醫(yī)學(xué)倫理學(xué)講義

第一章緒論醫(yī)學(xué)是融求真與揚(yáng)善為一體的科學(xué)實(shí)踐。醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生健康成長(zhǎng)的重要因素。一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及其與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的關(guān)系1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是倫理學(xué)的分支學(xué)科，是研究醫(yī)學(xué)道德的科學(xué)。倫理與道德、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)道德具有同等含義，一般可以通用。但“倫理”與“道德”在含義上也還有一定的區(qū)別?！皞惱怼币话阒笐?yīng)遵循的道理，“道德”一般是指行為的規(guī)范；“倫理”側(cè)重于理論，“道德”側(cè)重于實(shí)踐。醫(yī)學(xué)道德是職業(yè)道德的一種，是一般社會(huì)道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的特殊表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)道德包括了醫(yī)療道德、醫(yī)學(xué)科研道德、衛(wèi)生管理道德和患者道德等方面。2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相交叉的學(xué)科，是認(rèn)識(shí)、解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中人們之間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間倫理道德關(guān)系的學(xué)說。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中包含了對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的職業(yè)道德的要求，包含了對(duì)社會(huì)衛(wèi)生資源公平、合理分配的要求，還包含了對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展應(yīng)當(dāng)克服弊端、有利于人類的要求。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有三個(gè)顯著特征：第一，實(shí)踐性。第二，繼承性。第三，時(shí)代性。3.“醫(yī)乃仁術(shù)”，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)是道德高尚的人道德是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征，醫(yī)學(xué)工作的特殊性質(zhì)要求醫(yī)師具有高尚的職業(yè)道德。二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)1.生命神圣觀強(qiáng)調(diào)人的生命價(jià)值至高無上、人的生命神圣不可侵犯。這種觀念在文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)中得到進(jìn)一步強(qiáng)化和發(fā)展，并最終成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要觀點(diǎn)。生命神圣觀的歷史意義第一，從道德角度強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)宗旨。它強(qiáng)調(diào)尊重和維護(hù)人的生命，強(qiáng)調(diào)促進(jìn)病人的健康是醫(yī)務(wù)工作者的重要責(zé)任，提醒人們醫(yī)業(yè)是最神圣的職業(yè)。第二，為醫(yī)學(xué)道義理論奠定了思想基礎(chǔ)。它要求人們熱愛和珍惜生命、尊重病人人格、平等待人、濟(jì)世救人，生命神圣觀的許多思想精華，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理體系中占有重要地位。2.生命質(zhì)量觀與生命價(jià)值觀生命質(zhì)量觀與生命價(jià)值觀，是一種強(qiáng)調(diào)人的生命存在狀態(tài)及其價(jià)值的生命觀。它是現(xiàn)代生命倫理學(xué)的核心觀點(diǎn)，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的主要理念。生命質(zhì)量與生命價(jià)值觀的歷史意義（標(biāo)志著人類生命觀邁向成熟，更加理智）第一，使醫(yī)學(xué)價(jià)值觀更加深刻與合理。它是人類要求改善自身素質(zhì)，以求更大發(fā)展的反映，它比生命神圣觀在視野上更加開闊，在情感上更加理智，在思維上更加辯證。第二，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究方法和理論基礎(chǔ)更加進(jìn)步與科學(xué)。生命質(zhì)量及價(jià)值觀把個(gè)體生命利益與群體及人類的生命利益聯(lián)系起來，把動(dòng)機(jī)與后果聯(lián)系起來，把珍惜生命與尊重生命質(zhì)量和價(jià)值聯(lián)系起來。3.人道觀和權(quán)利觀醫(yī)學(xué)人道觀和醫(yī)學(xué)人權(quán)觀，是指在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中表現(xiàn)出來的同情和關(guān)心病人、尊重病人的人格與權(quán)力、維護(hù)病人利益、珍視人的生命價(jià)值和質(zhì)量的倫理思想。醫(yī)學(xué)人道觀和權(quán)利觀的核心內(nèi)容是：尊重患者生命。尊重患者的人格。尊重患者平等的醫(yī)療權(quán)利。三、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)1.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的正、負(fù)效應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制對(duì)醫(yī)療活動(dòng)具有促進(jìn)作用。其自主性、平等性、求利性、競(jìng)爭(zhēng)性、開放性等特征，調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我發(fā)展能力和潛力和醫(yī)務(wù)人員的積極性，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。但是，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制對(duì)醫(yī)療活動(dòng)也產(chǎn)生負(fù)效應(yīng)。如競(jìng)爭(zhēng)性、求利性也誘發(fā)了一些醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益，一些醫(yī)務(wù)工作者受利己主義、拜金主義的影響，把醫(yī)療權(quán)利、技術(shù)當(dāng)作牟取個(gè)人不正當(dāng)利益的手段，惟利是圖。2.社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育的重要性保證社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)促進(jìn)作用的發(fā)揮，同時(shí)防止和最大限度地限制市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的副作用。四、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論主要闡述醫(yī)德的本質(zhì)、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和醫(yī)德的社會(huì)作用；論證社會(huì)主義醫(yī)德的合理性和先進(jìn)性，樹立和發(fā)揚(yáng)社會(huì)主義醫(yī)德風(fēng)尚。2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范和范疇體系闡明醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)承擔(dān)的道德責(zé)任，指出醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)過程中應(yīng)遵循的基本原則和規(guī)范。3.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育、評(píng)價(jià)和修養(yǎng)闡述醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，研究醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中進(jìn)行醫(yī)德教育和修養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，指出進(jìn)行醫(yī)德教育和醫(yī)德品質(zhì)形成的正確途徑和方法。五、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義和方法1.學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義第一，有利于醫(yī)務(wù)人員的自我完善及培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。第二，有利于正確認(rèn)識(shí)和處理社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下利益與醫(yī)德的關(guān)系。第三，有利于社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。2.學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)兩個(gè)目標(biāo)：道德認(rèn)知與道德踐行。道德認(rèn)知是對(duì)是非、善惡行為準(zhǔn)則及其執(zhí)行意義的認(rèn)識(shí)。道德認(rèn)知是一種能力，包括道德推理、道德判斷和道德選擇的能力提高道德認(rèn)知的方法一是理論學(xué)習(xí)。二是理論與實(shí)踐相結(jié)合。促成道德踐行的方法一是注重道德情感的培養(yǎng)。在與患者的接觸中，體會(huì)患者的痛苦、患者家屬的焦灼，從而產(chǎn)生同情、分擔(dān)、撫慰、關(guān)愛、助人等親社會(huì)行為。二是學(xué)習(xí)榜樣；三是日積月累。第二章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的形成與發(fā)展，大體經(jīng)歷了醫(yī)德學(xué)、近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和包含生命倫理學(xué)內(nèi)容的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)三個(gè)歷史階段。一、中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展1.古代醫(yī)學(xué)道德⑴萌芽時(shí)期從原始社會(huì)的晚期到奴隸社會(huì)的初中期，包括傳說中的五帝時(shí)期和夏朝。醫(yī)學(xué)道德的起源與醫(yī)藥的起源是同步的。如《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》中記載：“神農(nóng)氏……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就……”⑵形成時(shí)期周朝時(shí)醫(yī)療已成為一種獨(dú)立的社會(huì)行業(yè)。據(jù)《周禮·天官》記載：公元前五世紀(jì)，已有“醫(yī)師、食醫(yī)（營(yíng)養(yǎng)調(diào)配）、疾醫(yī)（主治內(nèi)科）、瘍醫(yī)（主治外科）和獸醫(yī)”的設(shè)置與分工。⑶發(fā)展時(shí)期張仲景《傷寒雜病論》一書中提出醫(yī)生應(yīng)當(dāng)“愛人知人”，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，治病不分貧富貴賤，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄”。批評(píng)了“竟逐榮勢(shì)，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，唯名利是務(wù)”的醫(yī)療作風(fēng)⑷相對(duì)完善時(shí)期宋金元時(shí)期，“儒醫(yī)”傳統(tǒng)開始形成，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)重視醫(yī)德修養(yǎng)，“無恒德者，不可以作醫(yī)”；“醫(yī)道以濟(jì)為良，以愈疾為善”。喻昌豐富和完善了傳統(tǒng)醫(yī)德評(píng)價(jià)理論，確立了醫(yī)德評(píng)價(jià)的客觀標(biāo)準(zhǔn)，首次提出了醫(yī)德核心思想：“醫(yī)，仁術(shù)也。仁人君子，必篤于情。篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處?！敝袊?guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德是在以儒家思想為主、儒道佛思想互補(bǔ)的社會(huì)文化背景下逐漸形成的，同時(shí)也是歷代醫(yī)家醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。2.近代醫(yī)學(xué)道德中國(guó)近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想是伴隨著反帝、反封建的革命斗爭(zhēng)而形成和發(fā)展的，最初是以愛國(guó)主義和革命人道主義為其特征的。⑴醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任感增強(qiáng)醫(yī)生負(fù)有維護(hù)國(guó)家富強(qiáng)的責(zé)任；增強(qiáng)國(guó)人的健康，以強(qiáng)種強(qiáng)國(guó)。⑵近代醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理準(zhǔn)則的產(chǎn)生由傳統(tǒng)的個(gè)體行醫(yī)模式向集團(tuán)行醫(yī)模式轉(zhuǎn)變；醫(yī)生的責(zé)任心不僅是對(duì)病人負(fù)責(zé)，也包括了對(duì)醫(yī)院的責(zé)任感。1926年的《中華醫(yī)學(xué)》刊有中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》。其中涉及到對(duì)一般醫(yī)療行為的論述，并論及經(jīng)驗(yàn)不足的中國(guó)醫(yī)生和經(jīng)驗(yàn)豐富的外國(guó)護(hù)士之間的關(guān)系，體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)中國(guó)所特有的醫(yī)學(xué)倫理觀。⑶近代醫(yī)學(xué)倫理思想的發(fā)展1932年6月，上海出版了由宋國(guó)賓主編的《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》，這是我國(guó)第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著。他指出：“醫(yī)業(yè)倫理學(xué)一言以蔽曰仁義而已矣。博愛之謂仁。行而宜之謂義。不為廣告自炫，不授害人之方法。不做無益于病人之試驗(yàn)，不徇私情”等?！叭省钡姆秶饕杏小霸诮^對(duì)必要之時(shí)，對(duì)于貧苦病人應(yīng)當(dāng)免費(fèi)診治”等條款。宋國(guó)賓把“醫(yī)師人格”作為第一篇來論述。他把才能、敬業(yè)、勤業(yè)和良好的儀表言辭作為醫(yī)師的理想人格?！夺t(yī)業(yè)倫理學(xué)》一書的出版，表明中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)德學(xué)進(jìn)入了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段。翻譯出版了《美國(guó)醫(yī)學(xué)道德主義條例》和《希波克拉底誓言》。中國(guó)近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的特點(diǎn)是：一方面是繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)的醫(yī)德，另一方面是引入了西方的醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則，特別是職業(yè)道德規(guī)范。但由于社會(huì)動(dòng)蕩不安，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)處于自發(fā)發(fā)展階段。3.當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展一方面制定了正確的衛(wèi)生工作方針，規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生工作為廣大人民群眾服務(wù)的方向；另一方面，對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育，提高醫(yī)務(wù)人員的思想覺悟和醫(yī)德水平。新中國(guó)成立后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了曲折前進(jìn)的階段：第一階段(1949-1966年）：防病治病、救死扶傷、全心全意為人民群眾服務(wù)的醫(yī)學(xué)道德思想和醫(yī)學(xué)倫理原則，在更加廣泛的范圍內(nèi)得到體現(xiàn)和發(fā)展第二階段（1966-1976年）：雖然大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員仍然忠于職守，抱著對(duì)人民群眾健康負(fù)責(zé)的態(tài)度，勤奮地工作，但“文化大革命”的干擾，社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義精神受到嚴(yán)重的破壞。第三階段（1976-至今）:黨的十一屆三中全會(huì)后，黨在指導(dǎo)思想上撥亂反正，恢復(fù)了實(shí)事求是的思想路線，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在中國(guó)復(fù)興。1988年，衛(wèi)生部頒布《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實(shí)施辦法》，提出了七條醫(yī)德規(guī)范。概括起來是：“救死扶傷，人道待人；尊重病人，一視同仁；文明禮貌，關(guān)心體貼；謹(jǐn)慎言行，保守醫(yī)密；互學(xué)互尊；奮發(fā)進(jìn)??；廉潔奉公，遵紀(jì)守法”。1991年9月，國(guó)家教委、衛(wèi)生部、國(guó)家醫(yī)藥管理局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定了《高等醫(yī)藥學(xué)院教師職業(yè)道德規(guī)范》、《高等醫(yī)藥院校學(xué)生行為規(guī)范》和《醫(yī)學(xué)生誓言》。1997年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議通過的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中，提出了“發(fā)揚(yáng)白求恩精神，樹立救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱情、開拓進(jìn)取、精益求精、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的行醫(yī)風(fēng)尚”，作為醫(yī)德規(guī)范。1999年5月1日起施行的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》從立法目的、醫(yī)師素質(zhì)、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核和培訓(xùn)、法律責(zé)任等多方面對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問題加以立法。二、古代醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)1.濟(jì)世救人的仁愛精神古稱醫(yī)術(shù)為“仁術(shù)”，意即是一門“救人生命”、“活人性命”的科學(xué)技術(shù)。因此，醫(yī)家必須對(duì)“人”、對(duì)“生命”具有高度的仁愛精神。2.不為名利的道德品質(zhì)一個(gè)負(fù)有“救人”、“活命”責(zé)任的醫(yī)生，在行醫(yī)中必須具有清廉的道德和正直的品格。清廉正直與仁愛是相關(guān)的。3.刻苦鉆研的學(xué)習(xí)作風(fēng)徐春甫的《古今醫(yī)統(tǒng)》說：“醫(yī)本活人，學(xué)之不精，反為夭折”?！夺t(yī)學(xué)集成》要求，“醫(yī)之為道，非精不能明其理，非博不能至其約”。4.認(rèn)真求實(shí)的醫(yī)療態(tài)度許多“醫(yī)訓(xùn)”都要求醫(yī)家在為病人服務(wù)時(shí)，要具有謹(jǐn)慎小心、認(rèn)真負(fù)責(zé)的服務(wù)作風(fēng)；有不畏艱苦、不嫌臟臭的服務(wù)精神。強(qiáng)調(diào)治病要聯(lián)系自然環(huán)境、社會(huì)因素，做到因時(shí)、因地、因人而異。5.和藹端莊的儀表風(fēng)度喻昌：“仁人君子，必篤于情”，“投誠(chéng)致問”，態(tài)度和藹謙恭；孫思邈：“夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然”；“夫?yàn)獒t(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談噱喧嘩，道說是非”。6.不斷開拓的創(chuàng)新精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步源于創(chuàng)新。張仲景的《傷寒雜病論》、《金匱要略》；金元四大家。三、國(guó)外醫(yī)學(xué)道德的歷史發(fā)展1.古代醫(yī)學(xué)道德古希臘、古羅馬和古印度都是世界古代文明的發(fā)祥地，也是古代醫(yī)學(xué)的發(fā)源地。代表古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的人物是希波克拉底（公元前460——377年），被尊稱為“醫(yī)學(xué)之父”，同時(shí)也是西方醫(yī)德的奠基人。希波克拉底的祖父和父親都是著名的醫(yī)生。他年輕時(shí)受家庭影響，行醫(yī)并講述醫(yī)學(xué)課程，后來做了教師。希波克拉底生活在醫(yī)巫并存的年代。他在醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)基本上是一個(gè)唯物主義者。他和他的學(xué)生將四元素論（火、水、風(fēng)、土）發(fā)展成為“四體液病理學(xué)說”。四體液平衡，則健康；失調(diào)，則生病。他認(rèn)為人體與自然是統(tǒng)一的，重視氣候、土壤、水質(zhì)、空氣、居住條件以及其它環(huán)境因素對(duì)健康的影響。同時(shí)認(rèn)為人體自身各部分也是相互聯(lián)系的統(tǒng)一體，各種疾病都會(huì)引起全身反應(yīng)?！八捏w液病理學(xué)說”和“整體機(jī)能說”，使古希臘醫(yī)學(xué)擺脫了宗教迷信的束縛，走上科學(xué)的道路，希波克拉底去世后，托勒密國(guó)王命令學(xué)者們收集他的主要醫(yī)學(xué)成就，匯集成《希波克拉底文集》。文集在很多地方都論述了醫(yī)師的道德修養(yǎng)、醫(yī)師應(yīng)具備的美德和優(yōu)良品質(zhì)，建立了醫(yī)生行醫(yī)的道德準(zhǔn)則。《誓詞》（TheOath）是精華所在，成為西方醫(yī)學(xué)道德的規(guī)范，沿用了兩千多年。在《希波克拉底文集》中還有《論醫(yī)生》、《論可貴的品行》、《論法規(guī)》、《論藝術(shù)》、《論古代醫(yī)學(xué)》等醫(yī)學(xué)道德文獻(xiàn)?！妒脑~》中提倡的不傷害原則、為病人利益原則、保密原則，是西方醫(yī)學(xué)道德傳統(tǒng)的核心?！墩撫t(yī)生》中還強(qiáng)調(diào)醫(yī)生必須具有良好的儀表和充分的營(yíng)養(yǎng)；醫(yī)生應(yīng)當(dāng)誠(chéng)實(shí)，醫(yī)生的行為不得沖動(dòng)，也不可輕率等。希波克拉底認(rèn)為，醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的，因此，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)依據(jù)行醫(yī)準(zhǔn)則行事，糾正不當(dāng)?shù)男袨椋跃S護(hù)醫(yī)學(xué)職業(yè)的榮譽(yù)和地位古羅馬和古希臘醫(yī)學(xué)有著繼承性聯(lián)系。古羅馬醫(yī)學(xué)代表人物是蓋倫（Galen，公元129—200年）。他批判地繼承了希波克拉底的醫(yī)學(xué)學(xué)說，在解剖生理學(xué)方面超過了希波克拉底，被譽(yù)為“實(shí)驗(yàn)生理學(xué)之父”，其醫(yī)學(xué)思想的影響長(zhǎng)達(dá)十幾個(gè)世紀(jì)。蓋倫非常崇尚他所從事的醫(yī)學(xué)事業(yè)，將之視為一門偉大的藝術(shù)。他重視醫(yī)德，認(rèn)為：“作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)——醫(yī)學(xué)”。蓋倫還認(rèn)為要做一名好醫(yī)生，僅僅懂得醫(yī)學(xué)是不夠的，“醫(yī)生應(yīng)力求掌握哲學(xué)及其分科：邏輯學(xué)、自然科學(xué)和倫理學(xué)。”古印度醫(yī)學(xué)道德《阿輸吠陀》意為“生命經(jīng)”。收集了較多的醫(yī)學(xué)史料，總結(jié)了對(duì)疾病的診治經(jīng)驗(yàn)。該文獻(xiàn)認(rèn)為：人體有三要素，即氣、黏液、膽汁。病是由于三者平衡遭到破壞而引起的。古印度有三大名醫(yī)：闍羅迦、妙聞和發(fā)巴他。《妙聞集》中說：“醫(yī)生要有一切必要的知識(shí)，要潔身自持，要使患者信仰，并盡一切力量為患者服務(wù)”。提出：“正確的知識(shí)，廣博的經(jīng)驗(yàn)，聰明的知覺和對(duì)患者的同情，是為醫(yī)者四德”?！蛾A羅迦集》中反對(duì)把醫(yī)學(xué)商品化。2.近代醫(yī)學(xué)道德文藝復(fù)興后，人道主義思潮涌起，自由、平等、博愛的思想滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，人類倫理思想包括醫(yī)學(xué)倫理思想發(fā)展到一個(gè)重要時(shí)期。比利時(shí)學(xué)者維薩里是人體解剖學(xué)的奠基人。他到墓地、刑場(chǎng)尋覓尸體，在暗室里秘密解剖，積累了豐富的解剖學(xué)知識(shí)。他勇敢地推翻了在當(dāng)時(shí)被認(rèn)為是不可指責(zé)的蓋倫的解剖學(xué)經(jīng)典，于1541年發(fā)表了《人體的構(gòu)造》，指出蓋倫200多處錯(cuò)誤，給人們?nèi)碌娜梭w解剖學(xué)知識(shí)。維薩里在《人體的構(gòu)造》一書的序言中，提出醫(yī)生必須有解剖學(xué)的知識(shí)，同時(shí)反對(duì)當(dāng)時(shí)由市儈藥商來掌管醫(yī)藥，并指出醫(yī)生地位低下是阻礙醫(yī)學(xué)發(fā)展的原因。對(duì)于解剖學(xué)，他強(qiáng)調(diào)必須親自操作，尖銳地批評(píng)了盲目崇拜古人的風(fēng)氣。因此，不斷地遭到來自教會(huì)的種種迫害。18世紀(jì)，德國(guó)柏林大學(xué)教授、醫(yī)生胡弗蘭（Hufeland，1762-1836年）提出了救死扶傷、治病救人的《醫(yī)德十二箴》。他提出：“醫(yī)生活著不是為了自己，而是為了別人，不要追求名譽(yù)和個(gè)人利益，而要用忘我的工作來救治別人。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科，首先產(chǎn)生于英國(guó)。1791年，英國(guó)醫(yī)生帕茨瓦爾（Percival）為曼徹斯特醫(yī)院起草了《醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員行動(dòng)守則》，并于1803年出版了世界上第一部《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》。1847年，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)成立，以帕茨瓦爾的《守則》為基礎(chǔ)，制定了醫(yī)德教育標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)德守則。內(nèi)容包括：醫(yī)生對(duì)病人的責(zé)任和病人對(duì)醫(yī)生的義務(wù)；醫(yī)生對(duì)醫(yī)生及同行的責(zé)任，醫(yī)務(wù)界對(duì)公眾的責(zé)任，公眾對(duì)醫(yī)務(wù)界的義務(wù)等。1859年夏，以法國(guó)和意大利為一方，以奧地利為另一方，在意大利北部展開了激烈的戰(zhàn)爭(zhēng)。當(dāng)時(shí)31歲的瑞士銀行家兼慈善家杜南從阿爾及利亞到法國(guó)途中，目睹雙方傷亡慘重，尸橫遍野無人救護(hù)。于是，他考慮成立一個(gè)組織，救濟(jì)這些傷員，無論傷員屬于哪一方。1862年他捐款成立紅十字會(huì)（瑞士國(guó)旗是紅底白十字，他挑選白底紅十字為標(biāo)志）。1864年8月，在日內(nèi)瓦召開會(huì)議，簽訂了《日內(nèi)瓦國(guó)際紅十字會(huì)公約》。這個(gè)公約擬訂了在戰(zhàn)爭(zhēng)中醫(yī)護(hù)人員如何救護(hù)戰(zhàn)地傷病員，如何以人道主義精神對(duì)待已經(jīng)放下武器的戰(zhàn)俘等。3.當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展隨著醫(yī)學(xué)的日益社會(huì)化、國(guó)際化，國(guó)際間醫(yī)學(xué)交往的日益增加和國(guó)際性醫(yī)學(xué)組織的建立，一系列國(guó)際醫(yī)德規(guī)范和法律文獻(xiàn)相繼產(chǎn)生。4.生命倫理學(xué)生命倫理學(xué)或稱生物倫理學(xué)，是對(duì)涉及人的生命和健康的行為實(shí)踐中的道德問題進(jìn)行綜合研究的一門應(yīng)用倫理學(xué)。生命倫理學(xué)主要探討的是應(yīng)該如何應(yīng)用生命科學(xué)的問題，也就是生命科學(xué)中的價(jià)值選擇問題。它體現(xiàn)了人的生命神圣論、生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論三者的統(tǒng)一。生命倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容有：生命控制死亡控制行為控制稀有醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配第三章現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)生的使命與素質(zhì)20世紀(jì)70年代后，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式作為一種全新的醫(yī)學(xué)模式，逐漸被廣大醫(yī)學(xué)界人士認(rèn)可和實(shí)踐，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容與意義20世紀(jì)70年代，在對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷深化的認(rèn)識(shí)中，在對(duì)人體與周圍環(huán)境關(guān)系的不斷認(rèn)識(shí)中，在新技術(shù)革命的推動(dòng)下,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生了。1.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立是道德進(jìn)步的重要標(biāo)志醫(yī)學(xué)模式，是人們對(duì)疾病的成因和解決方式的一種概括，表明了人們對(duì)健康與疾病問題的基本理解。醫(yī)學(xué)模式來源于醫(yī)療實(shí)踐，是對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的反映和理論概括。迄今為止，人類社會(huì)存在過三種典型的醫(yī)學(xué)模式：古代醫(yī)學(xué)模式樸素的整體醫(yī)學(xué)模式、巫醫(yī)模式、僧侶模式。這些醫(yī)學(xué)模式分別以哲學(xué)、迷信和宗教作為理解和解決疾病的近代生物醫(yī)學(xué)模式17世紀(jì)英國(guó)醫(yī)學(xué)家哈維創(chuàng)建了血液循環(huán)學(xué)說，標(biāo)志著近代生物醫(yī)學(xué)模式的誕生。生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為：每一種疾病都可以在器官、細(xì)胞、分子上找到可測(cè)量的形態(tài)和化學(xué)改變，并以此為基礎(chǔ)尋找治療手段。美國(guó)醫(yī)學(xué)家恩格爾指出：生物醫(yī)學(xué)模式的弊端是認(rèn)為“疾病完全可以用偏離正常的可測(cè)量的生物變量來說明，在它的框架內(nèi)沒有給病患的社會(huì)、心理和行為留下余地?！?0世紀(jì)初，奧地利醫(yī)學(xué)家、心理學(xué)家和精神分析學(xué)派創(chuàng)始人弗洛伊德開辟了重視心理治療的醫(yī)學(xué)途徑。之后，法國(guó)醫(yī)學(xué)家蓋林又提出從社會(huì)角度研究疾病與社會(huì)的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是一種全新的醫(yī)學(xué)模式，這種醫(yī)學(xué)模式不僅反映了醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，而且標(biāo)志著醫(yī)學(xué)道德的進(jìn)步。2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)三個(gè)不同領(lǐng)域，綜合考察人類健康和疾病，運(yùn)用綜合措施防病治病，增強(qiáng)人類的健康。人體的整體性和與外界因素的統(tǒng)一性，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的客觀基礎(chǔ)。任何一種疾病，都會(huì)或多或少地涉及到整體，完全局限于一個(gè)系統(tǒng)、一個(gè)器官的病是很少的，不能孤立地考慮臨床問題。疾病譜的變化是生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。上世紀(jì)六十年代前，傳染性疾病、寄生蟲病和營(yíng)養(yǎng)不良等是主要危害人類健康的疾病?，F(xiàn)在十種主要危害人類健康疾病病因分類：各種不良生活方式及行為方式因素導(dǎo)致疾病為48.9%；生物性因素為23.2%；環(huán)境因素17.6%；保健制度因素為10.3%。3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的意義第一，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展?？梢源偈贯t(yī)務(wù)人員完整地認(rèn)識(shí)病人的各種個(gè)性特征和心理狀態(tài)，從整體的角度診治病人，更好地保障人民群眾的生命健康。第二，有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革。新醫(yī)學(xué)模式使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成為一項(xiàng)重大的社會(huì)事業(yè)，必須從整個(gè)社會(huì)大背景出發(fā)，統(tǒng)籌安排，合理布局，協(xié)調(diào)發(fā)展，以取得最佳的社會(huì)效益。第三，有助于醫(yī)患關(guān)系的改善。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)師更加關(guān)注處于社會(huì)關(guān)系中的、作為一個(gè)整體的病人各方面的要求，為人民群眾提供全面的服務(wù)。這種轉(zhuǎn)變，必將有利于醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)和融洽。二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)生的使命1.獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，救死扶傷這一職責(zé)要求醫(yī)生把幫助病人解除疾病的痛苦、挽救病人的生命當(dāng)作自己的崇高職責(zé)和首要任務(wù)。2.促進(jìn)預(yù)防保健，提高生命質(zhì)量健康的概念是“一種軀體、精神與社會(huì)的完好狀態(tài)”。醫(yī)務(wù)工作者要深刻認(rèn)識(shí)預(yù)防保健的重要性，從以治病為主轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防為主。3.推進(jìn)健康生活方式，促進(jìn)精神文明建設(shè)通過健康教育，改變?nèi)藗兊牟涣忌盍?xí)慣和行為方式，推動(dòng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)。4.開展醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，探索醫(yī)學(xué)科學(xué)奧秘醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展使很多疾病被戰(zhàn)勝，但同時(shí)也在不斷出現(xiàn)了一些新的疾病現(xiàn)象。未來醫(yī)學(xué)上突破性的進(jìn)展，不僅取決于生物學(xué)家與醫(yī)學(xué)家的努力，更大程度上有賴于與其它學(xué)科的交叉與結(jié)合。如數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展。生物信息學(xué)不僅大量用于生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)處理、分析與儲(chǔ)存，還將直接融于醫(yī)療技術(shù)中。人體是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，作為人體生命活動(dòng)最基本單元的細(xì)胞也是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)。只有將分析研究與綜合研究結(jié)合起來，才有可能完全了解人體?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法基于糾正單一致病因素，盡管對(duì)有些疾病取得好的療效，在多數(shù)情況下會(huì)影響療效或產(chǎn)生副作用。因此，將越來越多地采用天然藥物或在長(zhǎng)期實(shí)踐中總結(jié)出的一些治療方法。三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)要求“素質(zhì)”，按教育學(xué)的解釋，是指人在先天生理遺傳的基礎(chǔ)上，經(jīng)過后天環(huán)境、各種教育的影響和個(gè)體自身的社會(huì)實(shí)踐，養(yǎng)成的比較穩(wěn)定的身心發(fā)展的基本品質(zhì)。1.合格的政治素質(zhì)樹立科學(xué)的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，具有熱愛祖國(guó)、服務(wù)人民的政治立場(chǎng)，以科學(xué)的觀點(diǎn)和思維方法去認(rèn)識(shí)和改造客觀世界。2.良好的道德素質(zhì)第一，盡職盡責(zé)。第二，平等待患。第三，慎行守密。第四，醫(yī)風(fēng)廉正。3.廣博的文化素質(zhì)文化素質(zhì)較高，捕捉事物本質(zhì)、認(rèn)識(shí)事物規(guī)律的能力就強(qiáng)些，對(duì)新事物接受的速度就快些，發(fā)展?jié)摿蛣?chuàng)造力也大些。4.堅(jiān)實(shí)的專業(yè)素質(zhì)觀察能力。記憶能力。表達(dá)能力。操作能力。應(yīng)急能力。5.健康的身心素質(zhì)特殊的工作環(huán)境，較大的工作壓力，要注意及時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)，保持心理平衡。第四章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的準(zhǔn)則體系在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的準(zhǔn)則體系中，包括了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范與范疇。正確理解和踐行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范與范疇，是全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的重要途徑。一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，是反映某一醫(yī)學(xué)發(fā)展階段及特定社會(huì)背景之中的醫(yī)學(xué)道德的基本精神，是調(diào)節(jié)各種醫(yī)學(xué)道德關(guān)系都必須遵循的根本準(zhǔn)則和最高要求。我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的內(nèi)容是：防病治病，救死扶傷，實(shí)行醫(yī)學(xué)人道主義，全心全意為人民健康服務(wù)。1.不傷害不傷害原則（principleofncnmalefice）是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)過程中不使病人受到不應(yīng)有的損傷。這是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵循的基本原則。損傷是醫(yī)學(xué)實(shí)踐中客觀存在的現(xiàn)象。不傷害原則的真正意義，不在于消除任何醫(yī)療傷害，而在于強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)對(duì)病人高度負(fù)責(zé)、保護(hù)病人健康和生命的醫(yī)學(xué)倫理理念和作風(fēng)，在實(shí)踐中努力使病人免受不應(yīng)有的醫(yī)療傷害。不傷害原則對(duì)醫(yī)方的具體要求是：第一，堅(jiān)決杜絕有意傷害和責(zé)任傷害。決不能為達(dá)到某種個(gè)人目的，隨意使用醫(yī)療手段，增加病人的痛苦，特別是在人體實(shí)驗(yàn)中，首先要求受試者無傷，其次是自愿。第二，恪盡職守，千方百計(jì)防范無意但卻可知的傷害以及意外傷害（如麻醉意外）的出現(xiàn)。決不能為達(dá)到某種治療目的，不顧及所采取的手段給病人帶來身體上、精神上的痛苦，不能不考慮患者的經(jīng)濟(jì)利益。第三，正確處理審慎與膽識(shí)的關(guān)系，經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)/治療、傷害/受益的比較評(píng)價(jià)，選擇最佳診治方案。孫思邈曰：“膽欲大而心欲小”。“膽欲大”相當(dāng)于膽識(shí)，“心欲小”就是審慎。2.自主自主原則（principleofautonomy）是指在醫(yī)療活動(dòng)中，病人有獨(dú)立的、自愿的決定權(quán)。醫(yī)師應(yīng)尊重病人的自主性，保證病人自己做主，理性地選擇診治決策。自主原則實(shí)現(xiàn)的條件：第一，醫(yī)務(wù)人員為病人提供的正確、適量并能為病人正確理解的醫(yī)療護(hù)理信息。第二，病人有正常的自主能力，是理性的決定并與家屬討論過。第三，病人的自主選擇不會(huì)與他人利益和社會(huì)利益發(fā)生嚴(yán)重的沖突。3.尊重尊重原則（principleofrespect）是指醫(yī)務(wù)人員要尊重患者及其家屬的獨(dú)立而平等的人格與尊嚴(yán)。尊重病人還包括對(duì)病人自主性的尊重。所謂人格權(quán)，就是一個(gè)人生下來即享有并應(yīng)該得到肯定和保護(hù)的權(quán)利。在我國(guó)，每一個(gè)公民都享有如下人格權(quán)利：人的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、人格尊嚴(yán)權(quán)、人身自由權(quán)等；隱私權(quán)或其它人格利益。人去世后仍享有的姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)、遺體權(quán)等；具有人格象征意義的特定紀(jì)念物品的財(cái)產(chǎn)權(quán)。第一，尊重病人及其家屬的自主性或決定權(quán)。因?yàn)?，病人是各種醫(yī)療措施的接受者，他們最終要承受一切診治的結(jié)果。所以，他們完全有權(quán)了解整個(gè)醫(yī)療過程，權(quán)衡利弊，作出選擇。第二，治療要獲得病人的知情同意。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療方案前向病人或家屬詳細(xì)地說明診治過程和可能出現(xiàn)的問題，在取得病人及其家屬的同意后，方可實(shí)行。在臨床上遇到緊急情況，無法取得病人及家屬的知情同意，為了搶救生命可在無知情同意情況下進(jìn)行，但需要同行的認(rèn)可。第三，保守患者的秘密。通常包括以下內(nèi)容：生活史、婚姻史、家族史，病人的獨(dú)特體征等；某些病人的某些病情：對(duì)病人精神或名譽(yù)可能帶來損害的疾病或危害病人生命的疾??；4.公正公正原則（principleofjustice）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)高度社會(huì)化的集中反映和體現(xiàn)。公正原則的價(jià)值意義主要在于合理協(xié)調(diào)日趨復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系日趨尖銳的健康利益分配的基本矛盾。醫(yī)療公正體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是人際交往公正。對(duì)病人一視同仁，平等對(duì)待。二是合理分配資源。公正原則是指有同樣醫(yī)療需求的病人，應(yīng)該得到同樣的醫(yī)療待遇。在基本醫(yī)療保健需求上要求做到絕對(duì)公正，在特殊醫(yī)療保健需求上要求做到相對(duì)公正，在稀有衛(wèi)生資源分配上，以每個(gè)人的實(shí)際需要、能力和對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)為依據(jù)。臨床上，公正原則針對(duì)微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配，要求醫(yī)方依次按醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)——社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合權(quán)衡，在比較中進(jìn)行優(yōu)化篩選，以確定稀缺醫(yī)藥衛(wèi)生資源優(yōu)先享用者資格克服醫(yī)療不公正現(xiàn)象，首先政府要擔(dān)負(fù)起保障醫(yī)療公正的職責(zé)；其次醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要使大眾享受得起醫(yī)療保健服務(wù)；最后醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中平等待患。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的四個(gè)方面相互支撐，相互作用，缺一不可。但在醫(yī)療實(shí)踐中，這些原則之間可能會(huì)產(chǎn)生一些沖突，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該全面掌握和平衡。二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的本質(zhì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范，是依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)道德理論和原則而制定的、用以調(diào)整醫(yī)療工作中各種復(fù)雜的醫(yī)療人際關(guān)系、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)行為善惡的準(zhǔn)則。2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范形式醫(yī)德規(guī)范以“哪些該做、哪些不應(yīng)該做”的形式，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、原則轉(zhuǎn)換為醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中遵循的具體標(biāo)準(zhǔn)。如“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓詞”、“守則”等。3.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的內(nèi)容中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1988年頒布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》。⑴救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。⑵尊重病人的人格與權(quán)利。⑶文明禮貌服務(wù)。⑷廉潔奉公。⑸為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療。⑹互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。⑺嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精?！杜R床醫(yī)師公約》：⑴全心全意為人民服務(wù)，為我國(guó)社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。⑵醫(yī)術(shù)上精益求精，團(tuán)結(jié)協(xié)作，保證醫(yī)療質(zhì)量，努力進(jìn)取創(chuàng)新。⑶維護(hù)嚴(yán)肅嚴(yán)格嚴(yán)密的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，廉潔行醫(yī)，抵制一切不正之風(fēng)。⑷倡導(dǎo)敬業(yè)尊師，積極扶植后學(xué)，努力提高臨床服務(wù)藝術(shù)。⑸積極開展衛(wèi)生科普工作，提高群眾防治疾病知識(shí)和自我保健意識(shí)。中國(guó)醫(yī)學(xué)生誓言健康所系，性命相托。當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終身。三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇范疇是構(gòu)成一門學(xué)科的基本概念。是人們的思維對(duì)客觀事物的本質(zhì)屬性及其關(guān)系的一般的概括和反映。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇是反映醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)人員之間以及醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)之間最基本關(guān)系的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念。1.權(quán)利與義務(wù)倫理學(xué)權(quán)利與義務(wù)概念與法律權(quán)利與義務(wù)概念既有聯(lián)系又有區(qū)別。倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)義務(wù)不以權(quán)利為前提，不能認(rèn)為有權(quán)利就盡義務(wù)，沒有權(quán)利就不盡義務(wù)，就放棄責(zé)任。醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇，也是醫(yī)患關(guān)系中的關(guān)鍵問題。在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)生與患者作為醫(yī)患關(guān)系中兩個(gè)不同的社會(huì)角色，都享有各自的權(quán)利和承擔(dān)應(yīng)盡的義務(wù)。第一，患者的權(quán)利患者的權(quán)利一般是指患者在患病就醫(yī)期間應(yīng)有的權(quán)利和必須保障的利益。在實(shí)踐中，患者權(quán)利包括兩個(gè)層次，即法律層面的權(quán)利與道德層面的權(quán)利。根據(jù)我國(guó)相關(guān)法律，患者權(quán)利主要包括：生命權(quán)健康權(quán)身體所有權(quán)平等醫(yī)療權(quán)疾病認(rèn)知權(quán)知情同意權(quán)保護(hù)隱私權(quán)因病免除相應(yīng)社會(huì)責(zé)任權(quán)訴訟索償權(quán)今后還有可能增加：自主選擇醫(yī)生、了解醫(yī)生的知識(shí)和專業(yè)背景、查閱醫(yī)療記錄、出院時(shí)復(fù)印全部病歷的權(quán)利等。第二，醫(yī)生的權(quán)利⑴在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；⑵按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；⑶從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；⑷參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；⑸在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；⑹獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國(guó)家規(guī)定的福利待遇；⑺對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。此外，在特殊情況下，醫(yī)師享有干涉權(quán)。醫(yī)師的干涉權(quán)是醫(yī)師的特殊職業(yè)權(quán)力，是在特定情況下，如患者的自主權(quán)或自主選擇意向違背社會(huì)利益、他人利益、自我根本利益時(shí)，患者的自主選擇可被視為無效，醫(yī)師可采用干涉權(quán)。特殊干涉權(quán)的使用范圍：⑴當(dāng)患者拒絕治療時(shí)；⑵有些患者提出一些與病情不符合的要求時(shí)；⑶在患者行為必須控制時(shí)。第三，患者的義務(wù)如實(shí)提供病情和有關(guān)信息；積極接受和配合醫(yī)師的診療；承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用；支持醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。第四，醫(yī)生的義務(wù)⑴遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；⑵樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；⑶關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；⑷努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑸宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。在第24、26、27、28、29條中還規(guī)定了醫(yī)師不得拒絕急救處置，對(duì)患者交代病情時(shí)避免引起對(duì)患者的精神壓力、產(chǎn)生不利的后果，不得利用職務(wù)之便獲取不當(dāng)利益，遇有災(zāi)情、疫情等威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)應(yīng)服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣和及時(shí)向有關(guān)部門上報(bào)等義務(wù)。2.情感與良心醫(yī)德情感是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗(yàn)和自然流露。醫(yī)務(wù)人員的道德情感是與義務(wù)緊密聯(lián)系在一起的，是建立在對(duì)病人健康高度負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)之上的。醫(yī)德情感的內(nèi)容包括同情感、責(zé)任感和事業(yè)感。同情感是最基本的道德情感，表現(xiàn)為對(duì)患者深切的同情；是促使醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)的原始動(dòng)力；責(zé)任感可彌補(bǔ)同情感的不足，使醫(yī)務(wù)人員的行為具有穩(wěn)定性；強(qiáng)烈的事業(yè)感能夠激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展奮發(fā)圖強(qiáng)，真正實(shí)現(xiàn)全心全意為人民健康服務(wù)的道德原則。醫(yī)學(xué)道德情感是建立在對(duì)病人健康高度負(fù)責(zé)和醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)之上的。它既能做到急病人之所急，痛病人之所痛，又不是盲目沖動(dòng)，而是在醫(yī)學(xué)科學(xué)允許的范圍內(nèi)去滿足患者和家屬的要求。醫(yī)務(wù)人員良心是醫(yī)德情感的深化，是在醫(yī)療活動(dòng)中存在于醫(yī)生意識(shí)中、發(fā)自內(nèi)心深處的對(duì)病人和社會(huì)的強(qiáng)烈的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力。醫(yī)學(xué)道德良心的實(shí)質(zhì)就是自律。醫(yī)德良心是醫(yī)學(xué)活動(dòng)中自我選擇、自我監(jiān)督、自我調(diào)節(jié)、自我評(píng)價(jià)的自律過程。3.審慎與保密醫(yī)療審慎的內(nèi)容是指醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)慎言、慎行，自覺地按操作規(guī)程進(jìn)行。審慎是醫(yī)務(wù)人員各種品質(zhì)中最重要的。醫(yī)療保密一般包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：第一，為病人保密。不有意探聽病人的隱私；不泄露在診療中知曉的病人的隱私。第二，對(duì)病人保密。對(duì)于某些可能給病人帶來沉重精神打擊的診斷和預(yù)后，應(yīng)向病人保密。第五章醫(yī)療人際關(guān)系的道德醫(yī)療人際關(guān)系包括醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系。其中，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)中最重要、最基本的人際關(guān)系；醫(yī)患關(guān)系的道德調(diào)節(jié)，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心問題。一、醫(yī)患關(guān)系的模式和性質(zhì)1.醫(yī)患關(guān)系及特點(diǎn)醫(yī)患關(guān)系(physician-patientrelationship）是一種社會(huì)關(guān)系，是患者與醫(yī)者在診療或緩解疾病過程中所建立的相互關(guān)系，是醫(yī)療活動(dòng)中最基本、最重要的關(guān)系，具有明顯的時(shí)代特征。醫(yī)患關(guān)系有狹義和廣義之分。狹義的醫(yī)患關(guān)系特指醫(yī)生與患者之間的關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系的“醫(yī)”是指包括醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技、管理與服務(wù)人員等在內(nèi)的醫(yī)療群體，“患”則包括了與患者有關(guān)聯(lián)的親屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等群體。2.醫(yī)患關(guān)系的歷史發(fā)展古代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)古代醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，它被包攝于自然哲學(xué)之中，其基本特征是整體性，醫(yī)生對(duì)患者的病痛要整體考慮，整體負(fù)責(zé)。這種樸素的整體醫(yī)學(xué)，使醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)三個(gè)特點(diǎn)：⑴直接性：醫(yī)患直接交往，關(guān)系比較密切；⑵穩(wěn)定性：醫(yī)生單獨(dú)承擔(dān)起診治患者的全部醫(yī)療責(zé)任；⑶主動(dòng)性：醫(yī)生在診治過程中處于主動(dòng)地位。近代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)醫(yī)學(xué)從自然哲學(xué)中分化出來，形成了獨(dú)立的學(xué)科體系，表現(xiàn)出三方面的特征：人體被分解為相互獨(dú)立的器官、組織和細(xì)胞；診療方式逐漸置于實(shí)驗(yàn)科學(xué)基礎(chǔ)上；人僅僅被看作生物學(xué)人體，割裂了人與社會(huì)各方面的聯(lián)系。近代醫(yī)患關(guān)系與古代醫(yī)患關(guān)系相比出現(xiàn)了三種趨勢(shì)：⑴物化趨勢(shì)：醫(yī)生依賴醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)患關(guān)系有了“屏障”；⑵分解趨勢(shì)：分工日益專科化，患者的健康需要多個(gè)醫(yī)務(wù)人員共同承擔(dān)；⑶分離趨勢(shì)：患者與疾病分離，醫(yī)生與醫(yī)術(shù)分離。當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)是：由以醫(yī)生為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系中患者地位不斷地提高，患者權(quán)利不斷地增強(qiáng)。具體表現(xiàn)為：⑴民主化趨勢(shì)⑵法制化趨勢(shì)⑶物化趨勢(shì)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系要求：強(qiáng)化醫(yī)學(xué)服務(wù)的根本宗旨。樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念。確立雙向作用的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患彼此尊重、互相影響。擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍。從不同層次觀察和解決人體疾病。治病救人的核心是關(guān)心患者。一個(gè)美國(guó)大夫開出了做個(gè)好醫(yī)生的處方，主要是了解病人的發(fā)病機(jī)理，要看文獻(xiàn)；具備臨床技能，注意細(xì)節(jié)，注意存在的疑問；要做好記錄；與家屬交談時(shí)既要使他們有樂觀的心態(tài)，但又不能偏離實(shí)際。3.醫(yī)患關(guān)系的基本模式在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患關(guān)系一方面表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療措施決定和執(zhí)行中的技術(shù)關(guān)系（專業(yè)內(nèi)容）；另一方面表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的服務(wù)質(zhì)量和倫理道德的非技術(shù)關(guān)系（道德內(nèi)容）。薩斯（Seaz）、荷倫德（Hollender）模式根據(jù)醫(yī)患互動(dòng)、醫(yī)生和患者的地位、主動(dòng)性大小，將醫(yī)患關(guān)系劃分為三種技術(shù)類型。這種模式逐漸被醫(yī)學(xué)界所接受。A.主動(dòng)—被動(dòng)型歷史悠久的醫(yī)患關(guān)系模式。在這一模式中，醫(yī)生是主動(dòng)的，患者是被動(dòng)的，是一種不平等的醫(yī)患關(guān)系。西方學(xué)者把它稱之為“父權(quán)主義模型”。B.指導(dǎo)—合作型現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)模式。患者在醫(yī)患關(guān)系中具有一定的主動(dòng)性，醫(yī)患關(guān)系比較融洽。但是，這種主動(dòng)性是有條件的，是以主動(dòng)配合、執(zhí)行醫(yī)生的意志為前提的，醫(yī)者仍具有權(quán)威性，居于主導(dǎo)地位。C.共同參與型現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展模式?；颊咴卺t(yī)療過程中不是處于被動(dòng)地位，而是主動(dòng)與醫(yī)生合作，主動(dòng)參與醫(yī)生的診治活動(dòng)，幫助醫(yī)生作出正確診斷，有時(shí)患者還與醫(yī)生一起商討治療措施。在醫(yī)患關(guān)系里，現(xiàn)在提倡協(xié)商模式。明確的判斷，足夠的信息，坦誠(chéng)的交流，互相理解非常重要。治療策略、治療選擇要規(guī)范化、個(gè)體化、人性化，要審慎估計(jì)和處理可能發(fā)生的醫(yī)療問題或糾紛。4.醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)在當(dāng)代中國(guó)，醫(yī)患關(guān)系是建立在平等基礎(chǔ)上的契約關(guān)系或合同關(guān)系，即醫(yī)患之間訂立的有關(guān)民事權(quán)利和義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，其內(nèi)容是對(duì)各參與主體的權(quán)利與義務(wù)的相互約定。契約性質(zhì)表現(xiàn)在：第一，醫(yī)患雙方的法律地位是平等的。病人和醫(yī)師都有獨(dú)立的人格，沒有高低、從屬之分相互間應(yīng)平等對(duì)待，雙方都應(yīng)尊重對(duì)方的人格和權(quán)利。第二，醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)是對(duì)等的。醫(yī)患雙方各自享有權(quán)利，同時(shí)也承擔(dān)義務(wù)；醫(yī)患雙方的任何一方均不得無償?shù)卣加辛硪环降睦?，侵犯他人的?quán)益。與社會(huì)上的一般契約關(guān)系相比較，醫(yī)患之間由于在對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的占有和掌握上存在著明顯的差別，醫(yī)患雙方契約中有許多內(nèi)容不是雙方自由約定的，而是由國(guó)家法律和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范加以約定的。同時(shí)，醫(yī)患關(guān)系還是建立在職業(yè)信任基礎(chǔ)上的信托關(guān)系。信托關(guān)系是以患者對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的信任為背景的?；颊哂捎诟鞣N原因，在生理、心理等方面承受痛苦，他們來到醫(yī)院把健康和生命托付于醫(yī)務(wù)人員。信任是醫(yī)患關(guān)系的支柱。醫(yī)生在接受患者委托后，應(yīng)做到真誠(chéng)相待，并努力減輕患者的身心痛苦；患者對(duì)醫(yī)生也應(yīng)以誠(chéng)相待，對(duì)醫(yī)生要講真話，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑。二、醫(yī)患糾紛的防范醫(yī)學(xué)是高科技性、高風(fēng)險(xiǎn)性的技術(shù)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在著復(fù)雜性和多變性。目前，國(guó)內(nèi)外一致承認(rèn)醫(yī)療確診率只有70%左右，各種急救成功率也在70%左右。即使在醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的國(guó)家，仍有相當(dāng)一部分疾病診斷困難，不少疾病仍存在較高的誤診率。1.醫(yī)患糾紛的類型由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性，醫(yī)患關(guān)系不僅體現(xiàn)在技術(shù)方面，還包括非技術(shù)方面，如服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療作風(fēng)。醫(yī)療技術(shù)過失糾紛有：缺乏責(zé)任心的誤診、誤治、誤傷；怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，推諉病人；不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不按操作規(guī)程辦事；技術(shù)水平低、缺乏經(jīng)驗(yàn)。非醫(yī)療技術(shù)過失糾紛：大多由于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等所致。如缺乏熱情和耐心；缺乏對(duì)患者自主權(quán)利的尊重等。也有少數(shù)患者因?yàn)椴缓侠淼男枨笪茨艿玫綕M足而對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不滿。2.醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因醫(yī)患糾紛的發(fā)生，源于醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因在認(rèn)識(shí)上的不同。表現(xiàn)在醫(yī)療部門自身的缺陷和患者就醫(yī)行為的缺陷兩個(gè)方面。醫(yī)療部門自身的缺陷首先，醫(yī)院管理的缺陷。常見的有違反臨床查對(duì)制度、手術(shù)操作制度、值班制度、輸血輸液制度等。違反這些制度的后果一般是比較嚴(yán)重的。其次，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平發(fā)揮的缺陷。技術(shù)水平的問題已經(jīng)成為醫(yī)患糾紛的重要根源。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)患糾紛的原因分類中，由于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的缺陷，造成誤診、誤治的比例達(dá)64%。再次，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員行為缺陷。主要表現(xiàn)在對(duì)工作缺乏責(zé)任心，不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度；對(duì)患者缺乏同情心，服務(wù)態(tài)度生硬；長(zhǎng)期受生物醫(yī)學(xué)模式的影響，把患者置于被動(dòng)接受治療的位置，忽略患者的情感和心理需要等?；颊呔歪t(yī)行為的缺陷首先，不理解醫(yī)學(xué)的特殊性，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)給予過高的期望，對(duì)醫(yī)療效果追求絕對(duì)完美。一旦沒有達(dá)到預(yù)期目的，就對(duì)醫(yī)療過程和醫(yī)生產(chǎn)生質(zhì)疑或不信任。其次，僅憑對(duì)醫(yī)學(xué)的一知半解或道聽途說，以主觀臆斷來評(píng)判醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，甚至提出無理要求讓醫(yī)務(wù)人員給予滿足，干涉醫(yī)療行為。再次，對(duì)醫(yī)務(wù)人員有偏見，隱瞞病史和缺乏信任感，不遵從醫(yī)囑等，當(dāng)出現(xiàn)不良后果時(shí)，就將責(zé)任推向醫(yī)務(wù)人員。3.避免和化解醫(yī)患糾紛的道德原則加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善規(guī)章制度尊重患者生命，遵守知情同意的醫(yī)療行為加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，形成良好的醫(yī)際關(guān)系三、醫(yī)患溝通與交流的基本技巧1.醫(yī)患溝通與交流的基本原則以人為本原則誠(chéng)信保密原則平等互動(dòng)原則（溝通的意義不僅是你說了什么，更重要的是對(duì)方聽明白了什么）共同參與原則2.語言溝通技巧在臨床實(shí)踐中，病人由于缺乏醫(yī)療知識(shí)，不清楚自己所患疾病的治療轉(zhuǎn)歸，往往對(duì)自己疾病的治療抱有很大的治愈希望。因此，醫(yī)患雙方的診治目標(biāo)會(huì)有較大差距。必須通過溝通改變這種現(xiàn)象，以免誘發(fā)醫(yī)療糾紛。a.使用得體的稱呼語根據(jù)病人身份、職業(yè)、年齡等具體情況因人而異；不可用床號(hào)取代稱謂；與病人談及其配偶或家屬時(shí)，適當(dāng)運(yùn)用尊稱；注意地域與文化背景的差異。b.多用鼓勵(lì)的語言鼓勵(lì)于人于己都有積極意義，對(duì)患者尤其重要。應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握鼓勵(lì)、欣賞、贊賞等藝術(shù)。c.使用明確的語言充分考慮對(duì)方的接受和理解能力，用通俗的語言表達(dá)；必須使用專業(yè)術(shù)語或生僻詞語時(shí)應(yīng)充分解釋，使病人聽懂。由此可提高病人遵醫(yī)率。d.講究提問的技巧盡量避免“審問式”提問，采用“開放式”和“封閉式”談話方式?！伴_放式”有利于病人主動(dòng)、自由表達(dá)，便于了解病人的全面情況；“封閉式”能夠較明確的了解疾病情況。兩種提問方式用于不同的情況。e.使用保護(hù)性語言對(duì)不良預(yù)后，在病人沒有心理準(zhǔn)備的情況下不宜直接向病人透露。應(yīng)避免的傷害性語言：直接傷害性語言；暗示性消極語言；竊竊私語等。f.注意雙向交流首次談話要有三分之二的時(shí)間給病人；注意傾聽對(duì)方的發(fā)言；善于收集病人反饋的信息。3.非語言性溝通技巧重視第一印象目光接觸面部表情身體姿態(tài)（坐姿、立姿、步語姿）身體接觸四、醫(yī)際關(guān)系的道德1.正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的意義現(xiàn)代醫(yī)學(xué)呈綜合特征。臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間、臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的綜合，醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、工程技術(shù)相互間的滲透。有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展；有利于醫(yī)院整體效應(yīng)的發(fā)揮；有利于醫(yī)務(wù)人員的成才；有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。2.正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的道德原則共同維護(hù)患者利益和社會(huì)利益；彼此平等、互相尊重；彼此獨(dú)立、互相支持和幫助；彼此信任、互相協(xié)作和監(jiān)督；互相學(xué)習(xí)、共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。第六章臨床診治工作中的倫理道德臨床診治工作中的道德，是指臨床診治工作中協(xié)調(diào)病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與醫(yī)院各級(jí)各類人員的行為規(guī)范。它既體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德總的原則，又是臨床診治特點(diǎn)所要求的。一、臨床診治道德的原則1.及時(shí)樹立時(shí)間就是生命的診療觀念，力爭(zhēng)盡快地對(duì)疾病作出診斷，主動(dòng)迅速地治療；認(rèn)真適時(shí)地對(duì)病人的要求做出應(yīng)答。2.準(zhǔn)確要從詢問病史、物理檢查等最基本的診斷方法入手，并積極充分地利用其它可提供的診斷條件，嚴(yán)肅認(rèn)真地做出符合病情實(shí)際的判斷。既不可盲目地作“撒網(wǎng)式”的檢查，也不可簡(jiǎn)單地限制在偏聽偏信范圍之中。3.擇優(yōu)認(rèn)真仔細(xì)地選擇使病人受益與代價(jià)比例適當(dāng)?shù)脑\治措施。具體地說就是：在當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平和客觀條件下，使病人的痛苦最小、耗費(fèi)最少、效果最好、安全度高的診療措施。4.自主病人在診療過程中，有詢問病情、接受或拒絕或選擇診療方案的自主權(quán)。為病人的自主選擇提供充分條件；正確對(duì)待病人的拒絕（對(duì)病人的自主選擇能力進(jìn)行判斷）；拒絕病人的不合理要求。二、臨床診斷工作中的道德要求醫(yī)生對(duì)病人疾病的診斷、治療是一個(gè)統(tǒng)一的過程。疾病診斷的道德要求，貫穿于詢問病史、體格檢查和輔助檢查的各個(gè)環(huán)節(jié)之中。1.詢問病史的道德要求舉止端莊，態(tài)度熱情全神貫注，語言得當(dāng)耐心傾聽，正確引導(dǎo)2.體格檢查的道德要求全面系統(tǒng)，認(rèn)真細(xì)致；關(guān)心體貼，減少痛苦；尊重病人，心正無私3.輔助檢查的道德要求從診治的需要出發(fā)，目的純正；知情同意，盡職盡責(zé)；綜合分析，切忌片面；密切聯(lián)系，加強(qiáng)協(xié)作。三、臨床常見治療方法的道德要求1.藥物治療的道德要求對(duì)癥下藥、劑量安全；合理配伍、細(xì)致觀察；節(jié)約費(fèi)用、公正分配；嚴(yán)守法規(guī)、接受監(jiān)督。2.手術(shù)治療的道德要求手術(shù)前：嚴(yán)格掌握指征，手術(shù)動(dòng)機(jī)要純正；病人或病人家屬知情同意；認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造條件。手術(shù)中的道德要求：關(guān)心病人，體貼安撫；態(tài)度嚴(yán)肅，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)；精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，密切協(xié)作。手術(shù)后的道德要求：嚴(yán)密觀察，勤于護(hù)理；減輕痛苦，加速康復(fù)。3.心理治療的道德要求運(yùn)用心理治療的知識(shí)、技巧去開導(dǎo)病人；要有同情、幫助病人的誠(chéng)意；要以健康、穩(wěn)定的心理狀況去影響和幫助病人；保守病人的秘密、隱私。4.飲食營(yíng)養(yǎng)治療的道德要求保證飲食營(yíng)養(yǎng)的科學(xué)性和安全性；創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境和條件；盡量滿足病人的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)需求。5.康復(fù)治療的道德要求理解與尊重；關(guān)懷與幫助；聯(lián)系與協(xié)作。第六章高新醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用中的倫理問題隨著現(xiàn)代高科技術(shù)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)中高新技術(shù)的應(yīng)用不斷拓寬，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，由此引發(fā)的倫理爭(zhēng)議也越來越引起人們的關(guān)注。高技術(shù)在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的正效應(yīng)表現(xiàn)為：首先，能夠?yàn)樵\斷疾病提供可靠的信息資料。其次，體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)的高水平服務(wù)。再次，高科技還參與預(yù)防保健醫(yī)學(xué)，為預(yù)防疾病提供了多方面繁榮服務(wù)。高科技在使用中背離醫(yī)學(xué)目的，出現(xiàn)道德失范現(xiàn)象。再次，過度依賴高科技在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)產(chǎn)生不良影響。一、人類輔助生殖技術(shù)1.人工輔助生殖技術(shù)是治療不孕、不育癥的一種醫(yī)療手段，是用現(xiàn)代科學(xué)和醫(yī)學(xué)方法、技術(shù)代替人類自然生殖過程中的某一步驟或全部步驟的技術(shù)。2.人類輔助生殖技術(shù)的倫理問題人工授精為那些因患不孕、不育癥卻又盼望生育的夫婦帶來了福音；人工授精可以防止患有遺傳病家族史的夫婦避免生育具有相同遺傳病的后代；人工授精為保證人口質(zhì)量做出了重大貢獻(xiàn)。但是，人工體內(nèi)授精、體外授精又面對(duì)著這樣一些倫理困惑：第一，是否破壞了婚姻和家庭和睦？第二，能否為非在婚婦女人工授精？第三，如何避免血親通婚的難題？第四，誰是孩子的父母？第五，代理母親是否道德？第六，體外授精-胚胎移植后剩余的胚胎能否進(jìn)行科學(xué)研究？第七，是否應(yīng)該提供風(fēng)險(xiǎn)很高的單精子顯微注射？3.我國(guó)實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的倫理原則第一，知情同意原則。第二，維護(hù)供受雙方和后代利益原則。第三，互盲和保密原則。第四，維護(hù)社會(huì)公益原則。第五，嚴(yán)防商品化原則。第六，倫理監(jiān)督原則4.關(guān)于克隆人的倫理爭(zhēng)論⑴支持者的觀點(diǎn)是：克隆人有助于器官移植的開展；有助于繁衍健康的后代；再造逝去的親人；增殖強(qiáng)人；進(jìn)行研究或?qū)⒖寺∪俗鳛槿祟惖膫蛉?。⑵反?duì)者的觀點(diǎn)：克隆人破壞人類基因的多樣性，導(dǎo)致基因歧視；會(huì)引起家庭倫理混亂；無性生殖的廣泛應(yīng)用可能引起性比例失調(diào)；對(duì)人的識(shí)別主要依靠指紋、相貌、DNA，克隆人將在這些方面完全相同，由此會(huì)造成在法律認(rèn)定上自然人與克隆人的難以區(qū)分，甚至給刑偵工作帶來難題。⑶對(duì)待克隆技術(shù)的態(tài)度首先，重視克隆技術(shù)的重要意義。其次，應(yīng)對(duì)無性繁殖技術(shù)應(yīng)用的社會(huì)后果予以重視，進(jìn)行充分的科學(xué)和倫理的論證。各國(guó)政府對(duì)治療性克隆的態(tài)度聯(lián)合國(guó)總部就反對(duì)克隆人國(guó)際公約召開特別會(huì)議。以美國(guó)、西班牙以及拉美的一些天主教國(guó)家為代表的一派認(rèn)為，公約應(yīng)該禁止一切包含人類胚胎的克隆研究。中國(guó)認(rèn)為生殖性克隆人會(huì)對(duì)人類造成巨大的威脅，因此，在生殖性克隆人問題上持堅(jiān)決反對(duì)的態(tài)度，不贊成、不支持、不允許、不接受任何生殖性克隆人的實(shí)驗(yàn)。但是，中國(guó)并不反對(duì)進(jìn)行治療性克隆，因?yàn)閺念A(yù)防疾病和人類未來發(fā)展的角度考慮，治療性克隆對(duì)人類是有利的。我國(guó)堅(jiān)決反對(duì)以克隆人為目的的任何實(shí)驗(yàn)和舉動(dòng)的理由是：第一，克隆人是對(duì)人權(quán)和人的尊嚴(yán)的挑戰(zhàn)。第二，克隆人違反生物進(jìn)化的自然發(fā)展規(guī)律第三，克隆人將擾亂正常的倫理定位。第四，克隆人技術(shù)上的安全性在倫理上難以確認(rèn)。二、器官移植1.器官移植是指將健康的器官移植到另一人體內(nèi)的手術(shù)，以取代受者體內(nèi)已損傷的、病態(tài)的、或者喪失功能的相應(yīng)器官。根據(jù)移植用器官的供者和受者的關(guān)系，器官移植可分為：①自體移植；②同質(zhì)移植；③同種（異體）移植；④為異種移植。2.器官移植的倫理難題①使用活體器官的倫理問題。②使用尸體器官的倫理問題。③器官移植高額費(fèi)用的倫理問題。3.活體器官采集的倫理準(zhǔn)則⑴捐獻(xiàn)者必須是具有完全民事行為能力的人。⑵捐獻(xiàn)者應(yīng)在無任何外界壓力的環(huán)境下明確地表示愿意捐獻(xiàn)自己的特定器官；在器官被摘除前，捐獻(xiàn)者有權(quán)隨時(shí)撤回其意愿，且無須說明理由。⑶捐獻(xiàn)者應(yīng)被告知器官摘除可能帶來的后果和危險(xiǎn)。⑷應(yīng)對(duì)捐獻(xiàn)者進(jìn)行全面的體格檢查，并能預(yù)料其捐獻(xiàn)器官后健康仍有保障。⑸對(duì)所捐獻(xiàn)的器官應(yīng)移植在指定的受體上。4.尸體器官采集的倫理準(zhǔn)則尸體器官采集目前有兩種類型：一是自愿捐獻(xiàn)；二是推定同意。無論是自愿捐獻(xiàn)還是推定同意，倫理和法律都必須禁止醫(yī)生的如下行為：即為了保證移植用的器官而在確認(rèn)病人死亡到來之前就從人體上摘取器官；倫理和法律應(yīng)規(guī)定確定死亡的醫(yī)師不得同時(shí)是實(shí)施器官移植手術(shù)者。5.器官分配的倫理問題第一，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。目前主要是對(duì)血緣親疏、心理素質(zhì)狀況、引起并發(fā)癥可能性大小和患者全身抗體相對(duì)的強(qiáng)弱等因素來進(jìn)行綜合考慮。第二，社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。⑴年齡：年齡在30歲以下者優(yōu)先于30歲以上者⑵個(gè)人的應(yīng)付能力⑶社會(huì)價(jià)值⑷醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步原則6.醫(yī)務(wù)人員在器官移植中的道德責(zé)任⑴對(duì)活體捐贈(zèng)者，應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，證明其身體器官是健康的，是可以作為移植用的，在移植手術(shù)過程中盡量避免或減少合并癥。⑵捐贈(zèng)者應(yīng)在無任何壓力、明確利弊和出于利他動(dòng)機(jī)的情況下摘取器官。⑶對(duì)尸體捐贈(zèng)者，應(yīng)對(duì)捐贈(zèng)者親屬告知實(shí)情，堅(jiān)持親屬的知情同意。⑷應(yīng)有2名以上醫(yī)生在做出準(zhǔn)確無誤地判定死亡后，才能摘取捐贈(zèng)者器官，并且搶救人員不得參與移植手術(shù)。⑸對(duì)器官的分配，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和參照社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，盡量做到公正、公平地分配，使捐贈(zèng)者器官得到最佳的利用。⑹向接受者告知器官移植手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，但為了保護(hù)接受者的利益，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡量爭(zhēng)取移植手術(shù)的成功。⑺醫(yī)務(wù)人員不得有意無意地參加有商業(yè)行為的器官移植活動(dòng)。⑻醫(yī)師應(yīng)履行醫(yī)師的道德責(zé)任，并對(duì)供者、接受者和社會(huì)負(fù)責(zé)，減少因器官移植而引發(fā)的道德問題和醫(yī)療糾紛。三、基因診斷和基因治療1.基因是DNA螺旋鏈上的功能性片斷，它是遺傳的基本單位。隨著人們對(duì)基因結(jié)構(gòu)與功能以及表達(dá)與調(diào)控的探索，深化了對(duì)生命、疾病、衰老、死亡的認(rèn)識(shí)，并開辟了在基因水平上對(duì)疾病的診斷和治療方法。2.基因診斷和基因治療的倫理問題基因診斷也稱DNA診斷或基因探針技術(shù)。它是在基因的水平上，對(duì)受檢查可能存在的某一特定基因及其產(chǎn)物的缺陷或異常，進(jìn)行直接或間接的分析，對(duì)人體的狀態(tài)或疾病作出判斷?；蛑委熓侵笇⑼庠椿?qū)肽康募?xì)胞并有效表達(dá)，從而達(dá)到治療疾病的目的。它是把基因直接導(dǎo)入人體或先導(dǎo)入細(xì)胞后再輸入人體，又稱“分子外科”?；蛟\斷、治療的倫理問題有：⑴胎兒的生命權(quán)和父母的選擇權(quán)。⑵人類遺傳物質(zhì)的純潔性、神圣性是否受到了褻瀆。⑶對(duì)個(gè)體和人類社會(huì)是否安全。⑷是否會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用的猛增。⑸生殖細(xì)胞的基因治療是否可行。3.基因診斷、治療的倫理原則尊重病人的原則。知情同意的原則。有益于病人的原則。保守秘密的原則。四、人類胚胎干細(xì)胞的研究和應(yīng)用干細(xì)胞（Stemcells）是機(jī)體在生長(zhǎng)發(fā)育中起“主干”作用的原始細(xì)胞，它具有自我復(fù)制更新、無限增殖擴(kuò)容及多向分化的潛能，是國(guó)際什么科學(xué)領(lǐng)域眾所關(guān)注的熱點(diǎn)。1.人類胚胎干細(xì)胞研究和應(yīng)用的倫理問題人類干細(xì)胞研究的倫理問題，主要集中在對(duì)待人類胚胎問題上。焦點(diǎn)在：胚胎是不是生命；胚胎應(yīng)不應(yīng)該得到尊重。2.人類胚胎干細(xì)胞研究和應(yīng)用的倫理原則第一，尊重原則。第二，知情同意原則。第三，安全和有效原則。第四，防止商品化原則。五、臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷（Hospicecare）是對(duì)臨終階段的病人包括其家屬的一種“特殊服務(wù)”，實(shí)際上也是一種對(duì)臨終患者處置死亡的方式。在我國(guó)臺(tái)灣、香港稱之為“寧養(yǎng)服務(wù)”、“善終服務(wù)”。臨終關(guān)懷的主要特點(diǎn)是以病人為中心，針對(duì)住院病人各自的特點(diǎn)，以控制癥狀、姑息對(duì)癥和支持療法為主，采取生活護(hù)理、臨終護(hù)理和心理、精神上的安慰。臨終關(guān)懷的目的不是要延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，而是希望提高患者的生存質(zhì)量。1.臨終關(guān)懷的倫理意義首先，臨終關(guān)懷是人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的升華。其次，體現(xiàn)了生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一。再次，展示了人類的文明和進(jìn)步。2.臨終關(guān)懷的道德要求⑴認(rèn)識(shí)和理解臨終病人。⑵尊重臨終病人的權(quán)利。⑶滿足臨終病人的意愿。⑷重視臨終病人的生活品質(zhì)。⑸維護(hù)臨終病人的生命尊嚴(yán)。⑹同情和關(guān)心臨終病人的家屬。六、腦死亡在人類社會(huì)發(fā)展過程中，由于學(xué)科的不同與研究角度不同，對(duì)死亡有著截然不同的界定。社會(huì)學(xué)的死亡定義為：死亡是人的意識(shí)或自我意識(shí)以及與他人、社會(huì)交往的消失。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的死亡定義為：死亡是生命活動(dòng)的終止，也就是機(jī)體完整性的解體?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)大量的科研和臨床實(shí)踐資料表明，死亡不是生命的驟然停止，而是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過程。在許多情況下，心搏驟停之時(shí)，腦、腎、肝等組織仍未死亡。心肺功能停止不一定意味著死亡，而某些實(shí)際上已經(jīng)喪失腦功能的病人卻成為一種無意識(shí)的“植物性生命”。1.腦死亡的哈佛標(biāo)準(zhǔn)腦死亡的哈佛標(biāo)準(zhǔn)有四條：⑴對(duì)外部刺激和內(nèi)部需要無接受性和反應(yīng)性；⑵自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失；⑶誘導(dǎo)反射消失；⑷腦電圖示腦電波平直。2.執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義第一，有利于科學(xué)地確定死亡，維護(hù)了人的生命。第二，有利于節(jié)約衛(wèi)生資源。第三，有利于器官移植的開展。七、安樂死《中國(guó)大百科全書·法學(xué)卷》對(duì)安樂死的定義是：“對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無可挽救的逼近死亡的病人，醫(yī)生在患者本人真誠(chéng)委托的前提下，為減少病人難以忍受的劇烈痛苦，可以采取措施提前結(jié)束病人的生命?！?.主動(dòng)安樂死與被動(dòng)安樂死的區(qū)別主動(dòng)安樂死，又成積極安樂死。是指對(duì)些確實(shí)無法挽救其生命而極其痛苦的病人，醫(yī)生使用藥物或其它方式盡快結(jié)束病人的痛苦生命，讓其安寧、舒適地死去。目前在社會(huì)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，對(duì)這種安樂死的爭(zhēng)議較大。被動(dòng)安樂死，又稱消極安樂死。是指對(duì)些確實(shí)無法挽救其生命而極其痛苦的病人，醫(yī)生停止使用搶救措施而僅給適當(dāng)?shù)木S持治療或者撤除所有的治療和搶救措施，任其自然死去。在醫(yī)療實(shí)踐中這種安樂死早有實(shí)施。2.安樂死的倫理爭(zhēng)論反對(duì)安樂死的理由主要是：⑴安樂死與醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的神圣職責(zé)是背道而馳的。⑵醫(yī)生不可殺人，只有法律部門才能量罪結(jié)束一個(gè)人的生命。⑶任何情況下都不能主動(dòng)促使人的死亡，⑷安樂死有可能使病人錯(cuò)過可以改善自己的機(jī)會(huì)。⑸安樂死不利于科學(xué)的發(fā)展。支持安樂死的理由主要是：⑴有利于病人的自身利益。⑵人應(yīng)該尊重生命，同時(shí)也應(yīng)該接受死亡。⑶有利于衛(wèi)生資源的公正分配。3.國(guó)際上安樂死的立法狀況1977年美國(guó)有40個(gè)州通過了《死亡條例法案》，要求醫(yī)生尊重病人的權(quán)利，尊重他們臨終時(shí)不采用人工手段延長(zhǎng)其生命的意愿；1997年美國(guó)的俄勒岡州也可是實(shí)施有條件的主動(dòng)安樂死；2000年荷蘭成為世界上第一個(gè)安樂死合法化的國(guó)家。第七章醫(yī)學(xué)科研工作中的道德醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的目的是為了揭示生命的運(yùn)動(dòng)及其規(guī)律，探索健康的本質(zhì)、疾病的發(fā)生、發(fā)展和相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律，探索保障人類健康、戰(zhàn)勝疾病的有效方法和途徑，為推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展作出貢獻(xiàn)。一、醫(yī)學(xué)科研中的基本道德1.醫(yī)學(xué)科研道德的意義科學(xué)與道德，兩者關(guān)系密切，互相影響，互相促進(jìn)。醫(yī)學(xué)科學(xué)以維護(hù)生命和增進(jìn)人類的健康、為人類謀福利為目的。第一，高尚的醫(yī)學(xué)道德能維護(hù)醫(yī)學(xué)科研的正確方向。第二，高尚的醫(yī)學(xué)道德能促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研健康發(fā)展。第三，高尚的醫(yī)學(xué)道德能調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)科研的積極性。2.醫(yī)學(xué)科研的基本特點(diǎn)醫(yī)學(xué)研究性質(zhì)的社會(huì)性醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容的廣泛性醫(yī)學(xué)研究方法的多樣性醫(yī)學(xué)研究結(jié)果的兩重性3.醫(yī)學(xué)科研道德的基本準(zhǔn)則⑴動(dòng)機(jī)純正，勇攀高峰。我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)是為人民群眾服務(wù)的，醫(yī)學(xué)科研同樣要堅(jiān)持為人民服務(wù)的方向。純正的動(dòng)機(jī)目的還表現(xiàn)在選擇科研課題上。⑵尊重科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)。醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者，必須尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展規(guī)律，必須實(shí)事求是，來不得半點(diǎn)虛假。在醫(yī)學(xué)科研過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照試驗(yàn)設(shè)計(jì)的方案完成試驗(yàn)步驟，不能借口任何原因取消或停止其中的項(xiàng)目和步驟。醫(yī)學(xué)科研中不誠(chéng)實(shí)表現(xiàn)有：盜名竊譽(yù)，或作改頭換面的抄襲，或剽竊他人成果為己有，或?qū)e人有意義的設(shè)想和試驗(yàn)結(jié)果搶先發(fā)表，或把共同合作的成果完全歸功于自己，甚至貶低他人、抬高自己等等。⑶謙虛謹(jǐn)慎，團(tuán)結(jié)協(xié)作。這是醫(yī)學(xué)科研的重要道德原則。科研成果的取得，離不開個(gè)人的作用，但又不能忽略集體的力量在醫(yī)學(xué)研究中的作用。任何一項(xiàng)科學(xué)研究都有繼承性，都是“站在前人的肩膀上向前看”。從這一基本觀點(diǎn)出發(fā)，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究者應(yīng)當(dāng)正確地估價(jià)自己的勞動(dòng)，充分尊重他人和前人的勞動(dòng)，充分尊重和肯定科研工作中協(xié)作者的勞動(dòng)。⑷反對(duì)壟斷，合理保密。醫(yī)學(xué)科研中有保密問題，但對(duì)保密的范圍、程度應(yīng)作具體分析。醫(yī)學(xué)研究中的保密，一方面能排除外界的干擾，在有限的時(shí)間內(nèi)完成研究，另一方面，也是為了保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，保護(hù)國(guó)家和個(gè)人的利益。⑸轉(zhuǎn)讓成果，有益社會(huì)。首先，轉(zhuǎn)讓運(yùn)用醫(yī)學(xué)科研的成熟成果。其次，成果轉(zhuǎn)讓的價(jià)格應(yīng)合情合理。再次，嚴(yán)格按照法律規(guī)定辦事。研究人員承擔(dān)的本單位的研究任務(wù)、課題開發(fā)所獲得的技術(shù)成果，使用本單位的物質(zhì)條件，如資金、實(shí)驗(yàn)室、物質(zhì)資料等研究出來的成果，以及在任本職期間，直接屬于工作范圍之內(nèi)的研究成果，按法律規(guī)定不屬于個(gè)人所有，而屬于單位。個(gè)人不得私下向外轉(zhuǎn)讓，更不能向外泄露屬國(guó)家機(jī)密的研究成果。否則，不僅不符合道德，倘若問題嚴(yán)重還需負(fù)法律責(zé)任。二、人體實(shí)驗(yàn)的類型和方法人體實(shí)驗(yàn)是直接以人體做受試對(duì)象，用人為的實(shí)驗(yàn)手段，有控制地對(duì)受試者進(jìn)行研究和考察，以判斷假說的真理性行為過程。從古至今，醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展都與人體實(shí)驗(yàn)密切聯(lián)系。人體實(shí)驗(yàn)是在基礎(chǔ)理論研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)之后、臨床運(yùn)用之前的一個(gè)不可缺少的中間環(huán)節(jié)。任何一種新技術(shù)、新藥物，在推廣運(yùn)用到人身上之前，都必須經(jīng)過人體實(shí)驗(yàn)這一步驟，證明的確無害，并且對(duì)某種疾病的治療有效時(shí)，才能正式推廣應(yīng)用于臨床。1.人類使用過的人體實(shí)驗(yàn)類型自愿實(shí)驗(yàn)。參試者可以是出于經(jīng)濟(jì)目的、健康目的，或解決社會(huì)上存在的某些問題；參試者可以是病人，也可以是健康人。這是人體實(shí)驗(yàn)中最常見的一種。自體實(shí)驗(yàn)。研究人員因怕實(shí)驗(yàn)會(huì)對(duì)他人帶來不利，或想通過實(shí)驗(yàn)親身感受獲取第一手資料，包括實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)和信息等。此種實(shí)驗(yàn)有結(jié)果可靠的特點(diǎn)，也體現(xiàn)了科研人員為探索真理獻(xiàn)身的精神。欺騙實(shí)驗(yàn)。試驗(yàn)者明知實(shí)驗(yàn)有危險(xiǎn)，但為了達(dá)到實(shí)驗(yàn)的目的，采用引誘和欺騙的方式，或利用病人為求生，或利用某些人為求得某種利益，而使受試者接受某些試驗(yàn)。這種方式是極不道德的，而且是觸犯法律的。強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn)。是未經(jīng)受試者同意或違背受試者意愿而進(jìn)行的人體實(shí)驗(yàn)。一般見之于戰(zhàn)爭(zhēng)年代，是在政治的或武力的壓迫下，強(qiáng)迫受試者接受他們不愿意的人體實(shí)驗(yàn)。這種人體實(shí)驗(yàn)無論結(jié)果如何，都應(yīng)在道德和法律上受到譴責(zé)和制裁。天然實(shí)驗(yàn)。是不受研究者控制的，在天然條件（如戰(zhàn)爭(zhēng)、旱災(zāi)、水災(zāi)、地震、瘟疫以及疾病高發(fā)區(qū)等）下提供的人體實(shí)驗(yàn)。這種實(shí)驗(yàn)的開始、發(fā)展、結(jié)束，都是自然演進(jìn)的結(jié)果，是沒有道德代價(jià)的。也稱之為天然后果總結(jié)實(shí)驗(yàn)。2.人體實(shí)驗(yàn)使用的方法常規(guī)實(shí)驗(yàn)。為了患者的利益，一種新的藥物的使用，新的療法的運(yùn)用，都應(yīng)向病人進(jìn)行充分的說明，獲得病人的同意才能使用。這種常規(guī)的人體實(shí)驗(yàn)方法是醫(yī)學(xué)研究過程中不可缺少的環(huán)節(jié)。安慰劑實(shí)驗(yàn)。是為了排除受試者主觀感覺和心理因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，這種做法是必要的，也是科學(xué)的。不僅能區(qū)別療效，而且能區(qū)別毒性。正確使用安慰劑是符合道德的：被嚴(yán)格限制在不損傷患者利益的范圍內(nèi)，多為慢性、輕癥或功能性疾病。而對(duì)急、重、癌癥不宜設(shè)安慰劑對(duì)照，以免延誤病情的治療。“盲法”實(shí)驗(yàn)?！懊しā笔窃卺t(yī)學(xué)科研工作中，為避免受試者和測(cè)量者的干擾而采取的一種檢測(cè)方法?！懊しā庇袉蚊?、雙盲和三盲之分。“盲法”實(shí)驗(yàn)的使用，可以證明實(shí)驗(yàn)結(jié)果的客觀性，提高實(shí)驗(yàn)的可信度和科學(xué)性。“盲法”和人體試驗(yàn)中的知情同意原則并不矛盾。采用“盲法”應(yīng)嚴(yán)格遵循道德要求：受試者經(jīng)確診病情不嚴(yán)重；安慰劑應(yīng)是中性的無效藥；暫停傳統(tǒng)治療不至于病情惡化或錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)；患者要求中斷或停止試驗(yàn)藥物時(shí)應(yīng)尊重其意見；如果病人病情發(fā)生了變化，應(yīng)立即停止實(shí)驗(yàn)，并及時(shí)地對(duì)病人加以補(bǔ)救三、涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究道德原則《赫爾辛基宣言》規(guī)定了以人體作為受試者的生物醫(yī)學(xué)研究方面的道德要求。主要有：以人體為試驗(yàn)對(duì)象的生物醫(yī)學(xué)研究一定要有極為明確的研究目的；研究工作要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)家主持；試驗(yàn)的設(shè)計(jì)方案、實(shí)施計(jì)劃、預(yù)期目的的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)等要嚴(yán)密細(xì)致；受試者應(yīng)自愿而不能強(qiáng)制參加研究；試驗(yàn)的危險(xiǎn)不能超過所帶來的利益；要把可能的危險(xiǎn)降到最低限度；試驗(yàn)人群的數(shù)量應(yīng)限制帶能達(dá)到研究要求所需最少人群；研究工作應(yīng)得到有關(guān)部門批準(zhǔn)；研究報(bào)告要準(zhǔn)確可靠；所有研究資料都應(yīng)妥善保存等?！吨腥A人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條有關(guān)規(guī)定：醫(yī)師進(jìn)行試驗(yàn)性臨床治療，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人和家屬的同意。1.維護(hù)受試者利益的原則這是指在人體實(shí)驗(yàn)中要保障受試者的身心安全。人體實(shí)驗(yàn)必須嚴(yán)肅對(duì)待，實(shí)驗(yàn)必須是站在維護(hù)患者利益的立場(chǎng)上，即受試者的利益高于一切。強(qiáng)調(diào)“病人的健康是我們首先認(rèn)真考慮的事”，“試驗(yàn)的危險(xiǎn)不能超過帶來的利益”。2.醫(yī)學(xué)目的原則人體實(shí)驗(yàn)要有明確的目的，經(jīng)嚴(yán)格審查確認(rèn)是出于醫(yī)學(xué)的目的。醫(yī)學(xué)目的原則，即有利于維護(hù)和提高人類的健康水平及促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的原則。3.知情同意的原則在1964年通過的《赫爾辛基宣言》中指出：“除非受試驗(yàn)者已被說服同意參加，對(duì)在試驗(yàn)工作過程中所遇風(fēng)險(xiǎn)或出現(xiàn)偶然性事故的可預(yù)防的情況有所了解，否則，就不能進(jìn)行人體實(shí)驗(yàn)”。我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第37條第八款規(guī)定：未經(jīng)患者或者家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的，要承擔(dān)法律責(zé)任。首先，必須以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，動(dòng)物試驗(yàn)的結(jié)果必須是良性的。其次，在人體實(shí)驗(yàn)的全過程中要有充分的安全防護(hù)措施，第三，人體實(shí)驗(yàn)必須要有醫(yī)學(xué)研究的專家或臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家共同參與或在其指導(dǎo)下進(jìn)行，尋求比較安全的科學(xué)途徑和方法。4.嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)原則第一，人體實(shí)驗(yàn)必須以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為前提。第二，人體實(shí)驗(yàn)前必須制定嚴(yán)密科學(xué)的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃。第三，人體實(shí)驗(yàn)前必須有嚴(yán)格的審批監(jiān)督程序。第四，人體實(shí)驗(yàn)結(jié)束后必須作出科學(xué)報(bào)告。第五，實(shí)驗(yàn)對(duì)照原則。實(shí)驗(yàn)中必然采用實(shí)驗(yàn)對(duì)照的方式，以確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性，經(jīng)得起重復(fù)的驗(yàn)證。這是科學(xué)的人體實(shí)驗(yàn)不能缺少的原則。四、受試者的選擇醫(yī)學(xué)人體試驗(yàn)的目標(biāo)人群可以是健康的志愿者，可以是某種相關(guān)疾病的患者，可以是不同性別、年齡、職業(yè)、地域的特殊人群，