感冒選藥,需要“精確打擊”

第第頁感冒選藥,需要“精確打擊”“感冒了,吃白加黑啊”、“新康泰克,早一粒晚一粒,緩解感冒”、“芬必得,治感冒,中西藥結(jié)合療效好”……

曾經(jīng)感冒的你,想必對這些廣告詞耳熟能詳。是的,這些臺詞介紹的正是感冒藥。正如引言提到的一樣,患者在選擇感冒藥時往往有些不好的習(xí)慣。感冒雖是小病,但同樣需要辨證用藥。在介紹感冒藥的選用方法之前,有必要先揭開感冒的面紗。

感冒二三事

感冒是最常見的疾病之一,一年四季均可發(fā)生,它又分為病毒性感冒和細菌性感冒,其中90%以上由病毒感染引起。病毒性感冒包括普通感冒、流行性感冒和病毒性咽炎等;細菌性感冒則有細菌性咽扁桃體炎。

普通感冒(俗稱傷風(fēng))――其中30%～50%由鼻病毒引起。多發(fā)于初冬,主要癥狀是打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不適、乏力等,一般不發(fā)熱,即使發(fā)熱一般也不超過39℃。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)下降或正常。治療上常選用抗病毒類藥物,無須使用抗生素。一般情況下5～7天后即可自行好轉(zhuǎn)。

流感――是由甲、乙、丙三種流感病毒所致。流感起病急,全身中毒癥狀較重,可見寒顫、高熱、肌肉酸痛,頭痛明顯,但像普通感冒一樣的癥狀則相對較輕。流感合并咽喉、扁桃體、副鼻竇、支氣管、肺部細菌感染的發(fā)生率比普通感冒高得多,可引起區(qū)域性、全國性甚至世界性大流行(如前段時間流行的甲型H1N1流感),甚至可導(dǎo)致部分患者死亡。流感常流行于晚秋或初冬,病程一般約7天。

輕度病毒性感冒患者只要注意休息、保暖、通風(fēng)、多飲開水、吃清淡和稀軟的食物,即使不治療一般也可在3～7天后恢復(fù)健康。如果病情較重、癥狀明顯,就需要對癥采用抗過敏藥、減輕鼻黏膜充血藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗病毒藥、鎮(zhèn)咳藥等治療,或辨證采用中藥治療。

細菌性感冒――起病可急可緩,全身癥狀相對病毒性感冒更輕,上呼吸道癥狀(如噴嚏、鼻塞、流鼻涕等)通常不明顯,主要癥狀為發(fā)熱,尤其是持續(xù)高熱不退,流膿涕,扁桃體或咽部紅腫、疼痛較突出,精神萎靡,食欲不振,極少數(shù)患兒會發(fā)生高熱驚厥,血中白細胞總數(shù)較高。多采用抗生素治療。

感冒藥:“選準是關(guān)鍵”

雖然有的病毒性感冒可以自行好轉(zhuǎn),但幼兒、65歲以上人群、慢性支氣管炎、糖尿病、心臟病、高血壓患者、孕婦感冒后一定要加以重視,即使只是輕度病毒性感冒也可能需要進行相應(yīng)治療。

感冒癥狀很多也很典型,比較容易觀察和判斷。目前市面上的感冒藥很多,但不同的感冒藥,最擅長治療的癥狀很可能是不同的。感冒了,首先應(yīng)該觀察自己最明顯的癥狀,然后按圖索驥,選擇最適合自己的感冒藥。

癥狀1:鼻塞

對策:收縮鼻黏膜血管

備選藥:泰諾、白加黑、新康泰克、日夜百服嚀等

有效成分:鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿

鼻塞多出現(xiàn)于病毒性感冒患者,是指鼻腔發(fā)生堵塞,表現(xiàn)為(用鼻)呼吸不暢等,主要病因之一就是鼻腔充血。

鼻子里充滿血管和神經(jīng),鼻毛還是健康的“衛(wèi)士”,可以過濾空氣中的塵埃和細菌,讓干凈的空氣進入肺部,保證供氧。如果感染了病毒,鼻腔毛細血管血液增多,壓縮了鼻腔內(nèi)的空間,鼻子的通暢性就會下降,影響呼吸。除病毒感染外,鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等疾病也可引起鼻塞,需要對癥治療。

要治療感冒引起的鼻塞,應(yīng)該想法減輕鼻腔充血。含有鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿的藥物可以減少鼻腔血管充血,鼻子的堵塞情況會得到一定減輕。還可以增加鼻腔通氣量,幫助呼吸恢復(fù)通暢。特別是白加黑的白片,因為少了鹽酸苯海拉明等引起嗜睡的成分,能夠在不引起瞌睡的情況下,緩解鼻塞癥狀。

>>注意

此類藥有較輕的興奮作用,可能導(dǎo)致失眠、頭痛。對有效成分敏感或不能耐受的患者,嚴重高血壓、冠心病、腦血管病、服用單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼)者禁用。短期內(nèi)反復(fù)應(yīng)用或一次過大劑量服用,可能引起心臟抑制。

癥狀2:頭痛、發(fā)熱、肌肉痛

對策:解熱鎮(zhèn)痛

備選藥:新康泰克(紅色裝)、白加黑、泰諾、日夜百服嚀等

有效成分:對乙酰氨基酚

這些癥狀也多見于病毒性感冒,癥狀較重或為流感時常伴畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)痛等,而阿司匹林及含對乙酰氨基酚的感冒藥解熱鎮(zhèn)痛效果不錯,對感冒引起的發(fā)熱、頭痛等很有效。尤其是對乙酰氨基酚,很常用,目前市面上很多知名感冒藥都含該成分。

38℃以內(nèi)的發(fā)熱為低度發(fā)熱,38.1～39℃是中度發(fā)熱,39.1℃以上是高度發(fā)熱。38.5℃以內(nèi)的發(fā)熱,一般可以不治療,也可使用33%酒精擦拭頸部、腋窩、腹股溝、手足心等處,或用冰袋冷敷等物理方法降溫。當體溫高于38.5℃時才考慮使用退燒藥。

小兒發(fā)熱在38℃時,可選用一些退燒中藥,如小兒熱速清、羚羊角口服液等。如果超過38.5℃,則可選擇西藥退燒藥,如泰諾林、百服嚀等(有效成分均為對乙酰氨基酚)。如果是病毒性感冒,沒有出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,則可以選擇一些清熱解毒的中藥,如蒲地藍等。

>>注意

常規(guī)劑量下,對乙酰氨基酚的不良反應(yīng)很少,劑量過大可引起肝臟損害,嚴重者可致昏迷甚至死亡,故肝、腎功能不全者慎用;3歲以下兒童最好不用;孕婦慎用或禁用。

癥狀3:咳嗽

對策:止咳、鎮(zhèn)咳

備選藥:泰諾、白加黑、康必得等

有效成分:氫溴酸右美沙芬、鹽酸二氧異丙嗪

正常情況下,咳嗽是身體的一種自我保護,但如果得了病(如感冒),免疫力會下降,呼吸道也容易受刺激而引發(fā)咳嗽,不斷的咳嗽不僅讓人心煩,更會讓呼吸道處于劇烈振動中。長時間的劇烈咳嗽會破壞呼吸道黏膜,嚴重者還可能引起出血。

感冒引起的咳嗽,一般痰色發(fā)白,不黏稠。這時需要服用相應(yīng)的感冒藥。現(xiàn)在大多數(shù)感冒藥中都會添加氫溴酸右美沙芬、鹽酸二氧異丙嗪等成分,以此來達到止咳鎮(zhèn)咳的目的。但如果咳嗽時痰變多、黏稠,顏色發(fā)黃,則是呼吸道發(fā)生了感染,這時用感冒藥可能就不管用了,應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素。如果痰液為其他顏色,更要加以重視,進行相應(yīng)治療。

>>注意

含氫溴酸右美沙芬的感冒藥,服用后可能出現(xiàn)頭痛、嗜睡、便秘、惡心等不良反應(yīng),停藥后消失。妊娠3個月、有精神病史、哺乳期婦女禁用。服用單胺氧化酶制劑(如苯乙肼)停藥2周內(nèi)禁用。含鹽酸二氧異丙嗪的感冒藥,癲癇、肝功能不全者慎用?；颊叻煤罂赡苡惺人⒎αΩ?。對本品過敏者禁用。

癥狀4:流淚、打噴嚏、流鼻涕

對策:抗過敏

備選藥:白加黑、泰諾、快克、新康泰克(藍色裝)、日夜百服嚀、速效傷風(fēng)膠囊等

有效成分――撲爾敏(鹽酸氯苯那敏)、鹽酸苯海拉明

當一只“鼻涕蟲”,太影響形象了?？筛忻熬褪沁@么不解風(fēng)情,總要讓你難堪。流淚、打噴嚏、流鼻涕,給學(xué)習(xí)、生活和工作帶來了極大不便。

這些癥狀如果是感冒引起的,“幕后黑手”很可能是病毒刺激引起的過敏,比如感冒病毒侵入鼻腔后,它們活動產(chǎn)生的物質(zhì)會刺激鼻黏膜,產(chǎn)生過敏反應(yīng)。這種刺激令鼻黏膜分泌大量的黏液,造成鼻涕不斷。光是擦鼻涕,那是擦不盡的,需要進行抗過敏治療。

撲爾敏、鹽酸苯海拉明這哥倆都可以阻斷病毒對鼻子的刺激,消除這種過敏反應(yīng)。服用含有這些抗過敏成分的感冒藥可以緩解打噴嚏、流鼻涕等癥狀,同時具有輕微鎮(zhèn)靜作用。

>>注意

癲癇、哮喘、重癥肌無力、青光眼、前列腺肥大患者,嬰兒及哺乳期婦女等禁用,胃病、甲亢、心血管病患者慎用。老年患者使用本品易致頭暈、頭痛、低血壓等,也應(yīng)遵醫(yī)囑服用。本品與鎮(zhèn)靜藥、催眠藥及安定藥合用時,均可加深中樞抑制作用。腎功能衰竭時,應(yīng)延長給藥的間隔時間。

以上的感冒癥狀主要來自病毒性感冒,盡管占了感冒的90%,但細菌性感冒也是存在的,如出現(xiàn)持續(xù)高熱(中高度發(fā)熱),流膿涕、咳黃色膿痰,扁桃體或咽部紅腫、疼痛較突出,精神萎靡,食欲不振等,加之血中白細胞總數(shù)較高,則為細菌感染引起,需由醫(yī)生開具抗生素使用。

用藥誤區(qū)看過來

誤區(qū)1――感冒必用抗生素

很多人認為感冒了就必須服用抗生素。但正如前文提到的一樣,絕大多數(shù)感冒是病毒性感冒,臨床上常選用抗病毒類藥物,無須使用抗生素。除非是細菌性感冒或病毒性感冒繼發(fā)細菌感染(表現(xiàn)為發(fā)熱、咳膿痰),才考慮用抗生素。

誤區(qū)2――多藥同吃,效果更好

有些人為了感冒好得快,干脆幾種感冒藥一起吃,這樣很危險。因為大多數(shù)西藥感冒制劑為復(fù)方制劑,不同品牌的感冒藥中成分重疊很多,如果同時服用幾種感冒藥,很容易造成某些成分超量。

例如對乙酰氨基酚,在很多感冒藥中都存在,如果同時服用多種感冒藥,很可能造成該成分攝入過多,很容易損傷肝臟;如果同時還在服用阿司匹林、抗結(jié)核類藥物,對肝臟的損害更大。目前我國因不當用藥造成的肝損害已接近所有藥品不良反應(yīng)的10%,嚴重的還引起急性肝壞死、肝功能衰竭甚至死亡。

因此,使用感冒藥時一般不要同時用兩種或兩種以上,即使同時用幾種感冒藥,也一定要仔細看說明書或咨詢醫(yī)生,確定其中沒有重復(fù)的或是同一類成分,以免造成不良后果。

誤區(qū)3――中(成)藥絕對安全

很多人認為中藥不良反應(yīng)小,因此感冒后不辨證、不限量服用。其實,在感冒的早期使用中藥可能對感冒病毒的控制作用較好,但在感冒癥狀已經(jīng)較為嚴重的情況下,使用中藥則為時已晚(因為中藥起效時間較長),此時選擇對癥的西藥更好一些。中藥也是有不良反應(yīng)的,也要辨證服用,應(yīng)嚴格按說明書或遵醫(yī)囑使用,否則可能適得其反。

如對于風(fēng)寒感冒,可用九味羌活丸、通宜理肺丸等,不能用桑菊感冒片、銀翹解毒丸、羚翹解