耳科病癥：中耳病癥

耳科病癥：中耳病癥一．耳脹耳脹是因外邪犯耳，耳竅經(jīng)氣痹塞所致，以耳內(nèi)脹悶不適，耳鳴，聽力下降，自聲增強(qiáng)，或鼓室有積液等為主要表現(xiàn)的耳病。是兒童耳聾的重要原因。本病相當(dāng)于西醫(yī)急性非化膿性中耳炎。以往亦稱急性卡他性中耳炎、滲出性中耳炎。古代文獻(xiàn)對本病的確切論述不多。宋代《仁齋直指方》最早有：“耳脹痛，用虎耳草汁滴入耳內(nèi)，痛即止?！苯洞蟊娙f病顧問》始立耳脹病名：“何謂耳脹，耳中作脹之病，是謂耳脹?！痹诓∫蚺c治療方面，明代薛鎧《保嬰撮要》卷４說：“耳或脹痛，或膿癢者，邪氣客也?！备]夢麟《瘡瘍經(jīng)驗全書》卷２說：“耳脹痛，用江魚齒火煅為末，水調(diào)滴入耳內(nèi)?！鼻宕嗑昂汀锻庾C醫(yī)案匯編》卷１載：“鮑寶山，肝氣挾濕，右耳脹痛，以疏風(fēng)勝濕治之。”“某，舌白，咳嗽，耳脹，口干，此煩熱上郁，肺氣不宣使然，當(dāng)用辛涼，宜薄滋味?！盵病因病理]１．風(fēng)寒閉耳：外感風(fēng)寒，肺失宣肅，邪阻耳竅。２．風(fēng)熱犯耳：外感風(fēng)熱或風(fēng)寒化熱，肺氣不清，風(fēng)熱上壅，耳鼻清竅失利。３．少陽經(jīng)氣痞塞：外感風(fēng)邪，內(nèi)傳少陽，經(jīng)氣痞塞，耳竅不利。４．痰濁聚耳：脾肺氣虛，津液運(yùn)行失常，濕濁停聚，上干清竅，耳竅失利。西醫(yī)認(rèn)為，急性非化膿性中耳炎的病因未完全明了。目前主要認(rèn)為其與咽鼓管功能障礙有關(guān)。如腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、淋巴組織增生等可導(dǎo)致咽鼓管機(jī)械性阻塞，或上呼吸道感染引起咽鼓管炎癥性阻塞，以及中耳氣壓傷等，從而使中耳腔形成負(fù)壓，致中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室出現(xiàn)漏出液而形成本病。另外，中耳腔的低毒性感染，以及Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)亦可能與本病的形成有關(guān)。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：多有近期內(nèi)上呼吸道感染、中耳氣壓傷、變態(tài)反應(yīng)病史。屬新病，病程多在３個月以內(nèi)。屬鼓室反復(fù)積液者，病程亦可超過３個月甚至半年以上。２．癥狀：①自覺耳內(nèi)脹悶、閉塞感，聽力減退，在打噴嚏、呵欠或擤涕后有片刻好轉(zhuǎn)。②自聲增強(qiáng)（即聽自己的說話聲很響而不清晰，但聽外界的聲音很低）。③耳鳴嗡嗡，若中耳積液者，同側(cè)足跟蹬地時耳內(nèi)有水響。④有時有耳痛。３．檢查⑴鼓膜放射狀充血，稍內(nèi)陷，光錐改變；若有鼓室積液時，則耳膜多呈橘黃色，光錐消失，有積液線，在咽鼓管吹張后見鼓室有氣泡。⑵鼓室積液時，穿刺可抽出淡黃色清液。⑶咽鼓管功能檢查欠通暢。⑷聽力檢查多呈傳導(dǎo)性聾，少數(shù)呈混合性聾。⑸有條件者，聲阻抗檢查為聲順值偏低，曲線為低峰負(fù)壓B型或C型。⑹鼻腔或鼻咽部檢查可見炎癥存在；小兒患者，可能有腺樣體肥大。[鑒別診斷]１．耳閉：因耳脹反復(fù)發(fā)生或病程遷延而成，病程在３個月以上；耳內(nèi)閉塞感，或有耳鳴、自聲增強(qiáng)；聽力呈傳導(dǎo)性聾或混合性聾；耳膜內(nèi)陷、增厚、混濁，光錐變形或消失，無積液線，但耳膜切開或穿刺可見有少量粘稠分泌物難抽出。２．暴聾：屬新病，突然耳聾，聽力呈感音神經(jīng)性聾或呈混合性聾，耳膜正常、咽鼓管功能正常。３．鼻咽癌：鼻咽癌引起咽鼓管阻塞不通時，可導(dǎo)致患側(cè)持續(xù)或反復(fù)性中耳積液，仔細(xì)或定期檢查，在鼻咽部或咽鼓管咽口附近可見到腫瘤的異常體征。[辨證論治]１．風(fēng)寒閉耳證主證：病初起，耳內(nèi)脹悶閉塞感不適，耳鳴轟轟，自聲增強(qiáng)，聽力減退，伴周身不適，頭痛、鼻塞、流清涕。檢查見耳膜稍內(nèi)陷，或有輕微充血，鼻粘膜腫脹。舌淡紅，苔薄白，脈浮。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺通耳。方藥：三拗湯[18]加葶藶子、白芷、石菖蒲。備選方：荊防敗毒散[193]。２．風(fēng)熱犯耳證主證：病初起，耳內(nèi)脹悶閉塞感不適，耳鳴轟轟，自聲增強(qiáng)，聽力減退，伴周身不適，咽痛，鼻塞，流涕。檢查見耳膜內(nèi)陷、充血，鼻腔及鼻咽部、口咽部粘膜輕度充血腫脹?？谖⒏煽?，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)宣肺，祛邪通耳。方藥：銀翹散[279]加前胡。加減：有鼓室積液征者，加車前子、木通利水濕。３．少陽經(jīng)氣痞塞證主證：新病耳內(nèi)脹悶閉塞感，耳鳴轟轟，自聲增強(qiáng)，聽力減退，伴心煩，口苦，咽微干。檢查見耳膜輕度內(nèi)陷，周邊部輕度充血。舌質(zhì)偏紅，苔薄白黃，脈浮弦。治法：和解少陽，通利耳竅。方藥：小柴胡湯[35]加香附、川芎、薄荷。４．痰濁聚耳證主證：起病或長或短，耳內(nèi)脹悶閉塞感不適，自聲增強(qiáng)，聽力減退。檢查見耳膜呈橘黃色，有積液線如發(fā)絲，或見有氣泡。穿刺可抽出淡黃色清液。舌質(zhì)淡紅胖，邊有齒痕，苔薄，脈緩或細(xì)濡。治法：除濕通耳。方藥：抗?jié)B耳方[149]加減。加減：舌淡、脈沉，或病程較長，反復(fù)難愈者，加淫羊藿、巴戟天之類溫陽益腎。備選方：五苓散[44]、參苓白術(shù)散[186]。[西藥治療]１．口服氨芐青霉素或復(fù)方新諾明，或麥迪霉素，以預(yù)防感染。２．配合地塞米松口服。[外治]１．滴鼻：1%麻黃堿生理鹽水與二丙酸倍氯米松氣霧劑交替滴（噴）鼻，每日3～4次，以保持咽鼓管引流通暢。２．滴耳：耳痛者用酚甘油滴耳(耳膜穿孔禁用)。３．鼓膜按摩：鼓膜按摩機(jī)按摩，每日１次。４．咽鼓管吹張：用波氏球法、導(dǎo)管法。急性炎癥期禁用。５．鼓膜穿刺：用于鼓室積液者。抽液后可注入地塞米松之類藥物，必要時可反復(fù)穿刺。６．鼓膜切開：反復(fù)中耳積液者，宜于鼓膜前下象限作弧形切開，或鼓膜灼瘺術(shù)、激光造孔術(shù)，排液后保持外耳道清潔；其咽鼓管功能在短期內(nèi)不能恢復(fù)正常者，還可行鼓室置管術(shù)，以改善通氣引流。【其他治療】１．病因治療⑴治療上呼吸道感染，以及腺樣體切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)，如慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作且與分泌性中耳炎有關(guān)者，宜作扁桃體切除術(shù)。⑵特異性脫敏治療：多用于兒童，其他治療效果不佳而過敏原皮試陽性者。２．針灸治療⑴體針法：主穴，取聽宮、聽會、耳門（均患側(cè)）；配穴，風(fēng)寒閉耳證或風(fēng)熱犯耳證取迎香、風(fēng)池、尺澤、外關(guān)，瀉法，或溫和灸；少陽經(jīng)氣痞塞證取中渚、足臨泣，瀉法；痰濁聚耳證取豐隆、足三里、三陰交，平補(bǔ)平瀉法。均１次／日。⑵耳針法：肺、鼻、內(nèi)耳、腦穴。王不留行貼壓，３天１次。３．局部理療：如紅外線、超短波、Ｈe-Ｎe激光照射等。４．單方驗方：中耳積液者用。柴胡6g菟絲子15g澤瀉30g白術(shù)15g黃芩8g車前子15g石菖蒲10g。內(nèi)有濕熱加梔子10g、薏苡仁15g；兼氣虛加黨參10g、黃芪15g；有血瘀加赤芍10g、丹參15g；有虛寒加桂枝6g、干姜5g。水煎服，每天１劑。[預(yù)防護(hù)理]１．增強(qiáng)體質(zhì)，積極防治感冒和鼻病。２．擤涕時，不宜用力過大過猛、強(qiáng)行擤涕，以免邪壅頏顙，閉阻咽鼓管。二．耳閉耳閉是因邪滯日久，耳竅氣血不暢，脈絡(luò)受阻所致，以耳內(nèi)脹悶阻塞感，耳鳴，聽力減退(聽力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾)，耳膜內(nèi)陷、混濁為主要表現(xiàn)的耳病。本病相當(dāng)于西醫(yī)慢性非化膿性中耳炎，以往亦稱為慢性卡他性中耳炎。在古代文獻(xiàn)中，耳閉的概念與耳聾無明確區(qū)分，也屬邪閉、久聾、漸聾等病癥范疇。《內(nèi)經(jīng)》最早述及耳閉。如《素問.生氣通天論》：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥，目盲不可以視，耳閉不可以聽?！倍]作為病名，最早見于《醫(yī)林繩墨》：“耳閉，乃屬少陽三焦之經(jīng)氣之閉也?！庇终f：“或有年老，氣血衰弱，不能全聽，謂之耳閉?！盵病因病理]１．血瘀耳竅：邪毒久滯于耳，耳竅脈絡(luò)痹阻，氣血瘀滯，清竅失利。２．痰瘀閉耳：痰濁久郁于耳，脈絡(luò)痹阻，氣血瘀滯，以致痰瘀互結(jié)，清竅失利。３．氣虛痰凝耳竅：脾虛失健，痰濁內(nèi)生，上干清竅，積滯于耳。４．陰虛痰凝耳竅：肺腎陰虧，上焦不行，痰濁內(nèi)生，郁結(jié)耳竅。西醫(yī)認(rèn)為本病多因急性分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作或病程遷延，產(chǎn)生咽鼓管長期閉塞、鼓室粘膜增生、肥厚、粘連，鼓膜變厚、混濁或萎縮等改變，致聽力受損。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：多有急性卡他性中耳炎病史，病程在３個月以上。２．癥狀：耳內(nèi)閉塞感，聽力減退，耳鳴多呈低音調(diào)、自聲增強(qiáng)。３．檢查⑴耳膜內(nèi)陷（見錘骨柄向后上方呈水平移位，錘骨短突外突明顯，光錐變短變窄或消失，混濁（鼓膜暗淡失去正常光澤），增厚（鼓膜失去半透明狀態(tài)，有堅實感），鈣質(zhì)沉著（鼓膜上出現(xiàn)黃白斑，該處增厚）、粘連（鼓膜與鼓室內(nèi)壁粘連，鼓膜表面高低不平），活動度減弱；或耳膜萎縮（鼓膜靡薄，透明度增加），活動度增強(qiáng)。多無鼓室積液線，但鼓膜穿刺或切開鼓膜后可見有少許粘稠分泌物。⑵鼻及鼻咽部檢查多有慢性炎癥存在，在兒童患者常有腺樣體肥大。⑶聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾，少數(shù)為混合性聾。⑷．咽鼓管功能檢查欠通暢或阻塞。⑸．有條件者，聲阻抗檢查為聲順值偏低，曲線為低峰負(fù)壓Ｂ型。[辨證論治]１．血瘀耳竅證主證：久病耳內(nèi)脹悶閉塞，耳鳴，聽力減退。耳膜內(nèi)陷顯著，混濁、增厚，鈣斑沉著，或有粘連，咽鼓管不通或欠通暢。舌質(zhì)或有瘀點，脈弦緩。治法：行氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：桃紅四物湯[229]合通氣散[256]加減。加減：加枳殼；耳膜萎縮，加首烏、桑椹子、雞血藤。備選方：若見倦怠乏力，少言，舌質(zhì)淡，脈緩弱等氣虛血瘀證者，用補(bǔ)陽還五湯[155]加減。２．痰瘀閉耳證主證：久病耳內(nèi)閉塞，耳鳴，聽力減退。耳膜內(nèi)陷、混濁、增厚，鼓膜穿刺或切開鼓膜有少許粘稠物滯留耳竅。舌有齒痕，有瘀點，苔微膩，脈弦略滑。治法：活血化瘀，除痰通絡(luò)。方藥：通竅方[258]。備選方：桃紅四物湯[229]合消瘰丸[247]加澤蘭、石菖蒲、路路通。３．氣虛痰凝耳竅證主證：久病耳內(nèi)閉塞，耳鳴，聽力減退，癥狀時輕時重，伴鼻塞，時有涕出。耳膜內(nèi)陷、混濁、增厚，鼓膜穿刺或切開有少許粘稠分泌物積留。面色不華，容易感冒。舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)緩。治法：益氣活血，除痰通絡(luò)。方藥：四君子湯[82]合補(bǔ)陽還五湯[155]加石菖蒲、遠(yuǎn)志、絲瓜絡(luò)。４．陰虛痰凝耳竅證主證：久病耳內(nèi)閉塞，耳鳴，聽力減退，咽喉干燥，夜寐不寧。耳膜內(nèi)陷、混濁、增厚，鼓膜穿刺或切開鼓膜后有少許粘稠分泌物滯留。舌質(zhì)偏紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰祛痰，化瘀通絡(luò)。方藥：六味地黃湯[59]合消瘰丸[247]加柴胡、歸尾、丹參、絲瓜絡(luò)。[外治]1．滴鼻：有鼻腔炎癥時，用1%麻黃堿生理鹽水滴鼻，每日3次。2．咽鼓管吹張：同耳脹。3．鼓膜穿刺：疑有鼓室粘稠積液者，可行鼓膜穿刺。若有粘稠積液者，可用50%尿素、α糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶等注入鼓室以稀釋積液，便于從咽鼓管排出。4．鼓膜切開：鼓室積液粘稠如膠，可行鼓膜切開，抽盡積液，并置管以保持引流通暢。[其他治療]1．針灸治療⑴體針法：取聽宮、聽會、耳門、翳風(fēng)、增音穴、外關(guān)，平補(bǔ)平瀉法，留針15min，每日１次。兼氣虛證加刺足三里、中脘、脾俞；兼陰虛不足加刺三陰交、關(guān)元、肝俞、腎俞，補(bǔ)法。⑵耳針法：取耳道、肺、脾、肝膽、皮質(zhì)下、腎上腺，針刺或埋針，或用王不留行貼壓。⑶水針法：取耳周穴位如聽宮、增音穴、耳門、聽會、翳風(fēng)等穴，每次1～2穴，藥用復(fù)方丹參注射液，或維生素B1、B12，每次每穴0.3～0.5ml，每周2次。2．西醫(yī)病因治療參耳脹。三．氣奔耳竅證氣奔耳竅癥是因臟腑虧虛，清陽不升所致，以呼吸時氣奔于耳而致耳鳴、耳內(nèi)脹悶不適等為主要表現(xiàn)的耳病。本病相當(dāng)于西醫(yī)咽鼓管異常開放癥。古代文獻(xiàn)中無此病名，亦無本病的明確論述，當(dāng)屬耳鳴、耳聾范疇。[病因病理]１．氣虛耳竅失充：脾胃虧虛，中氣下陷，清陽不升，耳竅失養(yǎng)，功能失司。２．陰虛耳竅失濡：腎虛精虧，肺陰不足，清陽不升，耳竅失養(yǎng)，功能失司。西醫(yī)認(rèn)為本病主要是在靜息狀態(tài)下，咽鼓管不能維持其正常閉合狀態(tài)而呈持續(xù)性開放，氣流隨呼吸出入中耳腔所致。但其病因尚不清楚。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．癥狀：一般發(fā)生于體質(zhì)虛弱患者，常于勞累后出現(xiàn)耳內(nèi)悶脹，呼氣時耳內(nèi)哄哄作響，自聲增強(qiáng)?？杉嬗蟹α?、頭昏、失眠等癥。２．體征：鼓膜一般正常，捏鼻深呼吸時可見鼓膜隨呼吸撲動，以聽診管從患者耳道可聽到深吸氣的呼吸聲。３．功能檢查：聽力正?；蛴休p度傳導(dǎo)性聾；咽鼓管功能測定，鼓膜聲順值增大，鼓室壓曲線為超限型，可見到呼吸時波浪型壓力曲線。[鑒別診斷]應(yīng)注意與耳脹、耳閉鑒別。[辨證論治]１．氣虛耳竅失充證主證：自聲增強(qiáng)，耳鳴如風(fēng)吹樣與呼吸有關(guān)，或有耳痛、聽力下降，每于疲勞或勞累后癥狀加重或明顯。并伴倦乏力，易感冒，納差，面色不華或萎黃，舌質(zhì)淡有齒痕，脈弱。治法：補(bǔ)中益氣，升陽固竅。方藥：補(bǔ)中益氣湯[154]加減。加減：耳脹滿感明顯者，加枳殼、石菖蒲行氣開竅；納差便溏加砂仁、茯苓、神曲之類健脾；腰膝酸軟加杜仲、巴戟天、菟絲子之類；病程久者加丹參、歸尾、雞血藤之類活血化瘀通絡(luò)。２．陰虛耳竅失濡證主證：自聲增強(qiáng)，耳鳴如風(fēng)與呼吸有關(guān)，或有耳痛、聽力下降，每于氣候或環(huán)境干燥時癥狀加重或明顯。伴鼻咽干燥感，干咳少痰，形體瘦弱，失眠多夢，腰膝酸軟，舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肺腎，養(yǎng)陰潤竅。方藥：麥味地黃丸[142]加減。加減：酌加桑椹、枸杞、黃精益精血；腰膝酸軟者加牛膝、杜仲強(qiáng)腰膝；頭暈加天麻、白蒺藜祛風(fēng)定暈；失眠加五味子、柏子仁、棗仁之類養(yǎng)心安神；五心煩熱加知母、黃柏堅陰降火除煩。備選方：百合固金湯[121]、養(yǎng)陰清肺湯[215]。[西醫(yī)治療]1．30%莞花酊，或10～20%硝酸銀、2～10%三氯醋酸，涂布咽鼓管咽口內(nèi)，使產(chǎn)生疤痕，縮小管口，每周１次，３周后無好轉(zhuǎn)可再重復(fù)１次。2．用特長注射針在窺鼻鏡下經(jīng)前鼻孔（先鼻腔表面麻醉）于咽鼓管隆突前區(qū)注入自家血清或50%葡萄糖，或注入聚四氯乙烯糊劑、硅橡膠，以局部稍隆起為度，使咽鼓管開口處變狹窄，必要時于1～2周后重復(fù)１次。3．在導(dǎo)管下用1:4水楊酸粉和硼酸粉合劑吹入咽鼓管咽口，可使咽鼓管咽口處充血腫脹以減輕癥狀。4。經(jīng)保守治療無效者，可行腭帆張肌移位術(shù)。[針灸治療]體針法：取聽會、聽宮、翳風(fēng)、大都等穴，氣虛證加脾俞、足三里、太淵等穴；陰虛證加腎俞、照海、太溪等穴。補(bǔ)法，留針30min，日１次。四．急性膿耳膿耳是因臟腑蘊(yùn)熱，復(fù)感外邪，濕熱邪毒上犯耳竅，或臟腑虛損，耳竅失養(yǎng)，邪毒停聚耳竅所致，以鼓膜穿孔，耳內(nèi)流膿為主要表現(xiàn)的耳病，有急慢性之分，相當(dāng)于西醫(yī)化膿性中耳乳突炎。急性膿耳是因臟腑蘊(yùn)熱，復(fù)感邪毒，濕熱邪毒上犯耳竅所致，以耳痛、鼓膜紅腫穿孔，流黃膿為主要表現(xiàn)的耳病。多發(fā)于兒童。本病相當(dāng)于西醫(yī)急性化膿性中耳乳突炎。歷代關(guān)于膿耳的論述頗為豐富，但無明確的急性與慢性之分。《中國醫(yī)學(xué)百科全書．中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》始有急性膿耳之稱。膿耳之名出自宋代楊仁齋《仁齋直指方》?！鹅`樞.厥病》說：“耳痛不可刺者，耳中有膿?！边@是類似于急性膿耳癥狀的最早記述。唐代孫思邈《備急千金要方》卷６有“底耳”之稱，宋代湯民望《嬰孩妙決論》對膿耳總稱聤耳，流黃膿者亦稱聤耳，紅膿者稱膿耳，白膿者稱纏耳，臭膿者稱沍耳，青膿者稱震耳。清代程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》尚有“抵耳”之名。對急性膿耳的病機(jī)，《諸病源候論》卷29認(rèn)為：“耳者足少陰之經(jīng)也，勞傷血?dú)?，熱乘虛而入于其?jīng)，邪隨血?dú)庵炼?，熱氣聚，則生膿汁，故謂之聤耳?！本?8又說：“亦有因淋浴水入耳內(nèi)，而不傾瀝令盡，水濕停積，搏于血?dú)?，蘊(yùn)結(jié)成熱，亦令膿汁出，皆謂之聤耳?！痹髟Y《證治要決》認(rèn)為：“風(fēng)毒攻耳致生膿者，名聤耳?！泵鞔︽z《保嬰撮要》卷４認(rèn)為：“耳者心腎之竅，肝膽之經(jīng)肝膽主外癥，風(fēng)熱有余或脹痛，或膿癢者，邪氣客也?！薄夺t(yī)學(xué)入門》認(rèn)為“聤膿痛皆風(fēng)熱湊”，《醫(yī)學(xué)心悟》認(rèn)為“乃肝經(jīng)郁火所結(jié)。”古代對膿耳的治法主要有針灸、外治、內(nèi)服等法，而且在唐代即已內(nèi)外并舉（結(jié)合）。而在外治法方面，則有吹藥、塞耳、滴耳、熨耳（熱敷）、拭膿等法。有些方法至今仍有實用價值。[病因病理]１．風(fēng)熱犯耳：外感風(fēng)熱濕邪或風(fēng)寒化熱，肺氣不清，上焦風(fēng)熱壅盛，與氣血搏結(jié)于耳。２．肝膽濕熱熏耳：外感風(fēng)熱濕邪失治，傳于肝膽，致肝膽濕熱內(nèi)盛，循經(jīng)上蒸，內(nèi)外熱毒搏結(jié)于耳。西醫(yī)認(rèn)為本病是中耳粘－骨膜因致病菌入侵而引起的急性化膿性感染，常見致病菌多為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。其感染途經(jīng)有三，其中以咽鼓管途經(jīng)最常見，如急性上呼吸道感染、急性傳染病時細(xì)菌經(jīng)咽鼓管感染，以及游泳或跳水時污水經(jīng)鼻入耳，或嬰兒乳汁返流經(jīng)咽鼓管入耳，皆可致??；其次為鼓膜途經(jīng)，如鼓膜外傷后細(xì)菌直接入侵中耳；其三為血行感染，極少見。[臨床表現(xiàn)與診斷]㈠急性化膿性中耳炎１．病史：近期多有上呼吸道感染或麻疹、猩紅熱等病史或鼓膜外傷史。２．癥狀⑴耳深部疼痛，逐漸加劇，甚則如針?biāo)拼?，牽引頭腦，甚則夜難成眠，伴耳鳴、耳悶、聽力減退；耳膜穿孔后則有耳流膿液量多。⑵全身多有發(fā)熱，偶可伴眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉或腦膜刺激征，以小兒多見。兒童患者常有哭鬧不安、搖頭抓耳。⑶耳膜穿孔后而諸癥銳減。３．檢查⑴耳部檢查：早期鼓膜呈放射狀充血，繼而呈彌漫性充血，標(biāo)志不清，膨隆，可呈乳頭狀隆起，穿孔后潰口往往很小，分泌物呈搏動性流出如燈塔狀(燈塔征)。亦有很塊形成大穿孔者。乳突部可有輕度壓痛，以鼓突區(qū)明顯。⑵聽力檢查：呈傳導(dǎo)性聾。⑶外周血白細(xì)胞總數(shù)增多，多形核白細(xì)胞增多，穿孔后漸趨正常。㈡急性乳突炎１．病史：有急性膿耳病史。２．癥狀：急性膿耳恢復(fù)期中，各種癥狀（如流膿、耳痛、聽覺、發(fā)熱等）應(yīng)減而不減輕或反而加重，或一度減輕后又逐日加重。３．檢查：⑴耳部檢查：鼓膜急性充血，穿孔小而膿液呈搏動性流出（引流不暢），耳道內(nèi)膿性分泌物量多，鼓膜松弛部膨隆，骨性外耳道后上壁下塌狀，乳突皮膚輕度紅腫，鼓竇外側(cè)壁及乳突尖部壓痛明顯。⑵乳突X線檢查：乳突氣房模糊，或有骨質(zhì)壞死，形成空洞。⑶外周血白細(xì)胞增多，多形核白細(xì)胞增加。[鑒別診斷]急性乳突炎外耳道后上壁紅腫下塌時，應(yīng)注意與耳癤相鑒別。[辨證論治]１．風(fēng)熱犯耳證主證：病初起，耳內(nèi)疼痛、脹悶閉塞感，耳鳴轟轟，聽力略減，耳膜潮紅，表面標(biāo)志不清。伴發(fā)熱寒風(fēng)，頭痛，周身不適，口微干，小便黃。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，解毒消腫。方藥：翹荷湯[331]加前胡、黃芩、蒲公英、紫花地丁。２．肝膽濕熱熏耳證主證：耳內(nèi)疼痛劇烈，甚則如鉆似刺，牽引頭腦，聽力減退，鼓膜紅腫外突，或已穿孔，膿液黃稠或帶血，呈搏動性流出。伴發(fā)熱，口渴，口苦，急躁易怒，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。治法：清瀉肝膽，解毒排膿。方藥：龍膽瀉肝湯[77]加減。加減：酌加銀花、野菊花、紫花地丁之類清熱解毒；耳內(nèi)痛甚者，加丹皮、赤芍，或乳香、沒藥之類活血止痛；鼓膜穿孔小膿液引流不暢者，加皂角刺、穿山甲之類活血排膿；便秘結(jié)者加大黃、芒硝之類瀉火通便。備選方：仙方活命飲[97]加減。３．邪戀耳竅證主證：耳痛已止，耳內(nèi)流膿色黃，量或多或少，引流通暢，鼓膜仍有輕度充血。倦怠納差，舌質(zhì)偏紅胖，苔黃微膩，脈濡或弦緩。治法：扶正祛邪，清解余邪。方藥：四君子湯[82]加黃芪、黃芩、銀花、皂角刺、薏苡仁、石菖蒲。[西醫(yī)治療]1。抗菌消炎：早期大劑量應(yīng)用抗生素，可用青霉素類或頭孢菌素類。2。手術(shù)治療：若發(fā)生乳突炎時，宜適時行單純?nèi)橥昏忛_術(shù)，徹底清除病變組織，使引流通暢。3。病因治療：積極治療鼻部及鼻咽部慢性疾病。[外治]1．滴鼻：病初起時宜以1%麻黃堿生理鹽水滴鼻，以利于咽鼓管引流通暢。2．鼓膜切開：鼓膜紅腫外突而未穿孔，或穿孔過小而引流不暢時，應(yīng)切開鼓膜，以利引流。3．清潔法：耳道流膿時，應(yīng)以3%雙氧水或淡白醋（醋、涼開水各半）清洗耳道，再施以滴耳或吹耳。4．滴耳：耳內(nèi)劇痛，鼓膜未穿孔者，可滴入酚甘油止痛。鼓膜已穿孔溢膿者，以黃連滴耳液或0.25～1%氯霉素液、0.3%氧氟沙星(泰利必妥)滴耳液、復(fù)方利福平滴耳液之類的水劑滴耳，每日3～5次。膿液減少而轉(zhuǎn)粘后，宜用甘油或酒精制劑滴耳（見慢性膿耳）。5．吹耳：鼓膜穿孔后，潰孔不小于綠豆大者，可吹入氯冰散[333]，每日1～2次。[其他治療]1．物理療法：耳部紅外線、超短波治療。2．針灸治療⑴體針法：取聽宮、聽會、翳風(fēng)（均患側(cè)），風(fēng)熱證加刺外關(guān)、陽陵泉；肝膽濕熱蒸耳證加刺率谷、行間、陽陵泉；發(fā)熱加曲池、合谷，瀉法；邪戀耳竅證加刺外關(guān)、足三里、脾俞、腎俞、平補(bǔ)平瀉法，每天１次。⑵刺血法：耳痛者，同側(cè)耳垂放血10滴，每日１次。⑶耳針法：取內(nèi)分泌、脾、腎上腺、肺、肝、膽穴，埋針，或用王不留行貼壓。３．單方驗方（五味消毒飲加減）：銀花10g野菊花10g蒲公英10g紫花地丁10g天葵10g甘草10g白芷10g水煎服，每天１劑。[預(yù)防護(hù)理]１．急性膿耳化膿期及恢復(fù)期，應(yīng)注意病情變化，提防產(chǎn)生膿耳變癥。２．避免不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻埛ǎ悦庑岸靖Z耳，引起急性膿耳。３．積極治療鼻及鼻咽部慢性病變，以免引起急性膿耳。五．小兒急性膿耳本病專指急性膿耳之發(fā)生于兒童者，即西醫(yī)兒童急性化膿性中耳乳突炎。由于小兒的特殊生理病理，小兒較成人更容易罹患急性膿耳，且并發(fā)癥多，危害性大。古代中醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于小兒膿耳的論述頗多。隋代·巢元方《諸病源論》說：“小兒腎臟虛而有熱，熱氣上沖于耳，津液壅結(jié)，即生膿汁。亦有因沐浴水入于耳內(nèi)，而不傾瀝令盡，水濕停積搏于血?dú)猓N(yùn)結(jié)成熱，亦令膿汁出，皆謂之聤耳?！彼未鷾裢秼牒⒚顩Q論》承巢氏之說，認(rèn)為“病雖五般，其源一也。皆由水入耳中，而因有積熱上壅而成?！泵鞔︽z《保嬰撮要》卷４認(rèn)為本病屬肝膽風(fēng)熱有余，又有肝火血燥、乳母郁怒、肝腎不足等因，則當(dāng)包括了小兒的慢性膿耳在內(nèi)。陳實功《外科正宗》卷４則提出了小兒胎熱之說。但是，陳氏認(rèn)為“小兒胎熱或浴洗水灌耳中，亦致耳竅作痛生膿。初起月間，不必搽藥，治早項內(nèi)生腫，候毒盡自愈。如月外不瘥，以紅棉散治之則安矣。”爾后一些醫(yī)家也承襲此說，認(rèn)為不必早治。結(jié)合現(xiàn)代認(rèn)識，應(yīng)當(dāng)是初起月間，不宜治以搽藥、吹耳、塞耳等法，因耳膜穿孔尚小，以免堵塞，反致引流不暢，變生他證，但滴藥是必要的。古人未認(rèn)識到這一點，致生偏見。[病因病理]１．胎熱熏耳：小兒胎中蘊(yùn)熱未清，或復(fù)感風(fēng)熱濕邪侵襲，引動胎熱上熏于耳。２．濕熱熏耳：感受風(fēng)熱濕邪，外干于耳，內(nèi)應(yīng)于脾，濕熱熏蒸，則耳竅生膿。３．熱盛動風(fēng)：小兒臟腑嬌嫩，易虛易實。外感風(fēng)熱，上熏于耳，內(nèi)應(yīng)于肝，熱盛動風(fēng)，則耳竅生膿而兼肝風(fēng)內(nèi)動。西醫(yī)認(rèn)為，小兒咽鼓管短、寬而平直，咽口位置較低，鼻咽部的分泌物及細(xì)菌容易經(jīng)此進(jìn)入中耳腔。如哺乳或乳食過飽時，身體平臥或側(cè)臥，或進(jìn)乳太多太急，吞咽不及，乳汁返流，乳汁挾帶細(xì)菌經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳腔。甚至在小兒出生后的第一次啼哭和吸氣時，其鼻咽部的羊水即可挾帶細(xì)菌經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳腔，以致出生后的第一周內(nèi)即可發(fā)生本病。又小兒免疫機(jī)能發(fā)育不全，全身及中耳腔局部抵抗力差，易發(fā)各種急性傳染病招致中耳腔感染。另外，小兒咽部及鼻咽部淋巴組織豐富，常增生肥大，是細(xì)菌隱藏的場所，容易招致感染。[臨床表現(xiàn)與診斷]小兒急性膿耳的癥狀與成人的急性膿耳癥狀基本相同，但有以下特點：１．全身癥狀重：多呈急性病容，倦怠，高熱，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥，或引起抽搐，出現(xiàn)腦膜刺激征。２．小兒不會表達(dá)，其耳鳴、耳痛之癥常表現(xiàn)為搔耳、搖頭、哭鬧不安、煩躁、拒乳等癥。３．嬰幼兒鼓膜較厚，富于彈性，不易穿孔；甚至中耳腔已有積膿而鼓膜卻無顯著充血改變；或雖然穿孔，卻難以窺見，此時耳道內(nèi)當(dāng)有多量膿液。４．新生兒僅有鼓竇，２歲時乳突氣房始發(fā)育，六歲時已發(fā)育較好。故三歲以內(nèi)小兒一般無急性乳突炎，而可出現(xiàn)急性化膿性鼓竇炎，可見鼓竇區(qū)皮膚輕度水腫，但多無充血改變。[鑒別診斷]有腦膜刺激征時，應(yīng)注意與流腦鑒別；有胃腸道癥狀時應(yīng)注意與急性胃腸炎鑒別。[辨證論治]１．胎熱熏耳證主證：嬰兒，新病發(fā)熱，并見耳內(nèi)流黃膿，小便黃，大便臭，指紋青紫。治法：祛風(fēng)清熱，解毒利濕。方藥：銀翹散[279]加減。加減：酌減荊芥、豆豉，加野菊花、子黃芩、燈草、淡竹葉之類解毒利濕。２．濕熱熏耳證主證：急性膿耳，伴發(fā)熱，嘔吐，腹瀉，并見煩躁，神疲、倦怠。治法：清熱利濕，芳香化濁。方藥：甘露消毒丹[75]加葛根、黃芩、黃連。３．熱盛動風(fēng)證主證：急性膿耳，高熱面紅，口渴，大便秘結(jié)，伴頸項強(qiáng)直，手足抽搐，指紋青紫。治法：清熱解毒，熄風(fēng)止痙。方藥：鉤藤熄風(fēng)湯[206]加減。加減：酌減蜈蚣、全蝎，加梔子、子黃芩、菊花之類清熱解毒。[西藥治療]1．早期應(yīng)用足量抗生素靜脈點滴，用至感染完全控制，炎癥徹底消退后再給藥3～5日。2．支持療法：如輸液、糾正電解質(zhì)紊亂，輸血漿、少量輸血等。[外治]1。適時行鼓膜切開術(shù)。2。外耳道清潔法、滴耳藥、吹藥等，參急性膿耳。3。有急性乳突炎，乳突氣房蓄膿時，應(yīng)適時行乳突鑿開術(shù)。六．慢性膿耳慢性膿耳是因臟腑虛損，耳竅失養(yǎng)，邪毒滯留耳竅所致，以鼓膜穿孔，耳內(nèi)流膿經(jīng)久不愈為主要表現(xiàn)的耳病。又稱底耳、耳疳、纏耳等。本病相當(dāng)于西醫(yī)慢性化膿性中耳乳突炎。慢性膿耳之名出自《中國醫(yī)學(xué)百科全書．中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》。古代文獻(xiàn)無急、慢性膿耳之分，但有關(guān)于本病的病因病機(jī)論述。如明代薛己《外科樞要》卷２認(rèn)為，膿耳有因“中氣素虛”、“腎經(jīng)虛熱”、“肝火血虛”、“肝火傷脾”者，當(dāng)主要指慢性膿耳。清代高秉均《瘍科心得集》卷３認(rèn)為膿耳“或因腎經(jīng)真陰虧損，相火亢盛而發(fā)”，當(dāng)指慢性膿耳。[病因病理]１．水濕侵耳：原有耳膜穿孔，復(fù)因外感風(fēng)寒或污水入耳，肺氣不宣，肅降不行，水濕停聚，上干于耳，致耳內(nèi)淌水、流膿。２．風(fēng)熱犯耳證：素有慢性膿耳，復(fù)因外感風(fēng)熱或污水入耳，少陽樞機(jī)不利，甚則引動肝膽之熱循經(jīng)上蒸，致膿耳復(fù)發(fā)或流膿增多。３．氣虛邪戀耳竅：久病膿耳，脾胃虧虛，氣血不足，驅(qū)邪不力，濕濁之邪久滯于耳。４．陽虛寒凝耳竅：久病膿耳，陽氣不足，腎虛骨弱，濁陰上干，蝕損耳骨肌膜。５．陰虛痰凝耳竅：久病膿耳，陰精虧損，虛火上炎，與邪毒互結(jié)，灼損耳骨肌膜。西醫(yī)認(rèn)為，慢性化膿性中耳炎乳突炎主要是由于急性期延誤治療或治療不當(dāng)，病程遷延所致。其致病菌多為變形桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等，其中以革蘭陰性桿菌較多見。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：有急性膿耳病史；病程在３個月以上。２．癥狀：耳內(nèi)流膿，時作時止，或持續(xù)不已，聽力減退，呈傳導(dǎo)性聾或混合性聾。３．分型：按病變可分為三型。⑴單純型：耳內(nèi)經(jīng)?；虺掷m(xù)性流膿，呈粘液性或粘膿性，量多少不定，每于感冒后增多。鼓膜緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜腫脹，增厚。耳聾一般不重，呈傳導(dǎo)性聾。X線照片或見乳突氣房模糊，無骨質(zhì)破壞。⑵骨瘍型：經(jīng)常性耳內(nèi)流膿，量一般不多，味臭。鼓膜呈邊緣性穿孔或松弛部穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，聽骨鏈破壞。有較重的傳導(dǎo)性聾或混合性聾，X線照片示乳突氣房和骨壁有邊緣模糊不清的透光區(qū)。⑷膽脂瘤型：耳內(nèi)分泌物量少而有特殊惡臭，常為鼓膜松弛部邊緣性穿孔或緊張部后上邊緣穿孔。在鼓室或上鼓室內(nèi)可掏出豆渣樣膽脂瘤物。有較重的傳導(dǎo)性聾或混合性聾。乳突X線照片見有邊緣致密、整齊的透光區(qū)。[辨證論治]１．水濕侵耳證主證：平時耳內(nèi)少許濕濁不干，聽力輕度減退，因感冒或污水入耳而耳聾加重，耳內(nèi)流出稀薄分泌物如清水，量多不斷。鼓膜多為中央性穿孔，鼓室肌膜腫脹，色淡紅或偏淡，苔薄，脈浮緩。治法：宣肺利水。方藥：三拗湯[19]合五苓散[44]加石菖蒲。２．風(fēng)熱犯耳證主證：平時耳內(nèi)少許濕濁不干，聽力輕度減退，因感冒或污水入耳，耳聾加重，耳內(nèi)流膿增多、粘濁、色微黃，口苦口干，小便黃，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈浮弦數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，利濕化濁。方藥：小柴胡湯[35]加減。加減：加銀花、連翹、石菖蒲、夏枯草之類。若鼓膜充血顯著，膿液黃濁量多，并見口苦咽干，煩躁易怒，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦滑數(shù)等肝膽濕熱證者，用龍膽瀉肝湯[77]加減。３．氣虛邪戀耳竅證主證：間歇性或持續(xù)性耳內(nèi)流膿，膿液粘黃或粘白，量時少時多，無臭味，聽力輕度減退或時輕時重。耳膜緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜腫脹。面色不華，倦怠乏力，舌質(zhì)淡胖，苔白微膩，脈緩無力。治法：扶正祛邪。方藥：托里消毒散[118]。加減：加石菖蒲化濁除濕；膿液粘黃量多加黃芩、蒲公英之類清熱；膿液稀白量多加薏苡仁。４．陽虛寒凝耳竅證主證：耳內(nèi)流膿量少味臭，耳鳴，耳聾，鼓膜邊緣性穿孔，鼓室或有肉芽、息肉，或有膽脂瘤。或伴形寒肢涼，腰膝酸軟，小便清長，夜尿多，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉遲無力。治法：溫腎散寒。方藥：陽和湯[137]加減．酌加乳香、沒藥、山慈菇、澤蘭、皂角刺。５．陰虛痰凝耳竅證主證：耳內(nèi)流膿量少而臭，耳鳴，耳聾，鼓膜邊緣性穿孔，鼓室或有肉芽、息肉，或有膽脂瘤?；虬檠ニ彳?，夜寐不寧，口干咽燥，舌質(zhì)偏干紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：清熱滋陰化痰。方藥：知柏地黃湯[179]加減。加減：加木通、夏枯草、桃仁、紅花、澤蘭、山慈菇、皂角刺；大便秘結(jié)加大黃或火麻仁。[西醫(yī)治療]1．病因治療：去除誘發(fā)病因。2．局部治療：如洗耳，清除（燒灼、刮除或圈套器摘除）鼓室或外耳道肉芽或息肉，保持中耳引流通暢，局部滴藥等。3．改善聽力：單純性而鼓室干燥者，可行鼓膜貼補(bǔ)或修補(bǔ)術(shù)；骨瘍型者，病變控制干耳后，可考慮行聽力重建術(shù)。4．膽指瘤型者，應(yīng)及時行乳突根治術(shù)。[外治]１．清潔法：先以3％雙氧水清洗外耳道及鼓室膿液，再行吹耳或滴耳法，１次／日。２．吹耳法：鼓膜穿孔大于綠豆大，可用氯冰散[333]或爛耳散[218]、紅棉散[141]、耳疳散[112]之類吹耳。若有鼓室肉芽或息肉時，先吹以枯輕散[199]，再吹氯冰散。３．滴耳法：有膿性分泌物時，用黃連滴耳液或抗生素滴耳液（見急性化膿性中耳炎）滴耳；若鼓室濕潤無膿，用抗生素甘油制劑4％硼酸酒精，2～3次／日。４．浸耳法：骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，臭膿不斷，用重連酊[203]浸耳內(nèi)20～30min，１次／日，去掉藥液后再吹以氯冰散[333]。５．清除息肉法：對鼓室或外耳道肉芽或息肉者，用燒灼法、刮除法或圈套器摘除法清除之，以保持中耳腔及外耳道引流通暢。６．鼓膜貼補(bǔ)法：用于單純型中耳炎，鼓室干燥３個月以上者。７．促進(jìn)鼓膜愈合法：用于鼓膜穿孔不論大小，膿液基本消失者。⑴涂藥法：先清潔外耳道，再在鼓膜穿孔邊緣涂抹去腐膏（當(dāng)歸、紫草、白芷、血竭，麻油煎熬成膏，加入少許麝香即成）每周１次，連續(xù)３次左右。然后向耳內(nèi)吹入聰耳再生散（三七3g血竭6g兒茶1g龍骨6g石膏2g赤石脂6g乳香沒藥各1g冰片少許），每次約0.01g，１次／日。⑵滴耳法：用紅花、當(dāng)歸、乳香、沒藥各100g，制成水液性滴耳劑滴耳，使用時加入糜蛋白酶，每天１次，每次0.5ml，10次為１療程。８．手術(shù)治療⑴鼓膜修補(bǔ)術(shù)：用于鼓膜大穿孔，聽骨鏈無破壞，干耳３個月以上，咽鼓管通暢者。⑵聽力重建術(shù)：用于骨瘍型者，病變已經(jīng)控制，可考慮行聽力重建術(shù)。⑶乳突根治術(shù)：膽脂瘤型者，先宜及時行乳突根治術(shù)，以防并發(fā)癥。[其他治療]１．病因治療：積極治療鼻、鼻竇、鼻咽部疾病，以去除病源。２．針刺治療⑴體針法：主穴取聽宮、翳風(fēng)（均患側(cè)）、足三里、太淵、外關(guān)、陽陵泉；陽虛加刺腎俞、命門，陰虛加刺太溪、照海。平補(bǔ)平瀉法，不留針，每日１次。⑵耳針法：取神門、脾、胃、內(nèi)耳、屏間、下屏尖、肺穴。針刺，每日１次?；蛴猛醪涣粜匈N壓。[預(yù)防護(hù)理]１．預(yù)防上呼吸道感染，防止污水入耳。２．對骨瘍與膽脂瘤型患者，應(yīng)定期復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。３．徹底治愈急性化膿性中耳炎，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。七．耳脹耳閉及膿耳后遺癥本病是指耳脹、耳閉、膿耳失治或治療不徹底，因氣血瘀滯、痰濁凝結(jié)，阻滯耳竅所致，以不同程度的聽力減退為主癥的后遺癥。本病相當(dāng)于西醫(yī)粘連性中耳炎、鼓室硬化癥。[病因病理]耳脹、耳閉失治或治療不徹底，致鼓室積液干涸；或膿耳反復(fù)發(fā)作，鼓室排膿不暢，病程遷延日久，以致氣血瘀滯、痰濁凝結(jié)，阻塞耳竅。西醫(yī)認(rèn)為，粘連性中耳炎是急、慢性中耳炎癥治療不當(dāng)，恢復(fù)不良，致中耳內(nèi)纖維組織增生或瘢痕形成所致；而鼓室硬化癥是中耳慢性炎癥愈合后遺留的粘膜硬化性退行性病變。[臨床表現(xiàn)與診斷]㈠粘連性中耳炎１．有非化膿性或化膿性中耳炎病史。２．聽力減退，呈傳導(dǎo)性聾，聽力損失一般不超過50dB；多伴有耳鳴，或有耳閉塞悶脹感、頭暈痛等癥。３．鼓膜內(nèi)陷明顯，凹凸不平，或有疤痕、萎縮，鼓膜粘連常位于鼓岬，呈不規(guī)則粘連，致鼓膜活動度減弱或消失。如鼓膜萎縮變薄呈袋狀內(nèi)陷時，可清楚地看見鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)，易誤診為鼓膜穿孔，實為鼓膜穿孔后上皮長入鼓室并粘連于鼓岬所致。４．咽鼓管功能障礙，通氣不暢；聲阻抗檢鼓膜聲順值小，鼓室壓曲線可為B型或C型；鐙骨肌反射測不出。５．Ｘ線照片，多有乳突氣化不良。㈡鼓室硬化癥１．多有自幼耳流膿病史。２．聽力減退緩慢進(jìn)行性加重，呈傳導(dǎo)性聾，語言頻區(qū)氣導(dǎo)損失多在35～65dB，氣導(dǎo)骨導(dǎo)差距較大，鼓膜穿孔處貼片試驗聽力無改善；多伴有耳鳴。３．鼓膜中央性穿孔，大小不等，殘余鼓膜有鈣化斑，鼓室內(nèi)干燥，可見明顯增生性機(jī)化灶，或斑塊樣組織，以致鼓竇結(jié)構(gòu)紊亂。部分患者鼓膜