內科主治醫(yī)師-305專業(yè)知識-間質性肺疾病

內科主治醫(yī)師-305專業(yè)知識-間質性肺疾病[單選題]1.男性，30歲。因咳嗽、胸悶1個月就診。檢查發(fā)現(xiàn)雙側肺門對稱性淋巴結腫大。擬診結節(jié)病。支氣管肺泡灌洗液(BALF)哪項改（江南博哥）變支持此診斷A.細胞總數(shù)、淋巴細胞比例、CD4+/CD8+增高B.細胞總數(shù)、中性粒細胞比例增高C.細胞總數(shù)、嗜酸性粒細胞比例增高D.細胞總數(shù)增高，以肺泡巨噬細胞為主E.細胞總數(shù)增高，以脫落支氣管和肺泡上皮細胞為主正確答案：A[單選題]2.熱帶型肺嗜酸性粒細胞增多癥輔助檢查可有以下表現(xiàn)，除外A.絲蟲補體結合試驗陽性B.血嗜酸性粒細胞增多C.血清華氏反應陽性D.X線肺結節(jié)影治療后不能消失E.慢性者X線呈間質纖維化表現(xiàn)正確答案：D[單選題]3.男性，60歲，半年來干咳無痰，呼吸困難，進行性加重，乏力，消瘦，雙肺Velcro啰音，杵狀指為進一步明確應首選以下哪項檢查A.經纖維支氣管鏡肺活檢，BALFB.LRCTC.肺功能檢查D.胸部X線片E.痰培養(yǎng)檢查正確答案：A[單選題]4.下述藥物對閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎療效肯定的是A.潑尼松B.先鋒霉素C.甲氨蝶呤D.胺碘酮E.博來霉素正確答案：A[單選題]5.對熱帶型肺嗜酸性粒細胞增多癥的描述，下述不正確的是A.血清華氏反應陰性B.是絲蟲感染后引起的變態(tài)反應C.蛔蟲或鉤蟲的幼蟲也可引起本病D.X線兩肺中下肺野彌漫性結節(jié)影或小片狀影E.有乏力、厭食、發(fā)熱、陣發(fā)性干咳伴氣短和哮喘樣發(fā)作癥狀正確答案：A[單選題]6.熱帶型肺嗜酸性粒細胞增多癥的治療首選A.紅霉素B.青霉素C.乙胺嗪D.糖皮質激素E.甲氨蝶呤正確答案：C[單選題]7.女性，45歲，近2個月出現(xiàn)間斷咳嗽，少量白痰。胸片示雙肺門影增大，肺野清晰。胸部CT示雙側肺門及縱隔淋巴結腫大，不伴肺內陰影。雙下肢可見結節(jié)性紅斑，支氣管灌洗液細胞分類結果：淋巴細胞占49％，中性粒細胞占4％。根據以上資料，患者最可能出現(xiàn)的檢查結果為A.PPD試驗呈陽性反應B.貧血C.SACE活性增高D.抗核抗體滴度增高E.血鈣降低正確答案：C[單選題]8.女性，23歲，一氧化碳彌散量為預測的45％，與下列疾病不符合的是A.復發(fā)性肺栓塞B.囊性纖維化C.結節(jié)病D.硬皮病E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：A[單選題]9.下列哪項不是結節(jié)病引起的臨床綜合征A.單側面癱B.口渴與多尿C.血尿和腎絞痛D.踝外側皮膚無痛性潰瘍E.反復出現(xiàn)暈厥且脈搏緩慢規(guī)則正確答案：D[單選題]10.下面檢查符合UIP除了A.ESR增快B.胸片雙肺彌漫分布網格狀陰影C.HRCT示沿胸膜分布的蜂窩狀陰影D.肺功能示阻塞性通氣功能障礙，彌散功能降低E.BALF中可見中性粒細胞比例增高正確答案：D[單選題]11.間質性肺病主要累及A.肺泡壁B.小氣道C.小血管D.葉間胸膜E.肺泡上皮基膜和毛細血管基膜之間的肺組織細胞和基質成分正確答案：E[單選題]12.肺結節(jié)病第一期的臨床表現(xiàn)下列哪種情況是正確的A.肺纖維化B.彌漫性肺陰影C.累及支氣管黏膜D.肺門淋巴結腫大E.廣泛肺浸潤正確答案：D[單選題]13.肺間質纖維化患者初期動脈血氣主要表現(xiàn)是A.運動后PaO2降低B.PaCO2正常C.HCO3-降低D.休息時PaO2降低E.pH降低正確答案：A[單選題]14.女性，40歲。1年前于1次感冒后胸悶、氣急漸進性加重，發(fā)展至不能登二樓。胸片檢查示兩肺彌漫性網織狀陰影，擬診特發(fā)性肺間質纖維化。其肺功能檢查典型改變應是A.限制性通氣障礙、彌散量降低、順應性下降B.混合性通氣障礙C.通氣/血流比率失調D.靜動脈血分流和低氧血癥E.呼吸功增加正確答案：A[單選題]15.一名13歲兒童因反復咯血、漸進性加重呼吸困難2年就診。體檢見患兒貧血貌、兩肺散在干啰音。胸片示兩肺彌漫網織、小結節(jié)狀陰影。其最可能的診斷為A.肺出血-腎炎綜合征B.特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥C.肺泡蛋白沉著癥D.外源性過敏性肺泡炎(過敏性肺炎)E.隱原性致纖維性肺泡炎(特發(fā)性肺纖維化)正確答案：B[單選題]16.女性，62歲，干燥綜合征病史15年，近2年來出現(xiàn)進行性呼吸困難、干咳，偶有痰中帶血。體檢：消瘦，呼吸淺促，26次/分，雙肺底聞及吸氣相高調濕啰音。胸片雙肺彌漫性網格狀影，肺功能示RV/TLC為30%，F(xiàn)EV1/FVC為86%，行支氣管肺泡灌洗。A.淋巴細胞增加，巨噬細胞減少B.嗜酸性粒細胞明顯增多C.細胞總數(shù)增加，但各種效應細胞比例仍正常D.中性粒細胞增多，巨噬細胞稍減少，但仍占多數(shù)E.上述情況均可出現(xiàn)正確答案：D[單選題]17.有關尋常性間質性肺炎（UIP）的描述，下列不正確的是A.起病隱匿B.逐漸加重的勞力性呼吸困難C.肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙D.嚴重時發(fā)展為Ⅰ型呼吸衰竭E.激素治療效果好正確答案：E參考解析：尋常性間質性肺炎激素治療效果差。[單選題]18.下列哪項不符合特發(fā)性肺纖維化表現(xiàn)A.進行性呼吸困難B.肺順應性降低C.第1秒用力呼氣量降低D.低氨血癥E.CO彌散量降低正確答案：C[單選題]19.肺間質纖維化特征為限制性通氣功能障礙，主要表現(xiàn)為A.一氧化碳彌散量(DLCO)增加B.殘氣容積(RV)增加或正常C.FEV1/FVC正?；蛟黾?，而TLC減少D.RV/TLC明顯增加E.Ⅱ型呼吸衰竭正確答案：C[單選題]20.臨床診斷為肺間質纖維化的患者，體格檢查最可能出現(xiàn)的異常體征為A.肺底部Velcro音B.肺下部濕性啰音C.叩診過清音D.兩下肺支氣管呼吸音E.語音傳導增強正確答案：A[單選題]21.特發(fā)性肺間質纖維化臨床評價療效最主要的指標是A.肺部體征B.胸片C.血沉D.血乳酸脫氫酶E.動脈血氣分析正確答案：E[單選題]22.男性，60歲，半年來干咳無痰，呼吸困難，進行性加重，乏力，消瘦，雙肺Velcro啰音，杵狀指最可能的診斷為？A.COPDB.IPFC.支氣管擴張D.肺結核E.肺癌正確答案：B[單選題]23.下列病變均可導致嗜酸性粒細胞增多癥，哪種病癥不伴特異性肺浸潤A.呂弗勒綜合征B.微絲蚴病C.結節(jié)性多動脈炎D.支氣管肺曲菌病E.肺泡蛋白沉積癥正確答案：E[單選題]24.男性，51歲。逐漸加重的呼吸困難8個月，雙肺中下肺野可聞及響亮中小水泡音，胸片示雙肺中下肺野呈彌漫性小結節(jié)病灶，肺功能為限制性通氣障礙，最可能的診斷是A.肺泡蛋白質沉積癥B.肺結節(jié)病C.肺泡細胞癌D.特發(fā)性肺纖維化E.細葉性肺炎正確答案：D[單選題]25.對間質性肺疾病最有診斷價值的檢查是A.肺彌散功能B.放射核素掃描C.胸部CTD.血清免疫學E.肺組織活檢正確答案：E[單選題]26.男性，31歲。因進行性氣急半年就診。X線檢查發(fā)現(xiàn)彌漫性肺間病變。既往身體健康，無職業(yè)接觸和吸入史。血清抗核抗體和類風濕因子測定陽性。為診斷和鑒別診斷，下列檢查中哪項最有價值A.肺功能測定B.血沉測定C.纖維支氣管鏡檢查行TBLB和BALD.胸部X線分層攝片E.磁共振檢查正確答案：C參考解析：彌漫性肺間質性疾病病因很多，包括特發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。應用纖維支氣管鏡行經支氣管肺活檢(TBLB)可提供病理組織學診斷，而支氣管肺泡灌洗(BAL)液細胞學和可溶性成分檢測可提供診斷和活動性判定的有用資料。[單選題]27.女性，32歲，近1年來活動后氣急，兩肺中下部聽到響亮的小泡音，胸部CT示雙肺中下肺網狀陰影，雙側少量積液。PaO264mmHg，PaCO235mmHg，此病人最適當?shù)闹委煘锳.抗生素B.糖皮質激素C.支氣管擴張劑D.持續(xù)高流量吸氧E.肺泡灌洗正確答案：B[單選題]28.對于特發(fā)性肺纖維化急性期患者最有效的治療是？A.抗感染治療B.支氣管肺泡灌洗C.持續(xù)低流量吸氧D.應用糖皮質激素治療E.支氣管擴張劑治療正確答案：D參考解析：目前本病治療仍以糖皮質激素治療為主，糖皮質激素治療無效者，可改用或加用免疫抑制劑如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。[單選題]29.下述有關肺間質疾病敘述不正確的是A.主要累及肺實質內終末氣道上皮以外的支持組織、毛細血管及淋巴管組織B.表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，而彌散功能不受影響C.患者的兩肺底可聞及吸氣相高調的濕啰音D.可由藥物或自身免疫疾病引起E.主要癥狀是慢性、進行性呼吸困難正確答案：B參考解析：肺間質疾病的肺功能表現(xiàn)主要是限制性通氣障礙，彌散功能較早受到影響，可作為早期診斷指標之一。[單選題]30.女性，35歲。因胸悶、氣急半年就診。肺部X線檢查提示彌漫性肺部病變，肺泡蛋白沉著癥可能。下列哪項檢查最有價值A.B型超聲顯像B.CT檢查C.磁共振檢查D.BAL和肺活檢顯示PAS陽性染色脂蛋白E.核素肺掃描正確答案：D參考解析：肺泡蛋白沉著癥是指蛋白在肺內沉積，此種蛋白過碘酸雪夫(PAS)染色呈陽性反應，BAL和肺活檢具有決定性診斷意義。[單選題]31.下列關于結節(jié)病臨床分期敘述錯誤的是A.Ⅰ期兩側肺門和/或縱隔淋巴結腫大，常伴右主支氣管旁淋巴結腫大，肺內無異常B.Ⅱ期肺門淋巴結腫大，伴肺浸潤影C.Ⅲ期僅見肺部浸潤影，而無肺門淋巴結腫大D.Ⅳ期肺纖維化、肺大泡和肺囊腫的改變E.以上分期是按照順序發(fā)生正確答案：E參考解析：結節(jié)病分期是相對的，也不一定按照順序發(fā)生，Ⅲ期不一定從Ⅱ期發(fā)展而來。[單選題]32.下列引起系統(tǒng)性硬化癥患者肺總量減少的最主要原因是A.肺小動脈內膜增厚B.彌漫性肺泡纖維化C.胸部皮膚彈性減弱D.肋椎關節(jié)硬化E.膈神經病性變性正確答案：B[單選題]33.彌漫性肺間質疾病的最主要臨床表現(xiàn)為A.進行性呼吸困難B.反復咳嗽、咳痰，有時咯血C.干咳D.胸痛，肺底濕啰音E.不同程度發(fā)熱、乏力正確答案：A[單選題]34.患者，男，58歲，咳嗽伴呼吸困難2年，體檢：兩下肺少量濕啰音，胸片兩肺中下肺野結節(jié)網狀陰影，肺功能示限制性通氣功能障礙。支氣管肺泡灌洗液中性粒細胞25%，最可能的診斷是A.肺結節(jié)病B.過敏性肺炎C.特發(fā)性肺纖維化D.嗜酸性粒細胞肺炎E.慢性支氣管炎正確答案：C[單選題]35.男，60歲，2個月來干咳，進行加重性呼吸困難。體檢：杵狀指，肺底部Velcro啰音。胸片示雙肺彌漫分布的網結狀陰影，HRCT示雙下肺沿胸膜分布的蜂窩狀陰影。肺功能示限制性通氣障礙和彌散功能降低，BALF示中性粒細胞比例增高。本患者最可能的診斷為A.尋常性間質性肺炎B.脫屑性間質性肺炎C.急性間質性肺炎D.非特異性間質性肺炎E.隱源性機化性肺炎正確答案：A[單選題]36.男，62歲，3個月來干咳，進行加重性呼吸困難。體檢：杵狀指，肺底部Velcro啰音。HRCT示雙下肺沿胸膜分布的蜂窩狀陰影。BALF示中性粒細胞比例增高。下列敘述不正確的是A.血沉增快B.激素治療效果好C.肺功能示限制性通氣障礙D.肺功能示彌散功能降低E.類風濕因子滴度增高正確答案：B共享題干題女性，42歲，主因"活動后氣短半年，加重1個月"入院。查體：雙肺部可聞及細小濕性啰音，胸部X線可見肺內多發(fā)浸潤影，胸膜下小葉間隔增厚。[單選題]1.下列藥物較易導致藥源性肺間質纖維化的是A.阿司匹林B.強的松C.普萘洛爾(心得安)D.胺碘酮E.環(huán)丙沙星正確答案：D[單選題]2.間質性肺病可以累及A.肺泡壁B.小氣道C.小血管D.肺泡上皮基膜和毛細血管基膜之間的肺組織細胞和基質成分E.以上全可累及正確答案：E[單選題]3.若活檢病理示UIP，以下哪些特征符合此類型A.病變分布顯著不均一，病變肺組織和正常肺組織交替存在B.呼吸困難明確，2周內出現(xiàn)明顯的呼吸衰竭C.成纖維細胞灶偶見于病變部位的肺組織D.肺泡炎癥程度較重E.糖皮質激素治療效果好正確答案：A男性，45歲。近半年來活動后氣急，咳嗽無痰，有時發(fā)熱，用抗菌藥、祛痰止咳藥無效，查體：雙肺下部可聞均勻一致的細濕啰音，胸片示兩肺中下肺野彌散網狀結節(jié)狀陰影，右胸腔少量積液。血乳酸脫氫酶增高。[單選題]4.該患可能出現(xiàn)哪一類型肺功能改變A.阻塞性通氣功能障礙B.通氣。血流比例失調C.限制性通氣功能障礙和彌散量減少D.肺總量增加E.最大通氣量降低正確答案：C[單選題]5.該患者可能的診斷是A.大葉性肺炎B.亞急性、慢性血行播散型肺結核C.肺泡細胞癌D.特發(fā)性肺纖維化E.肺結節(jié)病正確答案：D[單選題]6.為確定診斷下列哪項檢查意義最大A.胸部CT檢查B.胸部磁共振檢查C.放射性核素肺掃描D.經纖維支氣管鏡肺活檢E.免疫學檢查正確答案：D男性，60歲，以干咳、無力、活動后氣促、體重明顯減輕6個月入院。體檢：呼吸28次/min，兩肺底可聞及吸氣末期Velcro啰音，有杵狀指(趾)。胸部X線：兩肺中下野彌漫性網格小結節(jié)狀浸潤影；肺功能示限制性通氣障礙和彌散量減少。[單選題]7.該患者最可能的診斷是A.結節(jié)病B.特發(fā)性肺纖維化C.支氣管擴張癥D.肺泡蛋白質沉積癥E.矽肺正確答案：B[單選題]8.在治療過程中需要監(jiān)查的項目是A.藥物的劑量B.藥物的血藥濃度C.藥物的不良反應D.病人的體重E.病人的呼吸正確答案：C[單選題]9.對該患者傳統(tǒng)采用的治療是A.應用干擾素B.抗病毒治療C.肺移植D.抗感染治療E.糖皮質激素或聯(lián)合細胞毒藥物治療正確答案：E男性，45歲，慢性刺激性干咳，乏力，進行性呼吸困難，活動后加劇5年余。體格檢查：體溫正常，脈搏102次/分，呼吸30次/分，輕度發(fā)紺。X線胸片示兩肺彌漫性網狀結節(jié)狀陰影，尤以中下肺野外側密集，邊界不清，其間可見蜂窩狀小透光區(qū)。[單選題]10.體檢最可能的發(fā)現(xiàn)是A.心臟擴大B.兩下肺可聞及吸氣末期Velcro啰音C.腹部可聞及雜音D.心臟可聞及收縮期雜音E.兩肺可聞及廣泛哮鳴音正確答案：B[單選題]11.此病例最有可能的診斷是A.血行播散型肺結核B.慢性支氣管炎C.特發(fā)性肺纖維化D.肺泡癌E.外源性變態(tài)反應性肺泡炎正確答案：C男性，40歲。患類風濕性關節(jié)炎合并肺間質纖維化，應用激素維持治療中。近1周來咳嗽，痰稍帶膿性，低熱。2天前起氣急逐漸加重，前來就診。體檢：明顯氣急、紫紺，兩下肺廣泛濕啰音。心率110次/分，律齊。動脈血氣分析(呼吸空氣)示pH7,48，PaCO24.0kPa(30mmHg),PaO26kPa(45mmHg)。[單選題]12.經過積極治療氣急不見改善，需要行機械通氣治療，你認為下列哪種意見是比較合理的A.有指征，因為機械通氣改善氣體分布、減少呼吸功，糾正缺氧，贏得時間控制感染B.沒有指征，因為患者PaCO2低于正常，而機械通氣主要作用是增加通氣，糾正CO2潴留。C.只作為一種無奈的選擇D.反而容易引起并發(fā)癥和感染復雜化，具有強力反指征E.取決于患者是否接受正確答案：A參考解析：肺間質性疾病其呼吸衰竭為氣體交換障礙，而非通氣不足。呼吸興奮劑增強呼吸驅動，肺間質性疾病所致順應性降低不足難以適應其驅動增加的需要，反而增加呼吸困難和氧耗，故呼吸興奮劑絕對沒有指征。[單選題]13.患者應用PEEP，但PaO2仍低于8kPa(60mmHg)，進一步處理的最佳選擇是A.提高FiO2，不必考慮是否有氧中毒B.提高PEEP壓力C.改用其他通氣模式D.提高FiO2%及PEEP壓力E.血流動力學和呼吸生理學監(jiān)測，拍攝胸片，尋找原因，采取相應措施正確答案：E參考解析：肺間質性疾病其呼吸衰竭為氣體交換障礙，而非通氣不足。呼吸興奮劑增強呼吸驅動，肺間質性疾病所致順應性降低不足難以適應其驅動增加的需要，反而增加呼吸困難和氧耗，故呼吸興奮劑絕對沒有指征。[單選題]14.該患者呼吸衰竭的氧療應該是A.低流量持續(xù)吸氧B.FiO2可以放寬，以小于50%為宜C.高濃度吸氧，盡快糾正缺氧D.間歇吸氧，F(xiàn)iO2不限E.先用高濃度，以后低濃度維持正確答案：B參考解析：肺間質性疾病其呼吸衰竭為氣體交換障礙，而非通氣不足。呼吸興奮劑增強呼吸驅動，肺間質性疾病所致順應性降低不足難以適應其驅動增加的需要，反而增加呼吸困難和氧耗，故呼吸興奮劑絕對沒有指征。[單選題]15.關于本例呼吸興奮劑的應用，你認為下列哪種意見是正確的A.有弊無益或弊多益少，不應使用B.可以增加通氣，改善缺氧C.可以常規(guī)使用D.不妨試用之E.絕對沒有指征正確答案：E參考解析：肺間質性疾病其呼吸衰竭為氣體交換障礙，而非通氣不足。呼吸興奮劑增強呼吸驅動，肺間質性疾病所致順應性降低不足難以適應其驅動增加的需要，反而增加呼吸困難和氧耗，故呼吸興奮劑絕對沒有指征。[單選題]16.采用機械通氣，其通氣形式宜采取A.負壓通氣B.反比通氣C.高頻通氣D.低潮氣量、較快呼吸頻率，或加用PEEPE.較高潮氣量、較慢呼吸頻率正確答案：D參考解析：肺間質性疾病其呼吸衰竭為氣體交換障礙，而非通氣不足。呼吸興奮劑增強呼吸驅動，肺間質性疾病所致順應性降低不足難以適應其驅動增加的需要，反而增加呼吸困難和氧耗，故呼吸興奮劑絕對沒有指征。[單選題]17.機械通氣治療呼吸衰竭，為避免過度通氣，應采取下列哪項措施？A.動脈血氣分析檢測，適當調節(jié)參數(shù)，或加用死腔B.可允許一定的過度通氣C.加用酸性藥物，防止堿血癥D.使用鎮(zhèn)靜劑，抑制呼吸中樞E.以上都不是正確答案：A參考解析：肺間質性疾病其呼吸衰竭為氣體交換障礙，而非通氣不足。呼吸興奮劑增強呼吸驅動，肺間質性疾病所致順應性降低不足難以適應其驅動增加的需要，反而增加呼吸困難和氧耗，故呼吸興奮劑絕對沒有指征。[單選題]18.該患者的肺部感染最可能的致病菌是A.革蘭陰性桿菌B.革蘭陽性球菌C.厭氧菌D.革蘭陰性球菌如奠拉卡他菌E.特殊病原體如分支桿菌、卡氏肺孢子蟲等正確答案：A參考解析：肺間質性疾病其呼吸衰竭為氣體交換障礙，而非通氣不足。呼吸興奮劑增強呼吸驅動，肺間質性疾病所致順應性降低不足難以適應其驅動增加的需要，反而增加呼吸困難和氧耗，故呼吸興奮劑絕對沒有指征。男性，30歲，半年前開始出現(xiàn)活動后氣促，近2個月來出現(xiàn)休息時也感氣促，時咳白色痰而入院。體檢：呼吸24次/min，兩肺底可聞及少量"捻發(fā)"音。胸部X線：兩肺野彌散性"磨玻璃"影，支氣管肺泡灌洗物呈牛奶狀，放置后沉淀，脂蛋白含量高，PAS染色陽性。[單選題]19.該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺泡蛋白質沉積癥C.支氣管擴張癥D.結節(jié)病E.矽肺正確答案：B[單選題]20.對該患者應給予的治療是A.肺灌洗B.糖皮質激素C.干擾素D.肺移植E.抗感染正確答案：A患者女性，42歲，主因"活動后氣短半年，加重1個月"入院。[單選題]21.查體：雙肺部可聞及細小濕性啰音，胸部X線可見肺內多發(fā)浸潤影，胸膜下小葉間隔增厚該患者若進行肺功能檢查，可能的結果為A.限制性通氣障礙B.阻塞性通氣障礙C.殘/總比增加D.肺總量增加E.彌散功能無變化正確答案：A[單選題]22.查體：雙肺部可聞及細小濕性啰音，胸部X線可見肺內多發(fā)浸潤影，胸膜下小葉間隔增厚為明確診斷，需做的最佳檢查為A.支氣管肺泡灌洗B.經支氣管肺活檢C.開胸肺活檢D.檢查血中免疫指標有無異常E.薄層CT檢查正確答案：B女性，42歲，近3個月出現(xiàn)低熱，偶咳嗽，少量白痰。胸片示雙肺門影增大，肺野清晰。胸部CT示雙側肺門及縱隔淋巴結腫大，不伴肺內陰影。[單選題]23.雙下肢可見結節(jié)性紅斑，支氣管灌洗液細胞分類結果：淋巴細胞占49%，中性粒細胞占4%患者最可能出現(xiàn)的檢查結果為A.SACE活性增加B.低血鉀C.貧血D.類風濕因子滴度增高E.PPD試驗呈陽性反應正確答案：A[單選題]24.雙下肢可見結節(jié)性紅斑，支氣管灌洗液細胞分類結果：淋巴細胞占49%，中性粒細胞占4%患者最可能的診斷為A.肺門淋巴結結核B.肺癌C.淋巴瘤D.結節(jié)病E.矽肺正確答案：D患者，男，34歲，礦工，咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難1個月。既往確診為矽肺3年。本次發(fā)病前自覺受涼，病初為干咳，伴輕度活動后氣短，未予在意，之后咳嗽持續(xù)存在，伴黃痰，呼吸困難進行性加重，不能平臥，體溫升高，多于午后出現(xiàn)，體溫37.5～38.2℃，盜汗、乏力明顯，先后應用阿奇霉素2周、頭孢他啶2周，療效不佳，上述癥狀日趨加重。[不定項選擇題]25.根據問診和體檢結果，應選擇的輔助檢查包括［體檢結果］T37.8℃，R22次/分，P94次/分，Bp90/60mmHg，消瘦貌，神志清楚，呼吸急促，半臥位，鎖骨上未觸及腫大淋巴結，口唇發(fā)紺，氣管居中，胸廓對稱，雙下肺叩診呈濁音，聽診呼吸音消失。心界向兩側擴大，心音遙遠，心律整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部、四肢、神經等系統(tǒng)檢查未見異常。A.血常規(guī)、ESR、CRPB.血清支原體、衣原體、軍團菌、病毒抗體試驗C.心電圖和心臟彩超D.PPD試驗E.支氣管顯微鏡F.肺部CT正確答案：ABCDF參考解析：患者體溫升高，雙下肺呼吸音消失，也提示有呼吸系統(tǒng)感染。心臟檢查發(fā)現(xiàn)心界增大，心音遙遠，應注意心源性疾病的存在。進一步實驗室和影像學檢查的主要目的是明確病變部位和病原學，并判斷病情，為制訂治療方案提供依據。應選擇的輔助檢查包括：①血常規(guī)、ESR、CRP：進一步證實感染性疾病的存在；②血清支原體、衣原體、軍團菌、病毒抗體試驗：明確病原；③PPD試驗：明確有無肺結核活動；④痰涂片查細菌、痰涂片結核菌、痰細菌培養(yǎng)：明確病原；⑤動脈血氣：評價病情；⑥胸部影像學：明確診斷并了解病變部位和范圍；⑦心電圖和心臟彩超：明確心臟病變情況。[不定項選擇題]26.根據目前的信息，該患者在矽肺的基礎上可能合并的疾病有A.肺結核B.肺癌C.肺部感染D.心力衰竭E.支氣管哮喘F.肺栓塞正確答案：ABCD參考解析：患者既往存在矽肺，矽肺易合并肺結核和肺癌，應高度警惕；另外，本次發(fā)病前先有受涼，之后出現(xiàn)黃痰伴發(fā)熱，符合急性感染性疾病的特點；第三，患者呼吸困難進行性加重，也應注意有無心源性因素所致。因此，在體格檢查時注意肺部和心臟的聽診，并通過實驗室和影像學檢查尋找病因。[不定項選擇題]27.根據目前的信息，可以得到的結論有［檢查結果］①血常規(guī)：WBC10.3×109/L，S73%，L26%，M1%，RBC3.35×1012/L，Hb92g/L，PLT332×109/L；②CRP：輕度升高；ESR：40mm/h；③血清支原體、衣原體、軍團菌、病毒抗體：均陰性；④血結明試驗：陽性。痰液涂片檢查：為革蘭氏陰性桿菌，未見結核桿菌；⑤動脈血氣（未吸氧）：pH7.45，PaO269mmHg，PaCO232mmHg；⑥肺CT：雙肺多發(fā)小結節(jié)影，雙側心緣旁索條狀致密影，縱隔淋巴結腫大，雙側胸腔積液，以左側明顯，心包積液；⑦心電圖：肢導低電壓；⑧心臟彩超：心包積液，射血分數(shù)（EF）55%，左室收縮功能正常。A.需在治療過程中進一步完善其他檢查B.應尋找既往肺CT，明確基礎病變情況C.患者存在肺部感染，且累及胸膜和心包D.矽肺的基礎上合并有腫瘤E.應立即調整抗生素F.應注意有無心臟病加重導致的心功能不全正確答案：ABCEF參考解析：重要的檢查結果有：①末梢血白細胞總、分數(shù)均增高，貧血；②PaO2下降；③血結明試驗：陽性；④ESR增快；⑤肺CT示雙側多發(fā)小結節(jié)影，胸腔及心包積液。根據上述結果，目前考慮如下：①患者既往有矽肺，矽肺本身也可表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結節(jié)影（暫不能認為矽肺的基礎上合并有腫瘤），故應尋找既往肺CT，明確基礎病變情況；②結合患者的病史和體格檢查結果，提示患者存在肺部感染，累及胸膜和心包，病原尚不清，不能除外肺結核；③也應注意與相似CT表現(xiàn)的其他疾病如肺泡癌、外源性過敏性肺泡炎等相鑒別；④因患者有雙側胸腔積液和心包積液，同時也應注意有無感染因素引起的心臟病加重導致心功能不全；⑤由于患者應用阿奇霉素、頭孢他啶效果不佳，考慮可能與未覆蓋病原體有關，故立即調整抗生素，并通過治療效果明確診斷。此外，需在治療過程中進一步完善其他檢查：①痰查瘤細胞、血腫瘤系列抗原（CEA、NSE、CA125等）：明確腫瘤可能；②胸腔積液、心包積液穿刺：觀察顏色、性狀、有無特殊氣味，同時實驗室查常規(guī)、LDH、結核菌、瘤細胞等檢查；③風濕三項、ANA＼＼ENA譜等指標：除外風濕免疫系統(tǒng)疾病所致多漿膜腔積液可能。[不定項選擇題]28.該患者目前應首選的抗生素為A.大環(huán)內酯類B.四環(huán)素類C.林可霉素類D.喹諾酮類E.磺胺類F.廣譜β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑正確答案：F參考解析：由于痰培養(yǎng)結果尚未得到，故抗生素的選擇多憑臨床經驗進行。引起肺部嚴重感染的病原體主要由葡萄球菌、軍團菌、克雷伯桿菌等，而患者已應用過頭孢三代，應注意產ESBL和Ampc酶細菌的感染，所以選取廣譜β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑進行治療。另外，因為該患者不除外肺結核，不建議應用喹諾酮類抗生素，以免誤導診斷。[不定項選擇題]29.根據目前的信息，該患者的治療方案應調整為頭孢哌酮/舒巴坦治療5天患者體溫無變化，仍可達38℃。此間檢查結果回報：①PPD：皮膚硬結直徑20mm×20mm；②血腫瘤系列抗原：陰性；③痰查瘤細胞：陰性；④痰細菌培養(yǎng)：未見細菌生長；⑤血培養(yǎng)：未見細菌生長；⑥左側胸腔穿刺抽出淡黃色液體800毫升，為滲出液，LDH230U/L，未見結核菌和瘤細胞，胸腔積液結明試驗陽性；⑦心包穿刺：抽出淡黃色液體140ml，為滲出液，LDH212U/L，未見結核菌和瘤細胞，結明試驗陽性；⑧風濕三項、ANA/ENA譜均陰性。再次詢問病史得知，患者父親為肺結核病人，正在抗結核治療，患者曾照顧過父親。另外，經過胸腔和心包穿刺后，患者呼吸困難癥狀明顯緩解，積液生長緩慢，與CT相比，患者癥狀相對逍遙。反復痰查結核菌陰性，再次痰菌培養(yǎng)仍無致病菌生長。A.停用抗生素B.調整抗生素的種類C.增加抗生素的劑量D.采取放射治療E.抗結核