焦慮障礙的原因及自我治療

五、焦慮在統(tǒng)一價(jià)值論中，當(dāng)某事物的價(jià)值在將來(lái)可能會(huì)發(fā)生明顯減少時(shí)，就會(huì)對(duì)該事物產(chǎn)生一種焦慮感。焦慮是由緊張、焦慮、憂慮、緊張和恐懼等感受交錯(cuò)而成的一種復(fù)雜的情緒反映。它能夠在人遭受挫折時(shí)出現(xiàn),也可能沒(méi)有明顯的誘因而發(fā)生，即在缺少充足客觀根據(jù)的狀況下出現(xiàn)某些情緒紊亂。焦慮總是與精神打擊以及即將來(lái)臨的、可能造成的威脅或危險(xiǎn)相聯(lián)系，主觀上感到緊張、不愉快，甚至痛苦和難以自制，并伴有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功效的變化或失調(diào)。定義S.弗洛伊德最早從心理學(xué)角度重視并探討焦慮的問(wèn)題。他把焦慮分為客觀性焦慮和神經(jīng)癥性焦慮，前者是對(duì)環(huán)境中真實(shí)危險(xiǎn)的反映，與膽怯一詞同義；后者是潛意識(shí)中矛盾的成果。學(xué)習(xí)理論和精神分析理論對(duì)焦慮問(wèn)題的研究有較大影響。有些學(xué)習(xí)理論家或行為主義者認(rèn)為，焦慮是一種獲得性行為，是遵照學(xué)習(xí)的規(guī)律并與某些情境形成聯(lián)系的成果。例如，當(dāng)小朋友不愉快時(shí)偶然遇見(jiàn)一只狗,這種初次及后來(lái)見(jiàn)到狗時(shí)出現(xiàn)的回避行為,將會(huì)使小朋友失去重新認(rèn)識(shí)該情境的機(jī)會(huì)，并使其焦慮、恐懼情緒得到強(qiáng)化。其后，小朋友不僅對(duì)真實(shí)的狗，并且對(duì)與狗有聯(lián)系的客體或情境也會(huì)因泛化作用而引發(fā)焦慮反映。精神分析學(xué)家根據(jù)精神動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，焦慮是潛意識(shí)中矛盾斗爭(zhēng)的成果，其因素和過(guò)程不為本人所認(rèn)識(shí)。弗洛伊德在其早期著作中確信，焦慮是受壓抑的里比多的一種發(fā)泄方式，后來(lái)他又認(rèn)為焦慮是自我和本我之間、本能欲望和現(xiàn)實(shí)調(diào)節(jié)之間沖突的成果。當(dāng)本能的能量聚集太多以致不能用習(xí)慣的方式應(yīng)付時(shí)，就會(huì)造成精神創(chuàng)傷。弗洛伊德把這時(shí)體驗(yàn)到的不愉快情緒狀態(tài)稱為焦慮。焦慮對(duì)自我來(lái)說(shuō)是一種信號(hào)，其真實(shí)的意義就是提示即將有危險(xiǎn)來(lái)臨。自我只要察覺(jué)真實(shí)的或潛在的危險(xiǎn)便會(huì)引發(fā)焦慮，在焦慮產(chǎn)生之后，又會(huì)動(dòng)員防御機(jī)制（見(jiàn)心理防御機(jī)制）來(lái)斗爭(zhēng)或規(guī)避。后來(lái)的許多精神分析學(xué)家曾對(duì)焦慮理論加以修訂,如H.S.沙利文認(rèn)為,焦慮是一種人的生理需要未能以社會(huì)許可的方式得到滿足的成果。生理變化焦慮狀態(tài)普通伴有生理變化，重要是植物性神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的亢進(jìn)。由于焦慮程度的嚴(yán)重性不同以及個(gè)體間的差別，致使這種變化因人而異，但仍有其一致性。它在交感神經(jīng)系統(tǒng)方面的體現(xiàn)有心跳加速、血壓上升、皮膚蒼白、手心出汗、口干舌燥和呼吸變深等；在副交感神經(jīng)方面的體現(xiàn)有尿意頻繁或小便次數(shù)增加，惡心、嘔吐或腹瀉，甚至大小便失禁。嚴(yán)重的焦慮時(shí)，可見(jiàn)肌張力增高，出現(xiàn)刻板動(dòng)作，消化不良或食欲減退以及睡眠障礙。對(duì)客觀上含有威脅或危險(xiǎn)的刺激產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的焦慮反映是一種正常的適應(yīng)方式，普通人能夠增強(qiáng)信心或懂得如何戰(zhàn)勝它而獲得解脫。缺少明顯的客觀因素而內(nèi)心卻極度不安，并伴有大禍臨頭、惶恐緊張的焦慮，是適應(yīng)性不良的病態(tài)行為。嚴(yán)重而持續(xù)的焦慮反映除有植物性神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)等體現(xiàn)外，尚有注意集中困難、聯(lián)想和記憶力削弱、工作效率減少、社會(huì)活動(dòng)能力下降和性行為能力減退等。病態(tài)性焦慮多見(jiàn)于多個(gè)焦慮癥,焦慮反映多見(jiàn)于更年期憂郁癥，也見(jiàn)于抑郁癥和精神分裂癥等。焦慮還可由非病理心理狀況引發(fā)，例如維生素B1的嚴(yán)重缺少、低血糖綜合征和邊沿葉病變等引發(fā)。焦慮的體現(xiàn)1、驚恐發(fā)作這是一類急性發(fā)作的強(qiáng)烈焦慮.會(huì)忽然感到危機(jī)或威脅即將來(lái)臨或死亡迫在眉睫，體驗(yàn)到強(qiáng)烈的恐懼，并產(chǎn)生立刻逃離的沖動(dòng)；同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)軀體癥狀和認(rèn)知癥狀，如心悸、出汗、震顫、或搖晃、呼吸困難或窒息感、堵塞感、胸痛或不適、惡心或胃不適、頭昏或感到頭重腳輕、現(xiàn)實(shí)解體、人格解體、膽怯失去控制或會(huì)“發(fā)瘋”、瀕死感、感覺(jué)異常，以及寒戰(zhàn)或發(fā)熱。常見(jiàn)于驚恐障礙或多個(gè)恐怖癥。2、無(wú)名焦慮或浮游性焦慮是一類沒(méi)有因素的不限于特殊場(chǎng)景的廣泛而持久的焦慮。個(gè)體預(yù)感到存在迫在眉睫，并且?guī)缀跏遣豢杀苊獾奈ｋU(xiǎn)，但是又說(shuō)不清晰危險(xiǎn)來(lái)自哪里；同時(shí)，個(gè)體又懷疑自己與否有應(yīng)對(duì)這種即將來(lái)臨的危險(xiǎn)的能力。出現(xiàn)警惕性增高，運(yùn)動(dòng)性不安和軀體癥狀，如心跳加緊、窒息感、胸部堵塞感或不適、惡心或胃部不適、出汗、面色潮紅或蒼白、震顫等。這類焦慮是廣泛性焦慮障礙的特性。3、預(yù)期焦慮焦慮障礙患者預(yù)期再次面臨膽怯的場(chǎng)合或情境時(shí)出現(xiàn)的焦慮，例如：驚恐障礙患者對(duì)驚恐再次發(fā)作的緊張，社交恐懼癥患者對(duì)即將來(lái)臨的社交場(chǎng)合的緊張。4、憂慮性期待由患者過(guò)分緊張自己或親友會(huì)發(fā)生不幸的事情或會(huì)發(fā)生非現(xiàn)實(shí)威脅引發(fā)。例如緊張兒女出門(mén)會(huì)發(fā)生諸如車禍的意外。他們經(jīng)常有恐慌的預(yù)感，整日憂心忡忡、心煩意亂、坐臥不寧。其焦慮的程度與現(xiàn)實(shí)或誘發(fā)焦慮的事件本身的程度很不相稱。5、臨場(chǎng)焦慮它與執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)有關(guān)，完畢該項(xiàng)任務(wù)越?jīng)]有把握，焦慮也可能越大?？荚嚽俺霈F(xiàn)的焦慮屬這類。臨場(chǎng)焦慮特別見(jiàn)于性功效障礙者，6、分離焦慮是小朋友對(duì)父母分離的一種反映，普通出現(xiàn)哭叫易激怒和其它痛苦象征。大多數(shù)人認(rèn)為只是小朋友試圖對(duì)強(qiáng)加給他的變化作出的一種調(diào)節(jié)反映。分離焦慮見(jiàn)于小朋友的分離焦慮障礙。引發(fā)焦慮的因素人們預(yù)感到不利情景的出現(xiàn)而產(chǎn)生的一種擔(dān)憂、緊張、不安、恐懼、不愉快等的綜合情緒體驗(yàn)。焦慮伴有明顯的生理變化，特別是植物神經(jīng)活動(dòng)的變化。體現(xiàn)為血液內(nèi)腎上腺素濃度增加、心悸、血壓升高、呼吸加深加緊、肌張力減少、皮膚蒼白、失眠、尿頻、腹瀉，等等。焦慮分類：①狀態(tài)性焦慮。由于某一種情境而引發(fā)的焦慮，情境變化時(shí)，焦慮隨之消失。但有時(shí)某種情境很特殊，產(chǎn)生的焦慮十分強(qiáng)烈，有可能產(chǎn)生短暫的人格變化。②特質(zhì)性焦慮。由于一種人的人格特點(diǎn)與眾不同，在相似的情境中，其情緒反映的頻度和強(qiáng)度也與眾不同。例如，在與陌生人相處的時(shí)候，有的人就會(huì)出現(xiàn)這種特質(zhì)性焦慮。焦慮是人們對(duì)情境中的某些特殊刺激而產(chǎn)生的正常心理反映，只是每個(gè)人經(jīng)歷的時(shí)間長(zhǎng)短不一或程度不同。只有當(dāng)焦慮因素不存在或不明顯，焦慮癥狀很突出而其它癥狀不突出，焦慮的持續(xù)時(shí)間及程度均超出一定的范疇，以致影響正常的生活、學(xué)習(xí)、工作時(shí)，才能夠認(rèn)為患了焦慮癥，又稱為焦慮性神經(jīng)癥。產(chǎn)生焦慮癥的因素重要有：①生物學(xué)因素，如遺傳影響與生理因素；②心理因素，如認(rèn)知、情緒等；③社會(huì)因素，如都市過(guò)密、居住空間擁擠、環(huán)境污染、緊張、工作壓力過(guò)大等。焦慮與自我的防御機(jī)制道德焦慮產(chǎn)生與“超我”的影響，即當(dāng)個(gè)體的思維，感覺(jué)或行為違反了自己最初的價(jià)值或道德原則。當(dāng)個(gè)體做錯(cuò)事（甚至只是認(rèn)為做錯(cuò)事時(shí)）超我會(huì)制造出內(nèi)疚，羞愧以及自卑感。道德焦慮是對(duì)來(lái)自自己良心的處罰的恐懼。（焦慮在人類進(jìn)化中起到了非常重要的作用）有強(qiáng)大“自我”的人能夠有效應(yīng)付多個(gè)有威脅的環(huán)境狀況，對(duì)本能沖動(dòng)能夠控制并能夠提供有益的釋放，并對(duì)所知的價(jià)值和原則進(jìn)行考慮。對(duì)于這樣的人，焦慮起一種有用的信號(hào)作用，它表達(dá)某中需求---環(huán)境的本能的，道德的---存在并且規(guī)定注意。于是作出行動(dòng)，焦慮在達(dá)成高水平之前被減少。然而對(duì)于多數(shù)人來(lái)說(shuō)，這一過(guò)程并不總是這樣順利工作的。多數(shù)人最少需要臨時(shí)的防御來(lái)抵擋焦慮以解決困難的經(jīng)歷。我們并不總是能夠很理智的看待自己，不能以現(xiàn)實(shí)的方式看待生活。當(dāng)我們采用不現(xiàn)實(shí)的辦法來(lái)看待環(huán)境，沖動(dòng)或良心時(shí)，就是在運(yùn)用防御機(jī)制。根據(jù)精神分析理論，自我應(yīng)用防御機(jī)制來(lái)保護(hù)個(gè)體不受焦慮侵襲，對(duì)防御機(jī)制的運(yùn)用表明自我的削弱---這一狀態(tài)可能是輕微的，臨時(shí)的，也可能是嚴(yán)重的，持續(xù)的。防御機(jī)制是對(duì)實(shí)際狀況的歪曲，并且是無(wú)意識(shí)進(jìn)行的，如果長(zhǎng)久運(yùn)用，個(gè)體的功效會(huì)嚴(yán)重受到影響；當(dāng)狀況惡化時(shí)需要建立更極端的防御，由于逃避了真實(shí)的應(yīng)對(duì)?？傊\(yùn)用某些防御機(jī)制是常見(jiàn)的，如果他們成為對(duì)不愉快的內(nèi)部或外部的典型反映，則可能會(huì)傷害有效的功效?經(jīng)常提到的防御機(jī)制有：壓抑，反向形成，取消，投射，合理化，否認(rèn)，認(rèn)同，轉(zhuǎn)移，固結(jié)，回歸。壓抑是最基本的防御機(jī)制，自我將它不能接受的東西排除出意識(shí)之外。不愉快或不合規(guī)定的沖動(dòng)，思想，情感，或記憶，被留或投入無(wú)意識(shí)之中，由于他們可能會(huì)引發(fā)焦慮。自我必須運(yùn)用能量制止這些材料進(jìn)入意識(shí)水平。反向形成指在乎識(shí)中可能引發(fā)焦慮的沖動(dòng)，思想或情感轉(zhuǎn)變?yōu)橄喾吹臇|西。恨轉(zhuǎn)變?yōu)閻?ài)，怨恨轉(zhuǎn)變?yōu)闊崆椋砸?guī)定轉(zhuǎn)換為“純潔”的關(guān)心，等等。但是，最初的沖動(dòng)，思想，情感，并未失去，它只是一相反的體現(xiàn)在乎識(shí)中隱藏起來(lái)。反向形成能夠通過(guò)相反情感的體現(xiàn)強(qiáng)度察覺(jué)出來(lái)。例如，防御的個(gè)體對(duì)別人體現(xiàn)出比普通狀況過(guò)多的愛(ài)，熱情和關(guān)心，使得接受者感到不安和有落入圈套的感覺(jué)。取消是自我重新構(gòu)件以前的行動(dòng)使它產(chǎn)生叫少焦慮的努力，如果一種行為或起后果不能被接受，軟弱的自我會(huì)以幻想它消失和使?fàn)顩r安定來(lái)取消這一行動(dòng)，因而讓這一行動(dòng)不軌造成過(guò)多的不快。在取消過(guò)程中事實(shí)回受到嚴(yán)重的扭曲，當(dāng)事人在乎識(shí)水平上可能真的相信他從未以不可接受的方式作過(guò)什么事。投射指把自己的無(wú)法接受的特點(diǎn)給以別人來(lái)消除自己的這一特點(diǎn)的努力。仿佛一種人在說(shuō)“這不是我的情感，思維或沖動(dòng)，由于這些都是他們的！”進(jìn)行投射的人會(huì)認(rèn)為其它無(wú)辜的人恨他，但愿他受到傷害，想要運(yùn)用他，認(rèn)為別人是罪惡的，敵意的，等等，而事實(shí)上正是他有著這些情感或思想。合理化指對(duì)不合理的，不能接受的行為給以合理解釋，讓非理智的東西對(duì)自己或別人顯得理智。如果個(gè)體作出了后來(lái)感到后悔的沖動(dòng)的事情，他可能不接受自己作出了沖動(dòng)的行為這一解釋，于是對(duì)這一行為找出“好的理由”。合理化還用以解釋奮斗目的的失敗，例如說(shuō)“我沒(méi)有認(rèn)真去做”，或在做事前做事后裝成很隨便的樣子，這是個(gè)體免遭由于未成功和喪失自尊產(chǎn)生的焦慮。否認(rèn)指自我不能直接解決現(xiàn)在的環(huán)境中的威脅現(xiàn)實(shí)，因而不承認(rèn)這一狀況的真實(shí)性。境中的某些狀況太不愉快讓人無(wú)法面對(duì)；否認(rèn)這一現(xiàn)實(shí)的存在能夠消除焦慮，最少臨時(shí)地消除。隨著否認(rèn)得的尚有可能對(duì)現(xiàn)實(shí)的幻想。例如，某人會(huì)否認(rèn)他愛(ài)的人死去的這一事實(shí)，用保存逝世的人的物品或把屋子保存成逝世人生前是的樣子來(lái)使幻想存在。在另外的狀況中，已婚夫婦可能回?zé)o意識(shí)的排斥婚姻不和的跡象，仍然體現(xiàn)出關(guān)系較好很幸福的樣子。認(rèn)同是對(duì)別人特點(diǎn)的接受。它能夠達(dá)成消除對(duì)更強(qiáng)大的人恐懼的目的。如果是為了這個(gè)目的它能夠被成為認(rèn)同侵犯者。例如，為了消除俄狄普斯情結(jié)產(chǎn)生的閹割恐懼，男孩普通會(huì)認(rèn)同父親。尚有“丟失物體認(rèn)同”，這是企圖重新得到或恢復(fù)失去愛(ài)慕的物體或人。著可能就是小女孩對(duì)她所排斥的母親人體能夠以解決伊萊莎情結(jié)的基礎(chǔ)。有人還會(huì)體現(xiàn)出離開(kāi)或死去親人或自己渴望的人的特點(diǎn)，無(wú)意識(shí)地企圖在自己身上使親人愛(ài)人重新出現(xiàn)或得到。與其它防御機(jī)制同樣，認(rèn)同能夠是個(gè)體消除威脅和不安，不用直接面對(duì)它們。轉(zhuǎn)移是把本能能量放入最直接最滿意的替代出口的活動(dòng)中，由于最直接最滿意的出口可能不存在或可能被嚴(yán)禁的。普通我們都是不能直接釋放最基本的性和攻能量的。然而，如果不給以出口，會(huì)出現(xiàn)無(wú)法忍受的挫折感。轉(zhuǎn)移能夠?qū)⒆钪苯拥臐M足形式轉(zhuǎn)換成某種替代的滿足形式。個(gè)體對(duì)自己最渴望或最恨的人不能占有或攻擊普通會(huì)將注意力轉(zhuǎn)移到某一能夠替代的人身上，或用其它方式來(lái)使用這一能量。如果轉(zhuǎn)移的成果是做出了讓社會(huì)接受的，有益的活動(dòng)，就稱為升華。弗洛伊德認(rèn)為文明的進(jìn)展來(lái)源與升華，在升華中原始的，本能驅(qū)力被導(dǎo)向建設(shè)性的，發(fā)明性的活動(dòng)中。固結(jié)和回歸是有關(guān)聯(lián)的防御機(jī)制。在心理性發(fā)展中，個(gè)體可能會(huì)或多或少地固結(jié)在不同的階段上。過(guò)多的挫折（可能由于過(guò)少的滿足）或?qū)Πl(fā)展下一環(huán)節(jié)過(guò)多的焦慮（可能由于過(guò)于受寵）回造成小朋友的自我按兵不動(dòng)來(lái)保護(hù)自己，造成個(gè)性發(fā)展的障礙。后來(lái)，當(dāng)碰到某種不愉快的體驗(yàn)時(shí)，個(gè)體很可能不會(huì)有效地解決；作為對(duì)不適情境的防御，個(gè)體將回歸，即回到有前一發(fā)展階段特點(diǎn)的行為上，由于固結(jié)，對(duì)不停增加的復(fù)雜性和挫折的足夠的解決方式得不到發(fā)展；當(dāng)個(gè)體面對(duì)困難的現(xiàn)實(shí)時(shí)，傾向與回到他所懂得的唯一應(yīng)對(duì)方式Ｒ桓齟竽瀉⒃諉娑岳?亞榫笆笨贍芑夭歡纖筆種富蠆卦諑杪樅棺雍竺?。一位年轻的新?當(dāng)見(jiàn)到婚姻不和的第一種跡象時(shí)就會(huì)跑回父母家中謀求安全。一位開(kāi)始一種新的，困難的工作的男人可能會(huì)生病，規(guī)定呆在家中受到妻子的照顧，回歸的一種較輕微的狀況（與口唇階段的固結(jié)有關(guān)）是處在壓力下時(shí)咬指甲。多數(shù)防御機(jī)制對(duì)人類活動(dòng)有消極影響。我們必須學(xué)會(huì)接受自己和別人的弱點(diǎn)和局限性。人們應(yīng)當(dāng)主動(dòng)的面對(duì)生活中的“問(wèn)題”，建立強(qiáng)大的“自我”。自我治療對(duì)于焦慮性神經(jīng)癥的治療重要是以心理治療為主，固然也能夠適宜配合藥品進(jìn)行綜合治療?；颊卟环涟聪铝袔讉€(gè)辦法進(jìn)行自我治療：１．增加自信自信是治愈神經(jīng)性焦慮的必要前提。某些對(duì)自己沒(méi)有自信心的人，對(duì)自己完畢和應(yīng)付事物的能力是懷疑的，夸張自己失敗的可能性，從而憂慮、緊張和恐懼。因此，作為一種神經(jīng)性焦慮癥的患者，你必須首先自信，減少自卑感。應(yīng)當(dāng)相信自己每增加一次自信，焦慮程度就會(huì)減少一點(diǎn)，恢復(fù)自信，也就是最后驅(qū)逐焦慮。２．自我松弛也就是從緊張情緒中解脫出來(lái)。例如：你在精神稍好的狀況下，去想象種種可能的危險(xiǎn)情景，讓最弱的情景首先出現(xiàn)。并重復(fù)出現(xiàn)，你慢慢便會(huì)想到任何危險(xiǎn)情景或整個(gè)過(guò)程都不再體驗(yàn)到焦慮。此時(shí)便算終止。３.自我反省有些神經(jīng)性焦慮是由于患者對(duì)某些情緒體驗(yàn)或欲望進(jìn)行壓抑，壓抑到無(wú)意中去了，但它并沒(méi)有消失，仍潛伏于無(wú)意識(shí)中，因此便產(chǎn)生了病癥。發(fā)病時(shí)你只懂得痛苦焦慮，而不知其因。因此在此種狀況下，你必須進(jìn)行自我反省，把潛意識(shí)中引發(fā)痛苦的事情訴說(shuō)出來(lái)。必要時(shí)能夠發(fā)泄，發(fā)泄后癥狀普通可消失。４.自我刺激焦慮性神經(jīng)癥患者發(fā)病后，腦中總是胡思亂想，坐立不安，百思不得其解，痛苦異常。此時(shí)，患者可采用自我刺激法，轉(zhuǎn)移自己的注意力。如在胡思亂想時(shí)，找一本有趣的能吸引人的書(shū)讀，或從事緊張的體力勞動(dòng)，忘卻痛苦的事情。這樣就能夠避免胡思亂想再產(chǎn)生其它病癥，同時(shí)也可增強(qiáng)你的適應(yīng)能力。５．自我催眠焦慮癥患者大多數(shù)有睡眠障礙，很難入睡或忽然從夢(mèng)中驚醒，此時(shí)你能夠進(jìn)行自我暗示催眠。如：能夠數(shù)數(shù)，或用手舉課本讀等促使自己入睡。在自我采用以上辦法的同時(shí)，還必須使用抗焦慮藥。慣用的有安定、利眠寧等，能夠口服也能夠肌肉或靜脈注射。如果焦慮伴有抑郁，服用多慮平、阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥有良好效果。