（完整）內(nèi)科學(xué)考試題庫(kù)及參考答案（通用版）

(完整)內(nèi)科學(xué)考試題庫(kù)及參考答案(通用版)A.易嘔吐3、女性，28歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T36.2?,呼吸深大有異味。血糖22mmol/L,尿糖(++++),酮體(+++)。最可能4、某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，此患者首先考慮并1D.二氧化碳結(jié)合力<5.9mmol/L或血pH<7.1根<5mmol,L(相當(dāng)于CO2結(jié)合力4.5,6.7mmol/L)2吸入及血源感染致病。起病急驟，熱型呈弛3慢靜注；(3)異戊巴比妥鈉0.5g,加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注，如有呼吸抑制應(yīng)即終止用藥；(4)10%水合氯醛20~30ml,等量溫水稀釋，保留灌腸。15、患者，男，59歲血壓140/95mmHg,他的血壓屬于題解：1級(jí)高血壓：收縮壓140,159mmHg,舒張壓90,99mmHg。419、女，16歲。近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛，血小板160×109/L,WBC10×109/L,Hb100g/L,凝血時(shí)間正常，5629、支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時(shí)，大汗淋漓，發(fā)紺，A.山莨菪堿(654-2)靜脈注射B.補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素+氨茶堿D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素7價(jià)值。其他原因引起的脾大、類白血病反應(yīng)、骨髓纖維化等Ph染色體(),Ph染色31、男，35歲。診斷為腎病綜合征，用強(qiáng)的松60mg/d2個(gè)月，尿蛋白由(++++)減為、)。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應(yīng)如何處理為“激素敏感型”,但出現(xiàn)激素的消化道不良作用，此時(shí)不可停用強(qiáng)地松或換藥，應(yīng)8A.肺結(jié)核9多見(jiàn)，約占80-90,,其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺等。38、女，16歲，右下肢經(jīng)常打軟腿，有時(shí)跪倒，已12年，近1個(gè)月來(lái)右下肢無(wú)力A.酸中毒D.腦出血45、男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時(shí)突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖(-),尿酮體(-),尿素氮10.0mmol/L,最可者靜注50%葡萄糖40,80ml,必要時(shí)繼以10%葡萄糖靜滴。A.多發(fā)于50,70歲47、女性，24歲。血壓29.3/16kPA(220/120mmHg),下列哪項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)于診斷E.尿蛋白(,,),紅細(xì)胞5,HP48、女，28歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變?yōu)槊浲?，伴有嘔吐，嘔吐物量多，D.胃癌D.腦供血不足85%時(shí)即可出現(xiàn)口唇、口腔黏膜、甲床青紫現(xiàn)象。E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值減小呼氣流速-容量曲線在75,和50,肺容量時(shí)流量降低，閉合氣量增加。55、男性，18歲。慢性腎炎5年，肌酐清除率65ml/min,3天前患肺炎。應(yīng)選用血點(diǎn)，脾肋下7cm,紅細(xì)胞無(wú)異常，Hb7.0g,L,WBC50×109,L50×109,L,骨髓增生極度活躍(原始粒細(xì)胞占15C.血BUN每日上升30mmol/L以上D.CO2-CP低于13mmol/L,pH?7.25E.少尿2天以上代謝狀態(tài)，血尿素氮每日上升30mmo,L以上，血鉀每日上升1mmol顯高分解代謝，但無(wú)尿2天以上或少尿4天以上；?13mmol,L,pH小于或等于7.25;?少尿2天以上，伴有下列情況任何可達(dá)99,,但陽(yáng)性率僅30,,且與SLE病情活動(dòng)無(wú)關(guān)。D.硝酸酯類63、男，65歲，無(wú)自覺(jué)癥狀，右頸后可捫及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，肝在肋下1cm觸及骨髓增生活躍，成熟小淋巴細(xì)胞占0.75,紅系增生低下。下列哪項(xiàng)治療適當(dāng)C.脾區(qū)+淺表淋巴結(jié)照射淋0期患者一般不需治療。題解：抗菌藥物應(yīng)用至癥狀消失、尿常規(guī)正常和尿培養(yǎng)連續(xù)3次陰性后3,5天方止，急性腎盂腎炎療程一般為10,14天，停藥后第2、4、6周應(yīng)復(fù)查尿培養(yǎng)，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，在復(fù)查隨訪中再發(fā)時(shí)應(yīng)立即再用藥1個(gè)療程，切勿過(guò)早停藥或放棄隨訪，65、某孕婦，26歲。妊娠7個(gè)月，貧血，頭昏，無(wú)力，納差，Hb45g/L,RBCD.5%葡萄糖+正規(guī)胰島素AHC03100,200ml靜脈滴注；?50,葡萄糖50ml,正規(guī)胰島素10U;?11.2,乳酸鈉E.心室率在100-250次，分忌D.潰瘍直徑是否大于2.5cm洗胃液每次不超過(guò)500ml(小兒酌減),過(guò)多則易將毒物驅(qū)入腸內(nèi)。洗胃液一般采用C.胸骨左緣第3.4肋間有舒張期高調(diào)遞減型雜音E.Austin-Flint雜音80、男，75歲，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠帶血，后變?yōu)榧t色膠凍樣痰。82、下列哪種說(shuō)法對(duì)胃潰瘍是正確的盂腎炎次之。美國(guó)糖尿病腎病占第1位，高血壓次之。題解：吸入氧可加速COHb解離和CO排出，吸入含5%CO2的氧更能有效地刺激呼吸，加速CO排出，輕度中毒持續(xù)吸氧，流量可達(dá)10L/min,中、重度中毒首選高每天服地高辛0.25mg,間斷服氫氯噻嗪已2個(gè)月，心電圖示室性早搏、二聯(lián)律。首91、14歲初中二年級(jí)女學(xué)生，GrAves病，治療宜選用補(bǔ)體低于正常。13項(xiàng)中符合4項(xiàng)者即可診斷SLE。93、男，56歲(勞累后心前區(qū)悶痛6年，近1周常因夜間胸痛而驚醒，發(fā)作時(shí)心電大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊95、慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，肌酐清除率為15ml/min,同時(shí)又有水腫，應(yīng)選某一系列原始細(xì)胞>30,,成熟細(xì)胞極少見(jiàn)。除M6外幼紅細(xì)胞均減少。巨核細(xì)胞常題解：肝硬化腹水患者，一般每日進(jìn)水量宜控制在500,1000ml左右，并同時(shí)給予限100、男，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無(wú)口渴、多尿癥狀，身高165cm,體重66kg。堅(jiān)持飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉，近3個(gè)月空腹血糖5.0,6.0mmol/L(90,108mg/d1),餐后血糖10.0,13.0mmo1/L(180,234mg/d1),擬加用B.磺脲類降糖藥C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.短效胰島素E.中效胰島素題解：α-葡萄糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此藥可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類、雙胍類藥物或胰島素合用。常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)。此類藥物有阿卡波糖和伏格列波糖等。A.貧血貌B.淺表淋巴結(jié)腫大C.皮膚淤斑D.脾腫大E.綠色瘤題解：脾腫大是慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒)最突出的體征之一，多在早期即可觸及，往往就醫(yī)時(shí)已達(dá)臍平面，甚至可達(dá)盆腔，質(zhì)中，有切跡。脾大常與白細(xì)胞數(shù)成正比，脾梗死時(shí)有劇烈腹痛及脾壓痛。102、交叉性感覺(jué)障礙病變部位在A.脊髓B.腦干C.丘腦D.內(nèi)囊E.皮質(zhì)題解：腦干損害時(shí)出現(xiàn)交叉性感覺(jué)障礙。如腦橋損害出現(xiàn)病灶同側(cè)面部感覺(jué)障礙和對(duì)103、一側(cè)瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變?cè)贏.同側(cè)視神經(jīng)B.對(duì)側(cè)視神經(jīng)C.同側(cè)交感神經(jīng)D.對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)E.同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)題解：光直接照射右眼、右瞳孔縮小，是為右側(cè)直接光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也縮小，是為右眼間接光反射。瞳孔光反射傳導(dǎo)路徑是傳入為視神經(jīng)，傳出為動(dòng)眼神經(jīng)，而一側(cè)瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變應(yīng)在同側(cè)視神經(jīng)。104、下列哪項(xiàng)最有助于區(qū)別心絞痛與心肌梗死A.心電圖變化B.疼痛部位C.疼痛性質(zhì)D.有無(wú)發(fā)熱E.有無(wú)心率增快題解：心絞痛與心肌梗死在上述幾項(xiàng)中區(qū)別最大的是心電圖變化不同。A.上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛(5,10mg,d)維持治療3,6個(gè)月。107、男性，28歲。低熱、乏力伴左上腹腫塊半年，檢查肝肋下3cm,脾肋下8cm,化驗(yàn)血紅蛋白85g/L,白細(xì)胞100×109/L;骨髓象：原始粒細(xì)胞3%,Ph染色體陽(yáng)111、女，30歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，輕度貧血，抗核抗體(+),抗雙鏈DNA抗體(+),疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是松，劑量為每日每千克體重1mg,病情嚴(yán)重者劑量可加倍，病輕者可按每日每千克112、男，28歲，患“慢性腎炎”8年，查血壓21.3/12.6KPA(160/95mmHg),Hb85g/L,尿蛋白(+),顆粒管型2,3個(gè)/HP,BUN10mmol/L,Cr220μmol/L。力大200,300倍，而碳氧血紅蛋白的解離卻比氧合血紅蛋白慢3600倍。因此，CO114、男，25歲，反復(fù)上腹痛、返酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶D.促胃動(dòng)力劑117、女，38歲，肝硬化腹水患者。1周來(lái)畏寒發(fā)熱，體溫在38?左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。下列體征應(yīng)特別注意間15分鐘，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發(fā)作時(shí)，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運(yùn)動(dòng)如生理鹽水100ml加白醋30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境以減少氨的吸收。122、女，30歲。受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38.5?,右上肺語(yǔ)顫增強(qiáng)，有濕啰音。血白細(xì)胞18×109/L,中性粒細(xì)胞0.90,淋巴細(xì)胞醉酒、過(guò)度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病1,2123、女性，56歲，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3-4個(gè)月，近一/L,分葉68,,淋巴30,,嗜酸1,,單核1,,尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。E.慢性支氣管炎題解：綜合各項(xiàng)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應(yīng)有異常。124、診斷纖維蛋白性心包炎最主要的依據(jù)是A.心濁音界向兩側(cè)增大、呈絕對(duì)濁音B.心尖搏動(dòng)微弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及C.心前區(qū)痛D.呼吸困難E.心包摩擦音題解：心包摩擦音是急性纖維素性心包炎典型體征。表現(xiàn)為在胸骨左緣第3,4肋間或劍突左緣處出現(xiàn)的一種搔抓樣聲音，在收縮期和舒張期均可聞及。雜音變異性較大，體位改變、出現(xiàn)大量心包積液后可消失。125、下列抗結(jié)核藥中不屬于殺菌藥物的是A.利福平B.鏈霉素C.異煙肼D.乙胺丁醇E.吡嗪酰胺題解：異煙肼和利福平在細(xì)胞內(nèi)外都能起到殺菌作用，為全殺菌劑。鏈霉素和吡嗪酰胺也是殺菌劑，但鏈霉素對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無(wú)效，在偏堿環(huán)境中才能發(fā)揮最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬細(xì)胞，只在偏酸環(huán)境中才有殺菌作用，因此兩者都是半效殺菌劑。乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸等皆為抑菌劑。126、判斷慢性腎盂腎炎治愈的最主要指標(biāo)是A.尿常規(guī)正常B.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性C.尿路刺激征消失D.腎功能好轉(zhuǎn)E.腎區(qū)叩擊痛消失題解：尿路感染的診斷、復(fù)發(fā)、痊愈的主要確立指標(biāo)是尿細(xì)菌學(xué)檢查。尿培養(yǎng)可能有假陽(yáng)性和假陰性。假陽(yáng)性可見(jiàn)于：?中段尿收集不合標(biāo)準(zhǔn)，尿標(biāo)本被污染；?尿標(biāo)本在室溫放置超過(guò)1小時(shí)才接種和檢查；?接種和檢查的技術(shù)有錯(cuò)誤。假陰性主要可見(jiàn)于：?患者在近7天內(nèi)用過(guò)抗菌藥；?尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時(shí)，細(xì)菌沒(méi)有足夠的時(shí)間繁127、在風(fēng)濕性心臟病中，下列那種瓣膜病變最常見(jiàn)A.單純二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全題解：?jiǎn)渭兌獍戟M窄占風(fēng)心病的25,,二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40,。128、慢性肺心病急性加重期治療措施中最重要是A.抗菌藥物A.比重固定于1.0101.010,1.012之間，為等滲尿，晚期尿少，尿蛋白一般為+,+++,晚期因腎小球絕呈粗大震顫；甲狀腺I131攝取率：3小時(shí)30,,24小時(shí)55,5,10mg加異丙嗪25mg,每6,8小時(shí)1次，肌注；疼痛嚴(yán)重者可加用哌替啶136、男，78歲。1天前突然失語(yǔ)伴右上肢活動(dòng)無(wú)力進(jìn)行性加重，但意識(shí)清楚，腦題解：血清淀粉酶一般在起病8小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48,72小時(shí)后開(kāi)始降低，持續(xù)3,5天，血清淀粉酶超過(guò)500蘇氏單位即可確診本病。除急性胰腺炎外，粉酶增高，但一般不超過(guò)500蘇氏單位。141、女性，17歲，頸部增粗1年余，無(wú)疼痛，無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺?gòu)浡阅[大1,2度。血清檢查T490mmol/L(正常65,169D.碘滴劑3滴，每日3次左側(cè)上肢抽，最后左側(cè)下肢抽。整個(gè)過(guò)程約30秒種。每小時(shí)發(fā)作20次。查體時(shí)淺D.腹部B超144、女，23歲，3周來(lái)發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，無(wú)皮疹，胸透胸腔(雙側(cè))少量積液，體檢：體溫38.5?,心率118次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音減弱，肝、脾均未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，血紅蛋白100g/L,白細(xì)胞3×109/L,血小板5×109/L,尿蛋白(++)。最可能的診斷C.結(jié)核性胸膜炎D.病毒感染<4×109,L或淋巴細(xì)胞<1.5×109,L,血小板<100×109,L,溶血性貧血);?免疫學(xué)B.急性闌尾炎D.十二指腸潰瘍E.急性膽囊炎題解：十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的檢出率為90,,遠(yuǎn)高于其它疾病。已確認(rèn)，幽門螺桿菌是消化性潰瘍的重要病因。147、慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是A.慢性咳嗽B.晨起咳痰量多C.逐漸加重的呼吸困難D.發(fā)作性喘息E.常繼發(fā)肺部感染題解：本病發(fā)展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎(chǔ)者，常在多年咳嗽、咳痰的癥狀下逐漸出現(xiàn)呼吸困難。早期僅在勞動(dòng)、上樓、登山或快步行走時(shí)感氣急，以后發(fā)展到走平路時(shí)，其至靜息時(shí)也感氣急。氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標(biāo)志性癥狀。148、結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不包括A.激素治療C.對(duì)癥治療D.支持療法E.抗結(jié)核治療腔積液的處理等。全身毒性癥狀嚴(yán)重、大量胸水者，在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，可試用糖皮質(zhì)激素治療。應(yīng)慎重掌握其適應(yīng)證，注意不良反應(yīng)和結(jié)核播散。149、克雷伯桿菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)是D.可早期出現(xiàn)休克E.咳膠凍樣磚紅色膿痰題解：克雷伯桿菌肺炎多見(jiàn)于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識(shí)障礙，咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。150、下述消化性潰瘍的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是A.GU為餐后痛B.DU為空腹痛、夜間痛C.患者均有上腹痛A.胸廓飽滿156、女性，25歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，心率120158、男性，55歲，血壓180,110mmHg,服降壓藥后血壓控制在130-140,80-植應(yīng)在白血病慢性期待血象和體征控制后盡早進(jìn)行，常規(guī)移植患者的年齡在45歲以尿細(xì)菌定量培養(yǎng)?105,ml,致病菌為大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、凝固酶陰169、女，50歲，掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余，近1個(gè)月病情加重，晨起時(shí)出現(xiàn)題解：美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：?晨僵持續(xù)至少1小程至少6周；?有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；?腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫中不含凝血因子?,不能糾正活化部分凝血活酶時(shí)間，因此E是錯(cuò)的。般題解：急性或亞急性起病造成神經(jīng)系統(tǒng)損害的病因：外傷、血管病變、病。緩慢起病造成的神經(jīng)系統(tǒng)損害的病因：腫瘤、退行性變性、遺傳代謝癥等。183、男34歲，反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐伴意識(shí)喪失2年余。入院前8小時(shí)四肢抽搐頻繁發(fā)作，每15,25分鐘，伴尿失禁及舌咬傷；發(fā)作間歇期意識(shí)不清。既往糞便中曾有白色節(jié)片。頭顱CT可見(jiàn)多發(fā)性鈣化灶。診斷應(yīng)首先考慮A.原發(fā)性癲癇B.多發(fā)性腦腫瘤繼發(fā)癲癇C.腦囊蟲(chóng)繼發(fā)癲癇D.手足搐搦癥E.癔癥題解：繼發(fā)性癲癇是由于多種腦部器質(zhì)性病變或代謝紊亂所致，是該種疾病的一組癥狀(故又稱“癥狀性癲癇”。癲癇發(fā)作只是該病一個(gè)癥狀而已，其繼發(fā)性癲癇的病理改變依引起發(fā)作的原發(fā)病因而異?；颊呒韧S便中曾有白色節(jié)片，頭顱CT可見(jiàn)多發(fā)性鈣化灶，診斷應(yīng)首先考慮腦囊蟲(chóng)繼發(fā)癲癇。184、2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施是A.飲食治療B.胰島素治療C.雙胍類降血糖藥D.磺脲類降糖藥E.噻唑烷二酮類降糖藥題解：糖尿病治療需控制飲食，減輕和避免肥胖，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，合理應(yīng)用口服降血糖藥及胰島素。所有糖尿病患者，無(wú)論采用降血糖藥與否，均須控制飲食，此系基礎(chǔ)治療之一。185、患者男，45歲。因惡心、嘔吐1周就診，檢查發(fā)現(xiàn)：貧血貌，血壓195/110mmHg,血肌酐981μmol/L;腎臟B超：長(zhǎng)軸7.8cm。最可能的診斷是A.急性腎小管壞死C.急性腎小球腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎E.惡性高血壓題解：慢性腎衰竭的診斷通常不難，過(guò)去病史不明的需和急性腎衰竭鑒別。貧血、尿毒癥面容、低鈣、高磷血癥、雙腎縮小均支持本病的診斷。必要時(shí)可行腎活檢。應(yīng)盡可能查出引起慢性腎衰竭的基礎(chǔ)疾病。186、下列哪項(xiàng)不是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)A.在慢支基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難B.口唇和甲床紫紺C.兩肺叩診過(guò)清音，呼吸音減低D.有阻塞性通氣功能障礙E.胸片兩肺透亮度增加。橫膈低平A.至少6個(gè)月(持續(xù)10年以上B.至少3個(gè)月，持續(xù)2年以上C.至少1個(gè)月，持續(xù)3年以上D.至少2個(gè)月，持續(xù)5年以上E.至少3個(gè)月，持續(xù)5年以上病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或兩年以上(并排除其他心、肺疾患時(shí)，可年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月而有明確的客觀檢查依據(jù)，亦可做出診斷。188、女，45歲，因關(guān)節(jié)疼痛長(zhǎng)期服用吲哚美辛，黑便2次，嘔血1次，來(lái)院急診195、男，40歲，氣促、下肢水腫2個(gè)月。體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，室性奔馬律，心196、一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛，未經(jīng)治癥狀);?血象異常(白細(xì)胞<4×109,L或淋巴細(xì)胞<1.5×109,L,血小板<100×109,L,已有5項(xiàng)陽(yáng)性，可診斷為SLE。D.呼吸音減低定臨床診斷。結(jié)合多種誘發(fā)方法或24小時(shí)腦電監(jiān)測(cè)來(lái)提高腦電圖檢查出異常放電的D.每次按壓時(shí)間不超過(guò)10,15秒B.血漿膠體滲透壓明顯下降C.血漿白蛋白明顯降低D.腎小球?yàn)V過(guò)率下降E.全身性毛細(xì)血管通透性降低題解：腎炎性水腫主要是由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管的吸收功能基本正常造成管失衡”和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致水鈉潴留，水腫多從眼瞼、顏面部開(kāi)始。腎病性水腫主要是由于低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓減低而產(chǎn)生，水腫多從下肢開(kāi)始。205、可確診疑是結(jié)核性腹膜炎的檢查為A.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)B.腹水穿刺檢查C.腹部平片D.X線胃腸鋇餐題解：疑診結(jié)核性腹膜炎時(shí)，可對(duì)腹水進(jìn)行常規(guī)、生化、培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)于確206、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)周圍血管征的原因是A.外周動(dòng)脈硬化B.回心血量增加C.心輸出量增大D.收縮壓增高、舒張壓下降E.中小動(dòng)脈彈性增加題解：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮壓正?；蛏愿?，舒張壓明顯降低，脈壓增大，是出現(xiàn)周圍血管征的主要原因。207、在正常人和各種心臟病患者中，最為常見(jiàn)的心律失常為A.房性早搏B.房性心動(dòng)過(guò)速C.室性早搏D.室性心動(dòng)過(guò)速E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速208、支氣管哮喘發(fā)作的主要病理基礎(chǔ)是A.細(xì)菌感染B.支氣管痙攣C.副交感神經(jīng)興奮作209、男性，57歲，因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP90,60mmHg,心率42214、女，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L。近2個(gè)月瞼及下肢輕度水腫，血壓160,100mmHg,尿蛋白(++)。最可能的診斷為A.高血A.收縮壓>140mmHgB.舒張壓>90mmHg,C.收縮壓?140mmHg,和(或)舒張壓?90mmHg即診斷為高血壓壓?90mmHg突部位(受壓部位的皮下),如前臂伸面，肘鷹嘴突附近，枕、跟腱等處。其大小不一，220、男性，35歲。血壓24,13.3kPA(180/100mmHg),經(jīng)服硝苯吡啶及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療3周后，血壓降至16,10.6kPA(120,80mmHg),關(guān)于停藥量劑量，C.補(bǔ)生理鹽水+胰島素B.熱退3天C.熱退7天C.DU直徑一般小于2.5cm18.6,5.3kPA(140,40mmHg),心界向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期229、女，20歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(xù)++,足量糖皮質(zhì)激素治療4周無(wú)效，應(yīng)231、女，19歲。發(fā)熱、貧血12天，肝脾淋巴結(jié)腫大，胸骨有壓痛，血紅蛋白60g/L,白細(xì)胞40×109/L,血小板60×109/L,首先考慮234、男性60歲。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)頭痛，吐咖啡色液體。查體BP發(fā)性強(qiáng)直痙攣或去大腦僵直狀態(tài)。生命體征不穩(wěn)定。多在24小時(shí)內(nèi)死亡。女性，38歲，反復(fù)上腹痛伴反酸10多年，近來(lái)疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。有振水音。(235~237共用題干)A.奧美拉唑男性，58歲，慢性阻塞性肺疾病10余年，近1周咳喘加重，發(fā)紺明顯，煩躁，血A(70mmHg)(238~239共用題干)238、本病例最可能的診斷是B.間斷高濃度高流量吸氧C.持續(xù)高濃度高流量吸氧D.間斷低流量吸氧E.持續(xù)低流量吸氧題解：對(duì)于缺氧伴有二氧化碳潴留、型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低濃度(吸入男，50歲，昏倒在浴室中，被人發(fā)現(xiàn)送來(lái)急診，體檢：面色潮紅、口唇呈櫻紅色。(240~241共用題干)A.腦出血C.一氧化碳中毒D.低血糖昏迷E.糖尿病酮癥酸中毒觸史較明確。疑有生活性中毒者應(yīng)詢問(wèn)發(fā)病時(shí)的環(huán)境情況，如爐火煙囪有無(wú)通風(fēng)不良或外漏現(xiàn)象及同室其他人有無(wú)同樣癥狀；(2)臨床表現(xiàn)：特別的癥狀和體征，皮膚黏膜呈櫻桃紅色。(3)血液中碳氧血紅蛋白測(cè)定陽(yáng)性。241、此時(shí)對(duì)診斷最有幫助的檢查是A.血膽堿酯酶活力B.血?dú)夥治鯟.血糖測(cè)定題解：血液中碳氧血紅蛋白(COHb)測(cè)定陽(yáng)性對(duì)明確診斷有幫助。COHb測(cè)定越早越有診斷價(jià)值，因?yàn)槊撾x中毒現(xiàn)場(chǎng)數(shù)小時(shí)后COHb即逐漸消失。對(duì)吸入CO病史不確切，已發(fā)生昏迷的病人，應(yīng)注意與急性腦血管病、糖尿病酮癥酸中毒或安眠藥等其他急性中毒所致昏迷相區(qū)別。女，22歲，勞力性心悸氣促1年，昨晚2時(shí)突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強(qiáng)，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音。(242~243共用題干)A.二尖瓣狹窄急性左室功能衰竭B.二尖瓣狹窄肺部感染C.二尖瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭D.二尖瓣脫垂伴心力衰竭E.二尖瓣狹窄急性肺水腫題解：患者有大量粉紅色泡沫痰，肺部布滿大量哮鳴音及濕性羅音，提示有急性肺水唇紺，心尖區(qū)聞舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。男性，41歲，患肝硬化5年。5天來(lái)畏寒發(fā)熱，體溫38?左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量550ml/日。(244~249共用題干)E.肝癌男性，13歲，半月來(lái)全身浮腫，乏力。尿蛋白(++++),定量4.0g/24h,鏡檢偶見(jiàn)沉渣紅細(xì)胞和透明管型。血壓120/80mmHg,血漿白蛋白29g/L,BUN5mmol/L,Scr98μmol/L,膽固醇、甘油三酯升高。(250~253共用題干)D.急進(jìn)性腎炎253、該例用強(qiáng)的松50mg/d治療，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。當(dāng)藥減至20mg,尿蛋白增至60歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛4小時(shí)，心電圖示急性前壁心肌梗死，既往無(wú)高血壓史、癲癇史和出血性疾病史。入院時(shí)心率80次，分，律齊，血壓20,12kPA(150,90mmHg),入院后2小時(shí)突然出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失，抽搐，聽(tīng)不到心音。(254~255共用題干)男性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近7-8年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，1周來(lái)病情加重。D.必嗽平祛痰老年男性。反復(fù)咳嗽咳痰4,5年，近2個(gè)月來(lái)病情加重，痰量多，青霉素氨基糖甙類(259~261共用題干)A.胸部X線檢查男性，18歲，幼年起反復(fù)發(fā)生喘息，多在夏秋季發(fā)作。3小時(shí)前因進(jìn)入剛裝飾過(guò)的嚴(yán)重呼吸困難，遂來(lái)急診，呼吸急促，大汗，不能平臥。(262~265共用題干)262、吸入200~400μg,通常5-10分鐘見(jiàn)效，維持4-6小時(shí)。β2激動(dòng)劑可用于輕度哮發(fā)A.吸入β2激動(dòng)劑肥胖體型，雙瞳直徑3mm,尿糖(+++),尿酮(+),二氧化碳結(jié)合力19mmol,L,血鈉155mmol,L,血糖35mmol,L(266~268共用題干)糖可有抽搐，但為全身性，尿糖(++++),尿酮體(+)也不符合低血糖。女性，34歲，2年來(lái)月經(jīng)量多，乏力、心悸。檢查面色較蒼白。血紅蛋白70g/L,呈小細(xì)胞低色素性貧血，白細(xì)胞8×109/L,血小板110×109/L,血清鐵300μg/L(269~270共用題干)269、該患者診斷為A.輸血加服維生素c或1,稀鹽酸，則有利于鐵的吸收。鐵男性病人，30歲。因眼瞼和下肢水腫5天就診。5年前曾患“急性腎炎”,A(160/105mmHg),雙踝部輕度凹陷性水腫，尿常規(guī)：蛋白(++),RBC:8,10/HP,WBC:0,1個(gè)/HP,血Cr:106.1μmol/L(271272、該病人5年后因晨起惡心再次就診，BP:21.3/14kPA(160/105mmHg),273、若病人血肌酐260μmol/L,血鉀4.1mmol/L,尿量1600ml/d,應(yīng)選C.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白攝入量0.6g/(kg.d)D.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白攝入量1.0g/kg.d)男性，15歲。驟起嚴(yán)重水腫入院。血壓正常，腹水征陽(yáng)性。尿蛋白(+++),鏡檢紅細(xì)胞偶見(jiàn)。腎功能正常，尿蛋白定量6.0g/24h。(274~275共用題干)274、入院后第2天開(kāi)始服強(qiáng)的松每天60mg,第3天尿蛋白2.0g/24h。此時(shí)應(yīng)考275、強(qiáng)的松60mg/d治療10周，尿蛋白8.0g/24h,腹水增加，為找出尿蛋白