《介入的臨床應(yīng)用》

介入的臨床應(yīng)用1整理課件

剛剛被提名為下任國(guó)務(wù)卿的美國(guó)國(guó)家平安參謀賴(lài)斯當(dāng)?shù)貢r(shí)間11月19日在華盛頓的喬治敦大學(xué)醫(yī)院接受了子宮肌瘤栓塞手術(shù)，術(shù)后她的助手對(duì)外界表示，手術(shù)進(jìn)行得十分順利，沒(méi)有并發(fā)癥，目前賴(lài)斯正在醫(yī)院中靜養(yǎng)。

據(jù)美國(guó)有線(xiàn)新聞網(wǎng)〔CNN〕報(bào)道，賴(lài)斯的助手吉姆·威爾金森介紹說(shuō)，手術(shù)是由介入性放射科醫(yī)生詹姆斯·斯皮斯完成的，整個(gè)過(guò)程耗時(shí)一個(gè)半小時(shí)，于上午10:15結(jié)束，目前，賴(lài)斯已經(jīng)離開(kāi)手術(shù)室，正在休息。按照醫(yī)生的要求，賴(lài)斯將在醫(yī)院內(nèi)度過(guò)一個(gè)晚上，然后于當(dāng)?shù)貢r(shí)間20日回到家中。如果情況順利，賴(lài)斯最早有望在下周一〔22日〕便返回工作崗位。

在一份書(shū)面聲明中，威爾金森說(shuō)：“子宮肌瘤是子宮的非癌變性增長(zhǎng)，可以引起子宮非正常出血、疼痛和其它病癥……與子宮切除術(shù)相比，肌瘤栓塞手術(shù)的侵入性程度到達(dá)了最低，術(shù)后可以迅速康復(fù)，并且更易控制。〞

2整理課件主題1、什么是介入？2、它是怎么治病的？

3整理課件介入放射學(xué)的定義是以影像診斷學(xué)為根底，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對(duì)疾病進(jìn)行診療或采集組織學(xué)診斷的一門(mén)學(xué)科。4整理課件1、介入是一種微創(chuàng)手術(shù)，不用開(kāi)刀，大腿根扎個(gè)很小的針眼，就能把病治好。2、畫(huà)示意圖5整理課件優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、低毒、高效、可重復(fù)性強(qiáng)治療范圍廣，病人痛苦小。尤其是保守治療不能解決的問(wèn)題，或外科大手術(shù)才能解決的問(wèn)題，用介入治療就可以微創(chuàng)解決，并且相對(duì)平安可靠，并發(fā)癥少。6整理課件數(shù)字減影血管機(jī)開(kāi)展介入的必備條件7整理課件二．開(kāi)展介入放射學(xué)的必備條件

2.各種介入器材和材料。其中包括穿刺系統(tǒng)、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架、栓塞劑等。8整理課件介入常用器材9整理課件導(dǎo)管10整理課件導(dǎo)管11整理課件導(dǎo)絲12整理課件鞘管13整理課件其他介入材料14整理課件其他介入材料15整理課件二．開(kāi)展介入放射學(xué)的必備條件

3.受過(guò)介入專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師、護(hù)士和技師。

16整理課件三．介入如何進(jìn)行治療的主要采用各種介入器材如穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等材料經(jīng)皮、經(jīng)血管、經(jīng)腔穿刺插管，在電視影像導(dǎo)引下將導(dǎo)管選擇性插入到病變部位，先進(jìn)行造影，明確診斷，再進(jìn)行相應(yīng)的治療。17整理課件四、介入的治療方法堵塞開(kāi)通灌注穿刺18整理課件1.堵塞：常用于血管、腫瘤病變〔腫瘤栓塞、出血、動(dòng)脈瘤等〕。主要用栓塞劑〔碘油、彈簧鋼圈、明膠海綿等〕，將不該貫穿的血管封堵住到達(dá)治療目的。19整理課件肝癌NCCN肝癌治療指南〔NationalComprehensiveCancerNetwork〕推薦：對(duì)不能根治切除的肝癌，首選肝動(dòng)脈化療栓塞。20整理課件肝癌的臨床相關(guān)知識(shí)診斷：滿(mǎn)足以下三項(xiàng)任一項(xiàng)，即可診斷肝癌1、具有兩種典型的影像學(xué)〔US、增強(qiáng)CT、MRI或選擇性肝動(dòng)脈造影〕表現(xiàn)，病灶>2cm；2、一項(xiàng)典型的影像學(xué)表現(xiàn)，病灶>2cm，AFP>400ng/ml；3、肝臟活檢陽(yáng)性。21整理課件肝動(dòng)脈造影時(shí)的分型臨床分型

小癌型結(jié)節(jié)型塊狀型彌漫型

造影分型臨床小癌型多發(fā)結(jié)節(jié)型彌漫型塊狀型動(dòng)靜脈分流型少血型22整理課件適應(yīng)癥1、主要適應(yīng)證為不能手術(shù)切除的中晚期HCC，無(wú)肝腎功能?chē)?yán)重障礙包括：巨塊型肝癌：腫瘤占整個(gè)肝臟的比例＜70%多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌門(mén)靜脈主干未完全阻塞，或雖完全阻塞但肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈間代償性側(cè)支血管形成手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)者肝功能分級(jí)〔Child-Pugh〕A或B級(jí)，ECOG評(píng)分0～2分肝腫瘤破裂出血及肝動(dòng)脈-門(mén)脈靜分流造成門(mén)靜脈高壓出血23整理課件適應(yīng)癥2、腫瘤切除術(shù)前應(yīng)用，可縮小腫瘤，有利于二期切除，同時(shí)明確病灶數(shù)目3、肝癌切除術(shù)后，預(yù)防復(fù)發(fā)4、控制局部疼痛、出血以及栓堵動(dòng)靜脈瘺5、小肝癌不愿意進(jìn)行手術(shù)、局部射頻或微波消融治療者24整理課件禁忌癥1、肝功能?chē)?yán)重障礙〔Child-PughC級(jí)〕2、凝血功能?chē)?yán)重減退，且無(wú)法糾正3、門(mén)靜脈主干完全被癌栓栓塞，且側(cè)支血管形成少4、腫瘤遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，估計(jì)生存期＜3個(gè)月者5、惡液質(zhì)或多器官功能衰竭者6、合并活動(dòng)性感染且不能同時(shí)治療者7、腫瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能根本正常，可考慮采用少量碘油乳劑分次栓塞8、白細(xì)胞<3.0×109/L，血小板<60×109/L〔非絕對(duì)禁忌〕25整理課件根本原理正常肝組織血供70-80％來(lái)自門(mén)脈系統(tǒng)，20-30％來(lái)自肝動(dòng)脈,而肝癌血供90％來(lái)自肝動(dòng)脈，10％來(lái)自門(mén)脈系統(tǒng)，所以肝動(dòng)脈栓塞術(shù)既可有效的控制腫瘤生長(zhǎng)，又對(duì)肝功的影像不大。26整理課件27整理課件男，58歲，原發(fā)性肝癌，DSA造影及栓塞化療栓塞前造影栓塞后腫瘤染色沉積于腫瘤內(nèi)的碘油28整理課件同一病人，介入治療三次后

病變明顯縮小29整理課件多支供血30整理課件巨大肝癌第一次栓塞31整理課件巨大肝癌第一次栓塞32整理課件巨大肝癌第二次栓塞33整理課件抱球征34整理課件彌漫型肝癌35整理課件動(dòng)-靜-門(mén)脈瘺36整理課件內(nèi)科性脾臟切除適用于肝硬化門(mén)脈高壓脾大、肝癌合并脾大和特發(fā)性血小板減少性紫癜等血液方面的疾病37整理課件內(nèi)科性脾臟全切除38整理課件39整理課件肝右葉較大血管瘤DSA超選造影40整理課件血管瘤栓塞后41整理課件術(shù)后3個(gè)月復(fù)查術(shù)后7個(gè)月復(fù)查42整理課件右腎癌腎動(dòng)脈栓塞化療43整理課件女，31歲，妊高癥剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮大出血，血壓70/40mmHg已輸血3000ml急診DSA雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈以及超選擇至雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影左側(cè)子宮動(dòng)脈顯示出血灶44整理課件栓塞左子宮動(dòng)脈后DSA顯示出血停止血壓迅速上升休克得到糾正45整理課件子宮出血栓塞前栓塞前栓塞前栓塞后另一子宮出血病人46整理課件子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)〔UAE〕治療子宮肌瘤，其原理主要是通過(guò)栓塞子宮動(dòng)脈阻斷肌瘤的血供，使其逐漸萎縮到達(dá)病癥改善47整理課件

女，47歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2年，DSA造影顯示主要是左側(cè)子宮動(dòng)脈供血肌瘤栓塞后48整理課件肌瘤栓塞前肌瘤栓塞前肌瘤栓塞后肌瘤栓塞后另一子宮肌瘤病人49整理課件左側(cè)腰動(dòng)脈外傷出血栓塞50整理課件2.開(kāi)通:

①主要用于血管狹窄性病變,采用球囊導(dǎo)管或金屬支架將狹窄或閉塞的血管打通,使血管恢復(fù)正?；蚪咏?保證人體正常血液循環(huán)。51整理課件治療前治療后上肢動(dòng)脈栓塞，術(shù)中溶栓后52整理課件男，69歲，頑固性高血壓藥物控制不良DSA顯示左腎動(dòng)脈缺如，右腎動(dòng)脈主干開(kāi)口處狹窄，送入球囊導(dǎo)管進(jìn)行擴(kuò)張53整理課件支架置入后再次造影，狹窄段貫穿高血壓病癥很快好轉(zhuǎn)54整理課件布-加綜合征男，45歲，老爛腿

病史5年55整理課件造影閉塞段厚度56整理課件10的球囊導(dǎo)管擴(kuò)張閉塞段20的球囊導(dǎo)管擴(kuò)張閉塞段57整理課件58整理課件下肢深靜脈血栓形成〔DVT〕男性，48歲。右小腿腫脹，疼痛5天小腿中下段深靜脈內(nèi)可見(jiàn)充盈缺損59整理課件小腿上段靜脈造影顯示腘靜脈遠(yuǎn)端完全閉塞60整理課件下腔靜脈濾器植入后溶栓定位置入濾器61整理課件

②腔道性------利用球囊導(dǎo)管或支架將狹窄的腔道擴(kuò)開(kāi)，使通道狹窄恢復(fù)正常。62整理課件

食道支架植入術(shù)63整理課件64整理課件3.灌注：

通過(guò)導(dǎo)管不經(jīng)全身血液循環(huán)，直接進(jìn)入病變組織進(jìn)行藥物灌注，可起到事半功倍的效果。①腫瘤局部藥物灌注②溶栓

65整理課件女，45歲，左中心性肺癌，支氣管動(dòng)脈灌注化療三次第一次治療時(shí)第三次治療時(shí)66整理課件第一次灌注第二次灌注后67整理課件股骨頭無(wú)菌壞死主要原因---缺血介入融通療法--能使病變血管變得通暢、應(yīng)急血管開(kāi)放，從而到達(dá)血供增多的效果，繼而增加側(cè)支循環(huán)和疏通股骨頭營(yíng)養(yǎng)血管，并促進(jìn)代謝產(chǎn)物的去除，使壞死骨質(zhì)逐漸被吸收，也使新骨慢慢形成，從而壞死的骨頭得以修復(fù)，疼痛緩解，病癥改善。股骨頭供血?jiǎng)用}：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈，其中旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈占股骨頭供血的60%用藥：罌粟堿30mg、尿激酶40萬(wàn)單位、復(fù)方丹參20ml、血塞通200mg。68整理課件適應(yīng)癥在Ficat分期I、II期股骨頭缺血壞死為介入治療最正確適應(yīng)癥，療效優(yōu)良率達(dá)90％III、IV期多為改善病癥和恢復(fù)局部功能，延緩病情變化。69整理課件男，45歲，右側(cè)股骨頭壞死介入治療70整理課件術(shù)后處理術(shù)后24小時(shí)臥床，24小時(shí)后患肢伸、屈、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，3-5次/日口服維C、維生素AD、鈣劑、復(fù)方丹參片等輔助治療3個(gè)月下床活動(dòng)時(shí)盡量拄拐3-6個(gè)月71整理課件4.穿刺：

用穿刺針直接穿刺病變進(jìn)行抽吸、活檢或引流。72整理課件男54歲膽管癌總膽紅素198mmol/L，行經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)，引流1月后降至48mmol/L經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)73整理課件74整理課件經(jīng)皮腎囊腫穿刺術(shù)75整理課