(nóng)。C介入治療是慢性心力衰竭急性加重門診或急診門診或急診·慢性心力衰竭患者出現(xiàn)心功效急劇惡化的體現(xiàn)。心力衰竭惡化的因素非心源性心力衰竭惡化的因素非心源性·服藥依從性差，未能較好控制生活方式（如高鈉飲食），酗酒。·近期合用其它藥品的不良影響（如合用非甾體抗炎藥）?！ず喜⑵渌“Y，如腎功效不全（可因利尿劑使用過分），甲狀腺功效不全（如胺碘酮），肺栓塞，高血壓，感染，貧血。心源性·房顫，心動(dòng)過緩或其它心律失常?！ば募∪毖蛐募」Ｋ??！ば掳l(fā)或加重的三尖瓣反流。·前負(fù)荷過分減低（利尿劑+ACEI和/或硝酸酯類，藥品使用不當(dāng)）治療A普通解決·按照前面所述“治療A普通解決·按照前面所述“急性肺水腫”和“心源性休克”的解決?！れo脈補(bǔ)液：合用于收縮壓<85mmHg，無肺淤血，也無頸靜脈怒張的患者。-如收縮壓<85mmHg，有肺淤血，應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下補(bǔ)充血容量。B藥品治療·強(qiáng)效利尿劑：靜脈予以袢利尿劑?！ぱ軘U(kuò)張劑：靜脈予以硝酸甘油、硝普鈉合用于收縮壓>85-100mmHg、有肺淤血的患者。-收縮壓>100mmHg者可與利尿劑合用?！ふ约×λ幤罚好ㄜ誄、多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶克制劑、左西孟旦合用于收縮壓為85-100mmHg、有肺瘀血的患者。-可與血管擴(kuò)張劑合用?！ぱ苁湛s劑：靜脈予以多巴胺或去甲腎上腺素合用于收縮壓<85mmHg，有肺水腫的患者。臨床和血流動(dòng)力狀態(tài)穩(wěn)定24小時(shí)以上后，需逐步撤用心血管支持藥品。治療A普通解決·主動(dòng)控制引發(fā)心衰的惡化的因素?！こ铝幸蛩卦斐傻男乃夯颊咂胀山邮茉和庵委熁蚣痹\室觀察：-突發(fā)因素（如心肌梗死）。-共存危險(xiǎn)因素（如嚴(yán)重低鉀血癥、氮質(zhì)血癥、心律失常等）。B藥品治療由于急性加重期患者消化道瘀血會(huì)影響藥品吸取，因此建議靜脈用藥，但要盡量避免使用含鈉的液體?！?qiáng)效利尿劑：靜脈予以袢利尿劑?！て渌幤罚褐匦抡{(diào)節(jié)治療，優(yōu)化慢性心衰的長(zhǎng)久藥品治療。輕中度心力衰竭惡化的診療·血氧飽和度減少?！な湛s壓<115mmHg?！つ蛩氐?gt;43mg/dL，肌酐>2.75mg/Dl.·低鈉血癥。·心電圖顯示左心室肥大?！ど溲?jǐn)?shù)減少?！がF(xiàn)在治療方案療效不佳。初步評(píng)定與否處在心衰的急性代償期？病情的嚴(yán)重程度？中重度急性心衰的治療原則急性心衰的治療原則·改善癥狀、體征，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。-縮短靜脈內(nèi)應(yīng)用血管活性藥品的時(shí)間、住院時(shí)間，延長(zhǎng)再次住院的時(shí)間間隔?！た刂苹A(chǔ)病因、糾正引發(fā)心衰的誘因?！ぶ委熕?、電解質(zhì)、酸堿失衡及其它并發(fā)癥。A普通解決嚴(yán)密監(jiān)測(cè)·監(jiān)測(cè)血壓、體溫、呼吸頻率、心率、心電圖。-治療開始時(shí)每5分鐘監(jiān)測(cè)1次，直到治療藥品的劑量達(dá)成穩(wěn)定。-注意外周血管過分收縮及心率過快等?！っ}搏血氧儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SaO2）。·超聲心動(dòng)圖可用于評(píng)定心室功效。·實(shí)驗(yàn)室檢查：按需復(fù)查電解質(zhì)、肌酐、血糖、有關(guān)感染及其它代謝紊亂標(biāo)志物?！ぷ⒁庑墓；蛐募p傷的證據(jù)：如心電圖提示急性心肌梗死，需考慮急診行心導(dǎo)管和冠脈造影?！M定可糾正的機(jī)械損傷：臨床評(píng)定和超聲心動(dòng)圖是擬定有無機(jī)械損傷的最佳辦法。對(duì)的體位·肺水腫：讓患者處在坐位或半臥位、雙腿下垂，可使靜脈回流減少?！ば脑葱孕菘耍鹤尰颊咛幵谄脚P位、抬高雙腿，以增加回心血量。氧療·有低氧血癥和明顯呼吸困難的患者應(yīng)盡早予以吸氧，維持SaO2≥95%(慢阻肺患者≥90%)。-氧濃度以40-60%為宜?！け菍?dǎo)管給氧：從低氧流量開始（1-2升/分），如僅為低氧血癥而無二氧化碳潴留，可采用高流量吸氧（6-8升/分）。·面罩給氧：較鼻導(dǎo)管給氧效果好，合用于伴有呼吸性堿中毒的患者。·急性肺水腫時(shí)，肺泡內(nèi)液體干擾氧氣彌散而造成低氧血癥，需正壓吸入純氧?！し嗡[時(shí)，在氧氣濕化液中加入乙醇或有機(jī)硅消泡劑，使泡沫因表面張力減少而破裂有助于改善肺泡通氣。機(jī)械通氣：-無創(chuàng)性呼吸肌輔助通氣：由患者自主呼吸觸發(fā)的機(jī)械通氣分為持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）和雙相間歇?dú)獾勒龎和猓˙iPAP）。-氣管插管和人工機(jī)械通氣：合用于嚴(yán)重呼衰經(jīng)常規(guī)治療不能改善，特別是出現(xiàn)明顯酸中毒伴意識(shí)障礙的患者。-需注意，正壓控制通氣可增加胸腔內(nèi)壓，妨礙靜脈回流，增加右室后負(fù)荷使心排出量減少，動(dòng)脈壓下降。其它解決方法：·綁扎四肢：用止血帶或血壓及袖帶輪流綁扎肺水腫患者的四肢，充氣壓力應(yīng)比舒張壓低10mmHg，可使靜脈回流減少，減輕心臟前負(fù)荷。B藥品治療靜脈補(bǔ)液·對(duì)于心源性休克患者，需注意排除左心室充盈壓下降造成的低血壓。·除非存在左心室容量負(fù)荷過重的體現(xiàn)（如第3心音奔馬律、肺部濕啰音、胸部X線顯示肺充血等），全部心源性休克患者均需靜脈補(bǔ)液，如予以0.9%氯化鈉，5%葡萄糖注射液。-最少開放2調(diào)靜脈通路，必要時(shí)采用深靜脈穿刺置管。-如收縮壓<85mmHg,無肺淤血，也無頸靜脈怒張，應(yīng)予快速補(bǔ)充血容量。-如收縮壓<85mmHg，有肺淤血，應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下補(bǔ)充血容量（肺動(dòng)脈楔壓應(yīng)≤18mmHg），應(yīng)用正性肌力藥和或血管收縮劑。·親密監(jiān)測(cè)體循環(huán)血壓、周邊灌注狀況、尿量、左心室奔馬律等臨床體現(xiàn)，以控制和調(diào)節(jié)補(bǔ)液內(nèi)容、補(bǔ)液量和速率。-對(duì)于有肺淤血、體循環(huán)瘀血、明顯水腫的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速率。-如果患者無明顯的低血容量因素（如大出血、脫水），每日液體入量宜在1500ml以內(nèi)，保持液體出入量負(fù)平衡約500ml/日，嚴(yán)重肺水腫患者的液體負(fù)平衡約1000-ml/日。鎮(zhèn)靜劑：·嗎啡：-特別合用于伴有焦慮和呼吸困難者。-伴有二氧化碳潴留、明顯和持續(xù)性低血壓、意識(shí)障礙、慢阻肺的患者不適宜使用。利尿劑-袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑。-對(duì)于容量負(fù)荷過重者，可在不影響心輸出量的同時(shí)減低左心室充盈壓。-合用于伴肺循環(huán)和/或體循環(huán)明顯瘀血、容量負(fù)荷過重的左心衰，以及右心衰患者。-首選袢利尿劑靜脈給藥，噻嗪類或保鉀利尿劑僅作為袢利尿劑的輔助或替代藥品，或必要時(shí)聯(lián)合用藥。-不適宜用于伴低血壓、嚴(yán)重低血鉀癥或酸中毒患者。支氣管解痙劑-克制磷酸二酯酶，直接作用于支氣管平滑肌與肺血管，解除支氣管痙攣，增加血流量和肺活量；另外尚有增加心肌收縮力和輕微的利尿作用。-靜脈滴注氨茶堿或二羥丙茶堿。-不適宜用于冠心病所致的心衰，以及伴有心律失?；颊摺Ｏ跛狨ヮ?通過釋放一氧化氮（NO）激活鳥苷酸環(huán)化酶，使環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）濃度增加，激活依賴于cGMP的蛋白激酶，造成血管平滑肌舒張。隨著劑量增加，依次擴(kuò)張靜脈血管、大中動(dòng)脈和阻力小動(dòng)脈，涉及冠狀動(dòng)脈，從而減低心室前后負(fù)荷。-左心衰早期的首選藥品，特別合用于伴冠心病、高血壓、明顯二尖瓣關(guān)閉不全的患者。可舌下含服、口腔吸入、口服或靜滴給藥。-靜滴用制劑：從低劑量開始給藥，劑量調(diào)節(jié)重要根據(jù)缺血臨床體現(xiàn)的改善以及與否達(dá)成下列血壓效應(yīng)：既往血壓正常者收縮壓不應(yīng)<110mmHg，高血壓患者的動(dòng)脈壓下降幅度應(yīng)≤25%。持續(xù)靜滴可產(chǎn)生耐藥，應(yīng)采用間歇性偏心給藥法，持續(xù)靜滴10-12小時(shí)后停藥，間隔10-12小時(shí)的無藥期后可重復(fù)給藥。給藥期間需注意維持動(dòng)脈壓正常，如有低血壓宜與多巴酚丁胺合用。硝普鈉藥理作用：擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，同時(shí)減少前后負(fù)荷。臨床應(yīng)用：合用于重度心衰早期，特別是伴高血壓、明顯二尖瓣反流；或癥狀嚴(yán)重且原有后負(fù)荷增加的患者。-靜滴期間注意維持動(dòng)脈壓正常，如有低血壓宜與多巴酚丁胺/多巴胺合用。正性肌力藥品洋地黃制劑：通過克制心肌細(xì)胞膜上的Na+/K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+水平升高，促使Na+-Ca2+交換，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平提高，從而發(fā)揮正性肌力作用。另外，還能減少交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性，減少竇房結(jié)的自律性，從而減慢心室率。-臨床應(yīng)用：合用于心動(dòng)過速所致的心衰、例如應(yīng)用其它藥品局限性以控制心率的心房顫動(dòng)并發(fā)快速性心律失常的心率能控制心力衰竭的癥狀。先靜脈給藥（毛花苷C或毒毛花苷K），一旦癥狀改善即改為口服給藥。腎上腺素能激動(dòng)劑-多巴胺：在低濃度時(shí)（≤2ug/kg/分靜脈給藥），僅作用于外周多巴胺能受體，減少外周阻力。血管舒張作用重要發(fā)生在腎臟等內(nèi)臟、冠脈和腦血管床。在伴有腎臟血流灌注局限性和腎衰的患者，這一濃度可改善腎臟血流和腎小球?yàn)V過率，增加尿量和鈉排出率，并增加對(duì)患者利尿劑的反映。在中檔濃度時(shí)（3-10ug/kg/分靜脈給藥），激動(dòng)β-受體，增加心收縮力和心輸出量。在高濃度時(shí)（＞10ug/kg/分靜脈給藥），作用于α-受體，使外周血管阻力增加，這對(duì)低血壓患者可能有益，但可能增加血管阻力，從而增加左室后負(fù)荷、肺動(dòng)脈壓和肺循環(huán)阻力?？紤]小或中檔劑量短期用于有低血壓和尿量減少的失代償性心衰。-多巴酚丁胺：重要通過激動(dòng)β-受體，產(chǎn)生劑量依賴性德正性肌力和變時(shí)作用，并反射性減少交感張力和血管阻力。在小劑量時(shí)，引發(fā)緩和的血管擴(kuò)張，造成后負(fù)荷下降而使心臟每搏輸出量增加；大劑量多巴酚丁胺可造成血管收縮。用于有低血壓和尿量減少的心衰患者，短期靜滴。血管收縮劑臨床應(yīng)用：當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用正性肌力藥品和補(bǔ)液治療無法恢