案例學(xué)習(xí)-手術(shù)室QCC課件

案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC病理標(biāo)本管理

QCC成果發(fā)布“征·雁”圈長(zhǎng)：許晨耘海南省人民醫(yī)院手術(shù)室案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC

一個(gè)集體仿似雁群，而員工就是大雁。雁的遷徙，好比集體目標(biāo)一致、群策群力，步步邁向成功。

“征·雁”就是征服困難并不斷進(jìn)入下一個(gè)“征途”的群體。征·雁海南省人民醫(yī)院手術(shù)室案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC許晨耘馬秀苗柯雅娟陳茹妹楊雪梅俞詩娃黃怡李霞蔡秋成立時(shí)間：2007.12.01活動(dòng)次數(shù)：15次朱宏穎征·雁案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC人員分工姓名職稱學(xué)歷年齡(歲)小組分工許晨耘主任護(hù)師本科43分配成員任務(wù)柯雅娟主管護(hù)師本科34監(jiān)督管理活動(dòng)蔡秋主管護(hù)師?？?8組織成員活動(dòng)馬秀苗主管護(hù)師本科34組織成員活動(dòng)陳茹妹主管護(hù)師?？?7數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)李霞主管護(hù)師?？?5數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)朱宏穎主管護(hù)師本科32采集相片俞詩娃主管護(hù)師本科34采集相片楊雪梅護(hù)師本科25幻燈片制作黃怡護(hù)士本科24幻燈片制作案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC

主題選定問題點(diǎn)分析總分

順序

選定護(hù)士重視程度急迫性可行性圈員能力術(shù)前探視374135351483降低標(biāo)本管理缺陷發(fā)生率584943552051儀器管理313741331425新護(hù)士帶教494141411722手術(shù)間管理質(zhì)量413537311434

9表示關(guān)系最強(qiáng)、3表示關(guān)系普通、1表示關(guān)系很少.五個(gè)主題分別依護(hù)士重視程度、可行性、迫切性、圈員能力予以評(píng)分

選定:降低標(biāo)本管理缺陷發(fā)生率案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC

主題選定理由活體組織病理診斷是外科的第一診斷。病理標(biāo)本的管理——“零寬容”制度

分析在病理標(biāo)本管理中已經(jīng)發(fā)生和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，采用“零缺陷”管理，做到標(biāo)本管理“零風(fēng)險(xiǎn)”。案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC小組活動(dòng)計(jì)劃表07年12月02日12月03－15日12月16－19日12月22日12月25－27日08年1-2月3月4-12月09年1月1日－15日09年1月22號(hào)責(zé)任人確立課題﹉許晨耘現(xiàn)狀調(diào)查﹉陳茹妹原因分析﹉許晨耘設(shè)定目標(biāo)﹉蔡秋制定對(duì)策﹉馬秀苗組織實(shí)施﹉蔡秋效果檢查﹉柯雅娟鞏固措施﹉李霞總結(jié)資料﹉楊雪梅成果發(fā)表﹉蔡秋月別項(xiàng)目案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC現(xiàn)況調(diào)查對(duì)象：2007年1月－11月時(shí)間：2007年12月03日－15日方法：資料查閱、數(shù)據(jù)收集資料查閱[1]張金鳳,宋烽.手術(shù)標(biāo)本管理失誤原因及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(9):724-725.[2]杜泓,谷秀紅,聶翠娟.手術(shù)室病理標(biāo)本管理方法的改進(jìn)及效果[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(6):42-43.[3]許晨耘,符林秋.服務(wù)流程重組在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2008,8(1):64-65.[4]徐艷娥.潔凈手術(shù)部病理標(biāo)本的管理[J].護(hù)理研究,2007,21(8):2236.……2007年1-11月病理標(biāo)本總數(shù)5548例缺陷例數(shù)69例5479例案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC容器選擇不合理標(biāo)本防腐不當(dāng)甲醛配置流程不合理標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)無醫(yī)生核對(duì)簽名無專人管理病理單填寫不全標(biāo)本存放混亂121525751312007年1-11月病理標(biāo)本缺陷例數(shù)分布情況單位：例案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC固定液盛裝容器標(biāo)本送檢籃回顧環(huán)境案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC要因分析病理標(biāo)本管理缺陷發(fā)生率高環(huán)物法病理送檢流程不合理無專人管理甲醛配置流程不合理病理單填寫不全標(biāo)本防腐不當(dāng)容器選擇不合理無醫(yī)生核對(duì)簽名病理標(biāo)簽使用不規(guī)范標(biāo)本存放混亂存放處不設(shè)門甲醛揮發(fā)人標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生不重視空間狹小專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)不夠表格設(shè)計(jì)不完善管理者思想不重視容器無法密閉管理措施不合理新進(jìn)人員手術(shù)相關(guān)人員病理送檢登記本不規(guī)范甲醛溶液濃度過高容器過大或過小容器無蓋管理混亂環(huán)節(jié)瑣碎甲醛原液不加蓋案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC標(biāo)本管理缺陷發(fā)生率高的

因果關(guān)聯(lián)分析圖標(biāo)本防腐不當(dāng)無醫(yī)生核對(duì)簽名標(biāo)本存放混亂無專人管理病理單填寫不全甲醛配置流程不合理(2,-2)(1,-1)(3,0)(0,-4)(3,0)(2,-1)(0,-5)(2,0)容器選擇不合理標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC標(biāo)本存放混亂無醫(yī)生核對(duì)簽名標(biāo)本防腐不當(dāng)病理單填寫不全甲醛配置流程不合理無專人管理容器選擇不合理標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)治標(biāo)問題過渡問題治本問題冰山圖如何降低病理標(biāo)本送檢缺陷率案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC

圈員統(tǒng)計(jì)2007年1-11月送檢標(biāo)本5548份，統(tǒng)計(jì)缺陷例數(shù)69次缺乏管理要因缺陷例數(shù)百分比(%)累計(jì)百分比(%)容器選擇不合理2536.2336.23無專人管理1521.7457.97標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)1217.3975.36病理單填寫不全710.1485.50無醫(yī)生核對(duì)簽名57.2592.75標(biāo)本防腐不當(dāng)34.3597.10標(biāo)本存放混亂11.4598.55甲醛配置流程不合理11.45100案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC柏拉圖案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC明確重點(diǎn)經(jīng)過數(shù)據(jù)收集，并于2007年12月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：容器選擇不合理（占36.23%）無專人管理（占21.74%）標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)（占17.39%）

以上3個(gè)問題列為本期改善重點(diǎn)。案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC目標(biāo)一缺陷例數(shù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)設(shè)定降低因容器選擇不合理而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值

目標(biāo)值=25-(25×36.23%×87.3%)=178案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC目標(biāo)二設(shè)定降低因無專人管理而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值

目標(biāo)值=15-(15×57.97%×87.3%)=7缺陷例數(shù)8案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC目標(biāo)三設(shè)定降低因標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值

目標(biāo)值=12-(12×75.36%×87.3%)=4缺陷例數(shù)8案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCCwhatwhyhowwho決策判定whenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分實(shí)施日期地點(diǎn)降低病理標(biāo)本管理缺陷率容器選擇不合理1.改進(jìn)標(biāo)本容器許晨耘31191464是2008年1月手術(shù)室2.改進(jìn)盛裝福爾馬林溶液容器朱宏穎21231559是2008年1月手術(shù)室3.改進(jìn)標(biāo)本送檢籃李霞23202063是2008年2月手術(shù)室無專人管理1.指定專人管理馬秀苗23201962是2008年1月手術(shù)室2.定時(shí)查對(duì)標(biāo)本俞詩娃21201556是2008年1月手術(shù)室標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)1.加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的教育蔡秋29272379是2008年1月手術(shù)室2.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理的相關(guān)制度柯雅娟27211967是2007年12月手術(shù)室對(duì)策擬定及評(píng)價(jià)甘特圖案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC問題一:容器選擇不合理P計(jì)劃1.計(jì)劃購(gòu)買各種規(guī)格的病理標(biāo)本袋，替代上述盛裝容器。2.著手改進(jìn)標(biāo)本送檢籃，并建議醫(yī)院購(gòu)買10%福爾馬林緩沖液。3.改善標(biāo)本存放處D實(shí)施1.于2008年1月購(gòu)回各種規(guī)格病理標(biāo)本袋及送檢籃，規(guī)范標(biāo)本送檢袋的使用方法。2.于2008年1月購(gòu)回10%福爾馬林緩沖液并使用。3.在原壁柜上門加鎖C檢查1.每天定時(shí)檢查標(biāo)本防腐情況，保證標(biāo)本的正確防腐。2.檢查標(biāo)本袋密閉性，避免福爾馬林溶液揮發(fā)污染環(huán)境。3.標(biāo)本柜是否上鎖A評(píng)價(jià)改進(jìn)后效果良好實(shí)施日期2008年1－2月負(fù)責(zé)人許晨耘案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC送檢容器的改進(jìn)(2007年1月－6月)專用病理標(biāo)本袋(2008年1月)(2007年7月－2008年1月)1、袋的質(zhì)量好、“子母槽”密封性好,防標(biāo)本丟失和甲醛揮發(fā)。2、可以直立,標(biāo)本可完全浸沒于固定液液面以下。3、標(biāo)簽清楚,項(xiàng)目齊全,便于查對(duì)。另設(shè)計(jì)張貼標(biāo)簽袋薄易破密封性欠佳……甲醛需要量多污染環(huán)境容器再利用需處理….案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC固定液盛裝容器的改進(jìn)10％福爾馬林緩沖液甲醛致癌?。?008年1月）（2007年1月－2008年1月）案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC標(biāo)本送檢籃的改進(jìn)送檢籃2008年1月2007年1月－2008年1月案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC環(huán)境的改進(jìn)原柜上門加鎖，標(biāo)本裝袋后，對(duì)號(hào)放在相應(yīng)手術(shù)間的密閉箱內(nèi)，減少甲醛氣體泄漏對(duì)環(huán)境的污染。2008年1月2007年12月以前案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC目標(biāo)達(dá)成情況

——容器選擇不合理|改進(jìn)前–改進(jìn)后||25–5|【目標(biāo)達(dá)成率】=------------------------------x100%=-------------x100%=250%|目標(biāo)值–改進(jìn)前||17–25|

|改進(jìn)后–改進(jìn)前||5–25|【進(jìn)步率】=--------------------------------x100%=-------------x100%=80%改進(jìn)前25案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC問題二:無專人管理P計(jì)劃1.設(shè)計(jì)并印刷標(biāo)本送檢登記本，并指定由行政護(hù)士與助理護(hù)士定時(shí)核對(duì)標(biāo)本。2.標(biāo)本送至病理科后，由助理護(hù)士與接收者共同清點(diǎn)核對(duì)并簽名。D實(shí)施1.于2007年12月印刷標(biāo)本送檢登記本。2.規(guī)范標(biāo)本送檢流程。C檢查定時(shí)專人核對(duì)標(biāo)本，做到及時(shí)送檢，減少標(biāo)本送檢缺陷的發(fā)生。A評(píng)價(jià)改進(jìn)后效果良好實(shí)施日期2008年1月負(fù)責(zé)人馬秀苗案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC改進(jìn)送檢方法專人檢查、專人清點(diǎn)、專人送檢——指定專人管理案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC目標(biāo)達(dá)成情況

—設(shè)專人管理|改進(jìn)前–改進(jìn)后||15–4|【目標(biāo)達(dá)成率】=------------------------------x100%=-------------x100%=137.50%|目標(biāo)值–改進(jìn)前||7–15|

|改進(jìn)后–改進(jìn)前||4–15|【進(jìn)步率】=--------------------------------x100%=-------------x100%=73.33%改進(jìn)前15案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC問題三:標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)P計(jì)劃1.加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的教育2.重組病理查對(duì)流程D實(shí)施1.于2007年12月制定病理標(biāo)本管理的相關(guān)制度和重組病理查對(duì)流程,要求人人掌握2.于2008年1月14日、15日分二次對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)C檢查不定時(shí)抽查護(hù)士處理標(biāo)本過程,是否符合標(biāo)準(zhǔn),檢查是否執(zhí)行交接班和查對(duì)制度A評(píng)價(jià)改進(jìn)后效果良好實(shí)施日期2008年1月負(fù)責(zé)人蔡秋案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC目標(biāo)達(dá)成情況——標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)|改進(jìn)前–改進(jìn)后||12–1|【目標(biāo)達(dá)成率】=------------------------------x100%=-------------x100%=275%|目標(biāo)值–改進(jìn)前||8–12|

|改進(jìn)后–改進(jìn)前||1–12|【進(jìn)步率】=--------------------------------x100%=-------------x100%=91.66%改進(jìn)前12案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC

活動(dòng)后調(diào)查2008年2－12月送檢標(biāo)本6020份，統(tǒng)計(jì)缺陷例數(shù)14次缺乏管理要因缺陷例數(shù)百分比(%)累計(jì)百分比(%)容器選擇不合理535.7235.72無專人管理428.5764.29標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)17.1471.43病理單填寫不全214.2985.72無醫(yī)生核對(duì)簽名17.1492.86標(biāo)本防腐不當(dāng)17.14100標(biāo)本存放混亂00100甲醛配置流程不合理00100案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC活動(dòng)后柏拉圖案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC活動(dòng)成果無形成果工作熱情創(chuàng)造性思維責(zé)任與榮譽(yù)個(gè)人表達(dá)能力QC手法的運(yùn)用團(tuán)隊(duì)精神有形成果

工作質(zhì)量經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC2007（1－11月）2007（1－11月）2008（2－12月）標(biāo)本總量缺陷例數(shù)我們離“零

”還遠(yuǎn)嗎？？？2008（2－12月）案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC有形成果

——缺陷例數(shù)比較經(jīng)X2檢驗(yàn)，分別為:X21＝15.08，X22＝7.32，

X23＝10.25，P＜0.01，有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC有形成果——經(jīng)濟(jì)效益項(xiàng)目每份標(biāo)本費(fèi)用（元）月均費(fèi)用（元）年均費(fèi)用（元）改善前18.1621786.24261434.88改善后14.3517106.56205278.68※年均節(jié)約費(fèi)用：56156.20元案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC有形成果重組標(biāo)本管理流程，工作效率明顯提高標(biāo)本送檢時(shí)間由原來的2.25min/份降低至1.42min/份無容器再利用處理時(shí)間工作環(huán)境安全案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC無形成果

——雷達(dá)圖標(biāo)本管理安全，醫(yī)療質(zhì)量提高流程簡(jiǎn)化、環(huán)境改善，員工滿意度明顯提高案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC病理標(biāo)本核對(duì)程序

1、取下標(biāo)本時(shí)核對(duì)：洗手護(hù)士接過取下的標(biāo)本與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)標(biāo)本名稱，巡回護(hù)士同步在標(biāo)本袋上填寫標(biāo)本相關(guān)信息，征得手術(shù)醫(yī)生許可及時(shí)將標(biāo)本裝袋，裝袋時(shí)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士再次核對(duì)標(biāo)本名稱。沒有洗手護(hù)士的手術(shù)，由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)名稱、數(shù)量。2、手術(shù)結(jié)束后核對(duì)：洗手或巡回護(hù)士須再次和手術(shù)醫(yī)生共同確認(rèn)標(biāo)本名稱、數(shù)量后，共同在《手術(shù)護(hù)理記錄單》上簽名。3、標(biāo)本固定時(shí)核對(duì)：洗手或巡回護(hù)士用10%中性緩和福爾馬林固定液固定標(biāo)本，封閉標(biāo)本袋，依據(jù)病理檢查單、標(biāo)本相關(guān)信息等再次核對(duì)送檢標(biāo)本，認(rèn)真填寫《病理標(biāo)本送檢查對(duì)登記本》并簽名確認(rèn)。4、標(biāo)本送檢前核對(duì)：由行政或夜班護(hù)士與當(dāng)班的助理護(hù)士以《病理標(biāo)本送檢查對(duì)登記本》、《病理檢查單》和標(biāo)本袋上信息為依據(jù)，共同清點(diǎn)核對(duì)標(biāo)本。5、標(biāo)本交接時(shí)核對(duì)：由助理護(hù)士負(fù)責(zé)將標(biāo)本送至病理科，與病理科人員逐個(gè)清點(diǎn)標(biāo)本名稱、數(shù)量，并在《病理標(biāo)本送檢查對(duì)登記本》上簽名確認(rèn)。6、快速冰凍切片檢查時(shí)程序：6.1取下標(biāo)本的核對(duì)：同上。6.2標(biāo)本交接時(shí)核對(duì)：巡回護(hù)士與助理護(hù)士將標(biāo)本交接核對(duì)后給家屬過目，并送病理科交接簽名，巡回護(hù)士在《手術(shù)護(hù)理記錄單》上簽名。注意點(diǎn)：1、對(duì)尚未明確需要送檢的組織，洗手護(hù)士與主刀醫(yī)生確認(rèn)不需送檢后方可丟棄。2、節(jié)假日的病理標(biāo)本，由值班護(hù)士與助理護(hù)士共同以《病理標(biāo)本送檢查對(duì)登記本》、《病理檢查單》和標(biāo)本袋的信息為依據(jù)，共同清點(diǎn)核對(duì)標(biāo)本并封存。同時(shí)在病理標(biāo)本送檢查對(duì)登記本上簽名。

病理標(biāo)本的核對(duì)由主刀醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、行政或值班護(hù)士、手術(shù)室助理護(hù)士和病理科人員完成。標(biāo)準(zhǔn)化案例學(xué)習(xí)--手術(shù)室QCC病理標(biāo)本送檢流程常規(guī)病理快速病理攜帶標(biāo)本及病理單到