宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及相關(guān)護(hù)理措施

宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥陳嘉莉主要學(xué)習(xí)內(nèi)容了解宮腔鏡手術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀熟悉宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥123掌握宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的處理措施宮腔鏡手術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀大量的隨訪研究證實(shí)了宮腔鏡電切術(shù)治療宮腔內(nèi)良性病變的有效性,被譽(yù)為微創(chuàng)外科手術(shù)成功的典范。宮腔鏡手術(shù)已成為治療功能失調(diào)性子宮出血的首選手術(shù)方法,治療子宮縱隔的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式和治療子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著宮腔鏡診斷和宮腔鏡手術(shù)等新技術(shù)的應(yīng)用,為臨床開辟了一條經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、簡便的治療宮腔內(nèi)良性疾患的有效途徑。何謂宮腔鏡手術(shù)？宮腔鏡是一種光學(xué)儀器，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)，用來做子宮腔的觀察、診斷及治療。優(yōu)勢：精準(zhǔn)測定：微創(chuàng)診療器械，最大程度上實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)病變測定；診斷更準(zhǔn)確：纖維光源內(nèi)窺鏡，直接明顯提高診斷準(zhǔn)確率，能直接看到檢查子宮內(nèi)生理、病理病變，還能疏通閉塞的輸卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除導(dǎo)致出血的子宮內(nèi)膜；不用開腹的手術(shù)：宮腔鏡手術(shù)具有痛苦小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等特點(diǎn)，保留子宮的生理完整性。宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥雖資料提示宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較低，但宮腔鏡手術(shù)需要能量設(shè)備、膨?qū)m介質(zhì)、宮內(nèi)壓力，以及手術(shù)空間狹小、不能縫合等特點(diǎn)，使其并發(fā)癥不同于傳統(tǒng)手術(shù)。因此，必須認(rèn)識到手術(shù)存在并發(fā)癥的潛在危險，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)測，嚴(yán)加預(yù)防。檢索中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫2000年－2014年宮腔鏡手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的文章共17篇，并發(fā)癥316例，其中：子宮穿孔占0.12%～1.6%，經(jīng)尿道前列腺電切（transutheralresectionofprostate,TURP）占0.06%～0.2%，，出血500mL和（或）需要輸血的發(fā)生率占0.03%，感染占0.01%～1.9%，靜脈空氣栓塞（venousairembolism，VAE）占0.06%并發(fā)癥發(fā)生的概況宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥子宮穿孔TURP綜合征術(shù)中及術(shù)后出血靜脈空氣栓塞感染宮腔粘連子宮內(nèi)膜去除——輸卵管絕育術(shù)后綜合征電意外損傷其它并發(fā)癥子宮穿孔是宮腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥。如未及時發(fā)現(xiàn)，大量灌流液進(jìn)入腹腔，常規(guī)器械或帶有激光或電能的器械通過穿孔的子宮，傷及鄰近器官，并發(fā)液體超負(fù)荷，消化道、泌尿道損傷和大血管破裂，引起腹膜炎、瘺管、大出血和空氣栓塞等致命的并發(fā)癥，因此，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。子宮穿孔的預(yù)防措施①加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)，主要是B超、腹腔鏡。B超能監(jiān)護(hù)手術(shù)切割深度、防止子宮穿孔并診斷子宮腺肌病。腹腔鏡監(jiān)護(hù)能防止子宮穿孔、及早發(fā)現(xiàn)和治療穿孔，以及治療盆腔內(nèi)病變。②加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)。TURP綜合征TURP綜合癥的發(fā)病機(jī)制：由于注入的灌流液超過機(jī)體代償能力，使得血容量增加、出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥和血漿低滲透壓狀態(tài)，并引起一系列臨床癥狀。表現(xiàn)為低鈉血癥：血管系統(tǒng)——心率下降、血壓升高或降低、肺水腫、心衰。精神神經(jīng)癥狀——焦慮、視物模糊、嗜睡、抽搐。胃腸道癥狀——惡心、嘔吐等DBCA子宮肌層手術(shù)創(chuàng)面過大過深子宮壁穿孔液體灌注壓力過高，持續(xù)有效低壓膨?qū)m，壓力13～15Kpa為宜手術(shù)時間過長，如時間超過90min發(fā)生TURP綜合征的原因TURP綜合征因素TURP綜合征預(yù)防措施關(guān)鍵在于減少灌注液過量吸收

宮腔壓力應(yīng)控制在100mmHg以下

膨?qū)m液的灌注與排除量的差≥1000-1500ml,應(yīng)停止手術(shù)，并立即查電解質(zhì)避免切除過多子宮肌層組織手術(shù)時間應(yīng)限制在一小時內(nèi)完成術(shù)中及術(shù)后出血操作技術(shù)：初學(xué)者切割的深度難以掌握多

手術(shù)創(chuàng)面：子宮血管床在宮內(nèi)膜表面下5-6mm處而宮角僅在2-3mm處，當(dāng)行TCRE或TCRM術(shù)中深及此層時，便會引起多量出血，而非孕時子宮肌層厚8mm出血預(yù)防處理措施

3手術(shù)結(jié)束前應(yīng)常規(guī)檢查宮腔內(nèi)有無動脈出血并進(jìn)行確切止血。1術(shù)前藥物預(yù)處理，減少血流和血管再生。2術(shù)中嚴(yán)格控制好切割深度，應(yīng)用縮宮素、止血劑和聯(lián)合腹腔鏡監(jiān)護(hù)及行預(yù)防性子宮動脈阻斷術(shù)等。靜脈空氣栓塞空氣進(jìn)入靜脈體統(tǒng)。表現(xiàn)為呼氣末PCO2下降、心率下降、血氧飽和度下降、心前區(qū)水輪音、咔噠聲，紫紺、低血壓、呼吸急速、心跳停止等原因：引起VAE的氣體可能來源于膨?qū)m的CO2；注水管中空氣；手術(shù)中組織氣化所產(chǎn)生的氣泡。1.停止任何注入氣體的方法，阻止氣體進(jìn)入2.改變體位，轉(zhuǎn)換體位成頭高臀低位3.心肺衰竭時，左側(cè)臥位，心肺復(fù)蘇4.中心靜脈導(dǎo)管放置空氣池抽出空氣5.注入大量生理鹽水，促進(jìn)血液循環(huán)6.送高壓氧倉治療。靜脈空氣栓塞的緊急搶救靜脈空氣栓塞靜脈空氣栓塞預(yù)防措施排空注水管內(nèi)氣體小心擴(kuò)張宮頸避免損傷子宮肌壁；空氣栓塞發(fā)病急，病情危重，很難搶救，臨床上以預(yù)防為主。手術(shù)