中醫(yī)婦科學(xué)：計(jì)劃生育

中醫(yī)婦科學(xué)：計(jì)劃生育第一節(jié)避孕避孕是指采用科學(xué)的方法，使婦女暫時(shí)不受孕。一、安全期避孕一般排卵前5天，排卵期、排卵后4天共10天為易孕期，其余日期（除經(jīng)期外）通常稱為“安全期”。此法適用于月經(jīng)規(guī)律的婦女，或能夠利用月經(jīng)周期中宮頸粘液性狀分析及基礎(chǔ)體溫測(cè)定而掌握排卵期的婦女。二、體外排精避孕體外排精，即在性交達(dá)到高潮即將射精時(shí)，陰莖迅速退出陰道，將精液射到體外，勿讓精液進(jìn)入陰道，從而達(dá)到避孕目的。此方法簡(jiǎn)便，但必須在夫婦雙方密切配合下方能使用。三、避孕套避孕避孕套（即陰莖套）由乳膠薄膜制成，頂端有蓄精小囊。性交時(shí)套在陰莖上，射精時(shí)精液排在避孕套內(nèi)，使精子不能夠進(jìn)入陰道，阻止精子與卵子的結(jié)合，：從而達(dá)到避孕的目的。避孕套通常分為大、中、小三號(hào)（直徑分別為35、33、31m）。此法使用得當(dāng)，避孕效果良好。四、宮內(nèi)節(jié)育器避孕利用宮內(nèi)節(jié)育器避孕已有90年的歷史，在國(guó)內(nèi)、外被廣泛應(yīng)用。（一）避孕原理宮內(nèi)節(jié)育器的避孕作用主要是局部作用。由于它的存在，干擾了子宮內(nèi)膜表面的生理環(huán)境和狀態(tài)，阻礙胚泡在宮內(nèi)著床、發(fā)育，以達(dá)到避孕目的。其主要機(jī)理如下。1．節(jié)育器在子宮腔內(nèi)，可引起局部組織非感染性炎性反應(yīng)，大量白細(xì)胞滲出，使子宮液的組成發(fā)生變化，如蛋白質(zhì)、酶、非蛋白氮等含量增加，不利于胚泡的著床。2．節(jié)育器引起的局部炎性改變，可使宮內(nèi)膜纖維溶解酶原活性增高，可促進(jìn)纖維蛋白的溶解，而影響胚泡的著床。3．節(jié)育器的機(jī)械性作用，不利于胚泡著床。4．含藥的節(jié)育器（含孕酮）可使子宮內(nèi)膜過早起蛻膜樣變化及腺體萎縮，不利孕卵著床，同時(shí)宮頸粘液變稠而妨礙精子運(yùn)行。5．帶銅的節(jié)育器中的銅離子有殺精子及抑制精子活力的作用。銅離子可使子宮內(nèi)膜表面的細(xì)胞溶解酶釋放增加，干擾受精卵的著床。6．節(jié)育器可使損傷的子宮內(nèi)膜合成與釋放前列腺素，引起子宮收縮，影響受精卵著床。（二）適應(yīng)癥凡已婚育齡婦女，不欲生育，要求避孕者，或因疾病不能承擔(dān)妊娠者（如心臟病、腎病綜合征等），都可采用。（三）禁忌癥1．放置節(jié)育器前，必須排除妊娠的存在。已發(fā)現(xiàn)妊娠者，當(dāng)先終止妊娠。2．生殖器官炎癥，如急慢性盆腔炎、陰道炎、重度宮頸糜爛。3．月經(jīng)過多或月經(jīng)頻發(fā)者。4．嚴(yán)重的心力衰竭、出血性疾患。5．子宮頸口過松、重度子宮脫垂。（四）放置時(shí)間1．月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)。2．人工流產(chǎn)術(shù)后可立即放置，出血過多者除外。3．剖宮產(chǎn)逾半年以上。（五）宮內(nèi)節(jié)育器的種類宮內(nèi)節(jié)育器由不銹鋼、塑料、硅橡膠等制成（圖16-1），有含藥物與不含藥物兩類，根據(jù)質(zhì)地、形態(tài)可分為：T型環(huán)節(jié)育花V形節(jié)育器1．不銹鋼圓環(huán)型節(jié)育器：環(huán)的外徑為19—24nun，分為六種規(guī)格。2．不銹鋼麻花環(huán)節(jié)育器：環(huán)的外徑為18—25nun，分為八種規(guī)格。3．塑料節(jié)育花：高壓聚乙烯和藥用鋇劑注塑而成，似三葉花瓣?duì)?，橫徑分別為2．8cm、3.0cm、3.4cm三種。4．硅橡膠帶銅V形節(jié)育器：以不銹鋼絲為支架，外套硅橡膠管，管外又繞有銅絲，形狀與官腔形態(tài)相似，橫臂分6U為2．4cm、2．6cm、2．8cm。5．帶銅T形節(jié)育器：塑料支架呈T形，縱臂上繞有銅絲，有的橫臂上再加銅套。根據(jù)帶銅的面積分別稱為銅T200、銅T2S0、銅T300等多個(gè)規(guī)格。橫臂長(zhǎng)度為26mm。6．含孕酮T形節(jié)育器：硅橡膠制成，縱臂內(nèi)含孕酮38mg，硅油60mg，硫酸鋇l0mg，孕酮穩(wěn)定恒量釋出，在局部產(chǎn)生抑制內(nèi)膜的作用。7．硅橡膠盾形節(jié)育器：高溫硫化甲基、乙烯基硅橡膠混煉壓制而成，分中、小兩號(hào)。（六）宮內(nèi)節(jié)育器的選擇和消毒1．選擇型號(hào)根據(jù)子宮腔深度、寬度和宮口松緊來選擇相應(yīng)的節(jié)育器，現(xiàn)以月經(jīng)后放置金屬單環(huán)為例：子宮腔5．5—6．5cm者用小號(hào)（外徑18mm），6．6—7．5cm者用中號(hào)（外徑20mm），7．6-8．5cm者用大號(hào)（外徑22mm），大于8．5cm者用特大號(hào)（外徑24mm）。官腔小于5．5cm者不宜放置。2．消毒金屬節(jié)育器可煮沸或高壓消毒，或用75％乙醇浸泡30分鐘。塑料節(jié)育器可用75％乙醇或1％苯扎溴銨溶液（新潔爾滅）浸泡30分鐘。注意金屬類勿與碘酒接觸。（七）放置節(jié)育器方法1．做雙合診，仔細(xì)復(fù)查子宮位置、大小及附件情況，然后常規(guī)消毒外陰、陰道后鋪巾。2．窺器擴(kuò)張陰道及宮頸，并消毒宮頸和宮頸口。3．以宮頸鉗夾住宮頸前唇，稍向外牽拉，用子宮探針沿宮腔方向探測(cè)宮腔大小，并根據(jù)宮口的松緊和節(jié)育器的種類與大小，決定是否擴(kuò)張子宮口。4．將節(jié)育器置于放環(huán)叉上，沿官腔方向送至宮底，然后輕輕退出放環(huán)叉。如放置帶尼龍絲的環(huán)，則留1-1．5cm長(zhǎng)尾絲在宮頸口外，多余部分剪去。（八）放置術(shù)后注意事項(xiàng)1．根據(jù)具體情況術(shù)后給予適當(dāng)休息。2．術(shù)后2周內(nèi)禁止性交和盆浴，以免發(fā)生感染。3．定期隨訪，一般在術(shù)后第1、3、6、12月各隨訪一次，以后每年隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括詢問自覺癥狀和婦科檢查，必要時(shí)可作B超或X線檢查。如無異常情況，金屬節(jié)育器可放置10-15年，塑料或帶銅節(jié)育器可放置4-5年。（九）放置節(jié)育器的并發(fā)癥及處理1．節(jié)育器放置后出血，有的婦女可出現(xiàn)月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則陰道出血，可按月經(jīng)不調(diào)辨證施治；若節(jié)育器放置位置或大小選擇不合適者，可糾正或更換合適的節(jié)育器；若月經(jīng)改變嚴(yán)重，經(jīng)治療無效時(shí)，可取出節(jié)育器，改用其他方法避孕：2．繼發(fā)感染，可因醫(yī)務(wù)人員操作不慎或放置術(shù)后忽視衛(wèi)生引起。多發(fā)生子宮內(nèi)膜炎及附件炎，按盆腔炎辨證施治。3．放置節(jié)育器后妊娠，應(yīng)予人工流產(chǎn)及取出節(jié)育器。（十）節(jié)育器的取出與更換1．凡放置節(jié)育器已到期、絕經(jīng)后、并發(fā)癥治療無效、要求再生育或改用其他方法避孕者可取出。2．取器時(shí)間于月經(jīng)干凈后3-7天，或絕經(jīng)后半年至1年為宜，如帶器妊娠者則于人工流產(chǎn)的同時(shí)取出?！?．取器方法有尾絲者：用止血鉗夾往尾絲后牽出。無尾絲者：其方法的1—3與放置方法相同。然后用子宮探針測(cè)知節(jié)育器位置，用取環(huán)鉤鉤住節(jié)育器下緣徐徐拉出。如遇困難，應(yīng)細(xì)心探查節(jié)育器位置或擴(kuò)張宮頸后再試鉤，嚴(yán)防粗暴鉤傷宮壁。4．更換節(jié)育器取出舊節(jié)育器后，可立即放置新的，或待下次月經(jīng)干凈后再放置。五、藥物避孕（一）作用機(jī)理避孕藥物為人工合成的甾體類激素。其作用主要在于抑制卵巢排卵；使宮頸粘液減少，并使之粘稠度增加，不利精子穿透；改變子宮內(nèi)膜生態(tài)環(huán)境，不利于孕卵著床。（二）藥物的種類與用法1．短效口服避孕藥（1）復(fù)方18-甲基炔諾酮（復(fù)方高諾酮糖衣片）每片含18-甲基炔諾酮0．8mg，炔雌醇0．03mg。（2）避孕片1號(hào)（復(fù)方炔諾酮糖衣片）每片含炔諾酮0．625mg，炔雌醇0．035mg。（3）避孕片2號(hào)（復(fù)方甲地孕酮糖衣片）每片含甲地孕酮1mg，炔雌醇0．035mg。服法月經(jīng)周期的第5天開始服，每晚1片，連服22天，一般停藥后1—3天月經(jīng)來潮。服藥當(dāng)月能避孕。如停藥7天后月經(jīng)未來者，以此日起開始服下一周期藥。若連續(xù)2個(gè)周期停藥后月經(jīng)不來者，宜停藥觀察。2．長(zhǎng)效避孕藥（1）避孕針l號(hào)（復(fù)方己酸孕酮注射液）每支含己酸孕酮250mg，戊酸雌二醇5mg。（2）復(fù)方甲地孕酮避孕針每支含甲地孕酮25mg，17-環(huán)戊烷丙酸雌二醇5mg用法第1個(gè)月，于月經(jīng)周期的第5天肌肉注射2支，或第5天和12天各肌肉注射1支，以后每次月經(jīng)周期的第1—12天肌內(nèi)注射1支。3.探親避孕藥適用于分居兩地的夫婦臨時(shí)探視時(shí)服用。（1）53號(hào)避孕藥每片含雙炔失碳酯7．5mg。于每次性交后即刻眼1片。（2）炔諾酮（探親避避丸）每丸含快諾酮5mg。于探親當(dāng)晚并始，每晚服1丸，同居1-10天者，必須連服10丸，同居11-14天者連服14丸。14天后改用1號(hào)或2號(hào)短效避孕藥藥。（3）甲地孕酮，每片含甲地孕酮2mg。于探親當(dāng)天中午服1片，當(dāng)晚開始，每晚1片探親結(jié)束之次晨加服1片。（4）18-甲基快諾酮每片含18甲基快諾酮3mg。于探親同居前1-2天開始服，每天1片，連續(xù)14—15天。如需繼續(xù)避孕，可接眼短效避孕藥。（三）注意事項(xiàng)1．避孕藥應(yīng)保持干燥，如有潮解就會(huì)失效。2．口服避孕藥須按時(shí)連續(xù)服用，不可中途停藥，漏服時(shí)應(yīng)于次晨補(bǔ)服。3．針劑應(yīng)行深部肌內(nèi)注射，注射后觀察15分鐘，如無反應(yīng)方可離去。4．如停用針劑，為防止月經(jīng)紊亂，應(yīng)在最后一次用藥的下次月經(jīng)第5天，接服短效避孕藥2—3個(gè)月。5．哺乳期婦女宜在產(chǎn)后6-8個(gè)月后開始服藥，以免使乳汁減少。（四）禁忌癥1．嚴(yán)重高血壓，糖尿病、肝腎疾病及甲狀腺功能亢進(jìn)者不宜應(yīng)用。2．血栓性疾病、充血性心力衰竭、血液病及哺乳期不宜應(yīng)用。3．子宮肌瘤、惡性腫瘤或乳房?jī)?nèi)有腫塊者也不宜應(yīng)用。（五）副反應(yīng)及處理1．類早孕反應(yīng)少數(shù)人服藥后可出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲不振，頭暈乏力等反應(yīng)，輕癥者無需處理，癥狀較重者可同服維生素B610mg，每日3次。2．突破性出血少數(shù)人服藥期間出現(xiàn)陰道出血，如非漏服避孕藥所引起者，出血發(fā)生在月經(jīng)周期的前半期者，每晚加服炔雌醇1-2片，直到避孕藥服完止；發(fā)生在月經(jīng)周期的后半期者，每晚加服避孕藥1／2-1片，直到服完避孕藥止。3．月經(jīng)量減少或閉經(jīng)少數(shù)人服藥后月經(jīng)量明顯減少，一般停藥后可恢復(fù)正常。如連續(xù)停經(jīng)2個(gè)月者應(yīng)停藥，用中醫(yī)中藥辨證施治。第二節(jié)人工流產(chǎn)避孕失敗后，采用有效的方法，人為地使妊娠終止，稱為人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)只能作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，并不是節(jié)育的好辦法。一、早期人工流產(chǎn)（一）藥物性流產(chǎn)1．前列腺素（前列腺素E2、前列腺素Ph及其同類藥物）前列腺素不僅有抗孕激素和抗雌激素韻作用，而且對(duì)平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用，使子宮血流量減少，破壞胚泡組織，達(dá)到終止妊娠的目的。（1）宮腔內(nèi)給藥：將甲基前列腺素Ph通過細(xì)塑料管（內(nèi)徑1u血）送進(jìn)羊膜與宮壁間之官腔內(nèi)。（2）口服法：16，16。雙甲基前列腺素E2甲酯100mg，每3小時(shí)一次，共3次，或用16，16-雙甲基前列腺素E2300mg，3小時(shí)一次，共3次，可引起吸宮之前自然擴(kuò)張宮頸的輔助作用。（3）陰道給藥：卡前列甲酪栓（卡孕栓，簡(jiǎn)稱PC05）須與丙酸睪丸酮及止瀉藥復(fù)方地芬諾酯片合并使用。終止早孕，每日肌注丙酸睪丸酮100mg，共3天，總量300mg，第4天用卡孕栓每次1mg，2-3小時(shí)一次，直到流產(chǎn)（一般為4mg），最高總劑量為6mg，放置本晶于后穹窿的同時(shí)，口服復(fù)方地芬諾酯片（每片2．5mg）1-2片。2．息隱（米非司酮）具有甾體結(jié)構(gòu)，是一種新型抗孕酮藥物，主要作用于子宮內(nèi)膜，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠的蛻膜、絨毛組織變性，內(nèi)源性的前列腺素釋放，促使LH下降，黃體溶解，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)。息隱同時(shí)還作用于宮頸，，使之軟化、擴(kuò)張，有利于胚胎及子宮蛻膜的排出。目前多采用息隱與前列腺素藥物配伍使用的方法，既可進(jìn)一步提高效果，也可減少息隱的用量以減輕其副作用。（1）適應(yīng)癥：停經(jīng)49天以內(nèi)，早期妊娠的健康婦女。（2）禁忌癥：有下列情況者不宜使用息隱：心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全、高血壓患者，使用前列腺素類藥物禁忌者、帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠者及懷疑宮外孕者。（3）用法：息隱25mg，每日2次，共3天，空腹或進(jìn)食后2小時(shí)口服，服藥后禁食2小時(shí)。第4天于陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓重枚（1mg）或口服米索0．6mg。臥床休息2小時(shí)，觀察6小時(shí)，注意有無妊娠物排出。（4）副反應(yīng)及處理：①息隱的副反應(yīng)較少，但可使早孕反應(yīng)明顯，或有慢性胃炎的孕婦的胃腸反應(yīng)加重，出現(xiàn)惡心不適?？捎杓籽趼绕瞻罚缤蚂`）或維生素B6糾正。②前列腺素的副作用見本節(jié)前列腺素項(xiàng)。③息隱配伍前列腺素可發(fā)生流產(chǎn)不全，或子宮復(fù)舊不良而引起大出血，應(yīng)及時(shí)清宮，并予抗炎藥物及宮縮劑。若繼發(fā)感染時(shí)，按盆腔炎治療。胚囊排出后或出血較多者，可予生化湯。（二）器械性人工流產(chǎn)重點(diǎn)介紹負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)。1．適應(yīng)癥①因避孕失敗而妊娠，要求中斷妊娠者。②因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。③妊娠重0周內(nèi)人工流產(chǎn)者宜用負(fù)壓吸宮術(shù)；妊娠10-14周者宜用鉗刮術(shù)。2．禁忌癥①各種急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期，或嚴(yán)重的全身性疾病（如心力衰竭等）。②生殖器官急性炎癥未經(jīng)治療者。③妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者。④術(shù)前體溫兩次在37．5℃以上者。⑤3天之內(nèi)有性交史者。3．術(shù)前準(zhǔn)備（1）詢問病史，除外各種禁忌癥的存在。（2）體格檢查，重點(diǎn)為心、肺，測(cè)試體溫及血壓，血常規(guī)化驗(yàn)檢查。（3）婦科檢查及陰道清潔度檢查，如發(fā)現(xiàn)有炎性病變，應(yīng)先予治療。（4）擴(kuò)張宮頸管。鉗刮術(shù)前24小時(shí)，子宮頸管內(nèi)放置18號(hào)導(dǎo)尿管或海草或干臍帶等，使宮頸管緩慢擴(kuò)張，以利手術(shù)進(jìn)行。4．方法用電動(dòng)負(fù)壓吸引器，以400—500mmHg（53—67KPa）之負(fù)壓，將子宮內(nèi)妊娠組織吸出。大月份者，用卵圓鉗將妊娠組織的主要部分取出，輔以負(fù)壓吸引。5．并發(fā)癥及處理（1）吸宮不全：指有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔，可引起持續(xù)性陰道出血或大出血及繼發(fā)性感染?？蓱?yīng)用宮縮劑，使其排出，或再次刮宮，術(shù)前給抗生素或其他消炎藥物控制感染。刮出物送病理檢查。也可用生化湯治療。（2）人流綜合反應(yīng)：指術(shù)中或術(shù)后，少數(shù)受術(shù)者出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、顏面蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，甚至昏厥、抽搐等一系列迷走神經(jīng)興奮癥狀，又稱心腦綜合征。癥狀輕者，一般于術(shù)后數(shù)分鐘內(nèi)開始恢復(fù)，恢復(fù)慢的可持續(xù)重小時(shí)左右。可用阿托品0.5-1mg靜脈注射。本合并癥的預(yù)防，首先應(yīng)做好術(shù)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟病、慢性腎炎、嚴(yán)重貧血等疾病的存在，消除受術(shù)者的精神緊張情緒及顧慮，必要時(shí)術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑；同時(shí)要求手術(shù)者的操作要準(zhǔn)確、輕柔、負(fù)壓不宜過高。（3）子宮穿孔：子宮穿孔的發(fā)生率雖然很低，但其性質(zhì)嚴(yán)重。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)使用的器械伸入宮腔的深度明顯超過宮腔探針測(cè)知的長(zhǎng)度或超過婦科檢查時(shí)子宮大小應(yīng)有的長(zhǎng)度，甚或仍可繼續(xù)不斷伸人，無觸及宮底的感覺時(shí)，首先應(yīng)考慮為子宮穿孔。一旦考慮子宮穿孔，或受術(shù)者術(shù)中突然腹痛劇烈時(shí)，應(yīng)即刻停止手術(shù)，檢查原因。如裂孔小，無癥狀，宮內(nèi)胚胎組織已刮凈者，可用宮縮劑及抗炎藥物以防止感染。未刮凈者，須經(jīng)．抗炎藥物治療重周后再行清宮術(shù)。如裂孔較大，或出血較多；癥狀明顯者，應(yīng)立即行子宮修補(bǔ)術(shù)，或剖腹探查。（4）子宮出血；流嚴(yán)木后，可有少量血性分泌物，一般3-4天血止，有的持續(xù)2周少量出血也為正?，F(xiàn)象。少數(shù)患者有近似月經(jīng)量的出血。如出血量仍較多，則可能為流產(chǎn)不全或合并感染。子宮出血還可發(fā)生于妊娠月份過大術(shù)后子宮收縮欠佳；或哺乳期子宮過軟；或動(dòng)作粗暴，損傷宮壁肌層或?qū)m頸裂傷。可在手術(shù)時(shí)于宮旁注射宮縮劑；以預(yù)防和減少出血。手術(shù)者的動(dòng)作輕柔也很重要。（5）宮頸裂傷：宮頸裂傷的發(fā)生，多發(fā)生于擴(kuò)宮頸時(shí)用力過猛，吸管強(qiáng)行通過宮頸管，大月份人流時(shí)，胎體斷骨損傷宮頸均可致宮頸裂傷。輕度裂傷可用紗條壓迫止血、裂傷較大者，應(yīng)行間斷縫合，必要時(shí)行修補(bǔ)術(shù)。（6）感染多為子宮內(nèi)膜炎，偶有輸卵管炎、盆腔結(jié)締組織炎等。（7）宮頸或?qū)m腔粘連；于宮頸管粘連或?qū)m腔粘連，主要由于創(chuàng)傷引起。吸刮時(shí)負(fù)壓過高吸管窗面太銳利，刮匙操作次數(shù)過多操作粗暴是其原因。臨床表現(xiàn)為繼發(fā)閉經(jīng)、月經(jīng)過少、周期性腹浦，月經(jīng)紊亂等，治療可采用擴(kuò)宮頸、探查官腔并用探針分離粘連，并在宮腔內(nèi)放置節(jié)育器，以防粘連再發(fā)生，同時(shí)用抗炎藥物治療7—10天。如欲生育者，2—3個(gè)月后取出節(jié)育器。二、中期引產(chǎn)中期引產(chǎn)與早期流產(chǎn)相比難度交大，對(duì)手術(shù)者之影響也較做禮早期人工流產(chǎn)者為大，故應(yīng)盡量避免中期引嚴(yán)。（一）藥物牲流產(chǎn)1芫花引產(chǎn)（芫花萜，芫花醇）目前應(yīng)用的芫花萜劑量為60—80mg,芫花醇為0.2—1．5g，成功率為百分之97至百分之99。方法：羊膜腔注射法及官腔注射法。副反應(yīng)：主要是發(fā)熱，寒戰(zhàn)，輕者數(shù)分鐘后自然消失，嚴(yán)重者伴有胸悶，肢端青紫，少數(shù)可有高熱，反應(yīng)嚴(yán)重者，可靜脈注射地塞米松5mg。并發(fā)癥：主要為軟產(chǎn)道損傷，包括宮頸裂傷，子宮破裂，陰道穹窿裂傷，發(fā)生律約為百分之1至百分之。其他病發(fā)癥可有出血量多，胎盤殘留；羊水栓塞，凝血功能障礙等。2天花粉引產(chǎn)天花粉制劑能引起胎盤滋養(yǎng)滋葉細(xì)胞急性凝固性壞死，絨毛粘連及纖維蛋白沉著，阻斷胎盤血循環(huán)，并引起強(qiáng)烈宮縮，以促使分娩。方法：羊膜腔內(nèi)注射，或肌內(nèi)注射。使用前應(yīng)做皮試及試探試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性者方可使用禁忌癥，過敏性體質(zhì)者不宜使用，心、肝、腎功能不良，有明顯出血傾向，凝血功能障礙，精神病及智力障礙者慎用。副反應(yīng)：主要為發(fā)熱或高熱、頭痛，關(guān)節(jié)酸痛，暫時(shí)性白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加，一般2-3天后自行消失，少數(shù)皮應(yīng)產(chǎn)童者，可用解痛，抗組織胺藥物或腎上腺皮質(zhì)激素治療，個(gè)別患者可出現(xiàn)過敏性過休克，腦水腫、急性肺水腫和心衰。偶有凝血功能障礙發(fā)生者。3利凡諾引產(chǎn)利凡諾為常用的引蘆藥物；主要是刺激子宮收縮，達(dá)到終止中期妊娠的目的。給藥方法有羊膜腔內(nèi)給藥法和宮腔內(nèi)給藥法。4．前列腺素引產(chǎn)前列腺素類藥物中期引產(chǎn)的效果滿意。有羊膜腔內(nèi)給藥法和陰道內(nèi)給藥法。疑有青光眼者禁用。對(duì)心駐病及感染者要慎用。有支氣管哮喘及高血壓者不能使用前列腺素F2。（二）水囊引產(chǎn)水囊引產(chǎn)是將無菌水囊放置于子宮壁與羊膜腔之間，囊內(nèi)注入適量液體（無菌鹽水每一孕月注入100ml，總量不超過500ml），引起宮縮，促使胎兒娩出。方法及所需器械簡(jiǎn)單，無藥物副作用。禁忌疰：子宮有瘢痕者，生殖器官炎癥患者，嚴(yán)重鬲血壓、心臟病、血液病及急性病變者，妊娠期間反復(fù)有陰道出血者，當(dāng)天體溫在37。5℃以上者不宜采用。（三）剖宮取胎術(shù)經(jīng)腹或經(jīng)陰道刮宮取胎。近年來由于各種中期引產(chǎn)：方法的安全性及效果良好，此法僅用于不適用前面所述的引產(chǎn)方法者，或上述方法引產(chǎn)失敗者。第三節(jié)輸卵管絕育術(shù)女性絕育是用人工方法使輸卵管閉塞，阻礙卵子與精子相遇，以斷絕生育能力，使之達(dá)到永久不孕的目的。一、腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)（一）適應(yīng)癥1．凡已有二子女而夫婦雙方都不愿再生育，要求絕育者2．患有嚴(yán)重疾病如心臟病、腎臟病、肝臟