龍氏正骨手法結合椎旁神經(jīng)阻滯術治療頸型頸椎病臨床療效觀察

龍氏正骨手法結合椎旁神經(jīng)阻滯術治療頸型頸椎病臨床療效觀察

頸病是頸椎病最常見的類型，主要表現(xiàn)為全身不適，如股背部疼痛、疼痛、沉重、僵硬等，這是長期疾病患者常見的疾病。病程短的頸型頸椎病通常采用推拿按摩、針灸、物理治療,并教育患者糾正不良工作姿勢,調(diào)整睡眠的枕頭,加強頸部肌肉功能鍛煉,一般能達到良好的治療效果。但病程較長的患者,常伴有頸椎小關節(jié)增生錯位和頸軸反張等退變,以上的常規(guī)治療手段對此類患者往往達不到滿意的效果。我科從2010-01-2012-05收集病程在半年以上的嚴重頸型頸椎病患者238例,采用龍氏正骨手法結合椎旁神經(jīng)阻滯術與單用龍氏正骨手法進行比較,發(fā)現(xiàn)兩者療效有顯著差異,現(xiàn)報告如下.1臨床數(shù)據(jù)1.1一般數(shù)據(jù)對象來源于我科門診患者。根據(jù)患者知情同意,自愿入組的原則,治療組收集156例患者,對照組收集82例患者。兩組基本情況見表一。1.2病例選擇標準頸型頸椎病的診斷參照第二屆頸椎病專題座談紀要和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中有關頸型頸椎病的診斷標準,采用癥狀體征和影像學檢查相結合的原則制定以下病例入選標準:(1)臨床表現(xiàn)以枕部、頸項部及肩背部肌肉酸脹疼痛沉重僵硬感為主,可伴有頸部活動受限。(2)體格檢查可見斜方肌、椎旁肌略緊張僵硬,各肌附著點壓痛,頸椎各小關節(jié)壓痛,相應關節(jié)突左右不對稱。(3)正側位X片顯示頸椎棘突偏歪,頸軸曲度變直甚至反張,椎間關節(jié)失穩(wěn)和骨質(zhì)增生改變。1.3標準物質(zhì)的包含1.4手法治療禁忌癥(1)不符合病例納入標準的;(2)符合納入標準,但是手法治療的禁忌癥的;(3)各種非頸型頸椎病、落枕、肩周炎和肌筋膜炎等。(4)接受藥物、理療等其他治療的。2治療方法2.1頸后入路法所有病例都用龍氏正骨手法結合頸椎椎旁神經(jīng)阻滯術進行治療。(1)龍氏正骨手法:先用傳統(tǒng)手法中的揉法,滾法,捏法放松頸肩背部軟組織約15分鐘左右。再根據(jù)頸椎小關節(jié)錯位類型選用龍氏所創(chuàng)的“頸椎正骨十法”的一種或幾種聯(lián)用。在手法正骨過程中,術者手下有關節(jié)松動感,有時患者可聽到頸椎小關節(jié)的彈響聲,正骨手法結束后患者自覺頸肩部輕松舒適。龍氏正骨手法每日1次,連續(xù)治療2周。(2)頸椎椎旁神經(jīng)阻滯術:采用頸后入路法?；颊呷∨P位,頭下墊枕,頸前屈。體表定位:確定要阻滯之脊神經(jīng)相應頸椎上一棘突最高點,距脊中線旁開3cm為穿刺點。局麻下以10cm長,7號穿刺針稍向中線(5°~10°)刺入皮膚,進針直至觸及骨性感即為頸椎椎弓板后外側,將針體深度標志物退至距皮膚1cm處。再將針尖退至皮下,針尖稍向外進針,沿第一次觸及椎弓板外緣,繼續(xù)緩慢進針直至標記物觸及皮膚,注入空氣立即出現(xiàn)阻力消失感,此時針尖位于椎旁間隙,回吸無血無腦脊液,即可注入消炎鎮(zhèn)痛液3~4ml(2%利多卡因1ml+0.9%氯化鈉注射液2.5ml+復方倍他米松0.5ml)。拔針后患者需留觀15min。每位患者行龍氏正骨手法治療期間共接受頸椎椎旁神經(jīng)阻滯術2次,每周1次。2.2療效判定標準治療效果療效標準:臨床療效評定標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。痊愈:原有癥狀完全消失,肌力正常,頸、肩、肢體功能恢復正常,能參加正常勞動和工作,隨訪半年未復發(fā);好轉:原有癥狀明顯減輕,頸肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善。無效:癥狀基本無改善。治療結果見表二:3頸型最佳治療方案設計頸椎病是頸椎間盤退變及其繼發(fā)的病理改變累及椎管內(nèi)外軟組織而出現(xiàn)相應臨床癥狀的一組綜合征,按其臨床表現(xiàn)側重點的不同分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型、脊髓型。頸型頸椎病是頸椎病中最常見也是最早出現(xiàn)的類型,常見于長時間伏案工作者、不良生活習慣者(如長時間打麻將、看電視、玩電腦)和睡姿不良者(如高枕臥位)。長期不良姿勢、長時間用腦用眼,精神過度緊張,這些不良因素可影響頸椎的穩(wěn)定平衡系統(tǒng)。施杞等人認為:正常人體頸椎穩(wěn)定性由椎體、椎間盤、椎間關節(jié)等組織確立的內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)(靜力平衡)和由頸部肌肉調(diào)控的外源性穩(wěn)定系統(tǒng)(動力平衡)兩大部分維持,動靜力平衡任何環(huán)節(jié)遭受破壞,均可引起頸椎生物力學失衡,導致頸椎病的發(fā)生。在頸型頸椎病發(fā)病過程中,上述不良因素可引起頸部淺深兩層肌肉持續(xù)痙攣勞損,影響頸部軟組織血液微循環(huán),使部分軟組織產(chǎn)生無菌性的炎癥,刺激脊神經(jīng)后支,受激惹的神經(jīng)進一步引起頸部肌肉痙攣,形成惡性循環(huán),由此頸椎的外源性穩(wěn)定系統(tǒng)逐漸遭到破壞。另一方面,頸部肌肉韌帶長期處于不平衡狀態(tài),造成椎間盤壓力分布不均勻,周圍纖維環(huán)纖維排列紊亂、斷裂、椎間張力下降,引起椎體松動不穩(wěn),進一步可造成頸椎小關節(jié)功能紊亂,增生肥厚,從而破壞頸椎內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)。頸椎病發(fā)展到一定程度,內(nèi)外源穩(wěn)定平衡系統(tǒng)也可相互影響,互為因果。彭寶淦等研究證實:頸椎病的發(fā)生,可由急性損傷、慢性勞損等原因引起,它是一個由動力失衡到靜力失衡,最終導致整體失衡的過程。頸型頸椎病是頸椎病發(fā)展的初始階段,故其治療方案的選擇尤為重要。在頸型頸椎病的早期,教育患者改善工作姿勢和生活習慣,適度休息,采用物理治療,針灸推拿等都能起到良好的治療效果。但對病程較長的頸型頸椎病,治療措施還需綜合考慮到頸椎內(nèi)外源穩(wěn)定系統(tǒng)紊亂失調(diào)的問題,在本研究中,我們嘗試采用龍氏正骨手法來糾正骨關節(jié)的內(nèi)源性失穩(wěn),用頸椎椎旁神經(jīng)阻滯術治療椎旁軟組織的外源性平衡失調(diào)的問題。龍氏根據(jù)頸椎觸診及頸椎X線檢查結果,將頸椎錯位類型分為旋轉式錯位、傾仰式錯位、側彎側擺式錯位、前后滑脫式錯位及混合錯位,針對以上錯位類型,龍氏設計了頸椎牽引下的搖正法、推正法、扳正法等正骨手法。在正骨手法結束后,再指導患者進行頸部功能訓練,可以起到較好的調(diào)整頸椎內(nèi)外源穩(wěn)定平衡的作用。頸椎椎旁神經(jīng)阻滯術可阻滯脊神經(jīng)后支,減輕因