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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：彭**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：江西

IP屬地：江西 上傳時(shí)間：2023-11-04 格式：PPTX 頁(yè)數(shù)：36 大小：299.83KB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

保 密打死我也不說(shuō)？保密的倫理議題保密、隱私權(quán)、及溝通特權(quán)(

一

)

涵義：保密：咨詢師應(yīng)保守由咨詢關(guān)系中所得之當(dāng)事人機(jī)密隱私權(quán)：憲法所保障之個(gè)人權(quán)利溝通特權(quán)：法律所保障接受專業(yè)服務(wù)的當(dāng)事人在專業(yè)服務(wù)過(guò)程中呈現(xiàn)的機(jī)密不被泄漏舉發(fā)與通報(bào)兒童虐待兒少性交易家暴性侵老人虐待身心障礙者虐待保密的法律規(guī)定（中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法）第四條

精神障礙患者的人格尊嚴(yán)、人身和財(cái)產(chǎn)安全不受侵犯。有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)對(duì)精神障礙患者的姓名、肖像、住址、工作單位、病歷資料以及其他可能推斷出其身份的信息予以保密；但是，依法履行職責(zé)需要公開(kāi)的除外。中國(guó)心理學(xué)會(huì)倫理守則心理師有責(zé)任保護(hù)尋求專業(yè)服務(wù)者的隱私權(quán)，同時(shí)認(rèn)識(shí)到隱私權(quán)在內(nèi)容和范圍上受到國(guó)家法律和專業(yè)倫理規(guī)范的保護(hù)和約束。保密原則的說(shuō)明2.1

心理師在心理咨詢與治療工作中，有責(zé)任向?qū)で髮I(yè)服務(wù)者說(shuō)明工作的保密原則

,

以及這一原則應(yīng)用的限度。在家庭治療、團(tuán)體咨詢或治療開(kāi)始時(shí)，應(yīng)首先在咨詢或治療團(tuán)體中確立保密原則。保密的例外2.2

心理師應(yīng)清楚地了解保密原則的應(yīng)用有其限度，下列情況為保密原則的例外：（

1

）心理師發(fā)現(xiàn)尋求專業(yè)服務(wù)者有傷害自身或傷害他人的嚴(yán)重危險(xiǎn)時(shí)。（

2

）尋求專業(yè)服務(wù)者有致命的傳染性疾病等且可能危及他人時(shí)。（

3

）未成年人在受到性侵犯或虐待時(shí)。（

4

）法律規(guī)定需要披露時(shí)。COPYRIGHT

徐凱文7保密的例外（

Arthur

&

Swanson,

1993,

pp.19-20

）：當(dāng)事人會(huì)危及自己或他人時(shí)

(

預(yù)警責(zé)任

)當(dāng)事人要求透露資料時(shí)

(

自動(dòng)放棄

)法院命令透露資料時(shí)

(

有條件的部份揭露

)咨商員正接受有系統(tǒng)的臨床督導(dǎo)時(shí)

(

應(yīng)先告知)辦公室的助理處理有關(guān)當(dāng)事人的數(shù)據(jù)和文件時(shí)

(

應(yīng)盡量降低接觸機(jī)密的程度

)需要法律上和臨床上的咨詢時(shí)

(

應(yīng)該事先告知)當(dāng)事人在法律程序中提出了其心理健康上的問(wèn)題時(shí)

(

自動(dòng)放棄）第三者在場(chǎng)時(shí)（法律上視同放棄）當(dāng)事人未滿

18

歲時(shí)（考慮監(jiān)護(hù)權(quán)）（臺(tái)灣的民法規(guī)定滿二十歲為成年）機(jī)構(gòu)內(nèi)或制度上的數(shù)據(jù)分享是處理過(guò)程的一部份時(shí)（應(yīng)盡量降低接觸機(jī)密的程度并應(yīng)先告知）在刑事系統(tǒng)中分享數(shù)據(jù)是有需要時(shí)（特殊機(jī)構(gòu)）在當(dāng)事人透露資料的目的是尋求達(dá)成其犯罪或詐欺行為的建議時(shí)（預(yù)警責(zé)任）咨詢師有理由懷疑有兒童虐待情事發(fā)生時(shí)（舉發(fā)）保密例外情景的處理2.3

在遇到

2.2

中的（

1

）、（

2

）和（

3

）的情況時(shí)，心理師有向?qū)Ψ胶戏ūO(jiān)護(hù)人或有關(guān)第三者預(yù)警的責(zé)任；在遇到

2.2

中（

4

）的情況時(shí)，心理師有遵循法律規(guī)定的義務(wù)，但須要求法庭及相關(guān)人員出示合法的書(shū)面要求，并要求法庭及相關(guān)人員確保此種披露不會(huì)對(duì)臨床專業(yè)關(guān)系帶來(lái)直接損害或潛在危害。專業(yè)人員被訴訟時(shí)的注意事項(xiàng)?????嚴(yán)肅對(duì)待法律訴訟。不要私下與來(lái)訪者處理問(wèn)題如果來(lái)訪者威脅要告你，或收到法院傳票，馬上和保險(xiǎn)公司聯(lián)系。絕不銷毀或更改有關(guān)來(lái)訪者的檔案或報(bào)告除了律師之外，不要和他人談?wù)撚嘘P(guān)來(lái)訪者的事情（

Corey

，

1993

）。教學(xué)、科研、寫(xiě)作中的保密問(wèn)題心理師只有在得到尋求專業(yè)服務(wù)者書(shū)面同意的情況下，才能對(duì)心理咨詢或治療過(guò)程進(jìn)行錄音或錄像。心理師專業(yè)服務(wù)工作的有關(guān)信息包括個(gè)案記錄、測(cè)驗(yàn)資料、信件、錄音、錄像和其他資料，均屬于專業(yè)信息，應(yīng)在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存，非心理師不得接觸這類資料。心理師因?qū)I(yè)工作需要對(duì)心理咨詢或治療的案例進(jìn)行討論，或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫(xiě)作等工作時(shí)，應(yīng)隱去那些可能會(huì)據(jù)此辨認(rèn)出尋求專業(yè)服務(wù)者的有關(guān)信息

(

得到尋求專業(yè)服務(wù)者書(shū)面許可的情況例外

)

。心理師在演示尋求專業(yè)服務(wù)者的錄音或錄像、或發(fā)表其完整的案例前，需得到對(duì)方的書(shū)面同意。案例COPYRIGHT

徐凱文13性的問(wèn)題李蒙是一個(gè)

21

歲的大三學(xué)生。他患有地中海貧血癥，

15

年前因?yàn)檩斞腥玖税滩《?。目前沒(méi)有艾滋病的癥狀表現(xiàn)。除了他父母，沒(méi)有人知道他是艾滋病毒攜帶者。他來(lái)咨詢的問(wèn)題是他在大學(xué)里遇到了一個(gè)女孩，并且已經(jīng)確定了戀愛(ài)關(guān)系，他很想和她發(fā)生性關(guān)系。但他沒(méi)有告訴女友他患病的情況。他很擔(dān)心如果告訴了女友自己的病情他會(huì)失去這段感情，并且他的病情可能被其他人知道。他學(xué)過(guò)關(guān)于性教育的一些課程，他覺(jué)得自己和女友發(fā)生性關(guān)系的時(shí)候他會(huì)使用安全套，也會(huì)遵守其他安全性措施。但他還是為此感到焦慮不安，因此來(lái)尋求咨詢幫助。討論問(wèn)題咨詢師判斷，李蒙和女友的戀情剛剛開(kāi)始，在最近的一段時(shí)間內(nèi)，發(fā)生性關(guān)系的可能性很小，因此沒(méi)有必要違反保密原則，將李蒙的情況告訴其女友，你是同意？在這個(gè)倫理案例中，涉及到哪些倫理兩難問(wèn)題？備選方案A

方案：即使李蒙不同意自己馬上坦白，咨詢師要將此信息透露給其女友。B方案：在咨詢過(guò)程中對(duì)此信息保密，教育來(lái)訪者如何采取更加安全的性接觸措施。C

方案：把將李蒙的病情告訴其女友作為咨詢目標(biāo)D

方案：暫緩決定，直到對(duì)整個(gè)情況有更加清晰的把握為止。COPYRIGHT

徐凱文16兩難抉擇尊重來(lái)訪者的自主性無(wú)傷害原則：避免對(duì)相關(guān)他人的傷害誠(chéng)信保密和保密原則的突破在來(lái)訪者的隱私權(quán)和未來(lái)的咨詢需求與警告并保護(hù)李蒙女友的責(zé)任之間做出權(quán)衡。處理方案咨詢中著重討論安全的性行為措施，并盡量促使李蒙近期不進(jìn)行性接觸。如果李蒙同意，則這個(gè)階段不需要突破保密原則。和李蒙討論保密原則的限制，爭(zhēng)取李蒙同意將其女友帶來(lái)一起討論。如果李蒙不同意，突破保密原則，告訴女孩。案例 Tarasoff

訴加州大學(xué)案判例報(bào)告索引號(hào)

131

California

Reporter

14

（

1976

年

7

月

1日），

17Cal

，

3d

425

（

1976

）。案件的事實(shí)陳述和多數(shù)意見(jiàn)由

Tobriner

法官撰寫(xiě)。異議則由

Clark

法官提呈。案例 Poddar （

1969

）Lawrence

Moore

博士是附屬于加州大學(xué)伯克利分校的

Cowell

醫(yī)院的心理咨詢師。Poddar

是他的來(lái)訪者。在咨詢過(guò)程中，

Poddar

告訴Moore

他準(zhǔn)備殺死自己的女友，但沒(méi)有告訴

Moore

他女友的名字，只是告訴

Moore

女友去巴西度假去了。如果你是

Moore

，你會(huì)怎樣做？ContinueMoore

博士在兩位精神科醫(yī)師，

Gold

大夫和

Yandell

大夫的支持和協(xié)作下，決定將

Poddar

留置精神病院觀察。

Moore

博士立即口頭向校園警察局

Atkinson

和

Teel

兩位警官請(qǐng)求幫助，同時(shí)向警察局發(fā)出書(shū)面要求，請(qǐng)警方協(xié)助確保將

Poddar

關(guān)押起來(lái)。如果你是

Moore

，你會(huì)怎樣做？Continue三位校園警官，

Atkinson

，

Brownrigg

和Halleran

將Poddar

帶到警局拘留起來(lái)。幾位警官認(rèn)為

Poddar

看起來(lái)行為合理，心智健全，加上他保證不接近

Tatiana

，很快便將Poddar

釋放。Podder

也不再來(lái)求詢了。如果你是

Moore

，下一步你會(huì)怎樣做？ContinueMoore

博士的上級(jí)醫(yī)師

Powelson

大夫，也是該醫(yī)院的精神科主任，在Poddar

被釋放后向警察局要求退還

Moore

博士書(shū)面要求警方協(xié)作的信件，并指揮手下的人將所有相關(guān)文件，包括

Moore

博士對(duì)

Poddar

實(shí)施心理治療的所有記錄全部銷毀。

Powelson

醫(yī)師也沒(méi)有采取任何行動(dòng)來(lái)將

Poddar

收入精神科的檢查和留置治療機(jī)構(gòu)中觀察

72

小時(shí)以上。告訴他，這個(gè)案例不要再采取其他行動(dòng)了。如果你是

Moore

，你會(huì)聽(tīng)從督導(dǎo)的建議嗎？Continue在Poddar

女友（

Tarasoff

）去巴西度假回來(lái)后不久，

1969

年10

月

27

日，

Poddar

殺死了

Tatiana

Tarasoff

。

Tarasoff

的父母起訴校方，并連帶起訴

Moore

沒(méi)有有效阻止Poddar

殺死Tarasoff

。你認(rèn)為在這個(gè)案例中，咨詢師是否存在倫理問(wèn)題？起訴理由“

（被告）未能（向公眾或相關(guān)人員）警示危險(xiǎn)病人（的存在）”，……同時(shí)指控被告在沒(méi)有警示

Tatiana

的父母其女兒處于Poddar

的危脅之中的情況下，玩忽職守地釋放了

Poddar

?！盋ontinue在

1974

年的一審判決中，初級(jí)法院判定存在“警告的責(zé)任”，加利福尼亞州里巡回法庭進(jìn)一步判決咨詢師有“保護(hù)的責(zé)任”，因此認(rèn)定

Moore

存在專業(yè)的失職。Tarasoff

一家以

5

比

2

贏得訴訟。對(duì)此判決，你的評(píng)論和看法？由

Tobriner

法官撰寫(xiě)我們首先要解釋一下：為什么不能夠僅僅因?yàn)?/p>

Tatiana

不是他們的病人，那些被告——心理治療師們就可以逃脫其法律責(zé)任。當(dāng)一位心理治療師確定，或者按照這個(gè)職業(yè)的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)作出了判斷，他的病人表現(xiàn)出了對(duì)他人的嚴(yán)重暴力危險(xiǎn)傾向時(shí)，他就立即有職責(zé)去采用一些合理的手段來(lái)保護(hù)可能的受害人免遭危險(xiǎn)。執(zhí)行這個(gè)職責(zé)會(huì)要求治療師根據(jù)不同的情況采取一個(gè)或多個(gè)不同的步驟。這樣他就應(yīng)當(dāng)及時(shí)通告和警示受害人或相關(guān)人員可能發(fā)生的危險(xiǎn)，或通知警察，或采取在這個(gè)特殊情形下任何合理的和必要的步驟和行動(dòng)。心理治療師的職責(zé)是否充分完成還必須用傳統(tǒng)的過(guò)失標(biāo)準(zhǔn)來(lái)加以衡量，看他在不同的情況下進(jìn)行的治療和相關(guān)的行動(dòng)是否合理……，總的來(lái)說(shuō)，心理治療師不僅對(duì)其病人，而且對(duì)其病人所圖謀的受害人負(fù)有法律責(zé)任，他在這兩方面的責(zé)任都要受到法官和陪審團(tuán)的審查……，可供心理治療師選擇的（用于保護(hù)可能的受害者的）方法很多，比如告知受害人（患者意圖中的受害人）使其防范這種可能的危險(xiǎn)（就是一種方法）。這么做并不會(huì)損害和剝奪其（圖謀加害于人的）病人的自由這種激烈的后果。通過(guò)權(quán)衡受害人的生命危險(xiǎn)和這種警告對(duì)病人造成的一種并不確定的推測(cè)性的權(quán)利損害，我們認(rèn)為，盡管（精神病學(xué)）專業(yè)上無(wú)法精確預(yù)測(cè)病人的暴力行為，但這并不能消除心理治療師保護(hù)處于危險(xiǎn)中的受害人的法律責(zé)任。我們承認(rèn)，支持有效地治療精神疾病和保護(hù)精神病人的隱私權(quán)是我們社會(huì)的公共利益……，（與此相關(guān)的）心理治療過(guò)程中醫(yī)患交流的內(nèi)容的保密性質(zhì)也是同等重要。相對(duì)于這種保護(hù)（患者）隱私的公共利益，我們必須權(quán)衡（患者造成的）暴力傷害對(duì)公共安全和公共利益的影響。在本案的情形中，（向可能的受害者）透露心理治療中醫(yī)患交流的內(nèi)容并不損害醫(yī)師的誠(chéng)實(shí)和信譽(yù)，也不違反職業(yè)倫理原則：如

1957

年美國(guó)醫(yī)療學(xué)會(huì)頒布的醫(yī)學(xué)倫理原則的第

9

部分所示：“醫(yī)師不能透露在醫(yī)療過(guò)程中所獲取的患者的隱私內(nèi)容……除非法律要求如此或者出于保護(hù)個(gè)人或社會(huì)的福利，……”我們認(rèn)為，保護(hù)他人免受傷害，較之不能透露心理治療中醫(yī)患交流的內(nèi)容這種對(duì)患者隱私的公共政策保護(hù)，前者更為重要。公共危險(xiǎn)的開(kāi)始，便是個(gè)人隱私及其保護(hù)的結(jié)束。保密的倫理基礎(chǔ)保密是有效的心理咨詢的基礎(chǔ)?！旧菩小繛閬?lái)訪者提供安全和尊重的環(huán)境，是保密的根源之一?！緹o(wú)傷害】非故意的傷害，信息泄露，斷言等?！娟P(guān)懷】?jī)?yōu)先考慮維系關(guān)系，他人被認(rèn)可、關(guān)注的需求，回應(yīng)社會(huì)、生理和情緒的需要。咨詢中保護(hù)咨詢關(guān)系的