臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：卵巢功能及周期性變化

臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：卵巢功能及周期性變化

卵巢是女性的性腺，主要功能是產(chǎn)生卵子并排卵（生殖功能），和分泌女性激素（內(nèi)分泌功能）。

（2）卵泡發(fā)育、黃體形成的周期性變化

1）卵泡發(fā)育

卵巢分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩局部。皮質(zhì)內(nèi)散布著30～70萬個(gè)始基卵泡，是胎兒時(shí)卵原細(xì)胞經(jīng)細(xì)胞分裂后形成的。人的一生中僅有400～500個(gè)卵泡發(fā)育成熟，其余的發(fā)育到肯定程度后退化消逝。每一個(gè)始基卵泡中含有一卵母細(xì)胞。接近青春發(fā)育期，始基卵泡開頭發(fā)育，其四周的梭形細(xì)胞層增生生殖變成方形、復(fù)層。內(nèi)膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞有分泌性激素的功能。在正常成年婦女的卵巢中，每月有若干個(gè)始基卵泡發(fā)育，但其只有一個(gè)（亦可能有2個(gè)）卵泡發(fā)育成熟，直徑可達(dá)20mm左右，其余的發(fā)育到某一階段時(shí)閉鎖、萎縮。

2）排卵

卵泡在發(fā)育過程中漸漸向卵巢外表移行，成熟時(shí)呈泡狀突出于卵巢外表。在卵泡內(nèi)液體的壓力和液體內(nèi)蛋白分解酶及某些激素等的作用下，卵泡膜最終裂開，卵細(xì)胞隨卵泡液排入腹腔，即“排卵”。排卵時(shí)初級(jí)卵母細(xì)胞完成其第一次成熟分裂（減數(shù)分裂），排出第一個(gè)極體，成為次級(jí)卵母細(xì)胞。隨后又快速開頭其次次成熟分裂，但僅停留在成熟分裂中期，如在輸卵管遇精子侵入時(shí)，才最終完成其次次成熟分裂，排出其次個(gè)極體，成為卵細(xì)胞。排卵一般發(fā)生在月經(jīng)周期的第13～16天，但多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮的第14天左右。卵子可由兩側(cè)卵巢輪番排出，也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排出。

3）黃體的形成和退化

排卵后，卵泡皺縮，破口被纖維蛋白封閉，空腔內(nèi)布滿凝血塊，為早期黃體（血體）。隨后結(jié)締組織及毛細(xì)血管伸入黃體中心血塊，此時(shí)顆粒細(xì)胞增生長(zhǎng)大，胞漿中消失黃色顆粒，稱黃體細(xì)胞，主要分泌孕激素（孕酮或黃體酮）；卵泡膜細(xì)胞主要分泌雌激素。排卵后7-8天達(dá)頂峰，稱成熟黃體。排卵后如受精，則黃體將連續(xù)發(fā)育并將維持其功能達(dá)3～4個(gè)月之久，稱妊娠黃體。如未受精，黃體則在排卵后9-10天開頭萎縮（黃體功能限于14日），4～6天后來月經(jīng)。已退化的黃體漸為結(jié)締組織所代替，成為白體。

（3）卵巢的內(nèi)分泌功能

卵巢主要合成并分泌雌激素與孕激素。女性體內(nèi)雄激素，也可由卵巢以及腎上腺皮質(zhì)分泌。卵泡內(nèi)膜細(xì)胞為排卵前雌激素的主要來源，排卵后黃體細(xì)胞分泌孕激素與雌激素。性激素和腎上腺皮質(zhì)激素的根本構(gòu)造與膽固醇相像，為一種類固醇激素。

1）雌激素

人體內(nèi)的雌激素主要如下：17β-雌二醇（E2），活性，易被氧化成為雌酮（E1），又可水合為作用最弱的雌三醇（E3）。

周期性變化：排卵前第一頂峰，排卵后7-8日其次頂峰，峰值低于第一頂峰，黃體萎縮時(shí)急劇下降，在月經(jīng)前達(dá)最低水平。

2）孕激素

人體內(nèi)產(chǎn)生的孕激素，主要是孕酮，其代謝產(chǎn)物主要為孕二醇。

周期性變化：排卵后分泌量增加，排卵后7-8日達(dá)頂峰，以后漸漸下降，在月經(jīng)來潮時(shí)回復(fù)到排卵前水平。

孕