支氣管炎護(hù)理查房

關(guān)于支氣管炎護(hù)理查房第1頁(yè)，共22頁(yè)，編輯于2022年，星期一基本資料：

患者女，15月，因“咳嗽兩天，發(fā)熱一天”入院，查：Hb84g/L，WBC8.4×109/L,N48,9%,L40.0%,PLT151×109/L.擬“支氣管炎，先天性心臟病”收住入院進(jìn)一步診治。病程中患兒精神食欲一般，睡眠安，大小便無(wú)異常?；純撼錾?個(gè)月因聽診心臟雜音心超診斷為：大動(dòng)脈錯(cuò)位，房間隔缺損，室間隔缺損，未予手術(shù)治療，長(zhǎng)期服用螺內(nèi)酯，卡托普利。第2頁(yè)，共22頁(yè)，編輯于2022年，星期一基本資料：

入院查體：T38℃，P135次/min，R35次/min,跌到評(píng)分4分，壓瘡評(píng)分26分，疼痛評(píng)分0分，神志清晰，精神稍差，營(yíng)養(yǎng)落后，反應(yīng)好，呼吸稍促，面色紅潤(rùn)，皮膚稍干燥，彈性稍差。氣管居中，兩肺聽診呼吸音稍粗，兩側(cè)對(duì)稱，可聞及散在粗濕羅音，哮鳴音。心率整齊，心音有力，心前區(qū)聞及Ⅳ級(jí)收縮雜音，有震顫。腹軟，肝臟右肋下1cm，質(zhì)軟，脾臟下未觸及，聽診腸鳴音正常。第3頁(yè)，共22頁(yè)，編輯于2022年，星期一既往史：患兒有大動(dòng)脈錯(cuò)位，房間隔缺損，室間隔缺損，未予手術(shù)治療，長(zhǎng)期服用螺內(nèi)酯，卡托普利。家族史：母健在，兄弟姐妹均體健。個(gè)人史：第二胎第二產(chǎn)，孕足月剖腹產(chǎn)，出生體重2900g，否認(rèn)窒息搶救，Apgar評(píng)分不詳，生后混合喂養(yǎng)，5月添輔食，4月抬頭，5月翻身，6月認(rèn)人，8月會(huì)坐，10月會(huì)爬，12月會(huì)獨(dú)站，尚未能走，現(xiàn)體格智力與同齡兒落后，未進(jìn)行預(yù)防接種。第4頁(yè)，共22頁(yè)，編輯于2022年，星期一臨床表現(xiàn)

起病可急可緩，大多現(xiàn)有上感的癥狀，之后以咳嗽為主要表現(xiàn)。初為刺激性干咳，1-2天后有痰液咳出。嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)熱，體溫高低不一，多有38.5℃左右，可伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。一般全身癥狀不明顯。肺部聽診呼吸音粗糙，或有少許散在干、濕啰音。啰音的特點(diǎn)是易變，常在體位改變或咳嗽后減少甚至消失。一般無(wú)氣促和發(fā)紺。第5頁(yè)，共22頁(yè)，編輯于2022年，星期一治療要點(diǎn)主要是對(duì)癥治療和控制感染。1、一般治療同上呼吸道感染。經(jīng)常變化體位，多飲水，適當(dāng)氣道濕化，利于呼吸道分泌物咳出。2、對(duì)癥治療刺激性咳嗽可用肺力咳合劑，痰黏稠時(shí)可用氨溴索。一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制其自然排痰。喘息嚴(yán)重時(shí)可加用甲強(qiáng)龍靜脈推注，喘憋時(shí)可以使用霧化吸入及氧氣吸入。3、控制感染懷疑細(xì)菌感染時(shí)，可適當(dāng)選用抗生素，如哌拉西林鈉唑巴坦鈉粉針，舒普深等。第6頁(yè)，共22頁(yè)，編輯于2022年，星期一輔助檢查血常規(guī)：Hb84g/L，WBC8.4×109/L,N48,9%,L40.0%,PLT151×109/L.痰培養(yǎng)：無(wú)霉菌生長(zhǎng)，無(wú)致病菌生長(zhǎng)。尿常規(guī)顯示鏡檢白細(xì)胞45個(gè)/ul。糞常規(guī)脂肪滴陽(yáng)性，隱血弱陽(yáng)性。X線胸片顯示兩肺紋理增粗。第7頁(yè)，共22頁(yè)，編輯于2022年，星期一護(hù)理問(wèn)題與診斷1、體溫過(guò)高：與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)。2、清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠不易咳出有關(guān)。3、舒適度減弱：與咳嗽、胸痛與支氣管炎癥有關(guān)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少，組織缺氧有關(guān)。5、并發(fā)癥：心力衰竭。6、有感染的危險(xiǎn)：與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)。7、焦慮（家長(zhǎng)）：與疾病預(yù)后不良有關(guān)。。第8頁(yè)，共22頁(yè)，編輯于2022年，星期一P1:體溫過(guò)高1、2016-01-07于七時(shí)五十一分入院，體溫38.0℃，指導(dǎo)家屬

臥床休息，保持室內(nèi)安靜、溫度適中、通風(fēng)良好。衣被不可過(guò)厚，以免影響機(jī)體散熱；2、體溫<38.5℃，為保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞，可用溫?zé)崴猎』蝾^部冷敷，并及時(shí)更換被汗液浸濕的衣被；3、體溫＞38.5℃，遵醫(yī)囑予以退熱藥百服嚀口服，降溫30min后復(fù)測(cè)體溫。評(píng)價(jià)：2016-01-31體溫整體趨于正常。第9頁(yè)，共22頁(yè)，編輯于2022年，星期一P2:清理呼吸道無(wú)效

1、保持呼吸道暢通觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)，指導(dǎo)家屬正確拍背，從下向上，從外向內(nèi)，手呈空心拳，避開脊柱。

2、患兒咳嗽無(wú)力時(shí)，應(yīng)經(jīng)常更換體位，拍背、促使呼吸道分泌物的排除及炎癥消散。

3、患兒痰液黏稠時(shí)可適當(dāng)提高室內(nèi)濕度，以濕化空氣、濕潤(rùn)呼吸道，也可超聲霧化吸入；當(dāng)分泌物多且影響呼吸時(shí)，可吸痰，以及時(shí)清除痰液，保持呼吸道暢通。評(píng)價(jià)：2016-02--03患兒咳嗽、氣促較入院顯著緩解，偶有咳嗽。第10頁(yè)，共22頁(yè)，編輯于2022年，星期一P3:舒適度減弱

1、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜（溫度18-22℃，濕度50%-60%）。2、患兒臥床時(shí)需經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物易于排出。鼓勵(lì)患兒多飲水，使痰液稀釋易于咳出。3、由于患兒發(fā)熱、咳嗽、痰多且黏稠，咳嗽劇烈時(shí)常引起嘔吐?；純嚎稍谶M(jìn)食后喂適量開水，以清潔口腔。評(píng)價(jià)：2016-01-30患兒能安靜入睡，煩躁哭鬧次數(shù)減少。第11頁(yè)，共22頁(yè)，編輯于2022年，星期一P4:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

1、合理添加輔食，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營(yíng)養(yǎng)需要，以增強(qiáng)體質(zhì)?；純含F(xiàn)喂養(yǎng)困難指導(dǎo)家屬要耐心喂養(yǎng)，少量多餐，避免嗆咳和呼吸困難。

2、心功能不全時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情，采用無(wú)鹽飲食或低鹽飲食以減少水鈉潴留。評(píng)價(jià)：2016-02-03患兒仍有營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，主要與先心疾病有關(guān)。第12頁(yè)，共22頁(yè)，編輯于2022年，星期一P5:并發(fā)癥：心力衰竭

1、患兒床頭抬高15-30°，環(huán)境安靜適宜，避免患兒哭鬧、煩躁不安，治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行；2、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入1L/min；3、患兒發(fā)生心衰時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿擴(kuò)血管藥物，嚴(yán)格按計(jì)量使用；4、心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，并做好護(hù)理記錄；5、嚴(yán)格控制輸液速度，不超過(guò)5ml/kg。評(píng)價(jià)：2016-02-03患兒生命體征平穩(wěn)，無(wú)特殊病情變化。第13頁(yè)，共22頁(yè)，編輯于2022年，星期一P6:有感染的危險(xiǎn)

預(yù)防感染注意體溫變化，按氣溫改變及時(shí)加減衣物，避免受涼引起呼吸系統(tǒng)感染，注意保護(hù)性隔離，以免交叉感染。評(píng)價(jià)：2016-01-31患兒不發(fā)生感染等并發(fā)癥。第14頁(yè)，共22頁(yè)，編輯于2022年，星期一P7:焦慮（家長(zhǎng)）

心理護(hù)理采取不同方式實(shí)施心理安慰，關(guān)心和愛護(hù)，并給予家長(zhǎng)安慰，消除焦慮恐懼心理。根據(jù)患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的接受程度介紹病情，治療護(hù)理的目的及方法，使其主動(dòng)配合，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。評(píng)價(jià)：2016-01-10患兒家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療護(hù)理。第15頁(yè)，共22頁(yè)，編輯于2022年，星期一第16頁(yè)，共22頁(yè)，編輯于2022年，星期一第17頁(yè)，共22頁(yè)，編輯于2022年，星期一

第18頁(yè)，共22頁(yè)，編輯于2022年，星期一

藥理作用

羅氏芬：抗感染；普米克、愛全樂(lè)：氧驅(qū)吸入平喘止咳，稀化痰液；甲強(qiáng)龍：減輕呼吸道炎癥反應(yīng)；螺內(nèi)酯，卡托普利：減輕心臟負(fù)荷；硫酸鎂：改善支氣管痙攣；順爾寧

（孟魯司特鈉咀嚼片）：改善氣管通氣；

第19頁(yè)，共22頁(yè)，編輯于2022年，星期一藥理作用西地蘭：增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，用于急性和慢性心功能不全；速尿：利尿作用和擴(kuò)張血管作用；地高辛：用于急性和慢性心功能不全及室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)等；肺力咳

：清熱解毒，鎮(zhèn)咳祛痰；達(dá)菲：用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療。第20頁(yè)，共22頁(yè)，編輯于2022年，星期一危重病人的觀察心電監(jiān)護(hù)中，該病人每半小時(shí)巡視一次，密切觀察病情變化