首都醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)試題庫

南瓊首醫(yī)大A3A4選擇題和病例分析題*A3A4&女性，68歲，跌傷后右髖部疼痛，尚能站立，行走，服舒筋活血片后未見好轉(zhuǎn)。逐漸行走困難，患肢不能踩地，于傷后半月門診檢查：右下肢短縮，外旋畸形，右髖活動受限，全身重要器官無異常表現(xiàn)。00003040400000410803302初步診斷是：A右髖關(guān)節(jié)脫位 B右股骨轉(zhuǎn)子間骨折C右髖部軟組織挫傷 D右股骨頸骨折E右股骨頭無菌性壞死00003D00004040400000410803302進一步X光片檢查結(jié)果為:骨折線位于股骨頸近端,Paulwels角＞50度,GardenW型，骨折分類屬于：A股骨頭下，內(nèi)收型，完全移位的完全骨折B徑股骨頸，內(nèi)收型，完全移位的完全骨折C股骨頭下，外展型，無移位的完全骨折D股骨頸基底，內(nèi)收型，部份移位的完全骨折E股骨頭下，內(nèi)收型，部份移位的完全骨折00004A00005040400000410804403最適宜米取的治療方案是：A右下肢皮膚牽引 B人工關(guān)節(jié)置換術(shù)C股骨轉(zhuǎn)子間截骨術(shù) D切開復(fù)位，三刃釘內(nèi)固定術(shù)E閉合復(fù)位，髖人字石膏固定00005B00006040400000410804403如果進行人工關(guān)節(jié)置換，術(shù)后最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A髖內(nèi)翻畸形 B髖關(guān)節(jié)周圍骨化C脂肪栓塞 D關(guān)節(jié)僵硬E假體松動00006E00007040400000410804403如果受傷后立即就診，拍片顯示外展嵌插型骨折，治療應(yīng)采取：A切開復(fù)位三刃釘內(nèi)固定術(shù)B閉合復(fù)位，多根釘內(nèi)固定術(shù)C右下肢皮膚牽引D人工關(guān)節(jié)置換術(shù)E股骨轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)00007C*&男性，65歲，左手中、環(huán)、小指電鋸傷7小時，檢查：中指可主動屈伸，但固定中節(jié)指骨后，末節(jié)指間關(guān)節(jié)無屈曲運動。環(huán)指呈伸直位，不能主動屈指。小指未節(jié)傷口內(nèi)可見骨折斷端。00008040400000410804403其論斷為A中、環(huán)指屈肌腱斷裂，小指未節(jié)不全離斷B中指屈指深肌腱，環(huán)指屈指深、淺肌腱斷裂，小指開放性骨折C中、環(huán)指屈指深肌腱斷裂，小指開放性骨折D中、環(huán)、小指屈肌腱斷裂，小指不全離斷E中、環(huán)指屈指淺肌斷裂，小指開放性骨折00008B00009040400000410804403應(yīng)進行以下處理A清創(chuàng)包扎B清創(chuàng)縫合小指骨折內(nèi)固定，肌腱延期修復(fù)C清創(chuàng)縫合，肌腱修復(fù)，石膏托外固定D清創(chuàng)縫合，石膏托外固定E清創(chuàng)縫合，肌腱修復(fù)，小指小夾板固定00009C00010040400000410804403外傷處理后，如考慮石膏固定，其位置應(yīng)是：A傷指指間關(guān)節(jié)屈曲保護位B手部休息位C傷指指間關(guān)節(jié)伸直位D手部功能位E手部反功能位00010A00011040400000410804403如果進行肌腱修復(fù)，術(shù)后常見的并發(fā)癥是：A肌健不愈合 B肌腱壞死C肌健斷裂 D肌腱硬化E肌腱粘連00011

E00012E00012040400000410804403如果小指末節(jié)、中節(jié)以遠完全離斷，最適宜的處理是:斷指原位縫合，指骨克氏針內(nèi)固定斷指再植清創(chuàng)后包扎傷口清創(chuàng)后，短縮指骨，縫合傷口斷指原位縫合，石膏托外固定BCD檢查腰椎凸向右側(cè)，腰活動困難光片見腰椎向左側(cè)彎曲。00013030400000410804403當(dāng)時的診斷為：A檢查腰椎凸向右側(cè)，腰活動困難光片見腰椎向左側(cè)彎曲。00013030400000410804403當(dāng)時的診斷為：A棘間韌帶損傷C腰推類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E腰推骨狹窄00013D00014030400000410804403最應(yīng)采取的治療方法是：A痛點局封D理療00014B00015030400000410左側(cè)腰骶部壓疼，直腿抬高30度(+),X急性腰肌損傷腰推間盤突出癥B臥床休息 C按摩推拿E手術(shù)治療804403左拇趾背伸無力，小便困難此時最簡便有效的輔助檢查是X線斷層檢查左拇趾背伸無力，小便困難此時最簡便有效的輔助檢查是X線斷層檢查ECT檢查腰椎間隙CT檢查木腰椎管造影腰椎MR腰椎管造影腰椎MRI檢查CE00015E03McMurrag征(+)03McMurrag征(+)DGaenslen征(+)0304000004108044病人出現(xiàn)的陽性體征是ALasique征(+)CThomas征(+)E壓”4“字試驗(+)00016A00017030400000410804403病人最終接受了手術(shù)治療是由于：A非手術(shù)治療無效 B病程時間太長C病人年青可接受手術(shù) D馬尾神經(jīng)受壓E病人要求手術(shù)00017D*00018010800000210402201哪項不應(yīng)屬于胃癌發(fā)生的癌前狀態(tài)：A胃潰瘍 B胃息肉直徑1.5cmC萎縮性胃炎 D胃酸缺乏癥E惡性貧血00018B00019020400000210804403行胸腔閉式引流術(shù)，下述哪項是錯誤的？A水封瓶必須是無菌的B水封瓶具有單向閥作用C瓶內(nèi)水柱不動，提示引流管不通D水封瓶內(nèi)空間應(yīng)與大氣相通E均需安裝負壓吸引裝置00019E00020010400000110804403臨床上對縱膈良性腫瘤類型的判斷主要依據(jù)是A臨床癥狀B病變在胸片上所處的位置C胸部B超檢查D經(jīng)皮膚穿刺活組織檢查E試驗性治療觀察療效00020B00021010600000110603302取得肺癌良好療效的關(guān)鍵在于A治療前對病人進行全面檢查B盡量明確癌組織的類型C早期診斷，早期治療D手術(shù)前后配合放療和化療E應(yīng)用免疫方法提高病人免疫力00021C00022010800000110603302肺癌的治療原則哪項正確A如果病變局限，應(yīng)先試用放療B肺內(nèi)較小的病變，應(yīng)先試用化療C只要條件允許，均應(yīng)手術(shù)切除D先用放療，化療待病變縮小后再手術(shù)切除E小細胞未分化癌，只用放療及化療00022C00023010400000110804403在肺癌的診斷中A早期診斷很困難 B誤診的不多見C晚期病人診斷很難 D鑒別診斷不常使用E小細胞肺癌最易診斷00023A00024010600000110603302肺癌發(fā)病情況下述哪項正確？A開展定期普查后，發(fā)病率增加較慢B防治工作時緊時松發(fā)病率時高時低C50年來發(fā)病率明顯增高D有些地區(qū)明顯增高，有些地區(qū)明顯下降E由于技術(shù)進步，發(fā)病率增加趨勢已被抑制00024C00025010400000110804403食管癌手術(shù)治療中，下述哪項是正確的？A手術(shù)徑路常用右側(cè)開胸B上段食管癌應(yīng)行弓上吻合C腫物切除后，行食管上、下端吻合D胃代食管最常采用E結(jié)腸不能做為代食管器官00025D&一、女性，42歲，右腰部鈍痛伴發(fā)熱三天，有輕度尿頻，尿痛及右腎區(qū)叩擊痛，既往有胸膜結(jié)核史及右腎盂輸尿管連接部狹窄史，化驗：WBC21000，N：92%，尿LEU100、ErY250/ml。00026030600000310603302最大可能的診斷：A膀胱-尿道炎 B腎結(jié)核C腎結(jié)石合并感染 D腎盂腎炎（急性）E腎腫瘤00026D00027030600000310603302最有意義的檢查：A腎圖 B尿培養(yǎng)C尿找瘤細胞DOT試驗 EKWB+IVP00027E&男性、70歲，惡心嘔吐厭食2個月，尿頻伴失禁2周，間歇性尿色偏紅，既往有肝病史，查體輕度貧血貌，心肺(一)，下腹膨隆，下腹正中可及圓形包塊，達臍下2cm，質(zhì)韌，壓痛(+)，尿LEu100，Erg250/ml。00028030600000310603302最大可能診斷：A前子腺增生癥，尿潴瘤 B胃腸道腫瘤C膀胱腫瘤 D膀胱結(jié)石E肝硬化00028A00029030400000310603302尿失禁的原因是A神經(jīng)性膀胱 B壓力性尿失禁C尿路感染 D不穩(wěn)定性膀胱E充盈性尿失禁00029E00030030400000310804003最適宜的治療選擇：A膀胱造痿 B保留導(dǎo)尿C立即手術(shù) D藥物保守治療E中醫(yī)中藥治療00030A*&男性40歲，間歇性全程血尿伴右腰部鈍痛3周，不發(fā)熱，IVP，檢查提示，右腎盂內(nèi)充盈缺損，既往有右腎體外碎石術(shù)史。00031030600000310804403最大可能的診斷：

A腎結(jié)石D腎感染E00031C00032A腎結(jié)石D腎感染E00031C000320306000003108044對確診幫助最大的是：腎盂癌腎小球腎炎C腎癌03D尿找瘤細胞 E00032ECT+增強C輸尿管腎鏡+活檢腎圖00033010700000710063302男性，30歲，兩小時前突然上腹部持續(xù)疼痛，很快蔓延至右中下腹，不敢翻身活動，嘔吐兩次，未排氣排便，既往無胃病史。體溫37.4。。，心率108次/分，血壓13.4/9.4kpa（100/70mmHg），全腹壓痛，反跳痛及肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱，白細胞記數(shù)18*10撞9撩/L（18000/mm撞3攫），腹部透視：未見游離氣體，未見氣液平面，血淀粉酶300索氏單位。（10分）問題：1.診斷診斷依據(jù)鑒別診斷還需輔助檢查項目治療原則00033診斷：（2分）1、 胃十二指腸潰瘍穿孔 （1分）2、 急性彌漫性腹膜炎 （1分）二一）.胃十指腸潰瘍穿孔診斷依據(jù)： （2.5分）1、 突發(fā)上腹疼痛，蔓延至右中下腹，不敢活動。（0.5分）2、 嘔吐 （0.5分）3、 體溫37.4°C，心率108次/分 （0.5分）4、 全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界消失， （0.5分）腸鳴音減弱。5、 白細胞記數(shù)18W109/L（18000/cm3） （0.5分）（二）.急性彌漫性腹膜炎診斷依據(jù)： （1分）1、 突發(fā)上腹疼痛，不敢活動 （0.5分2、 全腹壓痛，反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱。（0.5分）鑒別診斷：（2分）1、急性胰腺炎：本病可突發(fā)上腹部疼痛，伴有嘔吐，也有早期腹膜炎刺激征，但是胰腺炎疼痛偏于左上腹，可向背部放射。早期腹膜刺激癥一般不明顯，發(fā)病前常有高脂肪暴餐史，血尿淀粉酶升高，血淀粉酶測定超過500索氏單位。（1分）只寫名（0.5分）2、闌尾炎：本病起病可為陣發(fā)性、逐漸加重，常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛轉(zhuǎn)移后上腹疼痛可消失，腹膜刺激癥一般局限在右下腹，以麥?zhǔn)宵c壓痛明顯，肝濁音界不消失。（1分）只寫名（0.5分）輔助檢查： （1分）1、 立位腹平片 （0.5分）2、 右下腹穿刺 （0.5分）治療原則： （1.5分）1、 胃腸減壓 （0.5分）2、 補液+抗炎 （0.5分）3、 手術(shù)治療 （0.5分）00034010500000710603302病人，男性，40歲，2小時前被汽車撞傷上腹部，當(dāng)時上腹部疼痛，頭痛，心慌無力，無神智不清。現(xiàn)上腹部疼痛，腹脹，口渴煩躁，雙肩部疼痛。查體：神情，血壓10.7/5.4kpa（80/40mmHg），心率122次/分，面色蒼白，上腹輕壓痛，肌緊張及反跳痛，移動性濁音（+），腸鳴音弱，腹腔穿刺抽出不凝血，測淀粉醵50索氏單位。尿常規(guī)㈠。 （20分）問題:1.診斷診斷依據(jù)鑒別診斷還需輔助檢查項目治療原則00034診斷：（4分）TOC\o"1-5"\h\z1、 閉合性腹部損傷 （1分）2、 肝破裂 （1分）3、 碑破裂 （1分）4、 失血性休克 （1分）（一）.肝、脾破裂傷診斷依據(jù)： （4分）1、 外傷史。 （1分）2、 腹痛、腹脹、雙肩部疼痛。 （1分）3、 雙季肋部叩痛,上腹部輕壓痛，肌緊張及反跳痛，移動性濁音（+）。（1分）4、 腹腔抽出不凝血 （1分）（二）.失血性休克診斷依據(jù)：（5分）1、 外傷史 （1分）2、 腹脹，口渴煩躁 （1分）3、 血壓80/40mmHg，心率122次/分，面色蒼白 （1分）4、 移動性濁音（+） （1分）5、 腹腔抽出不凝血 （1分）鑒別診斷：（2分）1、胃或小腸穿孔：可有同樣病史，但病人腹痛劇烈，腹部壓痛、肌緊

張、反跳痛明顯，肝濁音界縮小或消失，腹部立位平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部穿刺有時抽出胃腸液，而不是不凝血。 （1分）只寫名（0.5張、反跳痛明顯，肝濁音界縮小或消失，腹部立位平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部穿刺有時抽出胃腸液，而不是不凝血。 （1分）只寫名（0.5分）2、胰腺損傷：可有同樣病史，但腹部壓痛、肌緊張較明顯，腹穿液中淀粉酶含量高是胰腺損傷特點。四，輔助檢查：（2分）血尿常規(guī)紅細胞壓積血氣分析，胸腹X檢查B超，CT檢查（1分）只寫名（0.5分）1、2、3、4、（0.5分）（0.5分）（0.5分）（0.5分）（1分）（1分）（1分）（1分）（1分）1、 糾正休克一一輸血及輸液2、 糾正酸中毒3、 剖腹探查00035010800000710603302病人，男性,70歲，排膿血便半年，近兩月來體重減輕10kg，5天來腹脹,停止排氣排便。查體：一般情況弱，消瘦，腹部膨隆，可見腸型，左下腹可及5x5cm2包塊、質(zhì)硬，活動差。移動濁音（+-）,腸鳴音減弱。立位腹部平片示腸管擴張，可見多數(shù)階梯狀液平。（20分）問題：1.診斷診斷依據(jù)還需輔助檢查項目鑒別診斷治療原則00035診斷：（5分）TOC\o"1-5"\h\z1、 乙狀結(jié)腸癌 （1分）2、 急性機械性單純性完全性低位腸梗阻 （4分）每項（0.8分）（一）.乙狀結(jié)腸癌診斷依據(jù)：（2分）1、 高齡，排膿血便半年，腹脹，停止排氣排便 （1分）2、 消瘦，左下腹可及包塊，質(zhì)硬，活動差 （1分）（二）.急性機械性單純性完全性低位腸梗阻診斷依據(jù)：（5分）1、 停止排氣排便 （1分）2、 腹脹 （1分）3、 左下腹包塊 （1分）4、 無腹膜炎表現(xiàn) （1分）5、 可見階梯狀液平 （1分）鑒別診斷：（2分）1、 腸炎：病人可排膿血便，腹脹，但是一般有進食不潔食物史，可發(fā)燒，有里急后重感，不排氣排便，腹部不能觸及包塊，鋇灌腸檢查結(jié)腸無占位性病變。（1分）只寫名（0.2分）每項（0.1分）2、 直腸癌：病人可有排膿血便，腹脹，停止排氣排便史。但一般直腸癌病人平時大便有性狀改變，如大便帶溝槽等，直腸指診可觸及直腸內(nèi)腫物，易出血，指套有血染。直腸高位腫物指診有時不能觸及腫物，鋇灌腸及纖維結(jié)腸鏡可發(fā)現(xiàn)腫物位于直腸內(nèi)，于左下腹不能觸及腫塊。（1分）只寫名（0.2分）每項（0.1分）輔助檢查：（3分）1、 血尿便常規(guī) （0.5分）2、 鋇灌腸檢查 （0.5分）3、 肝膽脾胰B超 （0.5分）4、 肛門指診 （0.5分）5、 纖維結(jié)腸鏡 （0.5分）6、 活體組織檢查 （0.5分）治療原則：（3分）TOC\o"1-5"\h\z1、 支持療法，改善全身情況 （1分）2、 胃腸減壓 （1分）3、 剖腹探查，橫結(jié)腸造口 （1分）00036011300000710603302女性,55歲，突發(fā)上腹部疼痛8小時，伴高燒,最高達39.2°C，皮膚鞏膜黃染。既往膽總管結(jié)石2年。查體:一般情況弱，體溫39.4C,血壓10.7/5.4kpa（60/40mmHg）,脈弱，心率124次/分，四肢濕冷，皮膚發(fā)花,心肺（-）,腹軟,右上腹部壓痛（+）,反跳痛（+），肌緊張（+），Murphy（+），叩診鼓音，腸鳴弱。WBC28W109/L（28000/cm撞3撩），分葉80%，中性70%，淋巴20%，可見中毒顆粒。 （20分）問題：1.診斷診斷依據(jù)還需輔助檢查項目鑒別診斷治療原則00036診斷：（3分）TOC\o"1-5"\h\z1、 急性梗阻性化膿性膽管炎 （1分）2、 膽總管結(jié)石 （1分）3、 感染中毒性休克 （1分）.急性梗阻性化膿性膽管炎診斷依據(jù)：（5分）1、 膽總管結(jié)石病史 （1分）2、 上腹部痛伴發(fā)燒 （1分）3、 皮膚鞏膜黃染，右上腹部壓痛（+）,反跳痛（+）,肌緊張（+）,Murphy（+）（1分）4、 體溫39.4C，血壓：10.7/5.4kpa（60/40mmHg），脈弱，心率124次/分，四肢濕冷，皮膚發(fā)花。 （1分）5、 WBC28*10撞9攫/L（28000/cm撞攫3），分葉80%，中性70%，淋巴20%，可見中毒顆粒。 （1分）三.鑒別診斷：（6分）1、 肝內(nèi)型膽管炎 （2分）只寫名（1分）此類病人臨床癥狀不典型，梗阻部位高，腹痛可能較輕，黃疸也不重，但是全身感染中毒癥狀較明顯。B超檢查可見肝內(nèi)膽管擴張，總膽管無擴張。臨床表現(xiàn)（0.5分）每項（0.1分）B超 （0.5分）每項0.25分）2、 急性膽囊炎或慢性膽囊炎急性發(fā)作：（2分）只寫名（1分）急性膽囊炎病人常在進食油脂食物后右上腹絞痛，陣發(fā)性加重，向右肩部放射，有時畏寒，Murphy征（+），可及腫大膽囊，B超看到膽囊增大，結(jié)石，膽管如常。每項（0.1分）3、壺腹部癌： （2分）只寫名（1分）⑴無痛性進行性黃疸，膽囊腫大 （0.25分）⑵黃疸可波動 （0.25分）⑶繼發(fā)感染時可有高燒，寒戰(zhàn) （0.25分）⑷便潛血陽性 （0.25分）輔助檢查：（4分）⑴血尿便規(guī) （0.5分）⑵肝功能檢查，膽紅素檢查，腎功能檢查，血氣分析加電解質(zhì)。（2.0分）每項（0.5分）⑶肝膽脾胰B超 （0.5分）⑷ERCP （0.5分）⑸CT （0.5分）治療原則：（2分）抗休克治療同時急診行膽總管取石及引流術(shù)。1、 抗休克治療 （1分）2、 膽總管取石 （0.5分）3、 引流術(shù) （0.5分）00037030300000710603302患者張某，男，62歲，一月前無明顯原因及誘因出現(xiàn)發(fā)熱（38°C左右）咳嗽，痰中帶血絲，經(jīng)靜脈輸用抗菌素及止血藥物一周后，燒退，但仍咳嗽，咳血痰，無胸痛，呼吸困難，近日拍胸片，見左肺尖有結(jié)核病灶,已鈣化，右肺上葉肺門處有約3x4cm大小陰影，邊緣模糊，右肺上葉內(nèi)有片狀影，縱膈不寬，心影正常，胸腔內(nèi)無積液積氣征，發(fā)病后進食正常，體重?zé)o明顯變化，二便正常，20多年前有肺結(jié)核病史，服用抗結(jié)核藥物，一年后，病變穩(wěn)定，后未復(fù)查。有多年吸煙史，否認其他病史。查體：T：36.8C，P70次/分，BP：130/86mmHg，R：22次/分，無聲嘶，皮膚鞏膜無黃染，肺部聽診雙上肺呼吸音低，右上肺可聞少許濕羅音，心律齊，心臟未聞雜音，腹部未見異常，頸部、腋窩等淺表淋巴結(jié)未及，四肢關(guān)節(jié)無異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5x109/L，N：70%，Hb：132g/L，PLT：230x109/L，尿常規(guī)（-）。問題：1、上述病例的診斷和診斷依據(jù)是什么？2、 為確診和治療應(yīng)做哪些檢查？3、 診斷明確后如采用手術(shù)療法，請寫明目的（即手術(shù)治療原則）00037一、 診斷及診斷依據(jù)：（4.4分）1、 診斷：（2分）右肺上葉中心型肺癌（1分）（缺中心型0.2分）右肺上葉肺炎（阻塞性）（0.7分）左肺上葉陳舊性結(jié)核 （0.3分）2、 診斷依據(jù)：（2.4分）1、老年患者，男性，有吸煙史診斷肺癌2、無明顯原因出現(xiàn)咳嗽，咳痰，痰中帶血絲計1.2分 3、抗炎治療后，炎癥減輕（體溫下降等）但咳嗽，咳痰每項0.3分帶血依存（1-4項） 4、胸片示右肺上葉肺門處陰影3x4cm，邊界模糊診斷肺炎5、有右肺中心型肺癌形成阻塞計0.8分 6、有發(fā)熱咳痰等肺炎表現(xiàn)每項0.2分7、胸片示右肺上葉片狀影（5-8項） 8、肺部聽診，右肺上葉有濕羅音診斷結(jié)核9、原有肺結(jié)核病史計0.4分 10、胸片示左肺上葉結(jié)核病灶已鈣化每項0.2分二、 進一步檢查：（2.6，第1，2項各1分，第3項0.6分）1、 胸部CT（或胸部斷層X線片或支氣管造影）2、 纖維支氣管鏡（或痰找瘤細胞）3、 重要臟器功能檢查（如肺、心臟、肝、腎功能等）三、 手術(shù)療法的目的：（3分，每項1分）1、 徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶2、 局部及縱隔淋巴結(jié)3、 盡可能保留健康的肺組織00038030100000710603302患者李某，男38歲，自高處墜地后30分鐘送至急診科，體檢：平臥位，神清，痛苦面容，BP：80/50mmHg，P：108次/分，R：34次/分，頭部未見異常,頸靜脈無怒張，氣管輕度左偏，胸部皮膚完整，右胸部畸形且明顯壓痛，右前胸壁可見15x15cm反常呼吸區(qū)，聽診右側(cè)呼吸音低，左側(cè)增強，心律齊，腹部及脊柱檢查未見異常，四肢冷，關(guān)節(jié)活動正常。輔助檢查：血常規(guī)Hb：84g/L，WBC：10.1x10撞9攫/L,PLT：12.4x109/L，血型：A,右胸腔穿刺抽出不凝血及氣體問題：一、上述病例的診斷二、 簡述患者的治療措施三、 如患者需手術(shù)治療，請寫出手術(shù)指征00038一、 診斷：計4.5分，每項1.5分1、 右胸閉合性多根多處肋骨骨折2、 右外傷性血氣胸3、 低血容量性休克二、 治療措施：計3.5分（1-5項每項0.6分，第6項0.5分）1、 抗休克治療，輸液輸血，使用血管活性藥物2、 右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，并觀察引流量3、 保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物4、 胸部包扎固定，消除反常呼吸5、 做好手術(shù)準(zhǔn)備，必要時剖胸探查6、 其他：（如預(yù)防性使用抗生素、吸氧、導(dǎo)尿保留尿管觀察尿量、動態(tài)觀察血紅蛋白，紅細胞壓積等檢查及止痛藥物）三、 手術(shù)指征：計2分，每項1分1、 胸膜腔內(nèi)進行性出血2、 閉式引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸仍很困難，（提示有較廣泛肺裂傷或支氣管損傷）00039030100000710603302患者趙某，男，18歲，右前胸部刀扎傷后20分鐘送至急診科，查體：神清，痛苦面容，BP：80/50mmHg），P：110次/分，R：40次/分，頭部未見異常，氣管左偏，頸靜脈無怒張，胸部無畸形，右腋前線第四肋間可見新鮮傷口，長4cm，傷口處有出血并可聞空氣出入胸膜腔響聲，聽診右側(cè)呼吸音消失，左側(cè)增強，心律齊，心尖搏動左移，腹部脊柱未見異常，四肢皮膚濕冷紫紺。問題：1、做出診斷2、 病人出現(xiàn)上述危重情況的病理生理是什么？3、 急救處理和治療措施00039一、 診斷：4分，每項2分1、 右前胸部刀扎傷，右開放性氣胸2、 低血容量性休克二、 病理生理原因：3分，每項1分1、 傷側(cè)肺因胸膜腔負壓消失而受壓萎陷健側(cè)肺因縱膈移位而擴張受限2、 縱膈擺動引起靜脈血液回流障礙，導(dǎo)致循環(huán)功能嚴重障礙3、 含氧低氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換，造成嚴重缺氧三、 急救處理和治療措施：3分，急救1分，治療2分1、 急救：迅速封閉胸部傷口，將開放性氣胸轉(zhuǎn)為閉合性氣胸2、 治療：A.糾正休克，輸液，使用血管活動性藥物做胸腔閉式引流術(shù)清創(chuàng)縫閉胸部傷口治療每項0.4分D.使用抗生素T.A.T預(yù)防感染，吸氧，拍胸片等E.做好手術(shù)準(zhǔn)備必要時開胸探查（如疑有胸內(nèi)臟器*損傷或活動出血）00040030400000710603302患者王某，女，54歲，二月前開始出現(xiàn)進食不暢，胸骨后刺痛等癥狀，逐漸加重，近二周來出現(xiàn)吞咽困難，尤次進干食時為甚，食量減少，自發(fā)病來體重下降約4kg，既往體健，否認其他病史。體檢：T：36.9%，P：84次/分，BP：100/70mmHg，R：21次/分，皮膚鞏膜無黃染，臉結(jié)膜稍蒼白，雙肺呼吸音清，未聞干濕性羅音，心率84次/分,律齊，腹平軟，肝脾肋下未及全腹無痛，肌緊張，腸鳴音正常，腹水征(-),脊柱四肢無異常，左鎖骨上捫及2x2cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無壓痛，余淺表淋巴結(jié)未及。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.4x109/L，N76%，L24%,Hb101g/L，尿十項：未見異常ALT38/L,AST32/L,BUN6.2mmol/L,Cr66能ol/L，Glu5.9mmol/L，心電圖:未見異常，胸片:未見異常。問題：1、為確診本病，臨床上常用的檢查方法有哪些。2、本病在診斷中需與哪些疾病相鑒別。00040一、 常用的檢查方法：計5.5分，每項1.1分1、 食管吞鋇X線檢查2、 食管鏡檢查，并取組織做活體檢查3、 食管脫落細胞采集(拉網(wǎng))4、 左鎖骨上淋巴結(jié)活檢，確定有無轉(zhuǎn)移5、 胸部CT觀腫物外侵情況二、 鑒別診斷：計4.5分，每項1.5分1、 賁門失馳緩癥2、 食管良性狹窄3、 食管良性腫瘤00041030100000710603302患者，男性，18歲，二周前因車禍外傷來診拍胸片示右側(cè)第3、4肋骨骨折，右血胸，經(jīng)二次胸穿抽液。近三天來病人出現(xiàn)發(fā)熱，食欲不振，右胸痛明顯，全身乏力等不適，右胸穿刺抽出黃色膿液及少量氣體。體檢：T：39.5°C，P：102次/分，BP：110/80mmHg，R：28次/分，精神弱，頭頸部未見異常，右胸稍膨隆，語顫減弱，呼吸音低，叩診呈濁音，左側(cè)呼吸音增強，心率102次/分，律齊，心濁音界左移，腹部檢查未見異常，成表淋巴結(jié)未及腫大。輔助檢查：血常規(guī)：WBC14.5x109/L，N92%，L8%Hgb120g/L尿十項未見異常，胸片示：右下胸部中量積液.心電圖示：竇性心動過速問題：1、該病人的治療原則是什么2、畫出閉式胸膜腔引流示意圖00041一、 治療原則：6分，每項2分1、 根據(jù)致病菌對藥物的敏感性選用有效抗菌素2、 徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張3、 全身支持治療，補充營養(yǎng)，維生素，注意水、電解質(zhì)平衡二、 圖示閉式胸膜腔引流：4分00042050100000710603302患者，女性，54歲，摔傷6小時，左臂痛，體格檢查：神清合作，正常步態(tài)，雙瞳等大，等圓，對光反射靈，心、肺、腹檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，脊柱及雙腎區(qū)叩痛(-)，右臂正常，右手托左時，維持體位，左上臂腫脹畸形，中段觸痛明顯，肩、肘不腫，無壓痛，但拒動前臂及手檢查正常。問題：1、此時的初步診斷及依據(jù)？2、 還應(yīng)完善的檢查是什么?為什么？3、 對此病人你所了解的治療方法是什么，并簡述急診處理之后的治療步驟？4、 此病人的損傷最常見的合并癥是什么，其臨床典型表現(xiàn)？000421、 “左肱骨干中段骨折”依據(jù)：⑴外傷史，左臂痛⑵左上臂腫脹，畸形，中段觸痛明顯，“⑶肩、肘不腫，無壓痛，”為鑒別依據(jù)2、 還應(yīng)完善的檢查是拍左上臂X線正側(cè)位片目的是：⑴為治療提供依據(jù)⑵保留診斷的客觀依據(jù)3、 對此病人的治療是“手法復(fù)位，小夾板固定”急診治療之后的處理是。⑴早期：2周內(nèi)上臂肌應(yīng)用力作主動舒縮活動⑵中期：2-3周開始肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉⑶后期：骨折臨床愈合后，增加肢體活動范圍及強度，直至功能正常。4、 橈神經(jīng)損傷典型表現(xiàn)“垂指，垂腕00043050100000710603302患者，女性，59歲，右腕部摔傷3小時，X線片診斷“右Colles'骨折，并有移位”問題：1、臨床表現(xiàn)的畸形應(yīng)如何描述？2、 你認為此類骨折多發(fā)生于哪類人群？3、 手法整復(fù)治療如果不滿意，預(yù)后可能會造成哪種功能障礙（說出二種）000431、 側(cè)面可見典型的“銀叉”畸形掌正面觀，可見“槍刺刀”狀畸形2、 老年人群3、 ⑴拇指功能障礙⑵腕關(guān)節(jié)功能障礙⑶腕管綜合征00044050100000710603302患者，68歲，男性，摔傷3天，左髖痛，既往高血壓病16年，長期內(nèi)科治療,3個月前因“心?！弊≡褐委?0天.體檢：BP210/110mmHg，P96次/分，R22次/分，體胖，神清，雙瞳等大、等園，對光反射靈，雙肺底可聞小濕羅音,心律偶聞早博，腹（-），骨盆擠壓（-），雙腎叩（-），脊柱（-），左下肢短縮3cm，外旋600畸形，左髖壓痛，Bryamt三角，底邊縮短，股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton,s，線之上。輔助檢查：1、肺部X線片正常2、 左髖X線片：股骨頸可見骨折線，有移位，Pauwel,s角6003、 心電圖報告心肌缺血改變，超聲心動提示“左心室射血分數(shù)40%”問題：如果你是骨科醫(yī)師，請寫出治療方案（從急診治療至病人康復(fù)）00044答案：保守治療1、 患肢皮牽引，保中和位，半臥位。2、 3個月后扶腋杖下地活動。3、 骨科治療期間，請內(nèi)科治療內(nèi)科疾患。00045050100000710603302患者，男，32歲，農(nóng)民工,施工中從高處（3米）墜地摔傷12小時，曾在鄉(xiāng)衛(wèi)生院急診,以“右股骨干骨折”轉(zhuǎn)入某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，初步診視病人情況，面色蒼白，表情淡漠，右大腿畸形。問題：1、此病人的可能診斷是？2、急診醫(yī)生的處理應(yīng)為（接順序?qū)懗觯?0045答案：1、可能的診斷⑴損傷性休克⑵右股骨干骨折2、急診處理⑴測血壓，脈搏⑵輸血，輸液抗休克治療⑶全身體格檢查⑷拍X線片及完善輔助檢查⑸視各項檢查結(jié)果，選擇骨折治療方案，繼而實施(或稱治療骨折)00046050100000710603302患者，男性，29歲，搬運工人，半月前勞動中挫傷左膝，當(dāng)時有腫脹，經(jīng)休息10天后腫脹近消退，但行走痛，有時可感到“咔嗒”聲難以勝任原工作。檢查：左膝稍腫，浮髕(-),外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛(+),膝過伸痛(+),McMurrny征(+).抽屜試驗(-)，側(cè)方應(yīng)力試驗(-)。X線片：未見異常問題：1、此病人可能的診斷及診斷依據(jù)？2、應(yīng)選擇的處理措施及理由00046答案：1、可能的診斷左膝外側(cè)半月板損傷依據(jù)：⑴外傷史，膝痛⑵有“咔嗒”聲⑶外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，膝過伸痛(+)，McMurray征(+)2、⑴應(yīng)選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，因為此時確診的方法以“關(guān)節(jié)鏡檢查的正確率最高。鏡下可以切除病變的部分半月板，保留的部分可以減少骨關(guān)節(jié)病的提早發(fā)生。⑶關(guān)節(jié)鏡創(chuàng)傷小，可以保持關(guān)節(jié)腔的完整。00047050100000710603302患者，男性，47歲，肩背部被重物砸傷12小時，腰背痛，腰部輕弱無力，無頭痛，頭暈及視物障礙，無心慌憋氣，雙上肢不痛，頸不痛，有腹脹，傷后未排尿未排便，6小時未排氣。檢查：胸12后凸明顯，壓叩痛(+)，腹叩鼓音，腸鳴弱，雙下肢無自主運動，腹腹溝以下感覺消失，鞍區(qū)感覺消失。輔助檢查：導(dǎo)尿5500，黃色，送化驗無血，普通X線片：T12粉碎壓縮骨折，CT：T12水平椎管內(nèi)有高密度陰影問題：1、此病人的診斷和診斷依據(jù)？2、 此病人的處理原則？3、 如果你是主管醫(yī)師，在手術(shù)前向病人家屬交待預(yù)后的內(nèi)*容中，應(yīng)強調(diào)的是什么？00047答案：1、胸12椎體粉碎壓縮骨折合并脊髓損傷依據(jù)：⑴有外傷史，腰背部⑵雙下肢癱⑶T12后凸畸形，壓、叩痛該節(jié)段以下神經(jīng)功能障礙⑷X線及CT證實2、 立即手術(shù)、減壓、固定3、 在交待預(yù)后的內(nèi)容中，最重要的是強調(diào)術(shù)后截癱仍不恢復(fù),或僅部分恢復(fù).00048050600000710603302患者，男性，30歲，搬動重物時腰扭傷1月，腰痛，左腿痛，近一周感排尿困難，一一月來臥床休息，癥狀無緩解。檢查：痛苦面容，腰椎右側(cè)屈，前屈強迫體位,L4/5,L5/S1,棘突左側(cè)1cm壓痛，放射至左小腿外側(cè)及足，左直腿抬高試驗200(+)，加強試驗(+)，或側(cè)直腿抬高試驗400(+)，加強(-)，左跟腱反射消失，左拇背伸力降低，未引出病理反射。CT：L4/5椎間隙及L5椎體后緣左側(cè)有異常軟組織陰影問題：1、此病例的定性，定位診斷及依據(jù)2、應(yīng)選擇的治療方法及指征00048答案：1、L4/5椎間盤突出癥(脫垂游離型)依據(jù)：⑴腰部扭傷史，腰腿痛⑵排尿障礙⑶L4/5，L5/S1，左側(cè)壓痛(脫垂髓核壓迫二節(jié)神經(jīng)根)左腿抬高試驗陽性，跟腱反射消失，拇趾背伸力降低⑷CT提示2、應(yīng)選擇手術(shù)治療因為：⑴有排尿障礙提示馬尾、神經(jīng)受壓⑵經(jīng)保守1月治療無緩解00049050700000710603302患兒，男，8歲，左膝摔傷后5天，發(fā)燒，左膝痛2天，經(jīng)大量抗生素治療，效果不明顯，檢查:左膝下前內(nèi)側(cè)稍腫，熱，不紅，局限性深壓痛，左下肢拒動，體溫39.5CP120次/分，R32次/分。輔助檢查：X線片，肺(-)，左下肢(-),化驗：WBC：1.8萬/ml，P：92次/分，E.S.R：80mm/h問題：1、初步診斷及依據(jù)？2、 此病例，此時的確診手段是什么？3、 一旦確診后，應(yīng)采取的治療方法名稱是什么?其目的是什么？00049答案：1、初步診斷“左脛骨上端急性化膿性骨髓炎”依據(jù)：1、兒童有外傷史2、 發(fā)燒，膝痛3、 左膝下前內(nèi)側(cè)稍腫，熱，不紅，深壓痛4、 WBC：1.8萬/ml，P：92/分2、 應(yīng)采用病變部位(膿腫)分層穿刺的方法，以避免一次穿入骨內(nèi)，可能將單純軟組織膿腫細菌帶入骨內(nèi)3、 一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)，即“鉆孔引流或開窗減壓”，其目的是⑴膿液引流；⑵阻止急性骨髓炎向慢性階段演變。*00050050800000710603302患兒，女性，12歲，背痛3個月，無明顯外傷史，母親有“肺結(jié)核”史。檢查：消瘦體型，T10后凸，壓痛叩痛+，并向腹前放射，雙下肢活動好鍵反射正常，未引出病理反射，拾物實驗(-).X線片:T10/11椎體破壞，間隙變窄,T10呈楔形變(不超過1/4)其兩側(cè)有梭形陰形.化驗：WBC：1.1萬/ml E.S.R：176mm/h問題：1、診斷及依據(jù)2、 需要鑒別的疾病3、 治療方式及主要內(nèi)容00050答案：1、胸10/11脊柱結(jié)核依據(jù)：⑴背痛3月⑵脊柱后突畸形，壓、叩痛(+)⑶有結(jié)核病人接觸史⑷X線片提示⑸E.S.R176mm/h2、 需要和“強直性脊柱炎”、“骨腫瘤”鑒別3、 治療：保守治療⑴全身治療休息、營養(yǎng)、抗癆⑵局部治療臥床、制動00051051000000710603302患者，女性，20歲，左膝痛近2月，漸加重，由間歇痛轉(zhuǎn)為持續(xù)痛，夜間明顯，近半月自覺左膝下內(nèi)側(cè)腫塊，有增長。檢查：消瘦，左膝下內(nèi)側(cè)腫物8W7cm，局部皮膚熱，淺表靜脈緊張，左膝關(guān)節(jié)屈伸受限。X線片：左脛骨上端腫物，骨質(zhì)破壞,有三角狀骨膜反應(yīng)，并見“日光射線”表現(xiàn).問題：1、診斷及依據(jù)2、應(yīng)選擇何種治療方案00051答案：1、左脛骨上端骨肉瘤依據(jù)：⑴青年，膝下腫物⑵疼痛進行性加重，夜間痛⑶皮膚熱，淺表靜脈怒張⑷X線片提示三角狀骨膜反應(yīng)“日光射線”2、治療方案：截肢或保肢手術(shù)+術(shù)前、術(shù)后化療00052040600000710603302某男性，42歲，間歇全程無痛性肉眼血尿2個月，伴條狀血塊。乏力，體重2月來下降10kg，無明顯發(fā)熱及尿頻，尿痛，既往體健。查體：慢性消耗病容，自動體位，BP140/90mmHg，P78次/分,T36.5°C,心肺㈠，雙腎未及，腎區(qū)叩擊痛（-）,雙下肢不腫，外陰未見異常。輔助檢查：血：Hb10.5g，WBC8400,尿：WBC25/ul，RBC250/ul，PrO1.5gB超：左腎下極實性占位5W5cm2問題：1、診斷及診斷依據(jù)2、 為明確診斷還應(yīng)做哪些檢查3、 治療方法00052答案：診斷：左腎腫瘤繼發(fā)性貧血 1分診斷依據(jù)：1、間歇全程無痛肉眼血尿 1分2分2、之力，體重明顯下降0.5分3、消耗病容，Hb（血色素）10.5g1分明確診斷還應(yīng)做檢查1、KUB+IVP不1分2、CT平掃+增強掃描1分（各0.5分）3、MRI（必要時）0.5分治療方法：左腎癌根治切除術(shù) 2分共10分00053040400000710603302老年，男性，72歲，尿頻，尿流中斷及尿線變細3年余，加重一個月，并有尿失禁現(xiàn)象發(fā)生及惡心，厭食，既往體健。查體：自動體位，慢性病容，輕度貧血貌，BP150/90mmHg，P82次/分,T36.4°C,心肺（-），雙腎未及，腎區(qū)叩擊痛（-），下腹彭隆，恥骨上可及脹大膀胱，底部達臍下3橫指，叩濁音，壓痛（-），肛診：前列腺5W5.5cm2大小，中間溝消失無結(jié)節(jié)，壓痛㈠。輔助檢查：血：WBC10100/mm3,N78%,尿：WBC100/ml,RBC150/ml,Pro0.75血：Bun60mg，Cr5.5mg,B超：雙腎中度積水，膀胱壁增厚內(nèi)壁粗糟,前列腺6.5W5.0W5.0cm3大小，膀胱內(nèi)可見2W3.2cm2,結(jié)石一枚，測殘余尿量550ml。問題：1、診斷及診斷依據(jù)2、治療方法00053TOC\o"1-5"\h\z答案：診斷：前列腺增生癥 1分慢性尿潴留 0.5分充