中藥的現(xiàn)代意義

中藥的現(xiàn)代意義

每個藥物的作用有兩個方面。從藥物作為發(fā)病因素引起的人體或組織結(jié)構(gòu)的損害，并在相關(guān)臨床過程中的疾病，屬于“藥物起源疾病”，通常不包括藥物過度引起的急性中毒。也有人稱之為“副作用”或“藥物副作用”。近年來,藥源性疾病逐日增多,各種化學(xué)藥品的副作用在經(jīng)歷時間的檢驗之后,暴露無遺。于是,越來越多的人開始把目光投向以簡單、方便、安全稱著的中醫(yī)藥領(lǐng)域。隨著科技的發(fā)展和進步,中藥劑型已從傳統(tǒng)的湯劑、丸劑、膏劑、粉劑等藥劑,發(fā)展到針劑、粉針劑等制劑;從口服藥擴大到了肌肉注射、靜脈滴注、血管介入等給藥方式。同樣,中藥在醫(yī)療領(lǐng)域的運用也逐漸擴展,中藥藥源性疾病也出現(xiàn)了增長勢頭,并已經(jīng)有多種藥物因致患者死亡而遭禁用。對此,我們應(yīng)清楚的認識到:無論天然藥物還是化學(xué)藥物均有其自身的特性,而藥物的這種特性,對人一這個具有生物活性的機體必然會有一定影響,而這種影響是向好的方向轉(zhuǎn)化還是向壞的方向轉(zhuǎn)化,并不僅僅取決于藥物本身的特性。幾千年來中草藥不僅對中華民族的繁衍、健康作出了巨大貢獻,而且早在唐代已與國外廣泛交流,對世界藥學(xué)的發(fā)展也起到了促進作用。因此,僅以某種藥物有毒,可致人死亡便將其禁用,是極其不公正、不科學(xué)的。1從藥—正確認識藥物的毒副作用對中藥之“毒”的概念從古至今都無定論,但概括起來主要包括以下三個方面:早在周代“毒”與“藥”不分,混稱“毒藥”。傳說中的神農(nóng)嘗百草是為了尋求食物,無毒者為“食”,有毒者為“藥”。如《周禮·天官冢宰》:“醫(yī)師掌醫(yī)之政令,聚毒藥以供醫(yī)事”?！秲?nèi)經(jīng)》也有“當今之世,必齊毒藥”之說,直至明代仍有一些醫(yī)家謂毒即藥。秦漢時期提出了以“四氣五味”為主要內(nèi)容的藥性理論,而“毒”就是指藥物的偏勝之性?！侗窘?jīng)》記載:“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味,又有寒、熱、溫、涼四氣,及有毒、無毒?！?因此,《本經(jīng)》中藥性有毒、無毒并非專指毒的為害有無,而是泛指藥性的強弱、剛?cè)?、急緩。大凡藥性強烈、作用峻猛者謂之有毒:藥性柔弱,作用緩和者謂之無毒。如《素問·五常政大論》指出:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九?！薄侗窘?jīng)》將365種藥物分成上、中、下三品,其基本依據(jù)就是藥物作用的強弱。一般把補益氣血陰陽之品視為無毒,把汗、下、祛痰、散結(jié)等攻邪為主之品看作“有毒”或“多毒”之品。1.3“毒”指毒副作用:魏晉以后“毒”的含義逐漸專指那些藥性強烈,服后容易出現(xiàn)毒副作用,甚至致人死亡者。如《諸病源候論》曰:“凡藥物云有毒及大毒者,皆能變亂,于人為害,亦能殺人”。唐《新修本草》在一些有毒副作用的藥物下均附有“大毒”、“有毒”和“有小毒”等。此后歷代本草對此不斷增補和修訂,至明代李時珍已在《本草綱目》中列有毒草類47種。既然自然界中的陰與陽是對立統(tǒng)一的,那么隸屬于大自然的“藥”與“毒”也應(yīng)該是對立統(tǒng)一的。我們應(yīng)該看到毒藥既有對人體不利的一面,也有治療疾病的一面。從某種意義上說,越是有毒的藥,越是有效的藥,越是好藥,大多數(shù)藥物中的有毒成份,也是其有效成份,如果將其去掉則喪失了其最有效的部分,如烏頭中的烏頭類生物堿有劇毒,馬錢子中的番木鱉堿,巴豆中的巴豆油等。在臨床用藥中,古人則運用藥物的炮制,君、臣、佐、使的配伍,先煎、包煎等方法來最大限度的降低藥物的毒性,同時提高治療效果。2中藥藥物綜合征的成因2.1木通和川木通中藥藥品來源廣泛、品種繁多,成分復(fù)雜,而不同科屬的同名中藥在毒性上也有相當差異。例如:將關(guān)木通當作川木通、白木通用而引發(fā)的1993年比利時中草藥腎病案,這極有可能是木通的科屬不同造成的,關(guān)木通為馬兜科植物東北馬兜鈴酸亦稱木通甲素,是關(guān)木通的主要成分之一。實驗證明人體靜脈給藥量大于1mg/kg可導(dǎo)致腎損害,長時間低劑量給藥可在體內(nèi)蓄積。而川木通為毛莨科植物小木通或繡球藤的干燥藤莖,主要成分為繡球皂苷和唐苷等;木通來源于木通科植物木通或其同屬植物的干燥藤莖,主含木通皂苷,有利尿作用,無腎毒性。《中藥大辭典》和由國家中醫(yī)藥管理局主持編纂的《中華本草》認證其為正品,目前尚未見到后兩類木通毒性的臨床報道。由此可見,木通是否有腎毒性不能一概而論。再如:名為五加皮者,又有香加皮和五加皮之分,前者為蘿蘼科植物杠柳的干燥根皮,辛、苦、溫而有毒,后者為五加科落葉小灌木細柱五加和無梗五加的干燥根皮,辛、苦、溫而無毒;若不明究里混用,則必引起中毒反應(yīng)。再有將外形相似的藥物混用,如將有毒之山慈菇當作紅慈菇用。2.2不適當?shù)闹兴幨褂弥兴幩幮圆⒎呛愣ú蛔?而是隨著不同的因素發(fā)生不同的改變。2.2.1兼顧持炭炭的方法如:大黃生用攻下力強,酒制后則長于活血化瘀,炒炭后又偏重于止血;地黃生品性涼,有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功,炮制后其性由涼轉(zhuǎn)溫,清熱涼血之功消失,其功以養(yǎng)血滋陰、補精益髓為主。2.2.2不同的劑量使用不同的藥物如:麥芽學(xué)用以治療飲食積滯,但如大量生用則可產(chǎn)生回乳之功;黃連苦寒清熱解毒,量大可致腹瀉,但若少量運用卻有健胃之功。2.2.3改湯為丸之療效如:理中湯湯劑內(nèi)服作用快而猛,用于病情重而急者;反之,若病情輕而緩,不求急效者,則可改湯為丸。再如枳實或青皮煎水口服無升壓之功,但改成注射針劑,則出現(xiàn)了強大的升壓作用。2.2.4生物測定的反應(yīng)烏頭、附子、等藥物加入蜂蜜慢火久煎去其麻味后服用,則不會出現(xiàn)中毒反應(yīng);旋覆花蜜制后包煎,則不會出現(xiàn)對消化道及咽喉部的刺激作用。因此若不識藥物的這種可變性,而隨意運用,中藥藥物的不良反應(yīng)則無法避免。2.3見軟、通利、養(yǎng)通利中藥是中醫(yī)辨證治病的重要手段,由于醫(yī)生臨床水平的差異,造成辨證用藥水平的差異,而辨證不準,增加了中藥不良反應(yīng)的風險。尤其是初學(xué)中醫(yī)的年青醫(yī)師,在辨證方而極易犯“虛虛實實”之戒?；蛞娒浘陀檬鑼?dǎo)通利之藥,不知脾陽不足,運化無力;見軟就用補益之藥,不知濕邪內(nèi)困,越補越乏;遇不眠者一味安神補腦,不知氣郁日久之虛煩,不管患者體質(zhì)強弱,無視年齡大小,不明虛實真假,反越治越重者比比皆是。2.4糖藥聯(lián)用的安全性中藥的化學(xué)成分比較復(fù)雜,如配伍不當與西藥共同使用時常會出現(xiàn)不良反應(yīng)。如含有機酸的中藥(如山楂、五味子、烏梅等)與磺胺類藥物合用可以增加磺胺類藥物對腎臟的毒性;甘草及其制劑和鹿茸、首烏及其制劑不能與阿斯匹林及降血糖藥物合用。夏枯草、白茅根配服保鉀利尿西藥,則容易產(chǎn)生高血鉀癥;穿心蓮的抗菌作用主要是通過促進白細胞的吞噬來實現(xiàn)的,所以紅霉素、慶大霉素與穿心蓮合用能降低它的療效;使用茵梔黃時,用維內(nèi)肝、肝泰樂等藥會出現(xiàn)風團樣皮疹等等。在臨床上中西藥配伍治療的情況日益增多,而中藥注射液的出現(xiàn),改變了傳統(tǒng)的給藥方式,為臨床治療疾病提供了更多的選擇。但中西藥配伍尚處于無章可循狀態(tài),極有可能會因配伍不慎,發(fā)生導(dǎo)致藥效降低,甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。有資料表明,復(fù)方丹參注射業(yè)與0.9%生理鹽水合用會使不溶性微粒明顯增多;刺五加注射液、參麥注射液于5%葡萄糖注射液混合后,混合液中2～10um的微粒數(shù)明顯增加;清開靈注射液與青霉素配伍應(yīng)用也出現(xiàn)多起不良反應(yīng)。2.5加工中出現(xiàn)不良反應(yīng)中藥炮制得當則可增強療效,降低毒性,炮制不佳則易引起中毒。中草藥大多是生藥,其中絕大多數(shù)必須經(jīng)過特定的加工炮制,才能符合臨床用藥的需要。特別是一些毒性較大的中藥,須經(jīng)過加工炮制以降低其毒性或消除毒副作用。如:半夏、天南星的姜制,馬兜鈴的蜜制,肉豆蔻的煨制,巴豆制霜等。如不依法炮制或該炮制的不炮制,服用后難免會引起不良反應(yīng)。而由于炮制工藝費時費力增加成本,零售中草藥的單位經(jīng)常出售未經(jīng)炮制的生藥,交由患者自行炮制,不良反應(yīng)的風險隨之增加。同時,部分中藥炮制企業(yè)炮制過程不當,直接導(dǎo)致了中藥的不良反應(yīng)。以朱砂為例,其加工時需要水飛,即不斷加水研磨,才能得到紅色細粉的正品,而現(xiàn)在使用球磨機研磨后,所得細粉發(fā)黑,說明已有游離汞產(chǎn)生,故媒體上不斷傳來中毒反應(yīng)的報道。3中醫(yī)藥源性疾病的防治3.1用藥時效果不佳目前,部分患者或非中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師對中藥的認識有兩個誤區(qū):一是對有毒中藥談虎色變,加以否定,不敢使用,甚至私自將處方中的有毒藥物劃去不用,導(dǎo)致非用有毒中藥不可的一些疑難重癥治不了,使臨床療效下降;二是則認為中藥無毒性,隨便濫用。例如:盛行一時的服用“六味地黃丸”抗衰老,服用“固元膏”提高免疫力等等?！笆撬幦侄尽?因此應(yīng)對非中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師加強中藥的宣傳,告之中藥應(yīng)在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下,根據(jù)自身情況和所處環(huán)境合理用藥,而不是道聽途說,亂補亂清。3.2注意使用的藥物醫(yī)生的經(jīng)驗是在不斷學(xué)習、不斷臨證、不斷總結(jié)的過程中逐漸積累起來的。醫(yī)師不可能包治百病,保證治愈每個患者,但卻要避免由于用藥的失誤給病人帶來痛苦?！胺蛴盟幦缬眯?刑不可誤,誤即殺人命。用藥亦然,一誤便隔生死?！弊鳛橐粋€臨床中醫(yī)生,不僅要對中醫(yī)學(xué)心知肚明,對中草藥學(xué)也應(yīng)有全面的了解,用藥當遵《本經(jīng)》,其藥分為上中下三品,上藥養(yǎng)生、中藥養(yǎng)性、下藥除病,“十八反”、“十九畏”中的藥物一般都在下品之列,毒副作用較大,用之須高度注意,要辨證準確,用量適宜,一般中病即止,不宜長