內(nèi)科主治醫(yī)師-308專業(yè)實(shí)踐能力-腦血管疾病

內(nèi)科主治醫(yī)師-308專業(yè)實(shí)踐能力-腦血管疾病共享題干題患者男性，69歲，既往有高血壓病史30年，平素血壓控制不詳。患者午睡后出現(xiàn)左側(cè)肢體癱瘓2小時(shí)就診。查體：血壓200/12（江南博哥）0mmHg，嗜睡，左側(cè)同向性偏盲，左側(cè)瞳孔：右側(cè)瞳孔=1.5mm：2.0mm，光反射存在，左側(cè)眼裂變小，雙眼球向右側(cè)凝視，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力低，左側(cè)肢體痛覺(jué)減退，左下肢巴氏征陽(yáng)性。[不定項(xiàng)選擇題]1.急診時(shí)應(yīng)作何檢查A.腦電圖B.肌電圖C.頭顱CTD.血糖E.腰穿腦脊液檢查F.凝血四項(xiàng)G腎功能H電解質(zhì)I頭顱MRAJ心電圖K肌肉活檢L血常規(guī)正確答案：CDFGHJL患者男性，69歲，既往有高血壓病史30年，平素血壓控制不詳。患者午睡后出現(xiàn)左側(cè)肢體癱瘓2小時(shí)就診。查體：血壓200/120mmHg，嗜睡，左側(cè)同向性偏盲，左側(cè)瞳孔：右側(cè)瞳孔=1.5mm：2.0mm，光反射存在，左側(cè)眼裂變小，雙眼球向右側(cè)凝視，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力低，左側(cè)肢體痛覺(jué)減退，左下肢巴氏征陽(yáng)性。[不定項(xiàng)選擇題]2.此患者兩側(cè)瞳孔不等大的原因A.腦疝B.Argyll-Robertson瞳孔C.Adie瞳孔D.Homer征E.糖尿病性眼肌麻痹F.左側(cè)后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤正確答案：D[不定項(xiàng)選擇題]3.此患者可考慮溶栓治療，關(guān)于溶栓治療下述正確的是A.恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注B.減輕神經(jīng)元損傷C.挽救缺血半暗帶D.挽救中心梗死區(qū)E.溶栓前將血壓控制在185/110mmHg以下F.為了保證足夠的腦血流灌注，不應(yīng)降壓G溶栓前應(yīng)征得病人本人或家屬同意正確答案：ABCG[不定項(xiàng)選擇題]4.此患者病變定位在哪A.左側(cè)大腦半球B.右側(cè)大腦半球C.左側(cè)小腦半球D.右側(cè)小腦半球E.小腦蚓部F.腦干G腦室H脊髓I周圍神經(jīng)J神經(jīng)肌肉接頭K肌肉正確答案：B[不定項(xiàng)選擇題]5.目前對(duì)此患者以下哪項(xiàng)說(shuō)法不妥A.患者血壓較高，應(yīng)首先將血壓降到正常稍高水平B.進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)C.為了預(yù)防呼吸道感染可應(yīng)用抗生素D.20％甘露醇E.可考慮應(yīng)用尿激酶溶栓治療F.皮下注射小劑量胰島素以預(yù)防應(yīng)激性血糖增高正確答案：ACF[不定項(xiàng)選擇題]6.溶栓并發(fā)癥有哪些A.梗死灶繼發(fā)出血B.肺部感染C.血糖增高D.致命的再灌注損傷和腦水腫E.上消化道出血F.再閉塞正確答案：ADEF[不定項(xiàng)選擇題]7.頭顱CT未見(jiàn)異常，血糖6.80mmol/L，腎功能、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、心電圖正常。提問(wèn)：目前作何判斷A.右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIAB.大面積腦梗死C.出血性梗死D.腦出血E.腔隙性腦梗死F.腦干梗死GⅠ型糖尿病H腦栓塞I線粒體腦肌病正確答案：B[不定項(xiàng)選擇題]8.目前此患者考慮以下哪種綜合征可能A.Weber綜合征B.iUard-Gubler綜合征C.基底動(dòng)脈尖綜合征D.Wallenberg綜合征E.頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征F.大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征G大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征H大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征ILocked-in綜合征正確答案：G男性，45歲，主因頭痛、惡心、嘔吐3天，發(fā)熱2天入院。既往體健。查體：體溫38.5℃、呼吸20次/分、脈搏102次/分、血壓130～80mmHg，神志清楚，言語(yǔ)流利，右側(cè)瞳孔：左側(cè)瞳孔=4mm：2mm，右側(cè)瞳孔光反射消失，右側(cè)眼球活動(dòng)受限，頸部抵抗，頸胸4橫指，布氏征陽(yáng)性。兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。[不定項(xiàng)選擇題]9.提問(wèn)：對(duì)此患者下述哪項(xiàng)敘述正確A.可行DSA檢查B.可行TCD檢查C.入院時(shí)腰穿腦脊液肉眼呈均勻一致血性D.入院時(shí)腰穿腦脊液肉眼呈淡黃色E.入院時(shí)腰穿腦脊液肉眼開(kāi)始呈紅色，顏色逐漸變淡，后為無(wú)色F.可行MRA檢查正確答案：ABCF[不定項(xiàng)選擇題]10.提示：頭顱CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血。提問(wèn)：患者蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因可能為A.血液病B.右側(cè)后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤C.左側(cè)后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤D.右側(cè)前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤E.左側(cè)前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤F.動(dòng)靜脈畸形正確答案：B[不定項(xiàng)選擇題]11.提問(wèn)：此患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥A.急性阻塞性腦積水B.交通性腦積水C.再出血D.血管痙攣E.低鈉血癥F.腦疝正確答案：ABCDEF[不定項(xiàng)選擇題]12.提問(wèn)：采取何措施A.絕對(duì)臥床4～6周B.可下床自由活動(dòng)C.20％甘露醇D.EACAE.止血敏F.尼莫地平G放腦脊液療法正確答案：ACDFG[不定項(xiàng)選擇題]13.提問(wèn)：此患者就診時(shí)應(yīng)考慮以下哪些疾病可能A.顱內(nèi)感染B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.顱內(nèi)腫瘤D.顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤E.原發(fā)性腦室出血F.腦葉出血破入蛛網(wǎng)膜下腔G腦栓塞正確答案：ABEF患者男，68歲。因“間歇性右下肢抖動(dòng)4個(gè)月”就診?；颊呓?個(gè)月來(lái)，間歇性右下肢抖動(dòng)，抖動(dòng)頻率約3～4Hz，每次發(fā)作持續(xù)約2～3min，每2～3周發(fā)作一次，多發(fā)生于從坐位站立時(shí)，最后一次發(fā)作于入院前2d。抖動(dòng)時(shí)伴有右側(cè)肢體麻木、無(wú)力。不伴意識(shí)障礙，無(wú)舌肌咬傷，大小便失禁。發(fā)作間期活動(dòng)正常。高血壓病史10+年，糖尿病病史3年，一直口服降壓和降糖藥物治療，血壓和血糖控制不詳。查體：BP135/85mmHg;意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利；心肺檢查未見(jiàn)異常；腦神經(jīng)檢查無(wú)異常，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常，深淺感覺(jué)正常，四肢腱反射(++)，雙側(cè)病理反射未引出，腦膜刺激征（-）；頸部及鎖骨上窩未聞及血管雜音。顱腦CT：未見(jiàn)明顯異常。視頻腦電圖：在檢查過(guò)程中，雖然有癥狀發(fā)作，但腦電圖未見(jiàn)明顯異常。[不定項(xiàng)選擇題]14.依據(jù)ABCD2評(píng)分，患者在2d內(nèi)發(fā)生卒中的概率最接近()A.2%B.4%C.6%D.8%E.10%F.12%正確答案：B參考解析：ABCD2評(píng)分可顯著提高對(duì)卒中危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)。依照這種模型，高危、中危和低危的患者在TIA后2d內(nèi)發(fā)生卒中的概率分別為8.1%(評(píng)分6～7)、4.1%(評(píng)分4～5)和1.0(評(píng)分0～3)。[不定項(xiàng)選擇題]15.(提示患者入院后行DSA檢查，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈見(jiàn)下圖)依據(jù)2010年中國(guó)指南內(nèi)容，下列操作中正確的有()A.此患者可以考慮行CEAB.當(dāng)無(wú)條件做CEA時(shí)，可以考慮行CASC.為了減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，支架植入術(shù)應(yīng)推遲到TIA發(fā)作2周后D.為了及時(shí)預(yù)防發(fā)展為卒中，在2周內(nèi)行CEA是合理的E.待血管完全閉塞后，可以考慮行顱外/顱內(nèi)旁路手術(shù)F.首先考慮行顱外/顱內(nèi)旁路手術(shù)正確答案：ABD參考解析：根據(jù)中國(guó)指南，癥狀性頸動(dòng)脈狹窄70%～99%的患者，推薦實(shí)施CEA。建議在最后一次缺血事件發(fā)生后2周內(nèi)施行CEA。對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈高度狹窄(>70%)的患者，無(wú)條件做CEA時(shí)，可考慮行CAS。目前不推薦行顱外/顱內(nèi)旁路手術(shù)。[不定項(xiàng)選擇題]16.目前認(rèn)為，最可能與抖動(dòng)性TIA有關(guān)的是()A.頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞B.心源性疾病C.腦白質(zhì)變性D.局灶性腦萎縮E.高血壓F.椎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞正確答案：A參考解析：目前的研究表明，抖動(dòng)性TIA與頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞有關(guān)。[不定項(xiàng)選擇題]17.此患者最可能的診斷為()A.癲癇B.短暫性腦缺血發(fā)作C.暈厥D.肌張力障礙E.帕金森病F.特發(fā)性震顫正確答案：B參考解析：此患者有腦血管病的危險(xiǎn)因素，發(fā)作性局灶性神經(jīng)功能受損，考慮短暫性腦缺血發(fā)作?；颊吣挲g較大，發(fā)作時(shí)腦電圖無(wú)異常，可與癲癇鑒別。患者無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)面色蒼白的表現(xiàn)，不支持暈厥?；颊邿o(wú)肌張力障礙和帕金森病的相關(guān)臨床表現(xiàn)，不支持肌張力障礙、帕金森病。[不定項(xiàng)選擇題]18.此患者的ABCD2評(píng)分是()A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分F.7分正確答案：C參考解析：ABCD評(píng)分如下表?；颊吲?，57歲。因“突發(fā)頭痛伴意識(shí)障礙3h”就診?；颊?h前情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、胸悶，為雙側(cè)顳部及枕部陣發(fā)性疼痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐為非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡色物質(zhì)。無(wú)肢體抽搐、大小便障礙。急送入醫(yī)院救治。急診顱腦CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，為進(jìn)一步治療入院。自發(fā)病以來(lái)精神差，睡眠、飲食不佳，體力下降，大小便無(wú)異常。高血壓病史20年，最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥；冠心病病史3年，規(guī)律服藥；脂代謝紊亂2年，未服藥；糖尿病病史2年，規(guī)律服用阿卡波糖，未監(jiān)測(cè)血糖。父親患腦梗死。否認(rèn)吸煙、飲酒史。否認(rèn)外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。查體：BP148/86mmHg(雙側(cè))；心肺腹查體未見(jiàn)明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：昏睡，查體不合作，雙瞳孔等大正圓，直徑1.5mm，直接、間接對(duì)光反射遲鈍，其余腦神經(jīng)檢查不合作；四肢痛刺激可動(dòng)，雙側(cè)巴賓斯基征（-）；雙側(cè)深淺感覺(jué)及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查不合作；頸強(qiáng)直，頦胸距4橫指，布魯津斯基征（-），克尼格征（-）。顱腦CT見(jiàn)下圖。[不定項(xiàng)選擇題]19.(提示該患者入院的DSA、CTA檢查見(jiàn)圖61～圖63。)該患者出現(xiàn)這種情況的原因可能是()A.動(dòng)脈瘤過(guò)小B.血管痙攣C.無(wú)動(dòng)脈瘤D.動(dòng)脈瘤破裂E.血管畸形F.動(dòng)靜脈瘺正確答案：ABC參考解析：DSA未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的原因可能有：①無(wú)動(dòng)脈瘤；②動(dòng)脈瘤過(guò)小，造影劑不顯示；③血管痙攣導(dǎo)致造影劑未達(dá)到瘤體內(nèi)造成不顯影。[不定項(xiàng)選擇題]20.該患者蛛網(wǎng)膜下腔出血的最可能原因?yàn)?)A.動(dòng)脈瘤破裂B.動(dòng)靜脈畸形C.高血壓動(dòng)脈硬化D.血液病E.凝血功能障礙F.血管炎正確答案：A[不定項(xiàng)選擇題]21.該患者的治療方案為()A.行DSA檢查B.脫水降顱壓C.尼莫地平抗血管痙攣D.監(jiān)測(cè)血壓、血糖E.支持治療F.適當(dāng)應(yīng)用止血藥物正確答案：ABCDEF參考解析：完善DSA，給予預(yù)防血管痙攣、脫水降顱壓及對(duì)癥支持治療。[不定項(xiàng)選擇題]22.(提示入院第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，最高39.8℃，雙肺呼吸音粗，未聞及于、濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC14.7×10/L，N0.87;鈉150mmol/L，鉀3.2mmol/L，Glu10.8mmol/L，肌酸激酶264U/L，TG1.17mmol/L，CH3.64mmol/L，LDL1.87mmol/L；凝血常規(guī)、血清同型半胱氨酸等大致正常。)該患者可能并發(fā)的疾病有()A.感染B.低鈉血癥C.高鈉血癥D.低鉀血癥E.高脂血癥F.低脂血癥正確答案：ACD患者女，65歲。以"右側(cè)肢體無(wú)力，伴言語(yǔ)不能3小時(shí)"為主訴來(lái)診。既往有高血壓病10年。查體：BP160/90mmHg，神志清楚，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)偏身針刺痛覺(jué)缺失，雙眼右側(cè)視野同向性偏盲。[不定項(xiàng)選擇題]23.以下哪項(xiàng)可接受上題中的處理措施A.年齡18～75歲B.發(fā)病12小時(shí)內(nèi)C.血壓低于180/110mmHgD.頭顱CT可見(jiàn)大片的低密度病灶E.癱瘓肢體肌力在3級(jí)以下F.半年前有心肌梗死病史G體溫38.0℃，但無(wú)意識(shí)障礙正確答案：ACEFG參考解析：B項(xiàng)急性腦梗死溶栓治療的時(shí)間窗為發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)。D項(xiàng)溶栓要求頭顱CT未出現(xiàn)與本次癥狀相對(duì)應(yīng)的低密度梗死灶。[不定項(xiàng)選擇題]24.腦血栓形成的治療包括A.抗凝B.溶栓C.擴(kuò)血管治療D.清除自由基E.抗血小板正確答案：BCDE[不定項(xiàng)選擇題]25.來(lái)診1小時(shí)時(shí)，首先應(yīng)該考慮的處理是A.抗血小板治療和抗凝治療B.甘露醇等藥物降顱壓，抗腦水腫治療C.蛇毒類降纖藥D.尿激酶等溶栓治療E.鈣離子拮抗劑等神經(jīng)保護(hù)劑正確答案：D參考解析：急性腦梗死溶栓治療的時(shí)間窗為發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)。[不定項(xiàng)選擇題]26.腦血栓形成的原因有A.動(dòng)脈畸形B.動(dòng)脈炎C.血液成分變化D.血流動(dòng)力學(xué)異常E.動(dòng)脈粥樣硬化正確答案：ABCDE[不定項(xiàng)選擇題]27.患者入院后確診為急性腦梗死，則閉塞的血管是A.左側(cè)椎動(dòng)脈B.右側(cè)椎動(dòng)脈C.左側(cè)大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈D.右側(cè)大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈E.左側(cè)大腦中動(dòng)脈主干正確答案：E參考解析：大腦中動(dòng)脈主干閉塞可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲，可伴有雙眼向病灶側(cè)凝視，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)。[不定項(xiàng)選擇題]28.為明確診斷，最有鑒別價(jià)值的輔助檢查為A.腦血管造影B.頭顱CTC.腰穿D.TCDE.SPECT正確答案：B參考解析：對(duì)于急性卒中患者，頭顱CT是最常用的影像學(xué)檢查手段，它對(duì)于發(fā)病早期腦梗死與腦出血的識(shí)別很重要。患者女，70歲。因“突發(fā)頭痛5h”就診?；颊?h前休息過(guò)程中突發(fā)頭痛，呈漲痛，無(wú)惡心、嘔吐，癥狀持續(xù)不緩解，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)肢體麻木無(wú)力、無(wú)言語(yǔ)不清、吞咽困難，無(wú)發(fā)熱。家屬訴患者2年前開(kāi)始出現(xiàn)記憶力下降，容易忘記剛發(fā)生的事情，病情逐漸進(jìn)展為外出找不到家，生活不能自理。否認(rèn)高血壓和糖尿病病史；否認(rèn)華法林藥物史；無(wú)吸煙、飲酒史。查體：BP140/80mmHg(雙側(cè))；神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，近記憶力、計(jì)算力減退；粗測(cè)雙眼視力、視野正常，雙眼各方向運(yùn)動(dòng)充分，雙瞳孔等大正圓，直徑3mm，直接、間接對(duì)光反射靈敏，其余腦神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常；四肢肌力5級(jí)，肌張力對(duì)稱適中，雙側(cè)腱反射(++)，雙側(cè)病理反射未引出；雙側(cè)深淺感覺(jué)及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查正常；頸軟，無(wú)抵抗；布魯津斯基征（-），克尼格征（-）；體格檢查基本未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)均正常，凝血常規(guī)正常，糖化血紅蛋白正常；BUN9.2mmol/L，甘油三酯2.14mmol/L,總膽固醇6.4mmol/L，低密度脂蛋白3.21mmol/L。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)正常。顱腦CT見(jiàn)下圖。[不定項(xiàng)選擇題]29.為進(jìn)一步明確病因，須完善的檢查有()A.CTAB.頸部血管超聲C.DSAD.TCDE.超聲心動(dòng)圖F.CTV正確答案：ACF參考解析：患者為老年女性，本次出血部位靠近皮質(zhì)，既往無(wú)高血壓病史，出血后無(wú)血壓明顯升高，不符合高血壓性腦出血特點(diǎn)，故不考慮高血壓性腦出血。患者發(fā)病及影像學(xué)表現(xiàn)不符合缺血性卒中的特點(diǎn)，故不考慮腦梗死后出血轉(zhuǎn)換。本病例首先考慮淀粉樣血管變性，動(dòng)脈瘤、血管畸形、靜脈回路障礙不能除外，須進(jìn)一步行CTA/CTV/DSA檢查進(jìn)行鑒別診斷。[不定項(xiàng)選擇題]30.該患者腦出血可能的病因是()A.淀粉樣血管變性B.高血壓C.血管畸形D.動(dòng)脈瘤E.腦梗死后出血轉(zhuǎn)換F.靜脈回流障礙正確答案：ACDF[不定項(xiàng)選擇題]31.（提示行CTA/CTV檢查見(jiàn)圖49、圖50。）此時(shí)腦出血病因首先考慮()A.淀粉樣血管變性B.高血壓C.血管畸形D.動(dòng)脈瘤E.腦梗死后出血轉(zhuǎn)換F.靜脈回流障礙正確答案：A參考解析：該患者為老年女性，本次出血部位靠近皮質(zhì)，既往無(wú)高血壓病史，否認(rèn)華法林藥物史，否認(rèn)糖尿病病史，無(wú)吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素，CTA排除動(dòng)脈瘤或血管畸形、靜脈回流障礙等原因，故病因首先考慮腦淀粉樣血管變性。主要依據(jù)為Boston腦淀粉樣血管變性診斷標(biāo)準(zhǔn)：可能的CAA，臨床資料及影像學(xué)資料證實(shí)：①單發(fā)出血，位于腦葉、皮質(zhì)或皮質(zhì)下區(qū)域；②年齡≥55歲；③沒(méi)有其他確定的導(dǎo)致出血的原因。[不定項(xiàng)選擇題]32.(提示該患者入院后MMSE評(píng)分為15分。)該患者的癡呆考慮為()A.血管性癡呆B.帕金森癡呆C.混合性癡呆D.額顳葉癡呆E.路易體癡呆F.亨廷頓病正確答案：A患者男，28歲。因“間斷頭痛1月余”就診。患者1月余前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)頭痛，有時(shí)伴有眼眶疼痛，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)頭暈、惡心、嘔吐，無(wú)肢體活動(dòng)不利、肢體抽搐、不自主運(yùn)動(dòng)等。發(fā)病前無(wú)發(fā)熱、腹瀉等病史。近1月來(lái)患者仍時(shí)有右側(cè)頭痛，裂痛感，雙側(cè)眼眶周圍疼痛，時(shí)有惡心。1周前患者出差，下飛機(jī)后突然感覺(jué)明顯頭痛，自服鎮(zhèn)痛藥物，癥狀好轉(zhuǎn)。近4d間斷性發(fā)作右手麻木，以指尖為主，每次發(fā)作約15min，隨后完全緩解。2d前曾出現(xiàn)牙痛，自服抗生素，癥狀緩解。今晨嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，意識(shí)清楚，飲食少，每日進(jìn)食1餐，1周來(lái)睡眠少，大小便無(wú)異常，自覺(jué)乏力，體重?zé)o明顯改變。既往無(wú)特殊病史。吸煙史20+支/d×10+年。飲酒每周約1～2次。查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，意識(shí)清楚；一般內(nèi)科查體及神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常。[不定項(xiàng)選擇題]33.(提示血常規(guī)：WBC11.02×10+/L，N0.72。顱腦CT：橫竇部位高密度灶，上矢狀竇部位高密度灶，高度懷疑靜脈竇血栓。)該患者進(jìn)一步須檢查()A.腰椎穿刺B.易栓癥項(xiàng)目C.腦電圖D.顱腦MRIE.顱腦MRAF.顱腦MRV正確答案：ADF參考解析：顱腦CT高度懷疑靜脈竇血栓，須進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查以明確；腰椎穿刺除外其他疾病。易栓癥須等確診靜脈竇血栓后再進(jìn)一步查明原因。[不定項(xiàng)選擇題]34.(提示胸部X線片未見(jiàn)明顯異常，腦電圖正常，TCD正常，視野圖未見(jiàn)異常，超聲心動(dòng)圖未見(jiàn)異常，肝、膽、胰、脾、腎超聲未見(jiàn)異常，雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲未見(jiàn)異常，鎖骨下動(dòng)脈超聲未見(jiàn)異常。)須給予的治療包括()A.抗生素B.華法林C.甘露醇D.糖皮質(zhì)激素E.低分子量肝素F.丙戊酸鈉口服正確答案：BCE參考解析：根據(jù)指南建議，給予起效快的低分子量肝素或者肝素抗凝治療，之后再調(diào)節(jié)華法林的用量，顱內(nèi)壓增高給予甘露醇脫水，未見(jiàn)明顯腦實(shí)質(zhì)損傷及出血或者癲癇發(fā)作的患者無(wú)須預(yù)防性給予抗癲癇藥物，不要預(yù)防性給予抗生素，使用激素?zé)o益處。[不定項(xiàng)選擇題]35.(提示實(shí)驗(yàn)室檢查：血TG2.04mmol/L，LDL-C2.62mmol/L;同型半胱氨酸32.5μmol/L;腦脊液檢查：腰椎穿刺壓力220mmH2O,總細(xì)胞數(shù)27/mm3，WBC3/mm3，蛋白46.8mg/dl，ADA0.83U/L，Cl99mmol/L。雙眼底大致正常。顱腦MRI檢查見(jiàn)圖67～圖70。)該患者M(jìn)RI描述正確的是()A.上矢狀竇充盈缺損B.下矢狀竇顯影淡C.上矢狀竇高信號(hào)影D.右側(cè)橫竇未顯影E.大腦大靜脈未顯影F.直竇未顯影正確答案：CD[不定項(xiàng)選擇題]36.本例頭痛需要初步考慮的疾病是()？A.病毒性腦膜腦炎B.神經(jīng)性頭痛C.顱內(nèi)腫瘤D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.靜脈竇血栓F.慢性硬膜下出血正確答案：CEF參考解析：患者青年男性，亞急性起病，既往健康，無(wú)感染病史，偏側(cè)頭痛，波動(dòng)性，首先考慮器質(zhì)性疾??；根據(jù)起病速度，需要考慮占位、靜脈血管疾?。换颊邿o(wú)明顯外傷史，但是需要考慮有無(wú)慢性硬膜下出血。神經(jīng)性頭痛患者常有病史，為慢性反復(fù)發(fā)作的頭痛，持續(xù)時(shí)間幾小時(shí)到幾天，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月的單次發(fā)作，伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，不考慮神經(jīng)性頭痛。[不定項(xiàng)選擇題]37.(提示易栓癥檢查提示蛋白S明顯減低。)該患者的長(zhǎng)期治療方案為()A.華法林使用3個(gè)月B.華法林使用6～12個(gè)月C.華法林終身使用D.華法林使用3個(gè)月后改用阿司匹林E.抗癲癇治療F.脫水治療正確答案：B[不定項(xiàng)選擇題]38.與該患者長(zhǎng)期預(yù)后尚好相關(guān)的因素包括()A.男性B.深靜脈血栓C.CT未提示腦出血D.Glasgow評(píng)分>9分E.意識(shí)狀態(tài)F.蛋白S缺乏正確答案：CDE參考解析：男性、深靜脈血栓、腦出血、Glasgow評(píng)分小于9分、意識(shí)狀態(tài)差是預(yù)后差的因素；蛋白S缺乏提示遺傳傾向，預(yù)后差。患者男，22歲。因“突發(fā)四肢活動(dòng)障礙伴胸部疼痛4d”就診。4d前中午打牌時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛，呈陣發(fā)性刺痛，左側(cè)肢體無(wú)力，持物不穩(wěn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診給予對(duì)癥治療（具體不詳），胸痛緩解，但左上肢無(wú)力加重，直至完全不能活動(dòng)，并且迅速波及雙下肢及右上肢，1d內(nèi)雙下肢完全不能活動(dòng)，麻木，有胸部束帶感，咳嗽時(shí)不加重，尿潴留，大便費(fèi)力。當(dāng)天晚上發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃。無(wú)頭暈、頭痛、飲水嗆咳、意識(shí)障礙等。?？撇轶w：腦神經(jīng)（-），左上肢近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端2級(jí)；右上肢近端肌力4級(jí)，遠(yuǎn)端3級(jí)；雙下肢肌力0級(jí)，肌張力低；四肢腱反射消失；雙側(cè)C4平面以下痛覺(jué)消失，鞍區(qū)回避，雙下肢音叉振動(dòng)覺(jué)減退，觸覺(jué)減退，雙側(cè)病理反射未引出，腦膜刺激征(+)，脊椎棘突無(wú)叩擊痛。[不定項(xiàng)選擇題]39.該患者初步擬診()A.急性腦梗死B.急性腦出血C.急性脊髓血管病D.急性吉蘭-巴雷綜合征E.急性脊髓前動(dòng)脈綜合征F.急性硬膜外血腫正確答案：C參考解析：腦神經(jīng)未見(jiàn)明顯