眼科疾病視網(wǎng)膜血管性疾病診療規(guī)范

視網(wǎng)膜血管性疾病診療規(guī)范一、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞（一）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞【概述】視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞多發(fā)生于老年人，常由于栓子或血栓阻塞、動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈粥樣硬化等因素而引起。一旦視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)生阻塞，其供養(yǎng)的視網(wǎng)膜急性缺血缺氧，視力立即下降。本病是導(dǎo)致盲口的眼科急癥之一，能否及時(shí)診治，直接影響患眼的預(yù)后?！九R床表現(xiàn)】1.起病時(shí)，視力急劇下降至手動(dòng)或光感。.瞳孔散大，對(duì)光反射遲緩或消失，而間接對(duì)光反射存在。.眼底檢查（1）視乳頭色淡，邊緣模糊。（2）后極部視網(wǎng)膜呈灰白色水腫，黃斑區(qū)呈櫻桃紅點(diǎn)。4-6周后視網(wǎng)膜水腫消退，視盤顏色變白，視網(wǎng)膜出現(xiàn)脫色素和色素增生，視網(wǎng)膜血管變細(xì)，受累部位可見神經(jīng)纖維層缺失。同時(shí)存在睫狀動(dòng)脈供血的患者，可保留一部分不受影響的盤斑束處視網(wǎng)膜色澤和一部分視力。（3）視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，小分支細(xì)至幾乎不易看見。血柱顏色發(fā)暗，反光變窄或消失。視網(wǎng)膜靜脈正常或變細(xì)。.熒光素眼底血管造影 視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈延遲。視網(wǎng)膜靜脈充盈也遲緩。病變晚期大量視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)。.視野根據(jù)阻塞的程度和范圍有所不同，可保留部分周邊視野。黃斑區(qū)如有睫狀動(dòng)脈供應(yīng)，可保留部分中心視力。【診斷要點(diǎn)】1.根據(jù)患者視力突然急劇下降，眼底檢查發(fā)現(xiàn)后極部視網(wǎng)膜水腫，可以診斷。.視網(wǎng)膜電圖出現(xiàn)卜波輕微下降，熒光素眼底血管造影發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈遲緩可協(xié)助診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.急性視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞應(yīng)行眼科急診搶救。.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，立即吸入亞硝酸異戊酯或舌下含服硝酸甘油。選用靜脈、球后注射或口服血管擴(kuò)張劑，如葛根素、丹參、罌粟堿、川苜嗪等。.可給予纖溶制劑，靜脈滴注尿激酶1萬--3萬U加生理鹽水200m1.每天1次，連用5天。.其他增加血流最的辦法（1）可以嘗試降低眼壓，按摩眼球或口服乙酰嘎胺。（2）吸銀：吸入95%氧和5%二氧化碳的混合氣體。.針對(duì)病因進(jìn)行治療。.如發(fā)病超過數(shù)小時(shí)，絕大多數(shù)患者的視力預(yù)后極差。（二）視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞【概述】視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞較中央動(dòng)脈阻塞少見?！九R床表現(xiàn)】1.視力受損程度與眼底表現(xiàn)取決于視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的部位和程度。.患者常感到視野缺損。.眼底所見（1）通常在視乳頭附近或在大的動(dòng)靜脈交叉處可見受累的動(dòng)脈變細(xì)窄，相應(yīng)的靜脈亦略細(xì)。（2）阻塞動(dòng)脈內(nèi)有時(shí)可見白色或淡黃色發(fā)亮的小斑塊。在阻塞動(dòng)脈供應(yīng)的區(qū)域內(nèi)，視網(wǎng)膜水腫呈象限形或扇形灰白色渾濁。若影響黃斑的血循環(huán)供應(yīng)，亦可出現(xiàn)“櫻桃紅”點(diǎn)。.熒光素眼底血管造影（1）阻塞動(dòng)脈和相應(yīng)的靜脈較未阻塞支充盈遲緩，有的受累動(dòng)脈至晚期仍無灌注。（2）靜脈期阻塞處依舊低熒光。阻塞遠(yuǎn)端可見動(dòng)脈逆行灌注，相應(yīng)的靜脈仍無灌注。有的病例于靜脈晚期阻塞處出現(xiàn)強(qiáng)熒光，管壁熒光素染色與滲漏。（3）發(fā)病2-3周后視網(wǎng)膜水腫消退，阻塞動(dòng)脈變細(xì)并有白鞘。熒光血管造影可恢復(fù)正常。少數(shù)阻塞與未阻塞支或睫狀血管形成側(cè)支循環(huán)。.視野檢查為相應(yīng)的神經(jīng)束或扇形缺損。.視網(wǎng)膜電圖正常或有輕度異常?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)視力下降，眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)扇形灰白水腫，受累動(dòng)脈變細(xì)窄，視野檢查出現(xiàn)相應(yīng)的視野缺損，即可做出診斷。【治療方案及原則】1.治療相關(guān)的全身疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病或頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化等。.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如葛根素或丹參注射液、煙酸、地巴座等。給予維生素B1、維生素C、維生素E等。.熒光素眼底血管造影發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜無灌注區(qū)時(shí)，可用播散性激光光凝防止新生血管形成。（三）睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞【概述】睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈獨(dú)立于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈系統(tǒng)，從視盤藏側(cè)進(jìn)入視網(wǎng)膜。睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈可以單獨(dú)發(fā)生阻塞，也可以合并視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，或合并前部缺血性視乳頭病變。【臨床表現(xiàn)】1.患者突然出現(xiàn)視力下降，合并視野缺損。.檢眼鏡下睫狀動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)視網(wǎng)膜呈舌狀或矩形灰白水腫。3.4-6周后視網(wǎng)膜恢復(fù)透明，遺留變細(xì)的睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈，黃斑區(qū)出現(xiàn)色素和脫色素改變，視乳頭顏色變白?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)患者急性視力下降，眼底睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)舌形灰白水腫，受累動(dòng)脈變細(xì)窄，以及相應(yīng)的視野改變可以做出診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】同視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。（四）視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞【概述】急性視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞可以導(dǎo)致神經(jīng)纖維層局部缺血而引起梗塞，神經(jīng)纖維軸漿流轉(zhuǎn)運(yùn)阻斷，形成局部缺血和壞死。常出現(xiàn)在糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓、白血病、結(jié)締組織病、血管炎、放射性視網(wǎng)膜病變和AIDS病等眼底改變中。也可見于外傷性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變?！九R床表現(xiàn)】1.對(duì)視功能的影響取決于阻塞的部位和大小，未影響黃斑時(shí)視力可不受影響。2.眼底表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、大小約1/4視盤直徑或更小的棉絮斑，通常5-7周消退，出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。3.熒光素眼底血管造影于毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞區(qū)呈現(xiàn)斑片狀無灌注，鄰近毛細(xì)血管擴(kuò)張，晚期熒光素滲漏?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)眼底所見可以診斷。熒光素眼底血管造影可顯示毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞區(qū)呈現(xiàn)斑片狀無灌注，有助于確診?！局委煼桨讣霸瓌t】1.主要治療產(chǎn)生毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞的全身病，如高血壓、糖尿病、膠原血管病等。2.針對(duì)眼部病變，可給予血管擴(kuò)張劑和一般支持治療。（五）眼動(dòng)脈阻塞【概述】眼動(dòng)脈阻塞影響視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜循環(huán)，導(dǎo)致視力嚴(yán)重喪失，甚至光感消失。主要致病因素有巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、動(dòng)脈硬化和栓子栓塞?！九R床表現(xiàn)】1.眼底類似視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，但由于脈絡(luò)膜循環(huán)減少，可以不出現(xiàn)櫻桃紅點(diǎn)。2.視網(wǎng)膜電圖a?波和卜波明顯下降甚至消失。3.后期可出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄，視盤色變淺，視網(wǎng)膜色素聚集，似單眼的視網(wǎng)膜色素變性?！驹\斷要點(diǎn)】1.根據(jù)患眼無痛性急性視力嚴(yán)重下降，甚至光感消失，眼底類似視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，但櫻桃紅不明顯，可以診斷。.視網(wǎng)膜電圖a?、b?波顯著下降或消失。.熒光素眼底血管造影有助于診斷。.如能進(jìn)行頸部超聲多普勒或經(jīng)顱多普勒檢查，則更有助于該病的診斷。【治療方案及原則】與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的治療相同。二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞（一）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞【概述】視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是常見的視網(wǎng)膜血管性疾病，可以由全身疾病所引起，如動(dòng)脈硬化、高血壓病和血液病變。也可以由于眼局部的一些病變而產(chǎn)生，如高眼壓、遠(yuǎn)視眼、發(fā)生在年輕人的視網(wǎng)膜中央血管異常、合并類肉瘤病和Behcet病的周圍視網(wǎng)膜血管炎。臨床常分為非缺血型、缺血型和青年型?！九R床表現(xiàn)】1.非缺血型中等程度的視力下降。檢眼鏡下視網(wǎng)膜各支靜脈輕微擴(kuò)張、變形，四個(gè)象限的視網(wǎng)膜點(diǎn)狀或焰狀出血，周邊部視網(wǎng)膜出血較多，棉絮斑較少，輕到中度視乳頭水腫，黃斑水腫可有或無。熒光素眼底血管造影顯示靜脈淤滯，但視網(wǎng)膜灌注仍較好。約20%--30%的非缺血患者在3-6個(gè)月發(fā)展為缺血型。.缺血型嚴(yán)重程度的視力卜一降，常常低于0.1,甚至眼前數(shù)指?？砂l(fā)生相對(duì)性傳人瞳孔隙礙。檢眼鏡下可見明顯的視網(wǎng)膜靜脈充盈、擴(kuò)張和變形，四個(gè)象限的視網(wǎng)膜大量火焰狀出血，可累及后極部和周邊部視網(wǎng)膜。通常可見視網(wǎng)膜棉絮斑、視盤水腫和充血。黃斑區(qū)有出血斑覆蓋，常合并黃斑囊樣水腫。熒光素眼底血管造影顯示視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，靜脈管壁染色和周邊部大量毛細(xì)血管無灌注區(qū)，3-6個(gè)月后無灌注區(qū)更加明顯，可以出現(xiàn)視網(wǎng)膜或視乳頭上新生血管以及因此而產(chǎn)生的玻璃體出血。缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞最重要的并發(fā)癥為新生血管性青光眼，在無灌注區(qū)＞10個(gè)視盤直徑的患者中，約6%在6周-6個(gè)月內(nèi)發(fā)展為眼前段新生血管和繼發(fā)性青光眼。.青年型發(fā)生在40歲以下的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，多與血管炎癥有關(guān)，少數(shù)病例與篩板部先天性異常導(dǎo)致液流不穩(wěn)和血栓形成有關(guān)。視力損害較輕，常發(fā)生在早晨，視網(wǎng)膜有中等程度出血，視盤水腫，一般預(yù)后較好。該型也稱為視乳頭靜脈炎。.也可見半側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞，由于視網(wǎng)膜中央靜脈在篩板附近為上、下兩大支，當(dāng)靜脈阻塞累及上支或下支時(shí)，就發(fā)生半側(cè)靜脈阻塞。檢眼鏡下可見半側(cè)靜脈阻塞的出血累及上方或下方兩個(gè)象限，沿受累靜脈有視網(wǎng)膜出血和滲出，血管改變同中央靜脈阻塞?！驹\斷要點(diǎn)】1.早期診斷根據(jù)不同的靜脈阻塞部位導(dǎo)致不同程度的視力下降，和檢眼鏡下受累部位視網(wǎng)膜靜脈充盈、擴(kuò)張、變形，視網(wǎng)膜淺層出血，嚴(yán)重缺血合并視網(wǎng)膜棉絮斑。.熒光素眼底血管造影有助于診斷及分型?！局委煼桨讣霸瓌t】1.迄今為止，尚無有效藥物治療。.非缺血型合并黃斑水腫的激光預(yù)防治療尚無定論。.缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞應(yīng)進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝，以阻止新生血管性青光眼或玻璃體積血的發(fā)生。.半側(cè)靜脈阻塞合并新生血管應(yīng)進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝，合并大面積無灌注區(qū)可以考慮光凝或密切隨診。.針對(duì)病因進(jìn)行治療，治療相關(guān)的全身病，如高血壓、高血脂、高血黏滯狀態(tài)等。青年型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞多與炎癥有關(guān)，可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。（二）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞【概述】視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞比視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞多見。,患者年齡一般在60歲以上，多發(fā)生在題上分支（約60%）O發(fā)病的主要全身因素為高血壓和動(dòng)脈硬化,其次為糖尿病。分支靜脈阻塞僅一支靜脈發(fā)生阻塞。影響黃斑區(qū)的分支靜脈阻塞，可以導(dǎo)致視力下降合并視物變形?！九R床表現(xiàn)】1.視力正?；蜉p度減退。.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞檢眼鏡卜視網(wǎng)膜出現(xiàn)三角形病變區(qū)，包括視網(wǎng)膜出血、水腫、棉絮斑，病變區(qū)的尖端指示阻塞部位所在。靜脈阻塞常發(fā)生在動(dòng)靜脈交叉處。發(fā)病6-12個(gè)月后出血吸收，遺留血管鞘、黃斑囊樣水腫、微動(dòng)脈瘤、硬性滲出和黃斑區(qū)色素變化。.約50%的分支靜脈阻塞患者發(fā)病1年后視力逐漸恢復(fù)到0.5以上。中心凹周圍毛細(xì)血管網(wǎng)完整的患者視力預(yù)后較好。.主要并發(fā)癥是黃斑水腫和繼發(fā)的視網(wǎng)膜新生血管。視網(wǎng)膜新生血管常引發(fā)玻璃體積血和視網(wǎng)膜脫離?！驹\斷要點(diǎn)】1.主要根據(jù)眼底分支靜脈分布區(qū)內(nèi)視網(wǎng)膜血管充盈、擴(kuò)張和變形，以及視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫等改變來診斷。.熒光素眼底血管造影有助于診斷。.視野檢查有助于了解視功能狀況?！局委煼桨讣霸瓌t】.如果出血未完全遮蔽眼底，應(yīng)進(jìn)行熒光素眼底血管造影，以判斷視網(wǎng)膜血管的灌注狀況。如果黃斑區(qū)已出現(xiàn)無灌注區(qū)，治療一般不能增加視力。.熒光素眼底血管造影顯示黃斑水腫時(shí)，可以考慮對(duì)水腫區(qū)行局部激光治療。.如有視網(wǎng)膜大面積無灌注區(qū)或視網(wǎng)膜新生血管時(shí)，可以在病變區(qū)行激光光凝治療。.如果玻璃體積血不吸收或有視網(wǎng)膜脫離時(shí)，應(yīng)做玻璃體切除術(shù)。三、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎【概述】視網(wǎng)膜靜脈周圍炎又名Ea1.es病，為慢性和復(fù)發(fā)性靜脈炎為主的炎癥，導(dǎo)致視網(wǎng)膜周邊部靜脈閉塞和視網(wǎng)膜前新生血管形成。多見于青年男性，常為雙眼發(fā)病。病因不明?！九R床表現(xiàn)】1.早期無癥狀。出血進(jìn)入玻璃體后有眼前黑點(diǎn)飄動(dòng)或視物發(fā)紅、模糊，視力突然減退至眼前數(shù)指、手動(dòng)，甚至光感。2.眼底檢查視網(wǎng)膜小靜脈迂曲擴(kuò)張，有白鞘，病變血管旁有視網(wǎng)膜出血，灰白滲出斑.病變進(jìn)展后視網(wǎng)膜前有半透明或白色機(jī)化膜.可牽拉視網(wǎng)膜血管導(dǎo)致玻璃體腔反復(fù)積血。反復(fù)出血者可導(dǎo)致黃斑水腫和黃斑前膜，牽拉性視網(wǎng)膜脫離和視網(wǎng)膜裂孔.病變常發(fā)生在周邊部，也可以影響眼后部靜脈。3.熒光素眼底血管造影早期受累靜脈曲張，管壁染色、滲漏，還可以有毛細(xì)血管擴(kuò)張、微動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈短路，晚期周邊部可有無灌注區(qū)和新生血管?！驹\斷要點(diǎn)】1.診斷主要根據(jù)患者反復(fù)出現(xiàn)眼前黑點(diǎn)飄動(dòng)、檢眼鏡下視網(wǎng)膜周邊血管周圍白鞘、血管白線、出血和新生血管，合并或不合并玻璃體積血。2.熒光素眼底血管造影可見視網(wǎng)膜靜脈受累，可以協(xié)助診斷。【治療方案及原則】1.早期以激光光凝病變區(qū)，可預(yù)防新生血管的形成。2.當(dāng)機(jī)化膜形成、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離存在時(shí)，可行玻璃體切除術(shù)，并聯(lián)合行眼內(nèi)激光光凝治療。四、視網(wǎng)膜血管炎【概述】視網(wǎng)膜血管炎是由各種原因引起的視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈炎性病變，對(duì)視力影響較大，常合并全身病，如Behcet病。【臨床表現(xiàn)】1.視力突然減退。2.檢眼鏡下視網(wǎng)膜血管周圍浸潤(rùn)和血管呈白鞘、白線，可合并玻璃體炎性渾濁、視盤水腫以及黃斑水腫。3.熒光素眼底血管造影顯示彌漫的毛細(xì)血管滲漏，也可有視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)和繼發(fā)的新生血管。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)眼底改變可以診斷。【治療方案及原則】1.糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療全身疾病。2.出現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)和繼發(fā)的新生血管時(shí)，應(yīng)進(jìn)行激光光凝治療。五、Coats病【概述】Coats病是一種嚴(yán)重的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，好發(fā)于少年男性，單眼受累多見，左、右眼發(fā)生無差別。病因不明?；颊叱Ｒ虬淄Y、斜視或視力下降就診?！九R床表現(xiàn)】1.早期病變位于眼底周邊部時(shí)無自覺癥狀。病變波及黃斑時(shí)視力減退。兒童出現(xiàn)斜視或“貓眼”征。.典型改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜血管擴(kuò)張、迂曲及視網(wǎng)膜下黃白色滲出，環(huán)繞視盤和黃斑附近分布。.少數(shù)病例可自行退化。多數(shù)病例病變進(jìn)展，發(fā)生滲出性視網(wǎng)膜脫離，可呈球形隆起，病變附近可見發(fā)亮的膽固醇結(jié)晶及視網(wǎng)膜出血。以后形成增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。.晚期大塊滲出病變可侵犯整個(gè)眼底，并發(fā)白內(nèi)障、虹膜紅變，繼發(fā)新生血管性青光眼，最終眼球萎縮。.熒光素眼底血管造影主要為血管改變，小動(dòng)靜脈擴(kuò)張、迂曲，尤以小動(dòng)脈為著；管壁呈囊樣擴(kuò)張或?yàn)榇闋顒?dòng)脈瘤，顯示點(diǎn)狀強(qiáng)熒光；毛細(xì)血管擴(kuò)張、微動(dòng)脈瘤、毛細(xì)血管無灌注區(qū)、動(dòng)靜脈短路及新生血管滲漏；病變區(qū)滲出可有熒光素著染、出血，呈現(xiàn)熒光遮蔽；黃斑區(qū)可有蜂窩狀熒光滲漏，呈花瓣?duì)顝?qiáng)熒光?！驹\斷要點(diǎn)】1.根據(jù)青少年患病、視網(wǎng)膜血管異常、視網(wǎng)膜大量滲出，結(jié)合熒光素眼底血管造影可診斷。.必要時(shí)行B超檢查，除外視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤?！局委煼桨讣霸瓌t】1.早期病變行激光光凝或冷凝治療。一旦視網(wǎng)膜脫離，治療效果較差。.有條件者可行玻璃體手術(shù)。六、急性壞死性視網(wǎng)膜綜合征【概述】本病是由單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒引起的暴發(fā)性視網(wǎng)膜炎，主要改變?yōu)橹苓叢恳暰W(wǎng)膜脈絡(luò)膜的血管炎，周邊融合性視網(wǎng)膜壞死和中等度以上玻璃體炎性反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】1.患者突發(fā)視物模糊.眼部紅痛，畏光。.眼部睫狀充血，角膜后灰色或脂狀沉積物，玻璃體渾濁重，視網(wǎng)膜周邊部有灰色或白色水腫區(qū)，逐漸向后蔓延，動(dòng)脈閉塞，靜脈受累，血管有白鞘。隨病情加重視網(wǎng)膜呈網(wǎng)狀變薄，并發(fā)展成多發(fā)裂孔，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。部分病例視乳頭色淺。晚期前節(jié)炎癥可退行?！驹\斷要點(diǎn)】1.根據(jù)癥狀突發(fā)，早期眼部葡萄膜炎改變合并視網(wǎng)膜水腫、動(dòng)脈閉鎖；晚期視網(wǎng)膜脫離合并視網(wǎng)膜動(dòng)脈閉塞、視網(wǎng)膜網(wǎng)狀變薄、較多裂孔，可以診斷。.玻璃體液或房水中聚合酶鏈反應(yīng)，組織培養(yǎng)分離病毒有益于診斷?；謴?fù)期血清抗體滴定高于急性期4倍?！局委煼桨讣霸瓌t】1.全身使用無環(huán)鳥昔(acyc1.ovir)或丙氧鳥首，靜脈點(diǎn)滴7-21天,然后口服4-6周。.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可與無環(huán)鳥昔合并使用。.應(yīng)用阿司匹林，早期服用可阻止血管發(fā)生阻塞。.激光光凝裂孔及病變區(qū)。.玻璃體切除術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)硅油灌注，治療并發(fā)