有創(chuàng)血壓的監(jiān)測技術(shù)

有創(chuàng)血壓的監(jiān)測技術(shù)一、技術(shù)簡介有創(chuàng)血壓的監(jiān)測技術(shù)是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.）二、目的1、直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。2、可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。4、反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。三、適應(yīng)癥1、各類危重病人、循環(huán)機(jī)能不全，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)，大血管外科及顱內(nèi)手術(shù)等病人，均需連續(xù)監(jiān)測周圍動(dòng)脈內(nèi)壓力。2、嚴(yán)重低血壓、休克和需反復(fù)測量血壓的病人，以及用間接法測壓有困難或脈壓狹窄難以測出時(shí)，采用直接動(dòng)脈內(nèi)測壓，即使壓力低至30～40mmHg，亦可準(zhǔn)確地測量。3、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大，病人需用血管收縮藥或擴(kuò)張藥治療時(shí)，連續(xù)監(jiān)測動(dòng)脈內(nèi)壓力，不但可保證測壓的準(zhǔn)確性，且可及早發(fā)現(xiàn)使用上述藥物引起的血壓突然變化，如嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)。4、術(shù)中需進(jìn)行血液稀釋、控制性降壓的病人。5、染料稀釋法測量心排血量時(shí)，由周圍動(dòng)脈內(nèi)插管連續(xù)采取動(dòng)脈血樣分析染料的濃度。6、需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)夥治龊蚿H測量的病人，為減少采取動(dòng)脈血樣的困難，以及頻繁的動(dòng)脈穿刺引起的不適和損傷，一般也主張作動(dòng)脈內(nèi)插管，既可對循環(huán)動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測，又可在病人穩(wěn)定狀態(tài)下采樣，提高測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。四、禁忌癥1、穿刺部位或其附近存在感染；

2、凝血功能障礙：對已用使抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；

3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等；

4、手術(shù)操作涉及同一部位；

5、Allen’s試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測壓。

五、評估穿刺動(dòng)脈導(dǎo)管前全面評估患者的病情、意識狀態(tài)、合作程度，穿刺部位血管情況，穿刺部位周圍皮膚情況，用物及環(huán)境準(zhǔn)備。六、技術(shù)操作難點(diǎn)及對策(一)保持維護(hù)管路的通暢、在位（防止回血堵塞）1.原因分析（1）無加壓袋時(shí)，未定時(shí)用肝素液沖管或間隔時(shí)間太長。（2）病人處于高凝狀態(tài)、肝素配制濃度低。（3）加壓袋漏氣，不能保證有足夠的壓力。（1）加強(qiáng)護(hù)理人員的無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（2）穿刺部位每24h用安爾碘消毒及更換敷料1次，并用無菌透明貼膜覆蓋，防止污染。局部污染時(shí)應(yīng)按上述方法及時(shí)處理。（3）在動(dòng)脈測壓管內(nèi)抽血化驗(yàn)時(shí)，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴(yán)密消毒，不得污染。（4）測壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無菌狀態(tài)。（5）加強(qiáng)臨床監(jiān)測，每日監(jiān)測體溫4次，查血象1次。如患者出現(xiàn)高寒戰(zhàn)，應(yīng)及時(shí)尋找感染源。必要時(shí)，取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并合理應(yīng)用抗生素。（6）導(dǎo)管留置時(shí)間越長，感染機(jī)會越多。一般希望導(dǎo)管留置不要超過3～4日。當(dāng)局部出現(xiàn)感染或有任何炎癥征象時(shí)，即應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。做導(dǎo)管血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)。(三)確保測壓裝置的有效性？1.原因分析（1）壓力范圍選擇不合適。（2）選擇的換能器不合適。（3）導(dǎo)管中有氣泡。（4）未選擇合適的導(dǎo)管，導(dǎo)管硬度不夠，導(dǎo)管過長，超過120cm。2.解決方法（1）選擇合適的換能器。（2）根據(jù)所測部位不同，選擇合適的壓力范圍。（3）測壓管中無氣泡。（4）選擇長度、硬度適宜的導(dǎo)管。(四)保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性？1.原因分析（1）換能器位置不正確（2）換能器未校零（3）動(dòng)脈導(dǎo)管扭曲、打折2.解決方法（1）換能器與心臟在同一水平。（2）換能器與數(shù)據(jù)線重新連接后需要再次校零（3）保持導(dǎo)管通暢參考文獻(xiàn)：1、莊心良、曾因明、陳伯鑾．現(xiàn)代麻醉學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社［Ｍ］，20032、Darovic,G.,Vanriper,J.,&Vanriper,S..Arterialpressuremonitoring.InDarovic,G.(Ed.),HemodynamicMonitoring:Invasiveandnoninvasiveclinicalapplication.Philadelphia:W.B.SaundersCompany.1995，177-2103、Ahrens,T.AsktheExperts.CriticalCareNurse,1994，14(6),98-99.4、Chulay,M.Asktheexperts.CriticalCareNurse,1995，15(2),108.5、Daily,E.,&Schroeder,J..Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring.(5thed).StLouis:Mosby.19956、BenGupta，InvasiveBloodPressureMonitoring7、謝紅英，方敬，幸莉萍，等.有創(chuàng)