二級(jí)心理咨詢師考試-分離性障礙

分離性障礙

DissociativeDisorders歷史癔癥（hysteria) hyster-子宮 子宮在體內(nèi)移動(dòng)阻塞了呼吸通道巫術(shù)和癔癥 集體癔癥（masshysteria）S.Freud(1895) AnnaO歷史EliotSlater（1960s） 85名診斷癔癥患者平均9年隨訪研究： 12名死亡 14名完全殘疾 16名部分殘疾 最后的診斷都是器質(zhì)性疾?。貉苄约膊?、腫瘤、癲癇、多發(fā)性硬化等歷史美國(guó)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第二版（DSM-II）（1952）

放棄使用“癔癥”分類 DSM-IV軀體形式障礙（somatoformdisorders） 轉(zhuǎn)換障礙（conversiondisorder）分離性障礙（dissociativedisorders)

分離性遺忘； 分離性漫游；

分離性身份識(shí)別障礙（多重人格障礙）；

人格解體障礙； 分離性出神障礙；

急性應(yīng)激障礙；人格障礙 表演性人格障礙

分類

ICD-10F44分離[轉(zhuǎn)換]性障礙

F44.0分離性遺忘

F44.1分離性漫游

F44.2分離性木僵

F44.3出神與附體障礙分類

CCMD-3 40.2癔癥性軀體障礙 40.21癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙 40.22癔癥性抽搐發(fā)作 40.23癔癥性感覺(jué)障礙 40.3混合性癔癥軀體-精神障礙特點(diǎn)分離[轉(zhuǎn)換]障礙的共同特點(diǎn)是部分或完全喪失了對(duì)過(guò)去記憶、身份意識(shí)、即刻感覺(jué)以及身體運(yùn)動(dòng)控制四個(gè)方面的正常整合。假定它在起源上是心因性的，與創(chuàng)傷性事件、不可解決和難以忍受的問(wèn)題及紊亂的關(guān)系在時(shí)間上有密切聯(lián)系。因而，一般有可能對(duì)個(gè)體應(yīng)付難以忍受的問(wèn)題的方式作出解釋與假設(shè)。分離性障礙患者常對(duì)旁人看來(lái)十分明顯的問(wèn)題或困難表現(xiàn)出驚人的否認(rèn)，他們將所能承認(rèn)的一切問(wèn)題都?xì)w因于分離性癥狀。分離性遺忘主要特點(diǎn)是記憶喪失，通常為重要的近期事件；遺忘通常為部分性和選擇性圍繞創(chuàng)傷性事件遺忘的程度和完全性每天有所不同，但總有一個(gè)固定的核心內(nèi)容在覺(jué)醒狀態(tài)下始終不能憶及可能是分離性漫游的一部分 治療絕大多數(shù)患者自行緩解提供安全環(huán)境催眠：催眠性的時(shí)間退行如果回憶起的內(nèi)容是創(chuàng)傷性的，需要心理治療分離性遺忘分離性漫游分離性遺忘突然地、無(wú)法預(yù)料地離家或離開工作單位出行個(gè)人身份混亂或擁有一個(gè)新的身份保持基本的自我照顧 治療催眠 催眠性時(shí)間退行—重新定向 心理治療—人際關(guān)系以及內(nèi)心問(wèn)題

分離性漫游出神與附體障礙暫時(shí)性地同時(shí)喪失個(gè)人身份和對(duì)周圍環(huán)境的完全意識(shí)跨文化研究發(fā)現(xiàn)： 意識(shí)水平改變；遺忘；鬼神的刻板行為；不超過(guò)1小時(shí)；結(jié)束后疲倦；出神間期行為正常；25歲以前起?。坏蜕鐣?huì)階層；教育程度低；既往見過(guò)出神 治療八仙過(guò)海，各顯神通排除器質(zhì)性原因出神與附體障礙分離性身份識(shí)別障礙

（多重人格障礙）同一個(gè)體具有兩種或更多完全不同的人格，但在同一時(shí)間，只有其中之一明顯。每種人格都是完整的，有自己的記憶、行為、偏好，可以和單一的病前人格完全對(duì)立；每種人格都不進(jìn)入另一方的記憶，幾乎意識(shí)不到另一方的存在；從一種人格向另一種的轉(zhuǎn)變，開始時(shí)通常很突然，如創(chuàng)傷性事件密切相關(guān)；其后，一般僅在遇到巨大的或應(yīng)激性事件、或接受放松、催眠或疏泄治療時(shí)，才發(fā)生轉(zhuǎn)換?；疾÷?北美：1%起病 青春期~<40歲慢性，反復(fù)發(fā)作患者自己缺乏意識(shí)常與抑郁癥、物質(zhì)濫用、邊緣性人格障礙共病分離性身份識(shí)別障礙

（多重人格障礙） 治療心理治療藥物治療 針對(duì)影響患者的癥狀和共病分離性身份識(shí)別障礙

（多重人格障礙）分離性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙

（轉(zhuǎn)換障礙）運(yùn)動(dòng)喪失或運(yùn)動(dòng)功能受妨礙，或感覺(jué)喪失（常為皮膚感覺(jué)）；病人表現(xiàn)猶如確患軀體疾?。凰姲Y狀常反映出病人關(guān)于軀體障礙的概念；功能喪失所致的殘疾有助于病人逃避不愉快的沖突；他人能都能很清楚地看到所存在的問(wèn)題和沖突，病人對(duì)此一概否認(rèn)，他們把所有痛苦都?xì)w咎于癥狀或癥狀引起的殘疾；各類癥狀所致殘疾的程度因時(shí)而異，取決于在場(chǎng)人數(shù)的多少和類型非故意的或詐病?？砂l(fā)現(xiàn)病前人際關(guān)系和人格異常分離性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙

（轉(zhuǎn)換障礙） 運(yùn)動(dòng)障礙癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、震顫、構(gòu)音困難等 感覺(jué)