解剖學(xué)-耳部解剖課件

耳的解剖生理解剖學(xué)-耳部解剖耳的解剖耳是聽(tīng)覺(jué)和平衡感受器的末梢器官分為外耳、中耳和內(nèi)耳外耳包括耳廓和外耳道中耳包括鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管內(nèi)耳包括膜迷路和骨迷路，有前庭、半規(guī)管和耳蝸解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖顳骨(temporalbone)外耳道骨部、中耳、內(nèi)耳和內(nèi)聽(tīng)道包含在顳骨內(nèi)位于頂骨、蝶骨和顴骨、枕骨之間，參與組成顱中窩和顱后窩分為鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突。解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖耳廓(auricle)結(jié)構(gòu)易感染壞死——耳廓畸形易凍傷解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖外耳道(externalacousticmeatus,externalauditorycanal)2.5-3.5cm軟骨：1/3骨：2/3彎曲，檢查時(shí)向后上（成人）或后下(小兒）兩處狹窄，峽部炎癥時(shí)痛劇耵聹腺，毛囊和皮脂腺解剖學(xué)-耳部解剖

中耳(middleear)鼓室(tympaniccavity)咽鼓管(pharyngotympanictube,Eustachiantube)鼓竇(antrum)乳突(mastoidprocess)解剖學(xué)-耳部解剖鼓室(tympaniccavity)分六個(gè)壁含有聽(tīng)骨、肌肉、韌帶和神經(jīng)無(wú)纖毛的扁平上皮、纖毛柱狀上皮上鼓室（6mm)、中鼓室(2mm)、下鼓室（4mm)解剖學(xué)-耳部解剖鼓室的內(nèi)容物錘骨(malleus)、砧骨(incus)和鐙骨(stapes)形成的聽(tīng)骨鏈(ossiculachain)韌帶肌肉：鐙骨肌和鼓膜張肌粘膜皺襞解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖鼓室的六壁（外側(cè)壁）

鼓膜(tympanicmembrane)解剖學(xué)-耳部解剖鼓膜（tympanicmembrane)形狀:半凹、近圓、珍珠灰色、半透明大?。?*9*0.1mm(有效振動(dòng)面積為55%)分三層：上皮層、內(nèi)(深)環(huán)外(淺)放射的纖維層和粘膜層緊張部和松弛部:松弛部纖維走行無(wú)規(guī)律三標(biāo)志：短突起、槌骨柄和光錐四象限解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖鼓室的六壁（內(nèi)側(cè)壁）鼓岬圓窗(蝸窗)和卵圓窗(前庭窗)面神經(jīng)管的水平段外半規(guī)管的隆突和匙突解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖鼓室的六壁（前壁）鼓膜張肌半管和咽鼓管頸內(nèi)動(dòng)脈管解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖鼓室的六壁（后壁）鼓竇入口砧骨窩后鼓室包括鼓室竇和面神經(jīng)隱窩解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖鼓室的六壁（上壁）鼓室天蓋巖鱗裂解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖鼓室的六壁（下壁）頸內(nèi)動(dòng)脈管頸靜脈球解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖內(nèi)耳(innerear)

迷路(labyrinth)藏于顳骨巖部，結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)解剖學(xué)分：前庭、耳蝸和半規(guī)管組織學(xué)分：骨迷路和膜迷路，膜迷路含有聽(tīng)覺(jué)和位覺(jué)感受器，含內(nèi)淋巴。骨迷路和膜迷路之間含外淋巴。內(nèi)外淋巴液不交通。解剖學(xué)-耳部解剖骨迷路(osseouslabrinth)前庭(vestibule)半規(guī)管(semicirculacanals)耳蝸(cochlea)解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖前庭（vestibule)耳蝸和半規(guī)管之間，6*5*3mm，橢圓形容納橢圓囊和球囊外側(cè)壁有前庭窗和圓窗，內(nèi)側(cè)壁為內(nèi)聽(tīng)道的底。前庭導(dǎo)水管（含內(nèi)淋巴管，與內(nèi)淋巴囊相通）解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖半規(guī)管(semicircularcanals)每側(cè)有3個(gè)，位于前庭的后上方，2/3環(huán)形互成直角外半規(guī)管（水平半規(guī)管，與地面成300）、上半規(guī)管（前垂直半規(guī)管）后半規(guī)管（后垂直半規(guī)管）壺腹，單角和總角解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖耳蝸（cochlea)前庭的前部，形似蝸牛的殼2.5-2.75周，耳蝸的底轉(zhuǎn)是鼓岬三個(gè)官腔：上方的前庭介(scalavestibuli)、中間者為中介(scalamedia)（膜迷路）和下方的鼓介(scalatympani)（圓窗封閉）蝸孔，螺旋神經(jīng)節(jié)，耳蝸導(dǎo)水管解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖膜迷路(membranouslabyrinth)膜管和膜囊組成，懸在外淋巴中，密閉的內(nèi)淋巴系統(tǒng)分橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管和膜蝸管，相互連通含感受器：位覺(jué)斑、壺腹嵴和Corti器解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖橢圓囊(utricle)和球囊(saccule)

膜半規(guī)管和膜蝸管位覺(jué)斑(maculaestaticae)分為橢圓囊斑(maculautriculi)和球囊斑(maculasacculi)相互垂直壺腹嵴(cristaampullaris)和嵴頂(cupulaterminalis)（帽）Corti器位于基底膜上，由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支持細(xì)胞和蓋膜組成。解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路聽(tīng)神經(jīng)（acouticnerve)耳蝸神經(jīng)（cochlearnerve)和前庭神經(jīng)（vestibulenerve)組成。

1級(jí)神經(jīng)元：雙極，螺旋神經(jīng)節(jié)2級(jí)神經(jīng)元：蝸核3級(jí)神經(jīng)元：內(nèi)上橄欖核4級(jí)神經(jīng)元：下丘核和內(nèi)側(cè)膝狀體經(jīng)內(nèi)囊至上顳橫回解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖前庭神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路第一級(jí)神經(jīng)元：前庭神經(jīng)節(jié)，雙極第二級(jí)神經(jīng)元：前庭神經(jīng)核

小腦脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)和外展神經(jīng)傳入通路不明，中樞在顳葉?？赡茉诼?tīng)皮層附近。

解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖內(nèi)淋巴管系統(tǒng)內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊免疫器官解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖內(nèi)耳的血液供應(yīng)迷路動(dòng)脈（labyrinthineartery)

解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖面神經(jīng)的解剖生理混合神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和副交感，司面部表情肌的運(yùn)動(dòng)、舌前2/3味覺(jué)、淚腺和鼻腔腺體的分泌、耳道的小部分感覺(jué)。顳骨內(nèi)發(fā)出三支：大淺巖神經(jīng)、鼓索神經(jīng)和鐙骨肌神經(jīng)顱神經(jīng)中出顱前在骨管中行走最長(zhǎng)的神經(jīng)，分8段。解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖耳的生理功能耳的主要功能：聽(tīng)覺(jué)和平衡覺(jué)解剖學(xué)-耳部解剖聲波的傳導(dǎo)空氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)解剖學(xué)-耳部解剖空氣傳導(dǎo)（主）聲波槌骨砧骨耳廓外耳道鼓膜鐙骨前庭窗外、內(nèi)淋巴螺旋器聽(tīng)神經(jīng)中樞空氣振動(dòng)傳聲變壓液體波動(dòng)感音神經(jīng)沖動(dòng)分析（外耳）（中耳）（內(nèi)耳）（大腦皮層）解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖骨傳導(dǎo)移動(dòng)式骨導(dǎo)（<800Hz)壓縮式骨導(dǎo)（>800Hz)解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖耳的生理功能外耳：集音作用和辨別聲源中耳：匹配作用：鼓膜與鐙骨地板面積比（55/3.2=17)

聽(tīng)骨鏈的杠桿作用(1.3/1=1.3)

鼓膜杠桿作用聲波提高1.3*17＝22.1倍，相當(dāng)于27dB

加上鼓膜弧度的杠桿作用約30dB解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖內(nèi)耳的生理功能（耳蝸）感音：將機(jī)械能轉(zhuǎn)化為生物電能耳蝸的基底轉(zhuǎn)感受高頻聲音耳蝸的尖轉(zhuǎn)感受低頻聲音編碼：分析傳入的聲音，使大腦能處理刺激聲中包含的信息耳蝸有雙向換能的功能（耳聲發(fā)射）解剖學(xué)-耳部解剖平衡生理人體維持平衡依靠：前庭（主）視覺(jué)本體感覺(jué)半規(guī)管感受角加減速度的刺激耳石器官（球囊斑和橢圓囊斑）感受直線加速度，維持人體靜態(tài)平衡解剖學(xué)-耳部解剖耳的常見(jiàn)癥狀及檢查解剖學(xué)-耳部解剖耳的常見(jiàn)癥狀耳痛(otalgia)耳漏(otorrhea)耳聾(hearingloss)：傳導(dǎo)性，感音神經(jīng)性和混合性耳鳴(tinnitus)眩暈（vertigo)解剖學(xué)-耳部解剖聽(tīng)力學(xué)檢查聽(tīng)力普查（動(dòng)態(tài)：新生兒聽(tīng)力篩查）音叉檢查聽(tīng)力敏度圖聲導(dǎo)抗閾上功能檢查腦干誘發(fā)電位40Hz相關(guān)電位解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖解剖學(xué)-耳部解剖平衡功能檢查閉目直立檢查法（Rombergtest)過(guò)指試驗(yàn)（past-pointing)行走試驗(yàn)瘺管試驗(yàn)姿勢(shì)描記法（靜態(tài)、動(dòng)態(tài)和步態(tài)分析）解剖學(xué)-耳部解剖眼震檢查眼震（nystagmus)