嚴重心律失常處理原則

嚴重心律失常解決原則課前提問：心律失常的定義是什么？-正常成人的心率為60-100次/分鐘，搏動規(guī)則。心律失常是心臟搏動之前，心臟內的激動來源或激動傳導不正常，引發(fā)整個或部分心臟活動變快、變慢、不規(guī)則，或者各部分激動次序紊亂，引發(fā)心臟跳動的速率或節(jié)律發(fā)生變化。臨床體現(xiàn)為一種忽然發(fā)生的規(guī)律或不規(guī)律的心悸、胸痛、眩暈、心前區(qū)不適感、憋悶、氣急、手足發(fā)涼和暈厥，甚至神志不清。有少部分心律失常病人可無癥狀，僅有心電圖變化。-一、快速性心律失常-（一）陣發(fā)性室上性心動過速-心室率忽然增快，普通在150～220次/min，涉及房性和房室結性。臨床常見類型：房室結折返性心動過速（AVNRT）和房室折返性心動過速（AVRT）。-1臨床體現(xiàn)：-多見于中青年，多數(shù)查不出器質性心臟病。心動過速重復發(fā)作呈突發(fā)突止，持續(xù)時間長短不一。發(fā)作時可有心悸、焦慮不安、眩暈、多尿、心絞痛、低血壓；偶有發(fā)生暈厥、心力衰竭與休克。癥狀輕重與發(fā)作時心室率的快慢、持續(xù)時間的長短和有無基礎心臟病及其嚴重程度有關。-2ECG特性：-心室率普通在150～220次/min，節(jié)律規(guī)則；-QRS波群形態(tài)正常、時限≤0.12秒；-當發(fā)生室內差別性傳導或原來存在束支阻滯或預激綜合征時，QRS波群可異常、時限>0.12秒。-房室結折返（AVNRT）時，P波為逆行型，常埋藏于QRS波群內或位于其終末部分，R-P<80ms。-而在房室折返（AVRT）時，R-P>80ms。-3治療：-（1）藥品治療：-A、心臟正常，血流動力學穩(wěn)定者，可選用：-①維拉帕米5～10mg+5%GS10～20ml10分鐘內緩慢靜注，無效者10分鐘后可再注射一次。-②地爾硫卓10mg+5%GS10～20ml10分鐘內緩慢靜注，無效者10分鐘后可再注射一次。-③腺苷6～12mg+5%GS2～5ml快速靜注或三磷酸腺苷（ATP）10～20mg+5%GS2～5ml快速靜注。[注意：腺苷（或ATP）對竇房結和房室結傳導有很強的克制作用，如ECG出現(xiàn)竇性停搏，用阿托品0.5～1mg靜注。]-④普羅帕酮70mg+5%GS20ml，10分鐘內緩慢靜注，無效者10～15分鐘后可重復一次，總量不適宜超出210mg。-B、伴明顯低血壓和嚴重心功效不全者：-原則上應首選直流電復律或食管心房調搏；-藥品可選用西地蘭、腺苷（或ATP），前者與利尿劑合用可改善心功效，減慢室率或轉為竇律，后者無負性肌力作用，使用比較安全。-①西地蘭首劑0.4mg+5%GS20ml緩慢靜注，對正在服用洋地黃患者首劑減半，無效者半小時后重復一次，總量不超出1.2mg（禁忌：預激綜合征伴有房顫史者禁用，因西地蘭可克制房室結傳導，縮短旁路前傳不應期，造成室率加緊、心功效不全加重，甚至誘發(fā)室顫）。-②腺苷（或ATP）用藥辦法見前。-C、伴高血壓或心絞痛和交感神經(jīng)張力亢進者，宜首選β受體阻滯劑：-①艾司洛爾，負荷量0.3mg/kg，然后按50～200ug/kg/min維持量滴注4分鐘。-②美多心安5mg+5%GS20ml緩慢靜注。-（2）食管心房調搏：-可采用：-①超速克制法：即起搏頻率超出心動過速頻率10～20次/分開始，之后，按10～20次/分遞增；-②程序刺激法：即用程序性配對間期逐步縮短的早搏刺激，找出適時的早搏以終止陣發(fā)性室上性心動過速急性發(fā)作。成功率可達90%。其中，AVRT的成功率較AVNRT為高。-（3）直流電復律：-對伴血液動力學不穩(wěn)定患者，如明顯低血壓及嚴重心功效不全者，藥品治療無效者，可采用同時、直流電復律。術前，給咪唑安定2～6mg靜脈慢推、或安定20～50mg靜脈慢推；吸純氧。同時直流電復律，能量選擇100～200焦耳（單相波）、選擇70～100焦耳（雙相波）。-（二）快速心房撲動、心房顫動-心房撲動（房撲）和心房顫動（房顫）是起搏點在心房的異位性心動過速，有時可互相轉化。房顫比房撲常見?？砂l(fā)生于風濕性心臟瓣膜病、甲狀腺功效亢進征、心肌病、高血壓、縮窄性心包炎等器質性心臟病者，也見于無明顯器質性心臟病者，老年人多見。-1臨床體現(xiàn)：-癥狀受原有基礎心臟疾病以及心室率快慢的影響，如心室率>120次/分,有心悸、胸悶等現(xiàn)象。當心室率>160次/分時，不僅有心悸、胸悶等現(xiàn)象，特別發(fā)生在器質性心臟病患者，使心搏量明顯減少、冠狀動脈循環(huán)及腦部血供減少，可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，甚至急性心力衰竭、急性肺水腫、心原性休克出現(xiàn)。房撲或房顫時，心房內血流紊亂，容易形成血栓，部分血栓脫落可引發(fā)體循環(huán)栓塞，其中，腦栓塞最常見。-2ECG特性：-P波消失，出現(xiàn)持續(xù)、規(guī)則的房撲波或持續(xù)、不規(guī)則的房顫波，在II、III、aVF或V1、V2導聯(lián)上比較清晰；QRS波群形態(tài)與竇性心律的相似，有時可見差別性心室內傳導（即伴頻率依賴性心室內傳導變化，QRS波群可寬敞畸形）；-房撲波呈鋸齒樣形狀、大小一致、頻率規(guī)則，250～350次/分，房室比例多為2:1～4:1，有時呈不規(guī)則房室傳導；-房顫波大小、形態(tài)不一，且不整潔，心室律絕對不規(guī)則，120～180次/分。-3治療：-（1）藥品治療:-治療目的：①恢復竇性心律，減少房撲、房顫復發(fā)。②控制心室率，保持血流動力學穩(wěn)定+防止血栓栓塞并發(fā)癥。-當心室率>160次/分時，屬心臟急診，此時應主動控制心室率，或恢復正常竇性心律。慣用于控制心室率的藥品：-①西地蘭0.4mg+5%GS10～20ml10分鐘內緩慢靜注。（注意：預激綜合癥合并房撲、房顫者忌用。）心功效正?；颊呖捎茫?②地爾硫卓10mg+5%GS10～20ml10分鐘內緩慢靜注，無效者10分鐘后可再注射一次。-③維拉帕米5～10mg+5%GS20ml，10分鐘內緩慢靜注，無效者10分鐘后可再注射一次。-④美多心安5～10mg+5%GS20ml緩慢靜注。-控制心室率同時轉復竇性心律的藥品：-①普羅帕酮70mg+5%GS20ml，10分鐘內緩慢靜注，無效者10～15分鐘后可重復一次，總量不適宜超出210mg。-②胺碘酮150mg靜脈注射，必要時30分鐘后重復靜脈注射75～150mg。之后1～1.5mg/分靜脈維持。-（2）同時直流電復律：-當心室率快，血流動力學不穩(wěn)定時，應首選同時直流電復律，能量選擇100～200焦耳（單相波）、選擇70～100焦耳（雙相波），復律后應用奎尼丁、或胺碘酮維持竇律。-（3）防止血栓栓塞并發(fā)癥：-房撲、房顫持續(xù)72小時以上，有可能發(fā)生血栓栓塞，特別既往有栓塞史、左房內有血栓、人工機械瓣置換術后均主張長久正規(guī)抗凝治療。在復律之前的3周及成功復律后4周應用華法令抗凝，保持INR2.0～3.0，防止發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥。對孤立性房顫、血栓栓塞低?；颊摺⒗夏耆嘶蛴谐鲅ｋU的病人，能夠選用阿斯匹林（200～300mg/日）等抗血小板凝聚。-〖附〗心房顫動伴預激綜合征-預激綜合征伴發(fā)房顫者，QRS波群明顯增寬、畸形，心室率增快可達200次/分以上。伴束支阻滯者發(fā)生的房顫，QRS波群與竇性心律時的同樣增寬。易造成血流動力學不穩(wěn)定，危及生命，屬心臟急診，需立刻終止房顫發(fā)作。-①同時直流電復律：應首選同時直流電復律（辦法詳見前述）終止房顫發(fā)作；-②胺碘酮150mg靜脈注射，必要時30分鐘后重復靜脈注射75～150mg。之后1～1.5mg/分靜脈維持。如胺碘酮注射無效，應立刻選用同時直流電復律；-③普羅帕酮70mg+5%GS20ml，10分鐘內緩慢靜注，無效者10～15分鐘后可重復一次，總量不適宜超出210mg。如普羅帕酮注射無效，應立刻選用同時直流電復律。-（三）室性心動過速：[/B]-室性心動過速（室速）是危及生命的嚴重心律失常之一，多見于嚴重器質性心臟病和心肌損傷，也可見于電解質紊亂（低鉀、高鉀血癥）。應根據(jù)室速不同的狀況進行危險分層，然后予以不同的治療方案。-1臨床體現(xiàn)：-病人可有心悸、頭暈、暈厥前兆、暈厥等癥狀。在器質性心臟病病人，還可有心絞痛、心力衰竭加重和心源性休克。-2ECG特性：-QRS波寬敞畸形，T波方向與主波方向相反，持續(xù)3個或以上，節(jié)律在120次分以上。（應與室上性心動過速伴差別性傳導或伴束支阻滯相鑒別。）-3治療：-（1）藥品治療:-①胺碘酮：負荷量150mg(3mg/kg)，10分鐘內靜脈注射，若無效后來10～15分鐘可重復靜注75mg～150mg(1.5～3mg/kg)。之后維持量，從1.0～1.5mg/分鐘開始，后來根據(jù)病情每6～12小時以0.5mg/分鐘的步距逐步減量。靜脈維持的時間最佳控制在3～4天。盡早加用口服制劑，靜脈有效者第一天就可同時口服（胺碘酮0.2tid5～7天、0.2bid5～7天、0.2qd）。-靜脈應用胺碘酮終止持續(xù)性室速的效果并不十分抱負，但本品對重復發(fā)作的心動過速療效好。靜脈用藥宜選用較大的靜脈作為給藥途徑，若需較長時間用藥，最佳建立中心靜脈途徑，避免靜脈炎出現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)肝臟損害。-②利多卡因：使用方法50mg（1mg/kg）5分鐘內靜脈注射，若無效5～10分鐘可重復用藥?？偭科胀ú灰?mg/kg。注意大劑量可產生頭暈、意識障礙、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)不良反映。若終止室速有效，需持續(xù)靜脈滴注（或靜脈泵入）利多卡因1～3mg/分鐘。-靜脈維持時間普通不要超出3天，特別是心力衰竭病人，肝功效異常者和老年人。利多卡因終止室速的療效也僅有50%左右。-③普羅帕酮：可用于無器質性心臟病且血流液動力學穩(wěn)定的室速?？山o70mg5分鐘內靜脈注射，無效時可每10～15分鐘重復相似劑量，最大劑量不超出350mg。該藥對心功效及心臟傳導系統(tǒng)有明顯的克制作用，因此在器質性心臟病特別是有心力衰竭或急性心肌梗死的病人中應用需十分謹慎。-④普魯卡因胺：劑量50～100mg靜推，無效3～5分鐘可重復。現(xiàn)在國內無藥。-（2）直流電復律：-對伴血液動力學不穩(wěn)定患者，如明顯低血壓及嚴重心功效不全者，或藥品治療無效者，可采用同時、直流電復律。術前，給咪唑安定2～6mg靜脈慢推；或安定20～50mg靜脈慢推；吸純氧。除顫器單相波形放電可從100J開始，無效則立刻給第二次200J，再無效立刻給第三次360J。而雙相波形放電的電量可從75J開始，無效則可增加電量方式立刻給第二次100J放電。-〖附1〗特發(fā)性室速（IVT）-是指發(fā)生于無明顯器質性心臟病的室速,其發(fā)生率約占室速的10%,根據(jù)心電圖QRS形態(tài)又可分為左室IVT和右室IVT,應與陣發(fā)性室上速或心房撲動相鑒別。本病可通過藥品或射頻消融治療,預后好。-1臨床體現(xiàn)：-IVT多見于年輕患者，多數(shù)有重復發(fā)作心動過速史；-體檢、ECG、X線胸片、超聲心動圖均正常，平板運動實驗、冠狀動脈造影均無明確心臟病證據(jù)；-心動過速發(fā)作時常有心悸、氣短、胸悶、頭暈等；心室率過快或持續(xù)時間過長者可引發(fā)血流動力學障礙，如血壓下降或暈厥等；-室速QRS呈左束支阻滯，?？杀贿\動或異丙腎上腺素誘發(fā)，提示可能與交感神經(jīng)張力增高，兒茶酚胺刺激增強有關，即兒茶酚胺敏感型室速，多來源于右室流出道；-室速QRS呈右束支阻滯，對維拉帕米有良好的效果，即分支型室速，也稱特發(fā)性左室室速。-2ECG特性：-左室IVT多來源于左室間隔部，V1導聯(lián)呈右束支阻滯形，額面電軸左偏或極度左偏(實為右偏)，QRS波時限≤0.12s心室率普通在150－200次/min，節(jié)律勻齊。-食管導聯(lián)ECG常揭示室房分離；食管心房調搏常不能終止室速發(fā)作。-右室IVT來源于右流出道，呈左束支阻滯形，額面電軸正?；蛴移?，QRS波時限等于0.12s或輕度增寬。-3治療：-（1）藥品治療：-①左室IVT：首選維拉帕米首劑5mg/20mlGS稀釋后緩慢靜脈注射,如不能轉復隔10分鐘再加用5mg，可重復3－4次，總量不適宜超出25mg；-次選：普羅帕酮70mg+20mlGS稀釋緩慢靜脈注射，必要時10分鐘后重復。總量不適宜超出210mg；-胺碘酮靜脈注射，首劑150mg,加入生理鹽水20ml靜脈注射10－20分鐘，繼之1－1.5mg/min維持，如室速控制不滿意，可隔30分鐘再追加75－150mg。-②右室IVT：可用腺苷（ATP）或β受體阻滯劑治療。-（2）直流電復律：-對于藥品不能終止的IVT或伴有血流動力學障礙者應施行同時直流電復律。-對室速重復發(fā)作者，可行射頻消融治療。-（3）防止復發(fā)：-維拉帕米口服40－80mg每日3次。普羅帕酮150－200mg口服每日3次，可控制室速發(fā)作。無效者可試用胺碘酮口服，兒茶酚胺敏感IVT口服β受體阻滯劑防止。-〖附2〗長QT綜合征和尖端扭轉型室性心動過速-長QT綜合征（LQTS）是以體表心電圖QT間期延長（QTc>0.45），多型性室性心動過速，心臟性暈厥和猝死為臨床特性的一組綜合癥?？煞譃橄忍爝z傳性LQTS和后天獲得性LQTS。-1先天遺傳性LQTS：-遺傳性LQTS患者多有暈厥和/或心源性猝死，多數(shù)在運動或情緒波動時，但偶然也在休息、睡眠時。-遺傳性LQTS有兩種形式：Romano-Ward（RWS）綜合征和JervellandLange-Nielsen（JLN）綜合征。RWS綜合征最常見，有8個亞型，為常染色體顯性遺傳，后裔患病幾率為50%。臨床只有心臟方面的異常，如QT間期延長，心源性猝死等。-JLN綜合征相對少見，為常染色體隱性遺傳，有3個亞型。臨床體現(xiàn)有QT間期延長，心源性猝死，還伴有神經(jīng)性耳聾。-（1）LQTS3個重要分型的臨床特點：-①LQT1：多由運動或情緒波動觸發(fā)；心電圖T波寬敞，運動實驗中QT延長；β阻滯劑治療有效；-②LQT2：誘因有運動、聲音刺激、休息、睡眠、產后；心電圖T波頓挫低振幅，運動實驗中QT正常；β阻滯劑治療有效；-③LQT3：休息、睡眠中發(fā)作，心電圖T波窄、晚發(fā)高尖，運動實驗中QT縮短；美西律治療有效。-（2）治療：-①驅除誘因：減少或避免誘發(fā)因素，如減少或避免激烈體力活動和精神刺激等，情緒激動等。避免應用延長QT間期的藥品，糾正電解質紊亂。-②β阻滯劑：首選，心得安30～60mg/d，逐步加大劑量，以完全控制癥狀為目的。-③慢心律：150mg-200mgtid，對LQT3亞型的長QT間期扭轉室速，可能縮短QT間期，克制暈厥和猝死的發(fā)生。可與β阻滯劑聯(lián)合治療。-④左心交感神經(jīng)切除術（LCSD）：對β阻滯劑無效的LQTS患者，可應用LCSD，其中，LQT1亞型對交感神經(jīng)刺激最敏感，預期效果最佳。-⑤永久性起搏器或埋藏式體內除顫器（ICD）聯(lián)合β受體阻滯劑：單用β受體阻滯劑和外科手術仍不能控制病情的患者，可與永久起搏器或埋藏式體內除顫器聯(lián)合，能夠控制病情。部分病人伴有明顯的竇性心動過緩，不能耐受β受體阻滯劑的治療，應在永久起搏器的基礎上，使用β受體阻滯劑。對已經(jīng)應用藥品或非藥品治療，仍然發(fā)生心臟驟?；蛑貜蜁炟收撸还苣姆NLQTS亞型，都有植入ICD指征。-2后天獲得性LQTS尖端扭轉室速：-常由藥品（如Ⅲ類抗心律失常藥）、電解質紊亂（常見低血鉀、低血鎂、低血鈣）和多個因素心動過緩引發(fā)，也可找不到因素。-（1）ECG特性：-心動過速發(fā)作前，常可見到長間歇、巨大U波。扭轉室速發(fā)作時心動周期呈長-短次序規(guī)律變化。體現(xiàn)為間歇越長，U波越明顯；間歇前室率越快、間歇時間越長，U波越明顯，直至U波振幅達成一定高度（閾值）時即激發(fā)扭轉室速。室速頻率在160-250次/分，重復發(fā)作或自行終止，可蛻變?yōu)槭翌潯?（2）治療：-①祛除誘因：停用引發(fā)QT間期延長的藥品，涉及抗心律失常藥品（ⅠA和Ⅲ類）、酚噻嗪、三環(huán)和四環(huán)類抗抑郁劑、紅霉素、有機磷殺蟲劑。糾正電解質紊亂，如低鉀、低鎂等。-②異丙腎上腺素：可提高心率，普通需將心率提至90次/分以上，縮短QTU間期，U波變小，從而克制尖端扭轉室速的發(fā)生。根據(jù)心率升高程度調節(jié)異丙腎上腺素用量，劑量范疇1-10цg/分。對合并冠心病患者異丙腎上腺素應慎用。-③起搏治療：以90-110次/分的頻率起搏，消除長間歇，減少U波振幅。從而克制扭轉室速發(fā)作。-④硫酸鎂：可在上述治療基礎上應用硫酸鎂，先予靜脈注射1-2g，再予0.5-1g/小時維持靜脈點滴，直至QT間期縮短至500ms以內。-⑤鈣離子拮抗劑：有報道可試用維拉帕米5-10mg，稀釋后緩慢靜注，繼之以75-100цg/分維持靜點。-⑥直流電復律：對部分扭轉室速患者室速發(fā)作時間長、心室率快、不能自行終止者應選用直流電復律。-〖附3〗Brugada綜合征-1992年Brugada首先描述了一組因特異性室性心動過速（室速）而致猝死的患者，心電圖示完全性右束支傳導阻滯，伴V1～V3導聯(lián)ST段抬高，QTc間期正常，即Brugada綜合征?；颊哂卸嘣葱允以缂俺掷m(xù)性室速，而造成室顫死亡。因編碼鈉通道的基因SCN5A的突變引發(fā)的常染色體顯性遺傳疾病。-根據(jù)心電圖V1～V3導聯(lián)體現(xiàn)分為三種類型：-1型：呈穹隆型，J波抬高≥2mm，ST段逐步下降到T波呈負向,其間無等電位線；-2型：呈馬鞍形(或鞍形)，J波抬高≥2mm，ST段抬高≥1mm，T波正向或雙向；-3型：呈穹形(或鞍形)，J波抬高≥2mm，ST段抬高<1mm，T波正向，。-1臨床體現(xiàn)：-癥狀：僅有暈厥和心臟性猝死。心電圖：多形性室速，也見室上速，房撲，房顫。室速開始,聯(lián)律多較短,往往自行終止，重復發(fā)作,造成重復發(fā)作性暈厥。猝死好發(fā)于睡眠中,特別發(fā)生在清晨。多有陽性家族史,有家族組員在年輕時發(fā)生心臟性猝死。患者癥狀初發(fā)年紀多為30～40歲（1~77歲）。電生理檢查時容易誘導室速、室顫和多形性的心律失常出現(xiàn)，提示機制是興奮型折返。-2治療：-如心電圖顯示為多形性室速、室顫，需立刻進行直流電復律術。-對心臟驟停復蘇后ECG異常；和既往有因素不明的暈厥發(fā)作的Brugada綜合癥患者，須考慮ICD的置入；對無癥狀患者，根據(jù)電生理檢查成果，若患者有可誘導的持續(xù)性室速，應推薦ICD置入；若不能誘導出持續(xù)性室速，不適宜置人ICD。-〖附4〗短QT綜合征-該病是一種單基因突變引發(fā)心肌離子通道功效異常而造成惡性心律失常的遺傳性病癥，有猝死高度危險的綜合征。-1臨床體現(xiàn)：重復發(fā)作眩暈、心悸，暈厥和/或心臟性猝死。-2ECG特性：-QT間期縮短（QTc<320ms）和心室或心房不應期明顯縮短、胸前導聯(lián)T波對稱性高而尖,陣發(fā)性心房顫動、室性心動過速、心室顫動。-X線胸片、超聲心動圖：心臟構造無明顯異常。-3治療：-⑴直流電復律：如出現(xiàn)室性心動過速，應立刻進行同時直流電復律。出現(xiàn)心室顫動，應立刻進行非同時直流電復律。-⑵植入型心律轉復除顫器(ICD)：現(xiàn)在認為ICD是短QT綜合征患者惟一有效的治療方法。-⑶藥品治療：-①氟卡尼延長QT間期和有效不應期，減少室速或室顫誘發(fā)。機制：作為強鈉通道阻滯劑，克制內向的延遲鈉電流，對抗短QT綜合征患者過分活躍的外向IKr,延長有效不應期和QT間期,因而在一定程度上恢復了復極過程中的離子流平衡,減少了不應期離散,部分恢復了跨壁的電均衡性。-②奎尼丁可使QT間期正?；?，恢復QT間期與心率的關系并延長心室有效不應期,使室速或室顫無法誘發(fā)。（四）心室撲動、心室顫動-心室撲動、心室顫動是極為嚴重的心律失常，是臨床急診，如不及時急救，招致患者死亡。心室撲動可直接轉為心室顫動，心室顫動普通是患者臨終前狀態(tài)。-1ECG特性：-心室撲動體現(xiàn)為QRS波、T波消失，代之規(guī)則、持續(xù)、大幅度的“正弦波”型；頻率約200次/分。心室顫動體現(xiàn)為QRS波、T波消失，代之形態(tài)、振幅不規(guī)則的基線；頻率約150~500次/分。-2治療：-（1）立刻進行胸外按壓、人工呼吸、供氧。-（2）直流電復律：-應立刻進行非同時直流電復律?，F(xiàn)在除顫器的放電方式分為單相和雙相波形二種，低電能，不增加電量的雙相波形放電與高電能，增加電量的單相波形放電成功率相等。單相波形放電可從200J開始，無效則立刻給第二次200～300J，再無效立刻給第三次360J。而雙相波形放電的電量可從150J開始，無效則可增加電量方式立刻給第二次放電。-（3）藥品治療：-①胺碘酮：負荷量150mg，10分鐘內注入。需要時后來還可再用。維持量1~1.5mg/分，6小時后減至0.5mg/分，每日總量可達2g。-②利多卡因：劑量50～100mg靜推，無效3～5分鐘可重復，總量＜3mg/kg，負荷量后可用1～4mg/分靜滴，24小時后應減量，以減少毒副作用。-③普魯卡因胺：劑量50～100mg靜推，無效3～5分鐘可重復?，F(xiàn)在國內無藥。-④腎上腺素：當直流電復律無效，室顫波變細顫波形時，給腎上腺素1mg靜注，使室顫波變粗大波形時，再次直流電復律。用于心肺復蘇時，可每3～5分鐘重復靜注，可考慮繼以1～4μg/分靜脈滴入。-二、緩慢性心律失常[/B]-（一）竇性心動過緩[/B]-1臨床體現(xiàn)：-成人竇性心率<60次/分，普通在40~60次/分，少數(shù)<40次/分。<50次/分患者能夠有頭暈、乏力甚至暈厥。見于運動員、藥品作用、急性心肌梗死、病竇綜合征等。-2ECG特性：-竇性P波，P-R間期0.12~0.20ms，心率<60次/分。-3治療：-如心室率<40次/分，伴有頭暈、乏力甚至暈厥者。-①阿托品0.5~1mg+5%GS10ml靜脈推注。注意：對伴有青光眼患者禁用；前列腺肥大患者、妊娠及哺乳婦女慎用。-②異丙腎上腺素0.5~5μg靜脈泵（或滴）入。注意：對伴有心絞痛、心肌梗塞、甲狀腺功效亢進、嗜鉻細胞瘤患者禁用。-③安置臨時（或永久）人工心臟起搏器。-（二）竇性靜止[/B]-1臨床體現(xiàn)：-多系迷走神經(jīng)張力過高或竇房結功效低下所致，心臟停搏時間較久，可引發(fā)頭暈、乏力甚至暈厥，甚至阿-斯綜合征。常見于藥品作用（洋地黃、胺碘酮）、高血鉀、急性心肌梗死、腦卒中、心肌炎、病竇綜合征等。-2ECG特性：-竇性P波，一段延長P-P間期內無P涉及QRS波，其后出現(xiàn)逸搏心律。-3治療：同竇性心動過緩治療。-（三）III度房室傳導阻滯-1臨床體現(xiàn)：-可出現(xiàn)頭暈、乏力、昏厥，甚至阿-斯綜合征。常見于藥品作用、高血鉀、心肌炎、心肌病、急性心肌梗死等。-2ECG特性：-P波與QRS波完全無關，心房率>心室率，心室率在