內(nèi)科主治醫(yī)師-308專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-腦變性疾病

內(nèi)科主治醫(yī)師-308專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-腦變性疾病[單選題]1.內(nèi)囊出血所致的對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙(偏癱)，主要是損傷了()？A.皮質(zhì)脊髓束B(niǎo).皮質(zhì)紅核束C.頂枕顳橋束D.皮質(zhì)（江南博哥）核束E.額橋束正確答案：A[單選題]2.右側(cè)皺額、閉眼和提唇鼓頰不能，伴左側(cè)肢體無(wú)力，病變應(yīng)定位在()A.左側(cè)內(nèi)囊B.右側(cè)中腦C.左側(cè)中腦D.右側(cè)腦橋E.左側(cè)腦橋正確答案：D[單選題]3.患者，男，43歲，近2個(gè)月來(lái)走路不穩(wěn)，走路似踩棉花樣，尤以夜間為重。查體：發(fā)現(xiàn)雙下肢位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)消失，Romberg征陽(yáng)性。肌力正常，雙側(cè)跟腱反射(-)，跖反射無(wú)反應(yīng)。其病變定位在()A.前庭神經(jīng)B.錐體外系統(tǒng)C.小腦D.脊髓后索E.皮質(zhì)脊髓側(cè)束正確答案：D[單選題]4.關(guān)于格林-巴利綜合征的描述，不正確的是()A.大多急性起病B.四肢對(duì)稱(chēng)性、弛緩性癱瘓C.可伴有四肢末端手套一襪子型感覺(jué)障礙D.明顯的消化系統(tǒng)功能障礙E.常有CSF蛋白細(xì)胞分離正確答案：D[單選題]5.右側(cè)內(nèi)囊后支受損，可能出現(xiàn)的病癥是()A.嗅覺(jué)喪失B.同側(cè)肢體麻痹C.雙眼左側(cè)半視野偏盲D.對(duì)側(cè)半身痛溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)存在E.右耳聽(tīng)覺(jué)喪失正確答案：C[單選題]6.下列哪個(gè)部位病變不會(huì)出現(xiàn)Babinski征()A.延髓B.脊髓高頸髓C.脊髓圓錐D.脊髓胸段E.脊髓頸膨大正確答案：C共享題干題男性，50歲，主因四肢無(wú)力1年就診，既往體健。查體：神清語(yǔ)利，顱神經(jīng)(-)，四肢肌力4級(jí)，肌張力高，四肢腱反射亢進(jìn)，雙上肢Hoffmann's征陽(yáng)性，雙下肢Babinski's征陽(yáng)性，四肢痛覺(jué)對(duì)稱(chēng)。雙側(cè)大小魚(yú)際肌、骨間肌萎縮，全身可見(jiàn)肌肉跳動(dòng)，心肺未見(jiàn)異常。[不定項(xiàng)選擇題]1.提問(wèn)：此患者定位在何處A.大腦半球B.小腦C.腦干D.脊髓E.椎體系統(tǒng)F.錐體外系統(tǒng)G前庭小腦系統(tǒng)正確答案：E[不定項(xiàng)選擇題]2.提問(wèn)：目前應(yīng)作什么樣判斷A.脊肌萎縮癥B.脊髓型頸椎病C.原發(fā)性側(cè)索硬化D.進(jìn)行性脊肌萎縮E.肌萎縮性側(cè)索硬化F.急性脊髓炎G脊髓空洞癥H多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病I良性肌束震顫正確答案：E[不定項(xiàng)選擇題]3.提問(wèn)：此患者肌電圖有何特點(diǎn)A.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢B.運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位(MUAPs)時(shí)限增寬C.可見(jiàn)纖顫電位D.可見(jiàn)正銳波E.神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常F.插入電位消失正確答案：BCDE患者男，61歲。2年前患者駕駛汽車(chē)時(shí)發(fā)生事故，汽車(chē)自行撞在隔離帶上，嚴(yán)重?fù)p毀。當(dāng)目擊者打開(kāi)車(chē)門(mén)時(shí)見(jiàn)患者面色青紫，雙眼上視，口吐白沫，肢體抽動(dòng)，對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)，約1min后肢體抽動(dòng)停止，但意識(shí)仍然不清，約20min后意識(shí)轉(zhuǎn)清。被送到醫(yī)院急診室。既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史，規(guī)律服藥。家族史無(wú)特殊。[不定項(xiàng)選擇題]4.(提示詢問(wèn)病史，患者無(wú)發(fā)熱、頭痛等不適，發(fā)作前無(wú)預(yù)感，家人未發(fā)現(xiàn)患者有性格及認(rèn)知方面的改變。)到達(dá)急診室后應(yīng)為患者安排的檢查有()A.實(shí)驗(yàn)室檢查B.顱腦MRI/CTC.常規(guī)腦電圖D.誘發(fā)電位E.頸部血管超聲F.心電圖正確答案：ABCEF[不定項(xiàng)選擇題]5.(提示患者使用抗癲癇藥物單藥治療后，出現(xiàn)不適反應(yīng)，包括體重明顯增加、脫發(fā)、雙手震顫。)患者使用的藥物為()A.苯妥英鈉B.拉莫三嗪C.卡馬西平D.丙戊酸鈉E.托吡酯F.左乙拉西坦正確答案：D參考解析：老年患者出現(xiàn)首次癲癇發(fā)作，一般是癥狀性或者隱源性，90%以上面臨再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。所以首次發(fā)作后，如果能夠除外有明確誘因的發(fā)作，一般須開(kāi)始抗癲癇藥物治療。老年人代謝能力下降，苯妥英鈉由于非線性藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，容易發(fā)生蓄積而導(dǎo)致中毒；其他藥物在老年人使用相對(duì)安全，但是須警惕卡馬西平出現(xiàn)的低鈉，托吡酯出現(xiàn)的認(rèn)知功能下降。丙戊酸鈉常見(jiàn)的不良反應(yīng)是體重增加、脫發(fā)、震顫等。[不定項(xiàng)選擇題]6.(提示24h腦電圖：右額區(qū)散在尖波。)該患者診斷考慮為()A.特發(fā)性全面性癲癇B.部分性癲癇C.顳葉癲癇D.暈厥E.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)F.心源性休克正確答案：B[不定項(xiàng)選擇題]7.可能造成該患者發(fā)作的原因有()A.心律失常B.短暫性腦缺血發(fā)作C.藥物D.電解質(zhì)紊亂E.癲癇F.癔癥正確答案：ABCDE[不定項(xiàng)選擇題]8.(提示血糖（隨機(jī)）12.3mmol/L。顱腦MRI：腦白質(zhì)點(diǎn)狀脫髓鞘改變。常規(guī)腦電圖：未見(jiàn)異常。心電圖：竇性心律不齊。頸部血管超聲：頸動(dòng)脈斑塊形成。)為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)檢查()A.腦脊液B.24h腦電圖C.全腦血管造影D.直立傾斜試驗(yàn)E.冠狀動(dòng)脈造影F.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)正確答案：B參考解析：患者除癲癇發(fā)作，并無(wú)頭痛、發(fā)熱、精神認(rèn)知改變等其他伴隨癥狀，MRI及頸部血管超聲未發(fā)現(xiàn)明顯血管狹窄，所以進(jìn)行腦脊液檢查和全腦血管造影的證據(jù)不充分?；颊甙l(fā)作之前無(wú)明顯前驅(qū)癥狀，以往也無(wú)暈厥病史，所以冠狀動(dòng)脈造影和直立傾斜試驗(yàn)也非必需。患者為白天清醒時(shí)發(fā)作，睡眠障礙的可能性不大，PSG檢查不必要。常規(guī)腦電圖檢查僅能發(fā)現(xiàn)50%的癲癇樣放電，所以延長(zhǎng)時(shí)間的腦電圖檢查對(duì)診斷更有價(jià)值。[不定項(xiàng)選擇題]9.(提示建議患者開(kāi)始抗癲癇治療，患者拒絕。2個(gè)月后再次出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失、抽搐、摔倒，造成多發(fā)性腦挫裂傷。來(lái)診后表示接受抗癲癇治療。)適用于該患者的藥物有()A.苯妥英鈉B.丙戊酸鈉C.卡馬西平D.拉莫三嗪E.托吡酯F.左乙拉西坦正確答案：ABCDE患者女，70歲。近1年來(lái)常常忘事，經(jīng)常因找不到東西而懷疑被家人拿走。入院查體發(fā)現(xiàn)患者社交禮儀良好，但有重復(fù)性行為，如反復(fù)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明確陽(yáng)性體征。[不定項(xiàng)選擇題]10.該患者臨床可選用的進(jìn)一步檢查是()A.腰椎穿刺B.臥立位血壓檢測(cè)C.肌電圖D.神經(jīng)心理測(cè)評(píng)E.SOD1基因檢測(cè)F.顱腦MRI平掃+海馬相正確答案：DF參考解析：AD所致癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然是一個(gè)臨床診斷，主要通過(guò)醫(yī)生詢問(wèn)知情者（患者或家庭成員）以及神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)來(lái)判斷是否存在或正在發(fā)生癡呆。生物標(biāo)志對(duì)診斷AD有幫助但不是必需的。隨著結(jié)構(gòu)影像學(xué)和功能影像學(xué)的進(jìn)展，神經(jīng)影像已經(jīng)成為目前癡呆鑒別診斷和治療決策最重要的輔助檢查方法。[不定項(xiàng)選擇題]11.其特征性的病理改變有()A.神經(jīng)原纖維纏結(jié)B.少突膠質(zhì)細(xì)胞包涵體C.嗜銀包涵體D.路易小體E.神經(jīng)炎性斑F.神經(jīng)元缺失正確答案：AEF參考解析：阿爾茨海默病特征性的病理改變：神經(jīng)炎性斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)，神經(jīng)元缺失[不定項(xiàng)選擇題]12.可以應(yīng)用的治療藥物有()A.金剛烷胺B.美金剛C.丁螺環(huán)酮D.多奈哌齊E.多巴胺F.苯海索正確答案：BD參考解析：在阿爾茨海默病藥物治療研究成果中，已具備循證醫(yī)學(xué)證據(jù)而被醫(yī)生和患者廣泛接受的包括膽堿酯酶抑制藥、谷氨酸受體拮抗藥、鈣通道阻滯藥；而其他可能提高患者認(rèn)知功能如抗氧化藥、抗炎藥物、改善腦代謝藥物等，目前暫無(wú)充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。[不定項(xiàng)選擇題]13.最可能的診斷是()A.路易體癡呆B.血管性癡呆C.額顳葉癡呆D.阿爾茨海默病E.帕金森病F.假性癡呆正確答案：D參考解析：阿爾茨海默病核心癥狀中，認(rèn)知能力下降典型的首發(fā)征象為記憶障礙;早期以近記憶力受損為主，遠(yuǎn)記憶力受損相對(duì)較輕。同時(shí)語(yǔ)言功能逐漸受損，出現(xiàn)找詞、找名字困難的現(xiàn)象，可出現(xiàn)計(jì)算困難、時(shí)間地點(diǎn)定向障礙、執(zhí)行功能下降等。女性40歲，20天前有"感冒"病史，5天前出現(xiàn)復(fù)視、走路不穩(wěn)。查體：神清語(yǔ)利，雙側(cè)眼球各個(gè)方向活動(dòng)受限，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射存在，四肢肌力肌張力正常，四肢腱反射消失，四肢病理征陰性。雙上肢指鼻試驗(yàn)、雙下肢跟一膝一脛試驗(yàn)陽(yáng)性，Romberg征睜眼、閉眼均不穩(wěn)。[不定項(xiàng)選擇題]14.提問(wèn)：如何治療A.補(bǔ)鉀B.血漿交換C.免疫球蛋白靜脈滴注D.免疫球蛋白肌肉注射E.皮質(zhì)類(lèi)固醇激素F.抗生素正確答案：BCE[不定項(xiàng)選擇題]15.提示：頭顱：MRI未見(jiàn)異常，病后10天腦脊液：壓力120mmH2，白細(xì)胞5×106/L，蛋白0.75g/L，氯化物、糖正常。提問(wèn)：作何診斷A.急性運(yùn)動(dòng)軸索型神經(jīng)病(AMAN)B.急性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)軸索型神經(jīng)病(AMSAN)C.Fisher綜合征D.閉鎖綜合征E.低血鉀性癱瘓F(tuán).糖尿病性周?chē)窠?jīng)病G遺傳性周?chē)窠?jīng)病正確答案：C[不定項(xiàng)選擇題]16.提問(wèn)：應(yīng)進(jìn)行的檢查包括A.頭顱MRIB.頭顱MRAC.腦電圖D.視覺(jué)誘發(fā)電位E.腰穿腦脊液檢查F.DSA正確答案：AE患者男，60歲。7年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左上肢輕微震顫，5年前左下肢亦出現(xiàn)震顫，靜止時(shí)明顯，同時(shí)左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活，動(dòng)作遲緩，3年前患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健康。查體：神志清楚，面具臉，構(gòu)音障礙，語(yǔ)音低微，口角時(shí)有流涎，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，四肢靜止性震顫，動(dòng)作遲緩，起步艱難。[不定項(xiàng)選擇題]17.臨床與橄欖腦橋小腦萎縮鑒別時(shí)，以下哪項(xiàng)是提示后者的癥狀或體征A.靜止性震顫B.小腦性共濟(jì)失調(diào)C.齒輪樣強(qiáng)直D.運(yùn)動(dòng)遲緩E.舞蹈樣動(dòng)作正確答案：B[不定項(xiàng)選擇題]18.關(guān)于本病敘述正確的是A.是一種慢性進(jìn)展性疾病B.肺炎、骨折等各種并發(fā)癥是常見(jiàn)的死因C.在治療中可將丙炔苯丙胺用作神經(jīng)保護(hù)劑D.左旋多巴是治療該病最有效的藥物E.應(yīng)早期應(yīng)用左旋多巴，逐漸加量F.抗膽堿藥可影響老年患者記憶功能，應(yīng)慎用正確答案：ABCDF參考解析：帕金森病早期無(wú)需特殊治療。[不定項(xiàng)選擇題]19.有關(guān)靜止性震顫下列敘述正確的是A.是主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮引起的一種有規(guī)律的顫動(dòng)B.可出現(xiàn)在四肢、下頜、唇、頸部和手指C.多在靜止時(shí)出現(xiàn)，睡眠時(shí)不消失D.常伴有肌肉的齒輪樣強(qiáng)直E.手指的震顫如搓丸樣正確答案：ABDE參考解析：靜止性震顫多在靜止時(shí)出現(xiàn)，睡眠時(shí)消失。[不定項(xiàng)選擇題]20.該患者最可能的診斷是A.帕金森病B.特發(fā)性震顫C.亨廷頓病D.血管性帕金森綜合征E.彌漫性路易體病正確答案：A[不定項(xiàng)選擇題]21.該患者還可出現(xiàn)哪項(xiàng)表現(xiàn)A.面具臉B.yerson征C.慌張步態(tài)D.寫(xiě)字過(guò)小征E.Babinski征F.手指"搓丸樣"動(dòng)作正確答案：ABCDF[不定項(xiàng)選擇題]22.若為前列腺肥大患者，治療用藥可選擇A.美多巴B.苯海索C.培高利特D.答是美E.丙炔苯丙胺正確答案：ACDE參考解析：苯海索禁用于前列腺肥大患者。[不定項(xiàng)選擇題]23.左旋多巴遲發(fā)并發(fā)癥包括A.開(kāi)關(guān)現(xiàn)象B.意識(shí)模糊C.異動(dòng)癥D.心律失常E.精神癥狀F.低血壓G療效減退H肌張力障礙正確答案：ACEGH參考解析：長(zhǎng)期應(yīng)用左旋多巴制劑易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，包括癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥。癥狀波動(dòng)：包括療效減退和"開(kāi)-關(guān)"現(xiàn)象。異動(dòng)癥：表現(xiàn)為頭面部、四肢或軀干的不自主舞蹈樣或肌張力障礙樣動(dòng)作。足或小腿痛性肌痙攣稱(chēng)為肌張力障礙，也是異動(dòng)癥的一種表現(xiàn)形式患者男，45歲。因“左上肢力弱伴肌肉萎縮，逐漸發(fā)展至右上肢1年余，行走困難半年”就診。查體：腦神經(jīng)（-），雙上肢肌肉明顯萎縮，遠(yuǎn)端肌力3級(jí)，近端肌力4級(jí)，可見(jiàn)明顯肌束顫動(dòng)，雙下肢肌力5級(jí)，肌張力明顯升高，四肢腱反射亢進(jìn)，病理征(+)；共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常，深、淺感覺(jué)正常。[不定項(xiàng)選擇題]24.針對(duì)本病例主要須考慮的鑒別診斷有()A.亨廷頓病B.阿爾茨海默病C.肯尼迪病D.帕金森病E.頸椎病性脊髓病F.多系統(tǒng)萎縮G多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病正確答案：CEG參考解析：臨床上易被誤診為肌萎縮側(cè)索硬化的疾病，以伴傳導(dǎo)阻滯的多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病和頸椎病性脊髓病最常見(jiàn)；前者可從靜脈注射丙種球蛋白的治療中獲益，其進(jìn)展較肌萎縮側(cè)索硬化慢，生存時(shí)間更長(zhǎng)?？夏岬喜∫渤１徽`診為肌萎縮側(cè)索硬化，因其為X染色體連鎖疾病，與雄激素受體基因三核苷酸重復(fù)序列擴(kuò)展相關(guān)，臨床特征包括緩慢進(jìn)展、位于延髓和肢體近端的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害體征，50%的男性患者有乳房發(fā)育，感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位通常缺失，而且進(jìn)展較為緩慢。[不定項(xiàng)選擇題]25.診斷應(yīng)首先考慮()A.多系統(tǒng)萎縮B.頸椎病C.肌萎縮側(cè)索硬化D.多發(fā)性硬化E.肯尼迪病F.脊髓空洞癥正確答案：C參考解析：該患者為中年男性，慢性病程，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性四肢無(wú)力，逐漸加重，查體可見(jiàn)上下肢上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，感覺(jué)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常，首先考慮為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病--肌萎縮側(cè)索硬化。選項(xiàng)B多表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛伴有感覺(jué)障礙，隨著病情進(jìn)展才出現(xiàn)肌萎縮；選項(xiàng)D常有核間性眼肌麻痹、疼痛和麻木等癥狀；選項(xiàng)E常表現(xiàn)為球部受累、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損和內(nèi)分泌癥狀；選項(xiàng)F多有分離性感覺(jué)障礙。[不定項(xiàng)選擇題]26.最有助于明確診斷的檢查是()A.頸椎MRIB.肌電圖C.肌肉活檢D.腦脊液檢查E.肺功能檢查F.PET正確答案：B參考解析：肌電圖檢查結(jié)果已經(jīng)被納入ALS的ElEscorial診斷標(biāo)準(zhǔn)中。作為臨床輔助檢查的重要組成部分，肌電圖可以進(jìn)一步證實(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累區(qū)域，同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)臨床尚未出現(xiàn)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累區(qū)域，有助于ALS的早期確診、判斷病情及選用輔助通氣的時(shí)機(jī)。[不定項(xiàng)選擇題]27.針對(duì)本病例，有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療是()？A.肌酸B.神經(jīng)生長(zhǎng)因子C.輔酶Q10D.干細(xì)胞治療E.利魯唑F.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療正確答案：E參考解析：目前對(duì)肌萎縮側(cè)索硬化的治療仍集中于控制癥狀和維持患者生活質(zhì)量，如呼吸功能和營(yíng)養(yǎng)支持治療。利魯唑是唯一具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)、能夠改善病情的治療藥物?；颊吣校?3歲，右利手。3年前其妻發(fā)現(xiàn)他在睡夢(mèng)中大喊大叫，肢體用力揮動(dòng)，有一次曾打傷了她。2年前逐漸出現(xiàn)右側(cè)肢體震顫，行走在不平的路面時(shí)有困難，易跌倒。1年前出現(xiàn)腳步拖沓，偶爾流涎。[不定項(xiàng)選擇題]28.根據(jù)患者目前的病史資料，須考慮的診斷和鑒別診斷包括()A.帕金森病B.路易體癡呆C.多系統(tǒng)萎縮D.額顳葉癡呆E.阿爾茨海默病F.進(jìn)行性核上性癱瘓正確答案：ABCF參考解析：患者主要表現(xiàn)為睡眠異常行為以及錐體外系癥狀，故須考慮A、B、C、F選項(xiàng)。額顳葉癡呆的臨床分型，可根據(jù)其首發(fā)癥狀或者主要癥狀的不同分為bvFTD和語(yǔ)言障礙型（分為SD和PNFA兩型）；前者是FTLD最主要的臨床亞型，主要表現(xiàn)為人格障礙、情感隱匿、行為改變和執(zhí)行功能損害；后者又可分為脫抑制性型、情感淡漠型和刻板型。阿爾茨海默病核心癥狀中，認(rèn)知能力下降典型的首發(fā)征象為記憶障礙特別以近記憶力受損為主。PSP是一種少見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以假性延髓性麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。[不定項(xiàng)選擇題]29.(提示患者步態(tài)隨病程有輕度改善，但震顫變得更加頻繁。其妻子注意到患者思維混亂以及定向力障礙逐漸加重，偶爾會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)?；颊哂袝r(shí)哭泣，感到絕望，覺(jué)得自己是家人的負(fù)擔(dān)。)根據(jù)以上變化，本患者須考慮的診斷主要有()A.抑郁癥B.路易體癡呆C.阿爾茨海默病D.帕金森病癡呆E.多發(fā)性硬化F.Creutzfeldt-Jakob病正確答案：BD參考解析：從臨床角度將DLB和PDD區(qū)分很困難，二者均可出現(xiàn)波動(dòng)的認(rèn)知功能障礙、精神病性癥狀如幻覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。路易體癡呆患者注意力障礙可能更突出，幻覺(jué)等精神病性癥狀更常見(jiàn)，精神類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率更高。帕金森病癡呆患者更易出現(xiàn)非對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)障礙和震顫。[不定項(xiàng)選擇題]30.路易體癡呆和帕金森病癡呆臨床最主要的區(qū)別點(diǎn)是()A.起病形式B.病程波動(dòng)起伏C.幻視D.REM睡眠行為障礙E.執(zhí)行功能障礙F.對(duì)左旋多巴的反應(yīng)正確答案：A參考解析：帕金森病癡呆與路易體癡呆的臨床表現(xiàn)具有相似性，二者的區(qū)分主要根據(jù)癡呆與錐體外系癥狀發(fā)生的時(shí)間順序。如果癡呆在錐體外系癥狀1年后出現(xiàn)，傾向于診斷為帕金森病癡呆。反之，癡呆若發(fā)生于錐體外系癥狀前或者后1年內(nèi)則傾向于診斷為路易體癡呆。[不定項(xiàng)選擇題]31.此患者步態(tài)的變化，可能預(yù)兆將早期發(fā)生()A.肌萎縮B.癡呆C.肌張力障礙D.共濟(jì)失調(diào)E.抑郁F.深感覺(jué)障礙正確答案：B患者男，69歲。2年前患者被家人發(fā)現(xiàn)記憶力較前變差，有時(shí)叫不出子女的名字，已吃過(guò)晚飯卻還督促家人準(zhǔn)備晚餐。不能找到家里常用物品的位置，因外出迷路家人不敢讓其獨(dú)處，穿衣和系扣等須家人幫助才能完成，有時(shí)可回答家人問(wèn)題，有時(shí)沉默不語(yǔ)。上述癥狀時(shí)好時(shí)壞，逐漸加重。隨后家人發(fā)現(xiàn)其言語(yǔ)內(nèi)容古怪，訴說(shuō)房間里有大頭小尾巴老鼠走動(dòng)。近1年患者行走變慢，四肢動(dòng)作明顯僵硬，容易跌倒；無(wú)論喜怒哀樂(lè)，患者面部表情幾乎無(wú)變化，對(duì)待家人和朋友冷淡，白天昏昏欲睡，晚間睡眠時(shí)有肢體抖動(dòng)，與前相比對(duì)周邊事物喪失興趣。既往腦供血不足病史。家族史無(wú)特殊。神經(jīng)科查體：意識(shí)清楚，淡漠，面具臉，近記憶力輕度受損，空間定向力和結(jié)構(gòu)能力明顯減退，計(jì)算力下降，四肢肌張力呈鉛管樣增高，行動(dòng)遲緩擺臂動(dòng)作少；四肢腱反射(+)，雙側(cè)病理反射未引出；部分查體欠合作。血、尿、糞常規(guī)、血生化、凝血正常。顱腦MRI/CT：廣泛皮質(zhì)萎縮。[不定項(xiàng)選擇題]32.從臨床角度初步判斷本例診斷可能為()A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.帕金森病癡呆D.額顳葉癡呆E.路易體癡呆F.假性癡呆正確答案：E參考解析：目前國(guó)際上常用的標(biāo)準(zhǔn)為：①存在進(jìn)行性認(rèn)知功能減退，影響社會(huì)及工作能力；②具有以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：A.波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙伴有明顯的注意力及警覺(jué)異常；B.反復(fù)發(fā)作的視幻覺(jué)；C.同時(shí)出現(xiàn)的帕金森綜合征?？赡艿腄LB必具備其中1項(xiàng)。[不定項(xiàng)選擇題]33.關(guān)于本病，敘述正確的有()？A.約占老年期癡呆的10%B.海馬、海馬旁回、額頂葉及黑質(zhì).eynert基底前腦核等C.特征性的病理改變?yōu)榧?xì)胞漿內(nèi)路易小體形成D.有乙酰膽堿、組胺、煙堿等多種神經(jīng)介質(zhì)的功能障礙E.多巴胺減少與波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙有關(guān)F.影像學(xué)主要表現(xiàn)為顳葉為主的腦萎縮正確答案：ABCD參考解析：DLB是一種僅次于AD的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，占老年期癡呆的10%左右；乙酰膽堿減少與波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙相關(guān)；多巴胺減少和帕金森綜合征相關(guān)；其影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，多為彌漫性腦萎縮。[不定項(xiàng)選擇題]34.在本病的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)中，支持性的臨床癥狀包括()A.反復(fù)跌倒B.暈厥C.短暫意識(shí)喪失D.視幻覺(jué)E.抽搐F.REM睡眠行為障礙正確答案：ABCDF[不定項(xiàng)選擇題]35.本病治療可選擇的藥物包括()A.左旋多巴B.苯海索C.多奈哌齊D.利斯的明（利凡斯的明）E.加蘭他敏F.多塞平G地西泮H西酞普蘭正確答案：CDEH參考解析：DLB的藥物治療包括針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙的抗帕金森藥物、針對(duì)認(rèn)知功能障礙的抗膽堿酯酶藥物和針對(duì)精神癥狀的藥物。其中抗帕金森藥物中禁用抗膽堿能藥物，因此排除苯海索?？鼓憠A酯酶藥物包括多奈哌齊、利凡斯的明和加蘭他敏。抑郁癥狀可用選擇性5-HT再攝取抑制藥如氟西汀、舍曲林和西酞普蘭等，禁用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，因此排除多塞平。視幻覺(jué)可用氯氮平、喹硫平、利培酮等藥物但禁用傳統(tǒng)類(lèi)安定藥物。共享答案題A.昏迷，發(fā)作性四肢伸性強(qiáng)直B.昏迷，發(fā)作性上肢屈曲和下肢伸直C.嗜睡，四肢屈曲D.清醒，四肢不能活動(dòng)，只有眼球活動(dòng)E.清醒，發(fā)作性一側(cè)上下肢抽動(dòng)[單選題]1.去大腦強(qiáng)直？A.昏迷，發(fā)作性四肢伸性強(qiáng)直B.昏迷，發(fā)作性上肢屈曲和下肢伸直C.嗜睡，四肢屈曲D.清醒，四肢不能活動(dòng)，只有眼球活動(dòng)E.清醒，發(fā)作性一側(cè)上下肢抽動(dòng)正確答案：A參考解析：共享答案題A.昏迷，發(fā)作性四肢伸性強(qiáng)直B.昏迷，發(fā)作性上肢屈曲和下肢伸直C.嗜睡，四肢屈曲D.清醒，四肢不能活動(dòng)，只有眼球活動(dòng)E.清醒，發(fā)作性一側(cè)上下肢抽動(dòng)[單選題]2.去皮質(zhì)強(qiáng)直？A.昏迷，發(fā)作性四肢伸性強(qiáng)直B.昏迷，發(fā)作性上肢屈曲和下肢伸直C.嗜睡，四肢屈曲D.清醒，四肢不能活動(dòng)，只有眼球活動(dòng)E.清醒，發(fā)作性一側(cè)上下肢抽動(dòng)正確答案：B參考解析：共享答案題A.昏迷，發(fā)作性四肢伸性強(qiáng)直B.昏迷，發(fā)作性上肢屈曲和下肢伸直C.嗜睡，四肢屈曲D.清醒，四肢不能活動(dòng)，只有眼球活動(dòng)E.清醒，發(fā)作性一側(cè)上下肢抽動(dòng)[單選題]3.閉鎖綜合征？A.昏迷，發(fā)作性四肢伸性強(qiáng)直B.昏迷，發(fā)作性上肢屈曲和下肢伸直C.嗜睡，四肢屈曲D.清醒，四肢不能活動(dòng)，只有眼球活動(dòng)E.清醒，發(fā)作性一側(cè)上下肢抽動(dòng)正確答案：D共享答案題A.壓迫雙側(cè)頸靜脈后腦脊液壓力上升和下降均緩慢B.壓迫雙側(cè)頸靜脈后腦脊液壓力上升和下降都迅速C.壓迫雙側(cè)頸靜脈10秒鐘腦脊液壓力不升D.壓迫一側(cè)頸靜脈，腦脊液壓力不升；壓迫對(duì)側(cè)壓力也不升E.壓迫一側(cè)頸靜脈，腦脊液壓力不升；壓迫對(duì)側(cè)壓力上升正常[單選題]4.椎管不完全梗阻能引起A.壓迫雙側(cè)頸靜脈后腦脊液壓力上升和下降均緩慢B.壓迫雙側(cè)頸靜脈后腦脊液壓力上升和下降都迅速C.壓迫雙側(cè)頸靜脈10秒鐘腦脊液壓力不升D.壓迫一側(cè)頸靜脈，腦脊液壓力不升；壓迫對(duì)側(cè)壓力也不升E.壓迫一側(cè)頸靜脈，腦脊液壓力不升；壓迫對(duì)側(cè)壓力上升正常正確答案：A參考解析：共享答案題A.壓迫雙側(cè)頸靜脈后腦脊液壓力上升和下降均緩慢B.壓迫雙側(cè)頸靜脈后腦脊液壓力上升和下降都迅速C.壓迫雙側(cè)頸靜脈10秒鐘腦脊液壓力不升D.壓迫一側(cè)頸靜脈，腦脊液壓力不升；壓迫對(duì)側(cè)壓力也不升E.壓迫一側(cè)頸靜脈，腦脊液壓力不升；壓迫對(duì)側(cè)壓力上升正常[單選題]5.一側(cè)橫竇閉塞能引起A.壓迫雙側(cè)頸靜脈后腦脊液壓力上升和下降均緩慢B.壓迫雙側(cè)頸靜脈后腦脊液壓力上升和下降都迅速C.壓迫雙側(cè)頸靜脈10秒鐘腦脊液壓力不升D.壓迫一側(cè)頸靜脈，腦脊液壓力不升；壓迫對(duì)側(cè)壓力也不升E.壓迫一側(cè)頸靜脈，腦脊液壓力不升；壓迫對(duì)側(cè)壓力上升正常正確答案：E參考解析：共享答案題A.壓迫雙側(cè)頸靜脈后腦脊液壓力上升和下降均緩慢B.壓迫雙側(cè)頸靜脈后腦脊液壓力上升和下降都迅速C.壓迫雙側(cè)頸靜脈10秒鐘腦脊液壓力不升D.壓迫一側(cè)頸靜脈，腦脊液壓力不升；壓迫對(duì)側(cè)壓力也不升E.壓迫一側(cè)頸靜脈，腦脊液壓力不升；壓迫對(duì)側(cè)壓力上升正常[單選題]6.椎管完全梗阻能引起A.壓迫雙側(cè)頸靜脈后腦脊液壓力上升和下降均緩慢B.壓迫雙側(cè)頸靜脈后腦脊液壓力上升和下降都迅速C.壓迫雙側(cè)頸靜脈10秒鐘腦脊液壓力不升D.壓迫一側(cè)頸靜脈，腦脊液壓力不升；壓迫對(duì)側(cè)壓力也不升E.壓迫一側(cè)頸靜脈，腦脊液壓力不升；壓迫對(duì)側(cè)壓力上升正常正確答案：C共享答案題A.單眼全盲，直接對(duì)光反射消失B.雙眼顳側(cè)偏盲，對(duì)光反射正常C.同向性偏盲，伴偏盲側(cè)對(duì)光反射消失D.異向性偏盲，伴偏盲側(cè)對(duì)光反射消失E.同向象限盲，對(duì)光反射正常[單選題]7.視放射背束？A.單眼全盲，直接對(duì)光反射消失B.雙眼顳側(cè)偏盲，對(duì)光反射正常C.同向性偏盲，伴偏盲側(cè)對(duì)光反射消失D.異向性偏盲，伴偏盲側(cè)對(duì)光反射消失E.同向象限盲，對(duì)光反射正常正確答案：E參考解析：視放射背束損害產(chǎn)生同向象限盲共享答案題A.單眼全盲，直接對(duì)光反射消失B.雙眼顳側(cè)偏盲，對(duì)光反射正常C.同向性偏盲，伴偏盲側(cè)對(duì)光反射消失D.異向性偏盲，伴偏盲側(cè)對(duì)光反射消失E.同向象限盲，對(duì)光反射正常[單選題]8.視交叉A.單眼全盲，直接對(duì)光反射消失B.雙眼顳側(cè)偏盲，對(duì)光反射正常C.同向性偏盲，伴偏盲側(cè)對(duì)光反射消