開州區(qū)人民醫(yī)院介入治療室改建項(xiàng)目環(huán)評報(bào)告表

開州區(qū)人民醫(yī)院介入治療室改建項(xiàng)目Ⅰ 1 15 15 15 16 17 19 24 26 36 45 60 671表1/II類III類無的綜合性三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)設(shè)有安康路院本部和錦程路分院兩個(gè)院區(qū)。本項(xiàng)目位于重慶2續(xù)表1度中心、健康管理中心、醫(yī)學(xué)美容中心、盆底康復(fù)中心、智能康復(fù)中心、全飛秒激光近視治療中心等。其中重慶市臨床重點(diǎn)專科7個(gè)（檢驗(yàn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科、腎內(nèi)科、兒科、病理科、感染科），重慶市醫(yī)療特色?？?個(gè)（骨科、兒科、耳鼻喉科、腫瘤科），重術(shù)量需求，醫(yī)院擬在外科大樓負(fù)一層建設(shè)“開州區(qū)人民醫(yī)院介入治療室改建容為將醫(yī)院外科大樓負(fù)一層介入診療科旁現(xiàn)有消防控制室等用房改造為介入治療室3及其輔治療工作；同時(shí)對原有介入治療室1設(shè)備間進(jìn)行局部改根據(jù)《射線裝置分類》（原環(huán)境保護(hù)部和國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會公告2017年第66價(jià)法》以及《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，DSA的使用應(yīng)開展環(huán)境影響評價(jià)工重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院委托重慶宏偉環(huán)保工程有限公司對“開州區(qū)人民醫(yī)院介入治療室改建項(xiàng)目”進(jìn)行環(huán)境影響評價(jià)。評價(jià)單位在進(jìn)行現(xiàn)場踏勘及收《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評價(jià)文件的內(nèi)容和格式》局部改造，同時(shí)對介入診療科現(xiàn)有醫(yī)生更衣室、通道等輔助蔽能力不變，擴(kuò)大了機(jī)房有效使用面積，本次評價(jià)將其納入有介入診療科工作場所分區(qū)、采取的輻射防護(hù)與安全措施、周圍3續(xù)表1），表1-1本項(xiàng)目組成情況一覽表分類項(xiàng)目組成備注主體工程介入治療有效使用面積約44.6m2，吊頂后凈空高度約2.8m。依托主體結(jié)構(gòu)改造用房設(shè)備購置1臺醫(yī)用血管造影X射線機(jī)（DSA，Ⅱ類射線裝置，單管頭額定電壓125kV，額定電流1000mA，型號為ArtisQceiling。擬購輔助工程介入治療設(shè)備間保留介入治療室1四周墻體，拆除其內(nèi)部的設(shè)備間，將介入治療室1南側(cè)的衛(wèi)生間拆除并改造為介入治療室1新的設(shè)備間，改造后介入治療室1有效使用面積由54.3m2擴(kuò)大為61.3m2。依托主體結(jié)構(gòu)改造用房輔助用房將介入診療科控制室南部區(qū)域、消防控制室機(jī)房、微型消防站改造成介入治療室3控制室（介入治療室1、介入治療室2、介入治療室3共用一個(gè)控制室）、設(shè)備間（三）、病人緩沖間；將原有的醫(yī)生辦公室、更衣室、衛(wèi)生間、醫(yī)生緩沖間、通道（醫(yī)生工作區(qū)）重新布局。依托主體結(jié)構(gòu)改造用房依托介入診療科原有污物處置間，面積約3.6m2。依托公用工程給水由城市供水管網(wǎng)提供，依托醫(yī)院供水管網(wǎng)。依托排水實(shí)行雨污分流。雨水排入市政雨水管網(wǎng)；醫(yī)療廢水經(jīng)醫(yī)院污水處理站處理后排入市政污水管網(wǎng)。依托供配電由市政電網(wǎng)供電，依托醫(yī)院供配電系統(tǒng)。依托通風(fēng)采取自然進(jìn)風(fēng)、機(jī)械排風(fēng)。介入治療室3內(nèi)設(shè)置兩個(gè)排風(fēng)口，4續(xù)表1布置在室內(nèi)天棚吊頂面，新建排風(fēng)管道接入介入診療科原有排風(fēng)主托原有排風(fēng)主管管，排風(fēng)共同引至同層土建管道井，最終引至外科大樓頂。布置在室內(nèi)天棚吊頂面，新建排風(fēng)管道接入介入診療科原有排風(fēng)主托原有排風(fēng)主管管，排風(fēng)共同引至同層土建管道井，最終引至外科大樓頂。本項(xiàng)目產(chǎn)生的廢水依托醫(yī)院的污水管網(wǎng)收集至位于醫(yī)院現(xiàn)有東北側(cè)污水處理站（處理能力為600m3/d）處理后接入市政管網(wǎng)，經(jīng)開州區(qū)城市污水處理廠集中處理達(dá)標(biāo)后排放。廢水處理依托環(huán)保工程處理本項(xiàng)目產(chǎn)生的醫(yī)療廢物在介入診療科的污物處置間打包整理后依托醫(yī)院的醫(yī)療廢物收集系統(tǒng)收集，暫存于醫(yī)院東側(cè)的醫(yī)廢暫存間（約80m2），最終交由有資質(zhì)單位處理。本項(xiàng)目產(chǎn)生的生活垃圾依托醫(yī)院的生活垃圾收集系統(tǒng)收集，統(tǒng)一交環(huán)衛(wèi)部門處理。廢鉛防護(hù)用品按有關(guān)規(guī)定由醫(yī)院收集、妥善暫存，做好記錄，最后交由有資質(zhì)單位處置。依托廢氣處理本項(xiàng)目DSA運(yùn)行產(chǎn)生的廢氣經(jīng)新建排風(fēng)管道接入介入診療科原有排風(fēng)主管，共同引至同層土建管道井，經(jīng)土建管道井最終引至外科大樓頂排放。依托介入診療科原有排風(fēng)主管頂棚和地板依托擬采用實(shí)心磚墻、混凝土、鉛玻璃、鉛防護(hù)門等足夠厚的屏蔽材料進(jìn)行屏蔽，并按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求配置輻射安全設(shè)施（如門燈聯(lián)鎖、原有結(jié)構(gòu)，墻體、頂棚和地板依托擬采用實(shí)心磚墻、混凝土、鉛玻璃、鉛防護(hù)門等足夠厚的屏蔽輻射電離輻射警示標(biāo)志、工作狀態(tài)指示燈等）。防護(hù)為新建在介入治療室1與新的設(shè)備間（一）共用隔墻（介入治療室1鉛防護(hù)門為新建南墻）上新開門洞，新建鉛防護(hù)門進(jìn)行屏蔽。表1-2本項(xiàng)目改造前后對照表介入診療科介入診療科場所名稱原用房情況改造情況介入治療室3消防控制室拆除現(xiàn)消防控制室四周墻面，新建四周墻體（370mm實(shí)心磚手術(shù)室頂棚、地板為250mm厚現(xiàn)澆混凝土結(jié)構(gòu)，無需改造。改造后介入治療室3有效使用面積約44.6m介入治療室3消防控制室將現(xiàn)有介入診療科控制室南側(cè)、消防控制室機(jī)房、部分微型消防站控制室、設(shè)病人緩沖間介入診療科控制改造為介入治療室3控制室、設(shè)備間（三）、病人緩沖間，拆除控室、消防控制室機(jī)制室與消防控制室機(jī)房的隔墻、拆除現(xiàn)消防控制室機(jī)房與微型消防房、微型消防站（部站的隔墻，新建隔墻。改造后介入治療室1、介入治療室控制室、設(shè)病人緩沖間分）治療室3共用一個(gè)控制室，面積約50.6m2，設(shè)備間（三）面積約10.4m2，病人緩沖間面積約13.4m2。醫(yī)生辦公室、更衣醫(yī)生更衣室、衛(wèi)生間、醫(yī)生醫(yī)生辦公室、更衣醫(yī)生更衣室、衛(wèi)生間、醫(yī)生室、通道等緩沖間、通道（醫(yī)生工作區(qū)）介入治療室1（內(nèi)部）保留介入治療室1四周墻體（370mm實(shí)心磚），拆除其內(nèi)部的設(shè)備間（一將現(xiàn)設(shè)備間（一）區(qū)域劃入介入治療室1，改造后介入治療室1有效使用面積由54.3m2擴(kuò)大為介入治療室1（內(nèi)部）設(shè)備間（一）衛(wèi)生間將介入治療室1南側(cè)的衛(wèi)生間拆除并改造為新的設(shè)備間（一并5續(xù)表1在介入治療室1與新設(shè)備間（一）隔墻上新建門洞。改造后設(shè)備間（一）面積約12.2m2。圖1-1本項(xiàng)目平面布置圖（改造前）圖1-2本項(xiàng)目平面布置圖（改造后）6續(xù)表1表1-3本項(xiàng)目介入治療室屏蔽防護(hù)方案名稱方位屏蔽防護(hù)建設(shè)情況備注介入治療室3四周墻體370mm實(shí)心磚拆除原有墻體后新建頂棚250mm混凝土依托地板（地下無建筑）250mm混凝土依托防護(hù)門3mmPb當(dāng)量新建觀察窗3mmPb當(dāng)量新建穿墻風(fēng)管補(bǔ)償包裹2mmPb鉛皮，長度約60㎝新建介入治療室1南側(cè)墻體370mm實(shí)心磚依托防護(hù)門3mmPb當(dāng)量新建備注：混凝土密度2.35g/cm3，磚密度1.65g/cm3、鉛密度11.3g/cm3。表1-4主要設(shè)備一覽表手術(shù)配套設(shè)備介入治療室手術(shù)配套設(shè)備介入治療室3內(nèi)注備置位途用壓流電電管管號型量數(shù)稱名號序介入手術(shù)ArtisQceiling125kV1000mA介入治療室3擬購介入手術(shù)ArtisQceiling125kV1000mA介入治療室3擬購序號名稱數(shù)量用途位置備注1DSA配電設(shè)備間（三）DSA配套設(shè)2高壓發(fā)生柜DSA高壓裝置3系統(tǒng)控制柜設(shè)備控制和數(shù)據(jù)傳輸備4控制系統(tǒng)DSA設(shè)備操作控制室5中心供氧裝置1套病人供氧6除顫儀手術(shù)配套用7高壓注射器手術(shù)配套用8吸痰器手術(shù)配套用9電生理儀手術(shù)配套用10中心負(fù)壓吸引1套手術(shù)配套用7續(xù)表1表1-5個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置一覽表序號名稱用途位置新增數(shù)量總數(shù)量1鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡套工作人員防護(hù)防護(hù)更衣室內(nèi)4套2介入防護(hù)手套工作人員防護(hù)防護(hù)更衣室內(nèi)若干若干3鉛懸掛防護(hù)屏/鉛防護(hù)吊簾、床側(cè)防護(hù)簾/床側(cè)防護(hù)屏工作人員防護(hù)介入治療室3內(nèi)4移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)工作人員防護(hù)介入治療室3內(nèi)5鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套患者防護(hù)病人緩沖間內(nèi)6個(gè)人劑量計(jì)工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測工作人員佩戴醫(yī)生和護(hù)士每人2枚（鉛衣內(nèi)外），技師每人1枚本項(xiàng)目介入治療室3勞動(dòng)定員均依托醫(yī)院介入診療科現(xiàn)有放射工作人員，介入放射工作人員醫(yī)院位于重慶市開州區(qū)漢豐街道安康路8號，醫(yī)院本項(xiàng)目介入治療室3樓下無建筑。外科大樓東側(cè)、東北側(cè)隔路為綠化帶、污水處理站、學(xué)術(shù)交流中心（5F）；東南側(cè)隔路為感染科大樓（5F）；南側(cè)緊鄰門診綜合樓（3F/-2F）和內(nèi)科），路、綠化帶、入口廣場；北側(cè)、西北側(cè)隔路為綠化帶、停車場等。外科大樓周圍環(huán)境概況詳8續(xù)表1表1-6項(xiàng)目所在樓周圍外環(huán)境關(guān)系一覽表序號名稱方位最近距離環(huán)境特征1院內(nèi)道路、綠化帶、污水處理站、學(xué)術(shù)交流中心東、東北醫(yī)院道路、綠化、環(huán)保設(shè)施、醫(yī)院用房2感染科大樓東南約60m醫(yī)院用房3門診綜合樓、內(nèi)科大樓南緊鄰醫(yī)院用房4道路、綠化帶、入口廣場西、西南醫(yī)院道路、綠化、廣場5院內(nèi)道路、綠化帶、停車場北、西北醫(yī)院道路、綠化、停車場本項(xiàng)目主要使用DSA從事介入手術(shù)工作，DSA運(yùn)行過程中產(chǎn)生電離輻射影響，擬建介入治療室3選址于醫(yī)院外科大樓負(fù)一層，緊鄰現(xiàn)介入診療科，建成后劃入介入診療科用房統(tǒng)一管理，能充分利用醫(yī)生通道區(qū)域和污物處置間等輔助功能用房，介入治療室3用房原功能為消防控制室，改造后消防控制室搬遷至外科大樓負(fù)一層北側(cè)閑置房間；介入治療室1南側(cè)衛(wèi)生間拆除后，患者可以到外科大樓負(fù)一層?xùn)|側(cè)衛(wèi)生間如廁。機(jī)房選址不影響醫(yī)院其他診療活動(dòng)和醫(yī)院的整體布局。另外，項(xiàng)目出入口遠(yuǎn)離公眾聚集區(qū)域，周圍一般公眾成員較少。因“重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院介入治療室改建項(xiàng)目”通過了竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收。醫(yī)院運(yùn)行至今未9續(xù)表1個(gè)乙級非密封放射性物質(zhì)工作場所（核醫(yī)學(xué)科），具體情況見表1-7所示。根據(jù)調(diào)查，醫(yī)院表1-7醫(yī)院現(xiàn)有核技術(shù)利用項(xiàng)目情況一覽表編號場所/裝置名稱規(guī)格型號等級/類別使用位置1核醫(yī)學(xué)科I-125（粒子）五種核素內(nèi)科大樓負(fù)一樓核醫(yī)學(xué)科2DSAHeartSpeed10CⅡ類外科大樓負(fù)一樓介入診療科介入治療室13DSAINFX-9000FⅡ類外科大樓負(fù)一樓介入診療科介入治療室24直線加速器PreciseDigtalAcceleratorⅡ類外科大樓負(fù)二樓放療中心5放射治療模擬機(jī)SL-IDⅢ類外科大樓負(fù)二樓放療中心6DRDefiniumⅢ類外科大樓負(fù)一樓放射科7移動(dòng)DRMOBILETTXPDIGITALⅢ類外科大樓負(fù)一樓放射科8數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)VX3739-SYSⅢ類外科大樓負(fù)一樓放射科9數(shù)字胃腸X射線機(jī)AXIOMLuminsedRFⅢ類外科大樓負(fù)一樓放射科雙能X射線骨密度儀LUNAR-DPX-NTⅢ類外科大樓負(fù)一樓放射科醫(yī)用CT機(jī)LightSpeedVCTⅢ類門診綜合樓負(fù)一樓放射科CT機(jī)房一X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備RevolutionHDⅢ類門診綜合樓負(fù)一樓放射科CT機(jī)房二DRRADSpeedMⅢ類門診綜合樓負(fù)一樓放射科口腔全景CTProMax3DⅢ類門診綜合樓三樓口腔科口腔攝片室口腔X射線機(jī)KODAK2100Ⅲ類門診綜合樓三樓口腔科口腔攝片室高頻移動(dòng)式手術(shù)X射線機(jī)PLX112EⅢ類門診綜合樓三樓手術(shù)室7C形臂X射線機(jī)OPESCOPEACTENOⅢ類門診綜合樓三樓手術(shù)室8C臂高頻X光機(jī)TCA6SⅢ類門診綜合樓三樓手術(shù)室8SPECT/CTSymbiaT16Ⅲ類內(nèi)科大樓負(fù)一樓核醫(yī)學(xué)科SPECT/CT機(jī)房20DRQ-RadⅢ類健康管理中心1樓放射區(qū)域續(xù)表121X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備uCT510Ⅲ類健康管理中心1樓放射區(qū)域22數(shù)字化乳腺X射線機(jī)SenographeEssentialⅢ類健康管理中心1樓放射區(qū)域23X射線骨密度監(jiān)測儀ProdigyProⅢ類健康管理中心1樓放射區(qū)域經(jīng)醫(yī)院提供資料，醫(yī)院目前配置131名放射工作人員，現(xiàn)有放射工作人員均建立劑量檔案和健康檔案，參加了輻射安全防護(hù)培訓(xùn)并取得了輻射安全與防護(hù)考核合格證、成績報(bào)告單（III類射線裝置部分放射工作人司對醫(yī)院現(xiàn)有射線裝置和核醫(yī)學(xué)工作場所輻射環(huán)境監(jiān)測結(jié)果可知，各射線裝置機(jī)房的屏蔽能力均能滿足輻射防護(hù)的要求，核醫(yī)學(xué)工作場所輻射醫(yī)院運(yùn)營至今，輻射設(shè)備運(yùn)營良好，無輻射安全事故發(fā)生。醫(yī)院每年按照要求對輻射工表1-8現(xiàn)介入診療科工作負(fù)荷表透視手術(shù)類別工作人員及數(shù)量年開展工作量每臺手術(shù)透視曝光時(shí)間年透視曝光時(shí)間心臟介入手術(shù)醫(yī)生10人2440臺約20min約813.3h神經(jīng)介入手術(shù)醫(yī)生7人約21min約63h綜合介入手術(shù)醫(yī)生6人400臺約21min小計(jì)手術(shù)醫(yī)生23人3020臺/約1016.3h采集手術(shù)類別年開展工作量單次采集時(shí)間單臺手術(shù)采集次數(shù)單臺手術(shù)最大采集時(shí)間年采集時(shí)間心臟介入2440臺3～4s6～10次約0.7min約28.5h神經(jīng)介入6～10s4～10次綜合介入400臺3～8s7～15次約2min小計(jì)3020臺///約46.9h總計(jì)3020臺///約1063.2h續(xù)表1均取得了《輻射安全與防護(hù)知識培訓(xùn)合格證書》或《核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)考核成績報(bào)告單》，建立了個(gè)人劑量檔案、職業(yè)健康檔案和培訓(xùn)檔案，詳情見支撐性材料。根據(jù)重慶市目標(biāo)值5mSv/a和《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）的要求。出現(xiàn)一名手術(shù)醫(yī)生年有效劑量較大的情況但未超過管理目標(biāo)值，經(jīng)調(diào)查，該名醫(yī)生（廖曉現(xiàn)）為康體檢，體檢結(jié)果正常，可繼續(xù)從事原放射工作，醫(yī)院目前已減射工作人員培訓(xùn)工作制度》、《放射工作人員職業(yè)健康管理制度》、《放射工作人員個(gè)人劑醫(yī)院每年均委托有資質(zhì)單位對現(xiàn)有介入診療科工作場所輻射環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測。根據(jù)介入治表1-9介入治療室1、介入治療室2的工作場所輻射環(huán)境監(jiān)測統(tǒng)計(jì)結(jié)果表介入治療室介入治療室1工作場所監(jiān)測地點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果(μSv/h）0.17工作人員操作位0.17控制室管線口0.20控制室觀察窗表面30cm處0.17~0.21控制室防護(hù)門表面30cm處0.17~0.21病人進(jìn)出防護(hù)門表面30cm處0.18~0.21污物進(jìn)出防護(hù)門表面30cm處0.17~0.21四周墻體表面30cm處0.17~0.21樓上正對區(qū)域表面100cm處0.17~0.19續(xù)表10.17介入治療室2工作人員操作位0.17介入治療室2控制室觀察窗表面30cm處0.18~0.24控制室防護(hù)門表面30cm處0.14~0.18病人進(jìn)出防護(hù)門表面30cm處0.15~0.22污物進(jìn)出防護(hù)門表面30cm處0.15~0.22設(shè)備間防護(hù)門表面30cm處0.15~0.22四周墻體表面30cm處0.15~0.22樓上正對區(qū)域表面100cm處0.18~0.20樓下正對區(qū)域表面170cm處0.15~0.17備注：檢測條件為79kV，137mA，本底值為0.12~0.23μSv/h。根據(jù)上表，在透視條件下介入治療室1、介入治療室2屏蔽體外的周圍劑量當(dāng)量率為屏蔽防護(hù)方案為四周墻體均為370mm實(shí)心磚墻，頂棚為250mm混凝土，地下無建筑物，為機(jī)房的有效使用面積、最小單邊長度和四周墻體、頂棚、地板、防護(hù)門、觀察窗的屏蔽防護(hù)根據(jù)醫(yī)院提供資料，介入治療室1和介入治療室2均設(shè)置有機(jī)械排風(fēng)系統(tǒng)設(shè)置2個(gè)排風(fēng)口，排風(fēng)引至同層土建管道員不得入內(nèi)；病人進(jìn)出防護(hù)門設(shè)置了門燈聯(lián)鎖續(xù)表1本項(xiàng)目主要依托外科大樓負(fù)一層的主體結(jié)構(gòu)、醫(yī)院給排水及供配電工程、污水處理站、醫(yī)療廢物及生活垃圾收運(yùn)系統(tǒng)、介入診療科原有放射工作人員和醫(yī)院輻射環(huán)境管理機(jī)構(gòu)及人表1-10項(xiàng)目依托可行性分析依托工程依托情況可行性分析結(jié)論主體工程建筑主體本項(xiàng)目外科大樓負(fù)一層的主體結(jié)構(gòu)已經(jīng)建成，并有完善的環(huán)保手續(xù)；介入治療室3用房原功能為消防控制室，需拆除消防控制室現(xiàn)有墻體后新建墻體，消防控制室搬遷至外科大樓負(fù)一層北側(cè)閑置房間，本項(xiàng)目使用該用房后不影響醫(yī)院整體布局。原用房未開展醫(yī)療活動(dòng)，無產(chǎn)排污，不存在原有污染情況，因此，用房依托可行?？尚泄霉こ坦╇?、供水醫(yī)院的供電電網(wǎng)、供水管網(wǎng)完善，本項(xiàng)目依托可行?？尚协h(huán)保工程污水處理本項(xiàng)目廢水主要來自手術(shù)醫(yī)務(wù)人員刷手清潔、場地保潔等，產(chǎn)生量很少。本項(xiàng)目廢水經(jīng)外科大樓原有管網(wǎng)收集到醫(yī)院污水處理站處理達(dá)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）表2預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)后排入市政污水管網(wǎng)。醫(yī)院污水處理站處理能力600m3/d。因此本項(xiàng)目依托污水處理站可行?？尚袕U氣處理介入治療室3經(jīng)新建排風(fēng)管道收集后接入介入診療科原有排風(fēng)主管道，廢氣引至同層土建管道井，經(jīng)土建管道井最終引至外科大樓樓頂排放。介入治療室3緊鄰介入診療科，介入診療科原有排風(fēng)主管道管徑較大，依托可行。可行固廢處理本項(xiàng)目產(chǎn)生的醫(yī)療廢物主要為手術(shù)過程中產(chǎn)生的感染性及損傷性醫(yī)療廢物，在介入診療科的污物處置間打包整理后依托醫(yī)院的醫(yī)療廢物收集系統(tǒng)收集暫存在醫(yī)廢暫存間，然后交由有危險(xiǎn)廢物處置資質(zhì)的單位處置。醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)廢暫存間建筑面積約80m2，考慮了整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療廢物收儲，本項(xiàng)目不新增住院床位，本項(xiàng)目產(chǎn)生的少量醫(yī)療廢物依托現(xiàn)有的醫(yī)療廢物收運(yùn)系統(tǒng)可行。本項(xiàng)目產(chǎn)生的少量生活垃圾依托醫(yī)院現(xiàn)有的生活垃圾收運(yùn)系統(tǒng)，最終交環(huán)衛(wèi)部門處理，依托可行。可行勞動(dòng)定員放射工作人員本項(xiàng)目依托介入診療科現(xiàn)有放射工作人員共33人，其中手術(shù)醫(yī)生23人，技師3人，護(hù)士7人，滿足改建后介入診療科3個(gè)手術(shù)室的年開展工作量。且現(xiàn)有介入放射工作人員均建立了個(gè)人劑量檔案和健康檔案、均進(jìn)行了輻射工作安全防護(hù)培訓(xùn)，并取得了輻射安全與防護(hù)考核合格證或成績報(bào)告單，并在有效期范圍內(nèi)。一名手術(shù)醫(yī)生年有效劑量較大，在合理調(diào)配每名介入醫(yī)生的介入手術(shù)工作量的情況下，不會造成人員超劑量照。故本項(xiàng)目依托現(xiàn)有介入放射工作人員可行?？尚泄芾磔椛洵h(huán)境管理醫(yī)院已經(jīng)建立了輻射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)，設(shè)置了專人負(fù)責(zé)管理輻射環(huán)境，制定了相應(yīng)的管理制度和應(yīng)急預(yù)案，有介入診療科及DSA相關(guān)管理制度，本項(xiàng)目DSA可依托現(xiàn)有的輻射環(huán)境管理機(jī)構(gòu)和管理制度。可行根據(jù)分析可知，本項(xiàng)目依托醫(yī)院現(xiàn)有的主體結(jié)構(gòu)、給排水及供配電工程、污水處理站、續(xù)表1廢氣管道、醫(yī)療廢物及生活垃圾收運(yùn)系統(tǒng)、放射工作人員和輻射環(huán)境管理機(jī)構(gòu)及人員等是可接診量，滿足轄區(qū)老百姓就醫(yī)需求，減輕病員外出就醫(yī)負(fù)擔(dān)，為心腦血管病人爭取最佳搶救時(shí)機(jī)，提高后期生活質(zhì)量。本項(xiàng)目擬建介入治療室3緊鄰現(xiàn)有介入診療科，建成后劃入序號核素名稱總活度（Bq）/活度（Bq）×枚數(shù)類別活動(dòng)種類用途使用場所貯存方式與地點(diǎn)備注本項(xiàng)目不涉及。注：放射源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強(qiáng)度（n/s）。序號核素名稱理化性質(zhì)活動(dòng)種類實(shí)際日最大操作量（Bq）日等效最大操作量（Bq）年最大用量（Bq）用途操作方式使用場所貯存方式與地點(diǎn)本項(xiàng)目不涉及。注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）。序號名稱類別數(shù)量型號加速粒子最大能量（MeV）額定電流（mA）/劑量率（Gy/h）用途工作場所備注本項(xiàng)目不涉及。序號名稱類別數(shù)量型號最大管電壓（kV）最大管電流（mA）用途工作場所備注1醫(yī)用血管造影X射線機(jī)ArtisQceiling介入手術(shù)外科大樓負(fù)一層介入診療科介入治療室3本次擬購序號名稱類別數(shù)量型號最大管電壓（kV）最大靶電流（mA）中子強(qiáng)度（n/s）用途工作場所氚靶情況備注活度（Bq）貯存方式數(shù)量本項(xiàng)目不涉及。表s廢棄物（重點(diǎn)是放射性廢棄物）量度注：1、常規(guī)廢棄物排放濃度，對于液態(tài)單位為mg/l，固態(tài)為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3；年排放總量用kg。2、含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度（Bq/L或Bq/kg或Bq/m3）和活度（Bq）。表‘評價(jià)依據(jù)（7）《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，中華人民共和國國務(wù)院令第350號，2003年6月16（9）《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》，中華人民共和國環(huán)境保護(hù)），續(xù)表‘評價(jià)依據(jù)）；（2）《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響文件的內(nèi)容和格式》）；）；）；）；）；（2）《關(guān)于開州區(qū)人民醫(yī)院介入治療室改建項(xiàng)目開展前期工作的批復(fù)》開州發(fā)改審（3）《重慶市建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評價(jià)文件批準(zhǔn)書》渝（開）環(huán)準(zhǔn)[2006]08號、《重按照《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響文件的內(nèi)容和格式》本項(xiàng)目介入治療室3位于外科大樓（裙樓）負(fù)一層，樓下為實(shí)地（外科大樓負(fù)二層為放療中心，本項(xiàng)目擬建介入治療室3樓下無建筑物，為土層），樓上為急診科病人診室。介入治療室3東側(cè)緊鄰庫房、醫(yī)生緩沖間、防護(hù)更衣室等醫(yī)生工作區(qū)域，之外約8m為樓梯，之外約12m為CT等放射科用房；東南側(cè)約7m為介入室、設(shè)備間（三）、病人緩沖間，之外約5m為介入治療室1及其輔助用房、污物處置間、微型消防站，之外約20m為門診綜合樓（生活）；習(xí)室、值班室等；西側(cè)為走廊，之外約5m為院前急救辦公室；北表7-1本項(xiàng)目介入治療室3周圍環(huán)境保護(hù)目標(biāo)一覽表序號名稱方位水平最近距離高差敏感目標(biāo)特性影響人群影響1庫房、醫(yī)生緩沖間、防護(hù)更衣室等醫(yī)生工作區(qū)域東緊鄰0本項(xiàng)目配套用房，約30人放射工作人員射2樓梯東0醫(yī)院樓梯，約1人公眾成員2CT等放射科用房東0醫(yī)院用房，約15人公眾成員3介入治療室2及其輔助用房東南0介入治療室及配套用房，約3人放射工作人員、公眾成員4控制室、設(shè)備間（三）、病人緩沖間南緊鄰0本項(xiàng)目配套用房，放射工作人員、公眾成員5介入治療室1及其輔助用房南0介入治療室及配套用房，約3人放射工作人員、公眾成員微型消防站南0醫(yī)院用房，約1人公眾成員6南約20m0醫(yī)院用房，約200人公眾成員7學(xué)習(xí)室、值班室等西南0醫(yī)院用房，約5人公眾成員續(xù)表7-1本項(xiàng)目介入治療室3周圍環(huán)境保護(hù)目標(biāo)一覽表序號名稱方位水平最近距離高差敏感目標(biāo)特性影響人群影響8走廊西緊鄰0醫(yī)院走廊，約5人公眾成員9急救辦公室西0醫(yī)院用房，約2人公眾成員綠化、停車場西北、北約24m+3m公共設(shè)施，約2人公眾成員病人診室樓上/+4.2m醫(yī)院用房，約5人公眾成員檢驗(yàn)科庫房東北0醫(yī)院用房，約2人公眾成員（1）《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-本標(biāo)準(zhǔn)適用于實(shí)踐和干預(yù)中人員所受電離輻射照射），b）任何一年中的有效劑量，50mSv。實(shí)踐使公眾中有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受到的平均劑量估計(jì)值不超過下述限值：年有效（2）《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ6.1X射線設(shè)備機(jī)房布局表7-2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）使用面積、單邊長度的要求（摘錄）設(shè)備類型機(jī)房內(nèi)最小有效使用面積dm2機(jī)房內(nèi)最小單邊長度em單管頭X射線設(shè)備b（含C形臂，乳腺CBCT）203.5b單管頭、雙管頭或多管頭X射線機(jī)的每個(gè)管球各安裝在1個(gè)房間內(nèi)。d機(jī)房內(nèi)有效使用面積指機(jī)房內(nèi)可劃出的最大矩形的面積。e機(jī)房內(nèi)單邊長度指機(jī)房內(nèi)有效使用面積的最小邊長。備注：本項(xiàng)目DSA屬于單管頭C型臂，按單管頭X射線設(shè)備執(zhí)行。6.2X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽6.2.1不同類型X射線設(shè)備（不含床旁攝影設(shè)備和便攜式X射線設(shè)備）機(jī)房的屏蔽防護(hù)表7-3不同類型X射線設(shè)備機(jī)房的屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度要求（摘錄）機(jī)房類型有用線束方向鉛當(dāng)量mmPb非有用線束方向鉛當(dāng)量mmPbC形臂X射線設(shè)備機(jī)房2.02.0備注：DSA為C型臂X射線設(shè)備。6.3X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽體外劑量水平a)具有透視功能的X射線設(shè)備在透視條件下檢測時(shí)，周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h；測量時(shí)，X射線設(shè)備連續(xù)出束時(shí)間應(yīng)大于儀器6.5X射線設(shè)備工作場所防護(hù)用品及防護(hù)設(shè)施配置要求求的工作人員、受檢者防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施，其數(shù)量應(yīng)滿足開展工作需要，對陪檢者應(yīng)表7-4個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置要求放射檢查類型工作人員受檢者個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施介入放射學(xué)操作鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡、介入防護(hù)手套選配：鉛橡膠帽子鉛懸掛防護(hù)屏/鉛防護(hù)吊簾、床側(cè)防護(hù)簾/床側(cè)防護(hù)屏選配：移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛橡膠性腺防護(hù)圍鉛橡膠頸套選配：鉛橡膠帽子 注1：“—”表示不作要求。注2：各類個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施，指防電離輻射的用品和設(shè)施。鼓勵(lì)使用非鉛材料防 護(hù)用品，特別是非鉛介入防護(hù)手套。（3）《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學(xué)有害因素》（G臭氧最高容許濃度（MAC）接觸限值：03介入手術(shù)產(chǎn)生的一次性醫(yī)療用品、器械等廢物屬于《國家危險(xiǎn)廢物名錄（2021年版）》根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB5mSv/a作為放射工作人員的年有效劑量管理目標(biāo)值；取其公眾照射平均劑量估計(jì)值的十分之一即0.1mSv/a作為公眾成員的年有效劑量管理目標(biāo)值，本項(xiàng)目醫(yī)院的公眾照射劑量管理取值表7-5評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)匯總表年劑量限值要求執(zhí)行依據(jù)分類年有效劑量管理目標(biāo)值年劑量限值放射工作人員5mSv/a20mSv/aGB18871-2002及醫(yī)院管理要求公眾成員0.1mSv/a1mSv/a環(huán)境劑量控制執(zhí)行依據(jù)透視條件下，距離介入治療室3墻體、門、窗表面30cm，頂棚上方（樓上）距頂棚地面100cm處；距離介入治療室1南面墻體、周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h。設(shè)備間防護(hù)門表面30cm處?！斗派湓\斷放射防護(hù)攝影條件下，距離介入治療室3墻體、門、窗表面30cm，頂棚上方（樓上）距頂棚地面100cm處；距離介入治療室1南面墻體、設(shè)備間防護(hù)門表面30cm處。周圍劑量率應(yīng)不大于25μSv/h，當(dāng)超過時(shí)應(yīng)進(jìn)行機(jī)房外人員的年有效劑量評估，應(yīng)不大于0.25mSv。機(jī)房面積控制執(zhí)行依據(jù)設(shè)備名稱機(jī)房內(nèi)最小有效使用面積（m2）機(jī)房內(nèi)最小單邊長度（m）DSA203.5《放射診斷放射防護(hù)注：本項(xiàng)目DSA為單管頭，按照單管頭X射線設(shè)備（含C形臂，乳腺CBCT）確定機(jī)房控制面積和單邊長度。本項(xiàng)目位于重慶市開州區(qū)漢豐街道安康路8號重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院安康內(nèi)，地理位置圖見附圖1。本項(xiàng)目擬建介入為掌握本項(xiàng)目所在位置的輻射環(huán)境背景水平，重慶泓天環(huán)境監(jiān)測有限公司于2021年12備注：△為環(huán)境γ輻射劑量率監(jiān)測點(diǎn)位，擬建介入治療室3位于醫(yī)院外科大樓負(fù)一樓。圖8-1監(jiān)測布點(diǎn)圖制室、消防控制室機(jī)房、更衣室、醫(yī)生緩沖間、走廊、樓上病人診室及外科大樓建筑外空地表8-2監(jiān)測儀器情況儀器名稱及型號儀器編號計(jì)量校準(zhǔn)證書編號有效期至校準(zhǔn)因子環(huán)境監(jiān)測用X-γ輻射空氣釋動(dòng)能率JB4010090312021H21-20-3220801001203表8-3本項(xiàng)目本底監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計(jì)監(jiān)測點(diǎn)位監(jiān)測點(diǎn)位描述環(huán)境γ輻射劑量率（nGy/h）△1擬建介入治療室368△2走廊△3空地67△4控制室（控制室）△5通道△6樓上病人診室769.1施工期污染工序及污染物產(chǎn)生情況本項(xiàng)目施工內(nèi)容主要是對現(xiàn)有消防控制室等用房改造、介入治療室1設(shè)備改造、衛(wèi)生間拆除以及介入診療科現(xiàn)有醫(yī)生更衣室、通道等輔助用房布局進(jìn)行調(diào)整。因此施工期主要為墻體拆除和新建，新建防護(hù)門、觀察窗圖9-1項(xiàng)目施工期工藝流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)圖根據(jù)上圖，項(xiàng)目施工期主要污染因子有：噪聲、揚(yáng)揚(yáng)塵：主要為項(xiàng)目用房現(xiàn)有用房墻體拆除、新建時(shí)產(chǎn)生的揚(yáng)塵，裝修機(jī)械敲打、鉆動(dòng)墻），9.2運(yùn)行期污染工序及污染物產(chǎn)生情況9.2.1設(shè)備組成及工作方式本項(xiàng)目DSA為固定式C形臂，由C形機(jī)架、X射線球管組裝體和影像增強(qiáng)器（或動(dòng)態(tài)平板探測器）等部件組成，機(jī)架、X射線管組合體可在水平和垂直兩個(gè)方向上轉(zhuǎn)動(dòng)。血管造同時(shí)還包括了數(shù)字平板探測器、球管、束光器等部件；專業(yè)手術(shù)床；Atlas機(jī)柜，該機(jī)柜由系統(tǒng)。設(shè)備采用平板探測器（FD）技術(shù)成像：FD技術(shù)可以即時(shí)采集到患者圖像，對圖像進(jìn)介入手術(shù)工作方式為在醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)監(jiān)視引導(dǎo)下，經(jīng)皮針穿刺DSA工作示意圖見圖9-1，實(shí)物圖如下圖9-2所示。圖9-1DSA工作示意圖圖9-2DSA實(shí)物照片（示例）來，而聚焦杯使這些電子聚集成束，直接向嵌在金屬陽極中的靶X射線的衰減程度各不一樣，成像裝置根據(jù)接收到的圖9-3典型X射線管結(jié)構(gòu)圖分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增益后，再用高分辨率的電視攝像管掃描，將圖像分割成許多的小方格，的數(shù)字，形成數(shù)字圖像并分別存儲起來，然后輸入電子計(jì)算機(jī)處理并將兩幅圖像的數(shù)字信息去除骨骼、肌肉和其他軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，通過顯示器顯示出來。通過DSA處理的圖像，使血管的影像更為DSA主要操作流程為：在DSA引導(dǎo)下進(jìn)行一系列的介入檢查與診療手術(shù)。在手術(shù)過程第一種情況，采集。采集包括電影和減影兩種模式，根據(jù)手術(shù)方案，采集次數(shù)不同。一般情況下，電影模式下是醫(yī)生在介入手術(shù)室內(nèi)由手術(shù)醫(yī)生直接采集。在減影模式下則采取隔控系統(tǒng)了解機(jī)房內(nèi)病人情況。實(shí)際操作過程中，根據(jù)手術(shù)情況，減影模式下手術(shù)醫(yī)生也可能在介入手術(shù)室內(nèi)，曝光時(shí)醫(yī)護(hù)人員位于移動(dòng)鉛屏風(fēng)后。無論哪種工作模式，醫(yī)生在介入手術(shù)室內(nèi)身著鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡第二種情況，透視。病人需進(jìn)行介入手術(shù)治療時(shí)，為更清楚地了解病人情況時(shí)會有連續(xù)曝光，并采用連續(xù)脈沖透視，此時(shí)介入手術(shù)醫(yī)生位于鉛懸掛防護(hù)屏（或鉛防護(hù)吊簾）、床側(cè)介入防護(hù)手套等個(gè)人防護(hù)用品在介入手術(shù)室內(nèi)對病人進(jìn)圖9-4DSA操作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)圖DSA運(yùn)行過程中污染物主要為X射線，X射線隨機(jī)器的開、關(guān)而產(chǎn)生和消失，即僅在DSA開機(jī)并處于出束狀態(tài)時(shí)才會發(fā)出X射線。根據(jù)X射線裝置的工作原理可知，電子槍產(chǎn)生的電子經(jīng)過加速后，高能電子束與靶物質(zhì)相互DSA運(yùn)行過程不產(chǎn)生放射性廢水、廢氣和放射表9-1介入治療室3工作負(fù)荷表透視手術(shù)類別工作人員及數(shù)量年開展工作量每臺手術(shù)透視曝光時(shí)間年透視曝光時(shí)間心臟介入手術(shù)醫(yī)生10人約20min約333.3h神經(jīng)介入手術(shù)醫(yī)生7人約21min約35h綜合介入手術(shù)醫(yī)生6人200臺約21min約70h小計(jì)手術(shù)醫(yī)生23人/約438.3h采集手術(shù)類別年開展工作量單次采集時(shí)間單臺手術(shù)采集次數(shù)單臺手術(shù)最大采集時(shí)間年采集時(shí)間心臟介入3～4s6～10次約0.7min神經(jīng)介入6～10s4～10次約2.8h綜合介入200臺3～8s7～15次約2min約6.7h小計(jì)///約21.2h總計(jì)///約459.5h根據(jù)年工作負(fù)荷可知，介入治療室3建成后DSA年透視時(shí)間約438.3h，年采集時(shí)間約本項(xiàng)目擬建介入治療室3位于重慶市開州區(qū)漢配套設(shè)置控制室、設(shè)備間、病人緩沖間，介入治療室3緊鄰現(xiàn)有介入診療科，改建完成后依托現(xiàn)有污物處置間。介入治療室1、介入治療室2的病人通道、污物介入手術(shù)工作人員、操作人員等由項(xiàng)目東側(cè)醫(yī)生通道區(qū)域進(jìn)入項(xiàng)目區(qū)域，操作人員直接進(jìn)入控制室，手術(shù)工作人員穿戴鉛衣及佩戴其他防護(hù)用品，然后進(jìn)入介入治療室3，工作完DSA病人由項(xiàng)目西側(cè)走廊進(jìn)入病人緩沖間，穿戴防護(hù)用品，然后進(jìn)入介入治療室3，手介入治療室3運(yùn)出，運(yùn)至介入診療科污物處置間打包整理后依托介入診療科原醫(yī)療廢物運(yùn)輸通道及醫(yī)院的醫(yī)療廢物收集系統(tǒng)收集，暫存于根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查，原有介入診療科內(nèi)介入治療室1、介入治療室2有效使用面積、最小單邊長度和四周墻體、頂棚、地板、防護(hù)門、觀察窗的屏蔽防護(hù)能力均滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）的要求。根據(jù)《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）的要求，介入治療室1、介入治療室2醫(yī)護(hù)、污物防護(hù)門也需設(shè)置門燈聯(lián)鎖裝置，在防護(hù)門關(guān)閉時(shí)，指示燈亮，警示無關(guān)人員遠(yuǎn)離該區(qū)域，醫(yī)院應(yīng)按照要求進(jìn)行整改，并納入本項(xiàng)目竣工環(huán)圖9-5介入診療科通道布置示意圖（1）有用線束：直接由X射線球管產(chǎn)生的電子通過打靶獲得X射線并通過輻射窗口用X射線能量較低，不必考慮感生放射性問題。），降低，照射量率減小；如果受檢者體型較胖，功率自動(dòng)增強(qiáng)，照射量率增大。為了防止球管燒毀并延長其使用壽命，實(shí)際使用時(shí)，管電壓和管電流通常留有約30%的裕量。根據(jù)醫(yī)院提供資料，同時(shí)調(diào)查重慶市多家醫(yī)院DSA的設(shè)備工作條件中發(fā)現(xiàn)，①在極端情況下，本項(xiàng)目圖9-6不同過濾材質(zhì)在恒電位X射線發(fā)生器在離靶1米處的發(fā)射率表9-2額定電壓和常用最大電壓距靶1m處有用線束的發(fā)射率序號距靶1m處有用線束的發(fā)射率1額定電壓125kV9.8mGy?m2/mA?min2常用最大電壓90kV5.3mGy·m2/mA?min檢查床、墻壁等）上散射產(chǎn)生的射線。一次散射或多次X射線與空氣作用，可以使氣體分子或原子電離、激發(fā)，產(chǎn)生臭氧和氮氧化物，影響室氣共同引至同層土建管道井，經(jīng)土建管道井本項(xiàng)目介入手術(shù)過程中主要產(chǎn)生感染性和損傷性廢物，屬于《國家危險(xiǎn)廢物名錄》中HW01醫(yī)療廢物。本項(xiàng)目各介入治療室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物經(jīng)各自污物門及污物通道運(yùn)至污物處置間打包整理，再運(yùn)至醫(yī)院東側(cè)的醫(yī)廢暫存間暫存，最終統(tǒng)一交生活垃圾暫存間暫存交環(huán)衛(wèi)部門處理。項(xiàng)目配置多套鉛橡膠衣服、帽子等含鉛防護(hù)用品，在9.5本項(xiàng)目主要產(chǎn)排污匯總表9-3污染因子一覽表工作場所影響因素主要污染因子產(chǎn)排量介入治療電離輻射X射線9.8mGy·m2/mA?min，90kV不大于5.3mGy·m2/mA?min。漏射線距焦點(diǎn)1m處平均空氣比釋動(dòng)能率不超過1mGy/h。廢氣O3、NOx少量（機(jī)械排風(fēng)）醫(yī)療廢物少量（介入手術(shù)結(jié)束后運(yùn)至介入診療科污物處置間打包整理后，及時(shí)運(yùn)至醫(yī)院東側(cè)的醫(yī)廢暫存間暫存，最終交由有資質(zhì)單位處置）生活垃圾少量（交環(huán)衛(wèi)部門處置）廢鉛防護(hù)用品少量（由醫(yī)院收集、妥善暫存，做好記錄，最后交由有資質(zhì)單位處置）廢水醫(yī)療廢水等少量（排入醫(yī)院污水處理站處理達(dá)標(biāo)后接入市政污水管網(wǎng)）本項(xiàng)目擬建介入治療室3位于外科大樓負(fù)一層北側(cè)，緊鄰現(xiàn)介入診療科，建成后劃入介入診療科，便于介入手術(shù)集中管理，同時(shí)也能充分利用現(xiàn)有污物處置間、改造后的醫(yī)生通道區(qū)域等輔助功能用房，滿足診療需求；介入治療室區(qū)域；南側(cè)緊鄰控制室、設(shè)備間（三）和病人緩沖間；西側(cè)緊鄰走廊（病人、污物通道）；頂棚擬采用足夠厚度的材料進(jìn)行防護(hù)，能保證機(jī)房鄰室及周圍場所的人員防護(hù)與安全。介入治療室3屬于獨(dú)立的手術(shù)室，設(shè)置4個(gè)防護(hù)門，分別用于工作人員、病人進(jìn)出、污連接設(shè)備間。對介入診療科各個(gè)介入治療室放射工作人員進(jìn)出、病人進(jìn)出、污物運(yùn)出的時(shí)間主射線朝向樓頂，防護(hù)門、窗等均不在主射線方向。介入治療室1內(nèi)部介入治療室1有效使用面積擴(kuò)大，更加利于屏蔽防護(hù)；輔助用房經(jīng)過重新布局，各個(gè)區(qū)域劃分更加細(xì)致、合理；介入診療科各個(gè)介入治療室共用一個(gè)控制室，節(jié)約用房。介入診療科區(qū)域除放射工作人員和病人可以進(jìn)出外，周圍一般公眾活動(dòng)較少，遠(yuǎn)離人流聚集區(qū)域，有利于輻射防護(hù)。從輻射環(huán)境保護(hù)表10-1DSA機(jī)房建設(shè)要求對比表機(jī)房名稱機(jī)房設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)要求是否滿足要求最小單邊長有效使用面積最小單邊長有效使用面積介入治療室3約5.5m約44.6m2≥3.5m滿足介入治療室1約7.8m約61.3m2≥3.5m滿足由上表可知，介入治療室3、介入治療室1最小單邊長度根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB控制區(qū)：把需要和可能需要專門防護(hù)手段或安全措施的區(qū)域定為控制區(qū)，以便控制正常監(jiān)督區(qū)：這種區(qū)域未被確定為控制區(qū)，通常不需要專門的防護(hù)手段或安全措施，但需要表10-2本項(xiàng)目介入診療科控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)劃分表分區(qū)類型劃分區(qū)域控制區(qū)范圍介入治療室1、介入治療室2、介入治療室3監(jiān)督區(qū)范圍控制室、設(shè)備間（一）、設(shè)備間（二）、設(shè)備間（三）、病人緩沖間（介入治療室1、介入治療室2共用）、病人緩沖間（介入治療室3）、污物處置間、庫房、醫(yī)生緩沖間、樓上正對區(qū)域醫(yī)院嚴(yán)格限制無關(guān)人員進(jìn)出控制區(qū)，在正常診療的工作過程中，控制區(qū)內(nèi)不得有無關(guān)人員滯留，保障該區(qū)的輻射安全，控制區(qū)邊界防護(hù)門（除設(shè)備間）需設(shè)置電離輻射警告標(biāo)識、圖10-1本項(xiàng)目分區(qū)布置示意圖情況下成功切換透視和采集功能的控制鍵。介入操作中，設(shè)備控制臺和機(jī)房內(nèi)顯示器上能顯除軟X射線以及減少二次散射，優(yōu)化有用X射線譜。設(shè)備提供適應(yīng)DSA不同應(yīng)用時(shí)可以選用的各種形狀與規(guī)格的準(zhǔn)直器隔板和鋁過濾板。影像增強(qiáng)器前面可酌情配置各種規(guī)格的濾線③采用脈沖透視技術(shù)：在透視圖像數(shù)字化基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)脈沖透視，改善圖像清晰度；并能④采用圖像凍結(jié)技術(shù)：每次透視的最后一幀圖像被暫存并保留于監(jiān)視器上顯示，即稱之為圖像凍結(jié)（lastimagehold，LIH）。充分利用此方法可以明顯縮短總透視時(shí)間，達(dá)到減少⑤配備輔助防護(hù)設(shè)施：設(shè)備采購時(shí)選配輔助防護(hù)設(shè)施1套，包括鉛懸掛防護(hù)屏、鉛防護(hù)只有在所有安全防護(hù)裝置正常的情況下，設(shè)備才能啟動(dòng)，同理，設(shè)備運(yùn)行過程中，如果圖10-2輻射安全聯(lián)鎖邏輯圖設(shè)置自動(dòng)閉門裝置；介入治療室3污物出口門和病人進(jìn)出口門為電動(dòng)推拉式防護(hù)門，擬設(shè)置防夾裝置；觀察窗四周配備防護(hù)窗套，窗套屏蔽能力與鉛玻璃屏蔽能力相當(dāng)，由專業(yè)單位施采取自然進(jìn)風(fēng)、機(jī)械排風(fēng)。介入治療室3內(nèi)設(shè)置兩個(gè)排風(fēng)廢氣管道接入介入診療科原有排風(fēng)主管，廢氣共同引至同層土建管道井，經(jīng)土建管道井最終鉛皮，包裹長度約60㎝，用于穿墻孔處的屏蔽補(bǔ)償，能保證機(jī)房的屏蔽能力。穿墻管徑為圖10-3排氣管道穿墻示意圖介入治療室各防護(hù)門外均擬設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志，提醒周圍人員盡量遠(yuǎn)離該區(qū)域，同表10-3項(xiàng)目配置個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施情況使用對象個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施工作人員名稱鉛當(dāng)量新增總數(shù)名稱鉛當(dāng)量新增總量鏡≥0.5mmPb4套鉛防護(hù)吊簾、床防護(hù)屏≥0.5mmPb3套介入防護(hù)手套≥0.025mmPb若干若干移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)≥2mmPb3套鉛橡膠性腺防護(hù)巾、鉛橡膠頸套≥0.5mmPb3套////對比《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020），醫(yī)院配置的個(gè)人防護(hù)用品及輔助防介入治療室3擬設(shè)置觀察窗，放射工作人員在控制室內(nèi)便可清晰地觀察到患者的治療情況，如發(fā)現(xiàn)患者不適、位置移動(dòng)、部件脫落、機(jī)架與治療床發(fā)生碰撞等異常情況，可及時(shí)采取緊①醫(yī)院在進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)，應(yīng)制定最優(yōu)化方案，在滿足診斷前提下，選擇合理可行盡量低的射線參數(shù)、盡量短的曝光時(shí)間，減少放射工作人員和相關(guān)公眾的受照射時(shí)間，避免病人③醫(yī)院合理安排醫(yī)療廢物運(yùn)出時(shí)間，對放射工作人員進(jìn)出、病人進(jìn)出、污物運(yùn)出的時(shí)間各個(gè)介入手術(shù)室工作時(shí)，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物運(yùn)出；待介入手術(shù)室停止工作時(shí)，方可進(jìn)行醫(yī)療廢物10.2.2采取的輻射安全與防護(hù)措施與相關(guān)要求的符合性分析本項(xiàng)目擬采取的輻射安全與防護(hù)措施與《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）等表10-4項(xiàng)目輻射防護(hù)措施與標(biāo)準(zhǔn)要求對比情況表標(biāo)準(zhǔn)號標(biāo)準(zhǔn)要求項(xiàng)目情況GBZ130-20205.1一般要求5.1.1X射線設(shè)備出線口上應(yīng)安裝限束系統(tǒng)（如限束器、光闌等）。設(shè)備自帶。5.1.2X射線管組件上應(yīng)有晰的焦點(diǎn)位。5.1.3X射線組件上應(yīng)標(biāo)明固有過濾，所有附加濾過片應(yīng)標(biāo)明其材料和厚度。5.2透視用X射線設(shè)備防護(hù)性能的專用要求5.2.1C形臂X射線設(shè)備的最小焦皮距應(yīng)不小于20cm，其余透視用X射線設(shè)備的最小焦皮距應(yīng)不小于30cm。本項(xiàng)目擬購DSA設(shè)備的焦皮距為38cm，滿足要求。5.2.2透視曝光開關(guān)應(yīng)為常斷式開關(guān)，并配有透視計(jì)時(shí)及限時(shí)報(bào)警裝置。設(shè)備自帶，透視曝光開關(guān)為常斷式開關(guān)，并配有透視計(jì)時(shí)及限時(shí)報(bào)警裝置。5.8介入放射學(xué)、普通熒光屏透視）用X射線設(shè)備防護(hù)性能的專用要求5.8.1介入放射學(xué)、近臺同室操作（非普通熒光屏透視）用X射線設(shè)備應(yīng)滿足其相應(yīng)設(shè)備類型的防護(hù)性能專用要求。擬購設(shè)備防護(hù)性能滿足要求。5.8.2在機(jī)房內(nèi)應(yīng)具備工作人員在不變換操作位置情況下能成功切換透視和攝影功能的控制鍵。設(shè)備自帶，設(shè)備具備工作人員在不變換操作位置情況下能成功切換透視和攝影功能的腳踩控制鍵。5.8.3X射線設(shè)備應(yīng)配備能阻止使用焦皮距小于20cm的裝置。擬購設(shè)備焦皮距為38cm，滿足要求。5.8.4介入操作中，設(shè)備控制臺和機(jī)房內(nèi)顯示器上應(yīng)能顯示當(dāng)前受檢者的輻射劑量測定指示和多次曝光劑量記錄。設(shè)備自帶，設(shè)備控制臺和機(jī)房內(nèi)顯示器上能顯示當(dāng)前受檢者的輻射劑量測定指示和多次曝光劑量記錄。6.1X射線設(shè)備機(jī)房防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求6.1.1應(yīng)合理設(shè)置X射線設(shè)備、機(jī)房的門、窗和管線口位置，應(yīng)盡量避免有用線束直接照射門、窗、管線口和工作人員操作位。擬布置的DSA主射線方向主要朝向上方設(shè)備自帶的平板探測器，并且介入治療室3擬設(shè)置的門、窗、管線口和工作人員操作位均可避免有用線束直接照射。6.1.2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）的設(shè)置應(yīng)充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周圍場所的人員防護(hù)與安全?；炷粒M采取足夠厚的屏蔽材料進(jìn)行防護(hù)。6.1.3每臺固定使用的X射線設(shè)備應(yīng)設(shè)有單獨(dú)的機(jī)房，機(jī)房應(yīng)滿足使用設(shè)備的布局要求。DSA有獨(dú)立的機(jī)房。機(jī)房有效使用面積和最小單邊長度滿足標(biāo)準(zhǔn)要求。續(xù)表10-4項(xiàng)目輻射防護(hù)措施與標(biāo)準(zhǔn)要求對比情況表標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)要求項(xiàng)目情況GBZ130-20206.1.5除床旁攝影設(shè)備、便攜式X射線設(shè)備和車載式診斷X射線設(shè)備外，對新建、改建和擴(kuò)建項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目的X射線設(shè)備機(jī)房，其最小有效使用面積、最小單邊長度應(yīng)符合表2的規(guī)定。項(xiàng)目介入治療室3有效使用面積為44.6m2，最小單邊長度為5.5m，滿足標(biāo)準(zhǔn)要求。6.2X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽6.2.1不同類型X射線設(shè)備（不含床旁攝影設(shè)備和便攜式X射線設(shè)備）機(jī)房的屏蔽防護(hù)應(yīng)不低于表3的規(guī)定。根據(jù)后文計(jì)算，本項(xiàng)目介入治療室3的屏蔽防護(hù)能力均大于2mmPb，滿足要求。6.3X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽體外劑量水平6.3.1a)具有透視功能的X射線設(shè)備在透視條件下檢測時(shí)，周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h；測量時(shí)，X射線設(shè)備連續(xù)出束時(shí)間應(yīng)大于儀器響應(yīng)時(shí)間；6.3.1c）具有短時(shí)、高劑量率曝光的攝影程序（如DR、CR、屏片攝影）機(jī)房外的周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于25μSv/h，當(dāng)超過時(shí)應(yīng)進(jìn)行機(jī)房外人員的年有效劑量評估，應(yīng)不大于0.25mSv。根據(jù)后文核算，本項(xiàng)目DSA在透視條件下機(jī)房屏蔽體外的周圍劑量當(dāng)量率均不大于2.5μSv/h，在攝影條件下機(jī)房屏蔽體外的周圍劑量當(dāng)量率均不大于25μSv/h，滿足要求。6.4X射線設(shè)備工作場所防護(hù)6.4.1機(jī)房應(yīng)設(shè)有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置，其設(shè)置的位置應(yīng)便于觀察到受檢者狀態(tài)及防護(hù)門開閉情況。機(jī)房擬設(shè)置觀察窗，能觀察到受檢者狀態(tài)及防護(hù)門開閉情況。6.4.2機(jī)房內(nèi)不應(yīng)堆放與該設(shè)備診斷工作無關(guān)的雜物。機(jī)房內(nèi)除必要的配套設(shè)施外，將不堆放其他雜物。6.4.3機(jī)房應(yīng)設(shè)置動(dòng)力通風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)。機(jī)房擬采取機(jī)械排風(fēng)，能保證良好的通風(fēng)。6.4.4機(jī)房門外應(yīng)有電離輻射警告標(biāo)志；機(jī)房門上方應(yīng)有醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱上應(yīng)設(shè)置如“射線有害、燈亮勿入”的可視警示語句；候診區(qū)應(yīng)設(shè)置放射防護(hù)注意事項(xiàng)告知欄。介入治療室各防護(hù)門外擬設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志，各防護(hù)門上方擬設(shè)置工作狀態(tài)指示燈，燈箱上擬設(shè)置如“射線有害、燈亮勿入”的可視警示語句；病人緩沖間擬設(shè)置放射防護(hù)注意事項(xiàng)告知欄。6.4.5平開機(jī)房門應(yīng)有自動(dòng)閉門裝置；推拉式機(jī)房門應(yīng)設(shè)有曝光時(shí)關(guān)閉機(jī)房門的管理措施；工作狀態(tài)指示燈能與機(jī)房門有效關(guān)聯(lián)。本項(xiàng)目平開防護(hù)門擬設(shè)置自動(dòng)閉門裝置；擬制定推拉式防護(hù)門曝光時(shí)關(guān)閉機(jī)房門的管理制度；各防護(hù)門上方擬設(shè)置工作狀態(tài)指示燈與防護(hù)門進(jìn)行聯(lián)鎖，防護(hù)門關(guān)閉時(shí)指示燈亮。6.4.6電動(dòng)推拉門宜設(shè)置防夾裝置。本項(xiàng)目電動(dòng)推拉門擬設(shè)置紅外防夾裝置。6.4.7受檢者不應(yīng)在機(jī)房內(nèi)候診；非特殊情況，檢查過程中陪檢者不應(yīng)滯留在機(jī)房內(nèi)。加強(qiáng)管理，將其列入管理制度中，按標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行。6.4.10機(jī)房出入門宜處于散射輻射相對低的位置。設(shè)備自帶影像增強(qiáng)器能較好地阻擋主射線，機(jī)房出入門均處于散射輻射相對低的位置（污物、醫(yī)護(hù)、病人進(jìn)出口均在機(jī)房角落）。6.5X射線設(shè)備工作場所防護(hù)用品及防護(hù)設(shè)施配置要求6.5.1每臺X射線設(shè)備根據(jù)工作內(nèi)容，現(xiàn)場應(yīng)配備不少于表4基本種類要求的工作人員、受檢者防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施，其數(shù)量應(yīng)滿足開展工作需要，對陪檢者應(yīng)至少配備鉛橡膠防護(hù)衣。本項(xiàng)目擬配備的防護(hù)用品種類和數(shù)量均滿足要求。具體配置設(shè)施數(shù)量和鉛當(dāng)量見表10-3。6.5.3除介入防護(hù)手套外，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.25mmPb；介入防護(hù)手套鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.025mmPb；甲狀腺、性腺防護(hù)用品鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.5mmPb；移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛當(dāng)量應(yīng)不小于2mmPb。介入防護(hù)手套鉛當(dāng)量為0.025mmPb，移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛當(dāng)量為2mmPb，其余防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施鉛當(dāng)量均為0.5mmPb。6.5.4應(yīng)為兒童的X射線檢查配備保護(hù)相應(yīng)組織和器官的防護(hù)用品，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.5mmPb。本項(xiàng)目擬配備的患者防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量均為0.5mmPb，滿足要求。6.5.5個(gè)人防護(hù)用品不使用時(shí)，應(yīng)妥善存放，不應(yīng)折疊放置，以防止斷裂。在工作人員防護(hù)更衣室配備防護(hù)用品架，個(gè)人防護(hù)用品不使用時(shí)懸掛或平鋪方式存放，不折疊放置。GBZ130-20207.8介入放射學(xué)和近臺同室操作（非普通熒光屏透視）用X射線設(shè)備操作的防護(hù)安全要求7.8.2介入放射學(xué)用X射線設(shè)備應(yīng)具有記錄受檢者劑量的裝置，并盡可能將每次診療后受檢者受照劑量記錄在病歷中，需要時(shí)，應(yīng)能追溯到受檢者的受照劑量。擬購設(shè)備具有可準(zhǔn)確記錄受檢者劑量的裝置，醫(yī)院將每診療后受檢者受照劑量記錄在病歷中，需要時(shí)可追溯。7.8.13除存在臨床不可接受的情況外，圖像采集時(shí)工作人員應(yīng)盡量不在機(jī)房內(nèi)停留；對受檢者實(shí)施照射時(shí)，禁止與診療無關(guān)的其他人員在機(jī)房內(nèi)停留。擬加強(qiáng)管理，圖像采集時(shí)工作人員盡量不在機(jī)房內(nèi)停留；對受檢者實(shí)施照射時(shí)，禁止與診療無關(guān)的其他人員在機(jī)房內(nèi)停留。7.8.4穿著防護(hù)服進(jìn)行介入放射學(xué)操作的工作人員，其個(gè)人劑量計(jì)佩戴要求應(yīng)符合GBZ128的規(guī)定。醫(yī)院已為介入醫(yī)生和護(hù)士鉛防護(hù)衣內(nèi)外各配置1枚個(gè)人劑量，也為技師配備了個(gè)人劑量計(jì)，個(gè)人劑量計(jì)并定期送檢，滿足要求。GBZ128-20195.3劑量計(jì)的佩戴5.3.2對于如介入放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)放射藥物分裝與注射等全身受照不均勻的工作情況，應(yīng)在鉛圍裙外鎖骨對應(yīng)的領(lǐng)口位置佩戴劑量計(jì)。醫(yī)院已為介入醫(yī)生和護(hù)士鉛防護(hù)衣內(nèi)外各配置1枚個(gè)人劑量，也為技師配備了個(gè)人劑量計(jì)，個(gè)人劑量計(jì)并定期送檢，滿足要求。施工揚(yáng)塵主要為墻體的拆除、新建及用房裝修時(shí)產(chǎn)生的揚(yáng)塵，裝等產(chǎn)生的粉塵為機(jī)械敲打、鉆動(dòng)墻體等產(chǎn)生的粉塵，項(xiàng)目位于施工噪聲主要來自墻體的新建及用房裝修及現(xiàn)場處理等，采取合在夜間（22﹕00-6﹕00）作業(yè)，選擇低噪聲、低振動(dòng)施工設(shè)備和工施工期廢水主要為施工人員產(chǎn)生的少量生活污水，無機(jī)械廢水，本項(xiàng)目工程量小，且均在建筑物內(nèi)施工，對外環(huán)境及保護(hù)目α1γ——鉛對不同管電壓X射線輻射衰減的有關(guān)的擬合參②在給出透射因子B的情況下，可根據(jù)《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBX=ln劑量率很?。ㄒ话悴淮笥?mGy/h）。因此，在屏蔽防護(hù)時(shí)主要考慮非有用線束的影響，而90°非有用線束的影響最大，因此本評價(jià)以90°非有用線束屏蔽厚度要表11-1125kV（90°非有用線束）擬合參數(shù)核算參數(shù)屏蔽材料125kV（90°非有用線束）屏蔽材料的密度g/cm3αβγ鉛2.2337.8880.7295混凝土0.035100.066000.78322.35（式11-3）為對應(yīng)實(shí)心頁巖磚（密度1.65g/cm3）的厚表11-2射線裝置機(jī)房屏蔽厚度與GBZ130-2020要求對比表機(jī)房名稱屏蔽防護(hù)體屏蔽防護(hù)建設(shè)情況換算鉛當(dāng)量標(biāo)準(zhǔn)要求評價(jià)結(jié)果介入治療室3（125kV）四周墻體370mm實(shí)心磚墻3.53mmPb2.0mmPb滿足要求頂棚250mm混凝土3.61mmPb2.0mmPb滿足要求地板250mm混凝土3.61mmPb2.0mmPb滿足要求鉛門、鉛窗3mmPb3mmPb2.0mmPb滿足要求介入治療室1（125kV）南側(cè)墻體370mm實(shí)心頁巖磚墻3.53mmPb2.0mmPb滿足要求鉛門3mmPb3mmPb2.0mmPb滿足要求備注：實(shí)心磚密度1.65g/cm3、混凝土（砼）密度2.35g/cm3。.射防護(hù)導(dǎo)論》（原子能出版社）第三章第三節(jié)（P116-P117.H——關(guān)注點(diǎn)散射輻射劑量率，μSv/h；I——X射線裝置在最高管電壓下的常用最大管電流，單位）；為單位的值乘以6×104，Sv/Gy轉(zhuǎn)換系數(shù)取值為1。即常用最大電壓90kV時(shí)，H0為）；R0——散射體至關(guān)注點(diǎn)的距離，單位為米算；采集工況按照常用最大90kV、500mA進(jìn)行計(jì)算。DSA在90kV、3mmAl過濾板情況下③將X射線管頭位置考慮在機(jī)房中心進(jìn)行機(jī)房表11-3核算參數(shù)設(shè)備名稱管電壓對應(yīng)管電輸出量H0μSv?m2/（mA?h）發(fā)射率mGy·m2/mAmin散射面積散射因子α散射距離RSDSA9020（透視）3.18×1055.34006.83×10-60.38903.18×1055.34006.83×10-60.38管電壓材質(zhì)擬合參數(shù)αβγ90kV鉛3.0670.7726混凝土0.042280.11370.4690表11-4機(jī)房屏蔽核算結(jié)果名稱射線類型距離R(m)屏蔽方案周圍劑量當(dāng)量率(μSv/h）是否滿足要求透視采集（攝影）介入治療室3東面防護(hù)更衣室等）墻體散射4.7370mm實(shí)心磚墻0.21是南面（控制室、設(shè)備間墻體散射3.4370mm實(shí)心磚墻0.40是觀察窗散射3mmPb鉛窗2.06是防護(hù)門散射3mmPb鉛門2.06是西面（走廊）墻體散射4.7370mm實(shí)心磚墻0.21是北面（室外空地）墻體散射3.4370mm實(shí)心磚墻0.40是防護(hù)門散射3.43mmPb鉛門2.06是頂棚（病人診室）頂棚散射4.2250mm混凝土0.21是介入治療室1墻體散射4.6370mm實(shí)心磚墻0.22是防護(hù)門散射4.63mm鉛門4.51×10-3是備注：①計(jì)算點(diǎn)為四周墻體（含防護(hù)門、觀察窗）外30cm；②設(shè)備離地高度按1.0m考慮；③頂棚核算到樓上地面1m處。2.06μSv/h，滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）中“攝影程序機(jī)房外的周圍劑X-γ射線產(chǎn)生的外照射均年有效劑量按下列公式計(jì)HEr=H0)xtx103H*（10）X或γ射線周圍劑量當(dāng)量率，μSv/h；根據(jù)醫(yī)院提供的資料和工程分析，本項(xiàng)目改擴(kuò)建完成后，介入診療科統(tǒng)一管理。因此，現(xiàn)介入診療科DSA年透視時(shí)間約1016.3h，年采集時(shí)間約46.9h，總年有效開機(jī)時(shí)間約1063.2h；介入治療室3DSA年透視時(shí)間約438.3h，年采集時(shí)間約21.2h，約459.5h；介入診療科改擴(kuò)建后總工作負(fù)荷按現(xiàn)介入診療科工作負(fù)荷與介入治療室3工作負(fù)荷疊加計(jì)算，即DSA年透視時(shí)間約1454.6h，年采集時(shí)間約68.1h，總年有效開機(jī)時(shí)間約①控制室放射工作人員有效劑量估算介入治療室2屏蔽體外周圍劑量當(dāng)量率按2.5μSv/h考慮，本次改擴(kuò)表11-5介入診療科控制室放射工作人員有效劑量估算一覽表機(jī)房名稱控制室周圍劑量當(dāng)量率(μSv/h）年出束時(shí)間（h）年有效劑量（mSv/a）總年有效劑量（mSv/a）透視采集透視采集透視采集介入治療室32.06438.321.20.0360.0440.080.37介入治療室20.172.501016.346.90.1730.1170.29醫(yī)院介入診療科控制室的工作由3名技師完成，則3名放射工作人員受到的年有用X射線診斷設(shè)備質(zhì)量控制檢測規(guī)范》（WS76-2020）表B.1規(guī)定：透視防護(hù)區(qū)檢測平面上的采集工作模式下，考慮醫(yī)護(hù)人員在機(jī)房移動(dòng)鉛屏風(fēng)后操作，醫(yī)護(hù)人員均穿戴個(gè)人防護(hù)用），下手術(shù)醫(yī)護(hù)人員受照劑量。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷按現(xiàn)介入診療表11-6介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員最大手術(shù)負(fù)荷時(shí)間表運(yùn)行管電壓透射因子手術(shù)人員鉛衣內(nèi)周圍劑量當(dāng)量率(μSv/h）年出束時(shí)間（h）年有效劑量估算（mSv/a）90kV采集3.68×10-527.7168.1透視2.52×10-21454.6備注：采集時(shí)醫(yī)生均有可能在介入手術(shù)室內(nèi)，故按照最不利情況進(jìn)行核算，核算考慮采集時(shí)間。根據(jù)上表可知，正常工作模式下，假設(shè)醫(yī)院介入診療科的手術(shù)均由一組手術(shù)醫(yī)護(hù)人員完組，神經(jīng)介入手術(shù)醫(yī)生3組，綜合介入手術(shù)醫(yī)生3組），不同類型介入手術(shù)醫(yī)護(hù)人員最大手術(shù)負(fù)荷時(shí)間表見表11-7，在合理分配介入手術(shù)量的情況下（此處按平均分配計(jì)算）能滿足DSA表11-7不同類型介入手術(shù)醫(yī)護(hù)人員最大手術(shù)負(fù)荷時(shí)間表名稱預(yù)計(jì)年開展工作量（臺）年透視時(shí)間年采集時(shí)間總年有效劑量估算（mSv/a）組數(shù)平均年有效劑量估算（mSv/a）心臟介入手術(shù)34401146.640.252.53神經(jīng)介入手術(shù)280987.930.40綜合介入手術(shù)600210202.6730.89此外，上述透視工作條件下的估算是按照透視防護(hù)區(qū)測試平面上的周圍劑量當(dāng)量率不大護(hù)人員受到的照射劑量與鉛懸掛防護(hù)屏設(shè)置位置、鉛防護(hù)用品質(zhì)量、手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)熟練度及習(xí)慣等相關(guān)。因此，介入手術(shù)醫(yī)護(hù)人員實(shí)際受到的年有效劑量以個(gè)人劑量計(jì)監(jiān)測結(jié)果為準(zhǔn)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)最大手術(shù)工作時(shí)間對手術(shù)醫(yī)生進(jìn)A.要求從事介入手術(shù)人員在實(shí)際工作中，應(yīng)正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)，介入手術(shù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在防護(hù)鉛衣內(nèi)外各佩戴1枚個(gè)人劑量計(jì)；采集曝光時(shí)醫(yī)護(hù)人員位于移B.醫(yī)院應(yīng)定期對個(gè)人劑量計(jì)進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測報(bào)告結(jié)果，合理分配工作量，正確有效進(jìn)一步調(diào)查，查明原因，提出解決方案，確保放射工作人員受到的年有效劑量低于醫(yī)院的年C.根據(jù)醫(yī)院2021年度介入診療科個(gè)人劑量計(jì)檢測結(jié)果，出現(xiàn)個(gè)別手術(shù)醫(yī)生年有效劑量較量較大，合理分配手術(shù)量未得到很好地落實(shí)。因此，醫(yī)院后續(xù)介入手術(shù)室管理工作中應(yīng)引起重視，盡量均衡各手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)量，手術(shù)醫(yī)生也應(yīng)認(rèn)真落實(shí)上述措施，按照要求檢測個(gè)人劑量計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)個(gè)人受照劑量的異常，調(diào)查原因，確保放射工作人員年有效劑量低于醫(yī)院表11-8公眾成員及環(huán)境保護(hù)目標(biāo)周圍劑量當(dāng)量率預(yù)測結(jié)果序號環(huán)境保護(hù)目標(biāo)名稱方位最近水平距離預(yù)測結(jié)果μSv/h年有效時(shí)間h年有效劑量mSv/a采集透視采集時(shí)間透視時(shí)間居留有效采集時(shí)間有效透視時(shí)間1樓梯東2.74×10-221.2438.40.532.65×10-52CT等放射科用房6.41×10-421438.3219.153.10×10-43介入治療室2及輔助用房東南3.22×10-221438.3219.156.23×10-44病人緩沖間南緊鄰2.0621438.34.2487.661.60×10-25介入治療室1及輔助用房南5.72×10-22.29×10-321438.3219.15微型消防站21.926門診綜合樓南約24m3.22×10-421438.3121.20438.303.11×10-47學(xué)習(xí)室、值班室西南4.63×10-221438.3121.20438.301.79×10-38走廊西緊鄰0.2121438.34.2487.661.62×10-39急救辦公室西5.72×10-22.29×10-321438.3121.20438.302.21×10-3綠化帶、停車場約28m2.36×10-421438.30.532.29×10-4檢驗(yàn)科庫房東北7.23×10-22.89×10-321438.321.927.00×10-5病人診室樓上/0.2121438.3121.20438.308.12×10-3備注：居留因子參照NCRP147號報(bào)告P31表4.1取值：辦公室、庫房等工作區(qū)域、等候室、兒童室內(nèi)游戲區(qū)、護(hù)士站、控制室等取1；檢查、治療室取1/2；走廊、病房、員工休息室等取1/5；走廊門1/8；公廁、儲藏室、室外休息區(qū)、病人留觀區(qū)等取1/20；過路行人或車輛、無人看管的停車場、樓梯等取1/40。根據(jù)上表核算，介入治療室3周圍公眾成員受到的年有效劑量于醫(yī)院年劑量管理目標(biāo)值0.1mSv/a，滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2綜上所述，根據(jù)醫(yī)院提供的計(jì)劃手術(shù)量，合理分配手術(shù)量、放射工作人員正確、有效使用防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的前提下，從事介入手術(shù)的放射工作人員所受到的年有效劑量低于放射工作人員劑量管理目標(biāo)（5mSv/a），公眾成員受到年有效劑量也滿足管理目標(biāo)值本項(xiàng)目介入治療室3的屏蔽防護(hù)能力滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生的電離輻射（X射線）影響。根據(jù)X射環(huán)境保護(hù)目標(biāo)位置周圍劑量當(dāng)量率遠(yuǎn)低于2.5μSv/h，介入手術(shù)室外公眾成員受到的年有效劑X射線與空氣作用，可以使氣體分子或原子電離、激發(fā)，產(chǎn)生臭氧和氮氧化物。臭氧和氮氧化物是一種對人體健康有害的氣體，消除有害氣體對診斷室的影響，關(guān)鍵在于加強(qiáng)室內(nèi)在室內(nèi)天棚吊頂面，廢氣管道接入介入診療科原有排風(fēng)主管道，共同引至同層土建管道井，經(jīng)土建管道井最終引至外科大樓頂排放。本項(xiàng)目廢氣排放口周圍比排氣口高的最近建筑為南本項(xiàng)目醫(yī)療廢水進(jìn)入醫(yī)院廢水處理設(shè)施進(jìn)行處理，達(dá)標(biāo)后排入市政管網(wǎng)。醫(yī)院東北側(cè)建有放射工作人員，本項(xiàng)目不新增生活污水，介入治療室3產(chǎn)生的少量廢水依托醫(yī)院污水處理本項(xiàng)目依托原有放射工作人員，不新增生活垃圾產(chǎn)生量，生活垃圾收集后交環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)本項(xiàng)目手術(shù)過程中產(chǎn)生廢物在介入診療科的污物處置間打包整理后依托醫(yī)院的醫(yī)療廢物暫存間內(nèi)設(shè)置感染性廢物和損傷性廢物收集桶，相應(yīng)類別的塑料桶旁墻上貼有中文標(biāo)簽，醫(yī)防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；面積足夠暫存醫(yī)院2天內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物；設(shè)置紫外線消毒裝置消毒，設(shè)置換氣扇進(jìn)行通風(fēng)換氣。因此，本項(xiàng)目產(chǎn)生醫(yī)療廢物及時(shí)運(yùn)送至醫(yī)廢暫存間，項(xiàng)目配置多套鉛橡膠衣、帽子、鉛手套等含鉛防護(hù)用品，在使用一定年限后屏蔽能力減弱，不再使用后按有關(guān)規(guī)定由醫(yī)院妥善保存，并做好按照《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）中關(guān)于輻射防護(hù)“實(shí)踐人或社會所帶來的利益足以彌補(bǔ)其可能引起的輻射起了十分重要的作用。項(xiàng)目營運(yùn)以后，將為病人提供一個(gè)優(yōu)越的就醫(yī)環(huán)境，具有明顯的社會效益，同時(shí)將提高醫(yī)院的檔次及服務(wù)水平，吸引更多的就診人員，醫(yī)院在為病人健康服務(wù)的同時(shí)也為醫(yī)院創(chuàng)造了更大的經(jīng)濟(jì)效益。項(xiàng)目采取的輻射安全與防護(hù)措施符合要求，對環(huán)境的影響也在可接受范圍內(nèi)。只有在臨床上有充分理由要求，才能對已懷孕或可能懷孕的婦女進(jìn)鼓勵(lì)類中“十三5、新型醫(yī)用診斷設(shè)備和試劑、數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，人工智能輔助備，高端放射治療設(shè)備，電子內(nèi)窺鏡、手術(shù)機(jī)器人等高端外科設(shè)備，新型支架、假體等高端植入介入設(shè)備與材料及增材制造技術(shù)開發(fā)與應(yīng)用，危重病用生命支持設(shè)備，移動(dòng)與遠(yuǎn)程診療X射線裝置產(chǎn)生的最大可信輻射事故主要是人員受到誤照射機(jī)房，機(jī)房四周墻體、頂棚、觀察窗及防護(hù)門均采用固定輻射防護(hù)設(shè)屏蔽體損壞而致無關(guān)人員受到誤照射的事故。X射線看不見、摸不著，因故是因?yàn)樵O(shè)備故障和違反操作規(guī)程等，而導(dǎo)致無關(guān)人員受到誤照射或②介入手術(shù)室內(nèi)人員誤照射：除手術(shù)人員外其他與手術(shù)無關(guān)人員（如清潔人員、醫(yī)療廢物運(yùn)輸人員等）在防護(hù)門關(guān)閉前因未及時(shí)撤離，防護(hù)門未關(guān)閉或射線裝置工作時(shí)門被開啟，①介入手術(shù)室外人員誤照射流自動(dòng)跟隨電壓，電流不大于110mA；在極端情況下，項(xiàng)目DSA采集工況運(yùn)行管電壓也為根據(jù)核算可知，在極端風(fēng)險(xiǎn)條件下，項(xiàng)目介入治療室3外人員誤照射受到的單臺手術(shù)有表11-9介入治療室3外誤照射人員所受輻射劑量估算表位置事故情景機(jī)房外周圍劑量當(dāng)量率單臺手術(shù)最大曝光時(shí)間（min）有效劑量（mSv）總有效劑量（mSv）吸收劑量（mGy）介入治療室3防護(hù)門、窗外（防護(hù)相對薄弱處）最大運(yùn)行參數(shù)條件下運(yùn)行，人員位于機(jī)房外33.1μSv/h（透視）約21min0.0120.0170.017150.6μSv/h（采集）約2min0.05備注：僅考慮散射線，Sv/Gy=1。②介入手術(shù)室內(nèi)人員誤照射到照射的位置距離X射線裝置靶點(diǎn)約1m考慮。因手術(shù)床旁和控制室均擬設(shè)置急停按鈕，發(fā)現(xiàn)人員誤入或滯留機(jī)房內(nèi)時(shí)能及時(shí)按下急停按鈕停止出束，因此受照時(shí)間可按照發(fā)現(xiàn)人員誤表11-10介入治療室3內(nèi)誤照射人員所受輻射劑量估算表設(shè)備事故情景受照時(shí)間受照人員所在位置周圍劑量當(dāng)量率(μSv/h）有效劑量（mSv）吸收劑量（mGy）DSA采集模式：1m處發(fā)射率5.3mGy·m2/mAmin采集時(shí)間）6.02×106200.558.0284.232min（單臺手術(shù)最大采集時(shí)間）6.02×106200.55透視模式：1m處發(fā)射率5.3mGy·m2/mAmin2min（發(fā)現(xiàn)后使用急停按鈕）2.41×1058.0221min（單臺手術(shù)最大透視時(shí)間）2.41×10584.23備注：僅考慮散射線，Sv/Gy=1，核算過程詳見支撐性文件。認(rèn)為放射損傷發(fā)生是按一定的階梯進(jìn)行的。生物基質(zhì)的電離和激發(fā)的變化，由分子水平的損傷進(jìn)一步造成細(xì)胞水平、器官水平的損傷謝紊亂，并由此產(chǎn)生一系列臨床癥狀。這類效應(yīng)分為確定性效應(yīng)和表11-11不同照射劑量對人體損傷的估計(jì)劑量（Gy）類型初期癥狀和損傷程度＜0.250.25～0.50.5～1/不明顯和不易察覺的病變可恢復(fù)的機(jī)能變化，可能有血液學(xué)的變化機(jī)能變化，血液變化，但不伴有臨床癥象2～3.53.5～5.55.5～10骨髓型急性放射病輕度重度極重度乏力，不適，食欲減退頭昏，乏力，食欲減退，惡心，嘔吐，白細(xì)胞短暫上升后下降多次嘔吐，可有腹瀉，白細(xì)胞明顯下降多次嘔吐，腹瀉，休克，白細(xì)胞急劇下降10～50腸型急性放射病頻繁嘔吐，腹瀉嚴(yán)重，腹疼，血紅蛋白升高>50腦型急性放射病頻繁嘔吐，腹瀉，休克，共濟(jì)失調(diào)，肌張力增高，震顫，抽搐，昏睡，定向和判斷力減退備注：來自《職業(yè)性急性外照射放射病診斷》（GBZ104-2017）和《輻射防護(hù)導(dǎo)論》P33。根據(jù)上述后果分析可知，兩種事故情景導(dǎo)致人員在機(jī)房內(nèi)或機(jī)房外單次誤照射所受到輻射劑量可能會發(fā)生不明顯和不易察覺的病變等情況。事故后果不會造成確定性效應(yīng)，不會造成輻射損傷，但會增加隨機(jī)性效應(yīng)的概率。全年多由于各種管理不善或人誤等造成的誤照射，導(dǎo)致人員的照射方式主要是外照射，因①撤離介入治療室時(shí)應(yīng)清點(diǎn)人數(shù)并通過觀察窗，查看有無無關(guān)人員停留，確認(rèn)沒有無關(guān)人員停留在介入治療室后才開始操作。此外，在設(shè)備上設(shè)置有緊急停機(jī)按鈕，只要相關(guān)人員②加強(qiáng)醫(yī)院管理，設(shè)備