執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試：心電圖與X線片判讀心電圖的解釋

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試

—心電圖、X線片2023/11/5一、心電圖2023/11/5正常心電圖P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，形態(tài)圓鈍，為竇性P波，此心電圖為竇性心律。心率70次/分。PR間期0.16～0.20秒。QRS波群時(shí)間0.10～0.12秒。ST-T無異常偏移、倒置。2023/11/5房性期前收縮提前出現(xiàn)的異位P’波，其形態(tài)與竇性P波不同。P’波可因未下傳，其后無QRS波群。下傳的QRS波群通常正常，P’R間期>0.12秒。多為不完全性代償間歇。圖示第4個(gè)P波為提前出現(xiàn)的異位P’波，其形態(tài)與竇性P波不同，下傳的QRS波群正常，P’R間期>0.12秒，代償間歇不完全。2023/11/5室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群前無相關(guān)P波。QRS波群寬大畸形，時(shí)限多>0.12秒。T波方向與QRS波群寬的主波方向相反。多為完全性代償間歇。圖示第4、8個(gè)QRS波群為提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相關(guān)P波，QRS波群寬大畸形，時(shí)限>0.12秒，其后的T波方向與QRS波群寬的主波方向相反，代償間歇完全。2023/11/5竇性心動(dòng)過速竇性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。PR間期0.12～0.20秒。成人心率超過100次/分。圖示竇性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；PR間期0.16秒；心率150次/分。2023/11/5竇性心動(dòng)過緩竇性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。PR間期0.12～0.20秒。成人心率低于60次/分。常同時(shí)伴有竇性心律不齊。圖示竇性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；PR間期0.20秒；心率44次/分。2023/11/5陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。除發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯外，QRS波群形態(tài)與時(shí)限均正常。逆行P波與QRS波群關(guān)系固定，并常埋藏于QRS波群之中或終末部分。突發(fā)突止，常由一個(gè)房性期前收縮誘發(fā)。圖示心率250次/分，節(jié)律規(guī)則；QRS波群形態(tài)與時(shí)限均正常；逆行P波與QRS波群關(guān)系固定，并埋藏于QRS波群終末部分。

2023/11/5三度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群各自獨(dú)立、互不相關(guān)。P波頻率大于QRS波群頻率。阻滯部位若位于希氏束及其臨近，QRS波群形態(tài)多正常，頻率40～60次/分。阻滯部位若位于傳導(dǎo)系統(tǒng)遠(yuǎn)端，QRS波群增寬，頻率低于40次/分，心室節(jié)律亦不穩(wěn)定。圖示P波與QRS波群各自獨(dú)立、互不相關(guān)，即“PR間期”不固定；P波頻率大于QRS波群頻率；QRS波群形態(tài)略寬大，頻率50次/分。2023/11/5左室肥厚Rv5＞2.5mV，Rv5+Sv1＞4.0mV(男)或＞3.5mV(女)。QRS電軸輕度左偏，一般不超過－30度。QRS時(shí)間輕度延長，為0.10～0.11s；室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT）延長，＞0.05秒。左心室導(dǎo)聯(lián)和以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低和T波倒置。右胸導(dǎo)聯(lián)?？沙霈F(xiàn)ST段斜直型抬高和T波高聳。圖示Rv5＞2.5mV,，Rv5+Sv1＞4.0mV；QRS電軸輕度左偏；左心室導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。2023/11/5右室肥厚V1導(dǎo)聯(lián)R/S＞1，Rv1＞1.0mV,，Rv1+Sv5＞1.05mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)R/S＜1。aVR導(dǎo)聯(lián)呈qR型或QR型，R波＞0.5mV。QRS電軸右偏，＞+90度，是診斷右室肥大的必備條件；繼發(fā)性ST-T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低和T波倒置。圖示V1導(dǎo)聯(lián)R/S＞1，Rv1＞1.0mV,，Rv1+Sv5＞1.05mV；V5、V6導(dǎo)聯(lián)R/S＜1；aVR導(dǎo)聯(lián)呈qR型，R波＞0.5mV；QRS電軸右偏。2023/11/5心肌缺血ST段多呈下垂型、水平型下移。相關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置，有時(shí)可出現(xiàn)T波雙肢對稱、底端或尖端尖銳的“冠狀T”?？沙霈F(xiàn)U波倒置?？沙霈F(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和QT間期延長。圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型下移、T波低平或倒置。2023/11/5心肌梗死超急期：ST段呈斜直型上移，T波高聳。急性期：相關(guān)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死型Q波，ST段繼續(xù)抬高，呈弓背狀，?？尚纬伞皢蜗蚯€”，T波由高聳轉(zhuǎn)為倒置。亞急性期：壞死型Q波繼續(xù)存在，抬高的ST段逐漸降至基線，倒置的T波達(dá)到最深后再逐漸變淺。圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，部分導(dǎo)聯(lián)成“單向曲線”，診斷為急性下壁、廣泛前壁心肌梗死。

2023/11/5二、X線片2023/11/5正常胸片雙肺野清晰，肺內(nèi)未見異常密度灶，心影未見異常，膈肌光滑完整，雙肋膈角清晰銳利。

2023/11/5右肺中葉大葉性肺炎右肺中葉見大片狀高密度影，密度較均勻，前上緣、后下緣較清晰，葉間裂無移位，縱隔心影無移位，膈肌未見異常，肋膈角清晰銳利。2023/11/5支氣管肺炎右下肺肺紋理增多，沿肺紋理可見斑片狀陰影，邊緣模糊，縱隔心影無移位，肋膈角清晰銳利。2023/11/5右下肺炎右肺下葉見散在片狀高密度影，密度不均勻，邊緣模糊。

2023/11/5右肺中心型肺癌右肺門上部見類圓形高密度團(tuán)塊狀影，密度不均勻，邊緣欠清，與縱隔關(guān)系密切，周圍見片狀高密度影，葉間裂移位，呈橫“S”征，膈肌未見異常，肋膈角清晰銳利。

2023/11/5右肺周圍型肺癌右肺上葉見一大軟組織腫塊影，密度欠均勻，邊緣欠規(guī)則，肋膈角清晰銳利。

2023/11/5少量氣胸右側(cè)胸壁下，尤其是右側(cè)肋膈角處見無肺紋理透亮區(qū)，其內(nèi)緣見纖細(xì)線性肺壓縮邊緣，被壓縮肺組織向肺門方向移位，縱隔略向左移位。2023/11/5中量氣胸右側(cè)胸壁下見無肺紋理透亮區(qū)，其內(nèi)緣見纖細(xì)線性肺壓縮邊緣，被壓縮肺組織密度增高并向肺門方向移位，縱隔向左移位，左側(cè)肋膈角處見少量液體。2023/11/5大量氣胸左側(cè)胸腔內(nèi)見無肺紋理透亮區(qū)，肺組織被壓縮于肺門處，縱隔向右移位。2023/11/5右側(cè)胸膜腔積液右側(cè)胸腔沿外側(cè)胸壁見外高內(nèi)低弧形高密度影，右側(cè)肋膈角、心膈角消失，縱隔左移。2023/11/5浸潤型肺結(jié)核圖示雙肺內(nèi)見散在斑片狀高密度影，以中上肺為著，密度欠均勻，邊緣模糊，縱隔心影未見異常。2023/11/5靴形性心尖部圓隆上翹，心腰部凹陷。多見于法洛四聯(lián)癥。2023/11/5梨形性主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段突出，右心室增大，多見于二尖瓣狹窄。2023/11/5普大型心表現(xiàn)為心影向雙側(cè)對稱性或非對稱性同時(shí)擴(kuò)大，主要見于心肌病等。2023/11/5正常腹部平片2023/11/5結(jié)腸梗阻圖示腹腔內(nèi)腸管擴(kuò)張脹氣，可見階梯狀液氣平面。2023/11/5小腸梗阻中腹部、左上腹部腸管積氣，并見氣液平面。2023/11/5胃腸道穿孔雙側(cè)膈肌下見游離氣體影。2023/11/5正常胃腸道造影正常食管造影正常胃、十二指腸造影正常結(jié)腸造影2023/11/5消化道造影—

食管靜脈曲張典型表現(xiàn)為食管中下段的黏膜皺襞明顯增寬、迂曲、呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。2023/11/5消化道造影—

食管癌食管黏膜破壞中斷，并見“龕影”。

2023/11/5消化道造影—

胃癌胃小彎側(cè)黏膜破壞中斷，并見“龕影”。2023/11/5消化道造影—

胃潰瘍胃小彎側(cè)黏膜連續(xù)，并見“龕影”2023/11/5消化道造影—

結(jié)腸癌升結(jié)腸黏膜破壞中斷，并局