突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)院應(yīng)急能力和隊(duì)伍建設(shè)的思考

突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)院應(yīng)急能力和隊(duì)伍建設(shè)的思考

緊急情況是指因嚴(yán)重的傳播疾病、局部疾病、嚴(yán)重的食物和職業(yè)中毒等而造成的重大公共衛(wèi)生事件。應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要動員全社會的力量,其中醫(yī)院起著重要的作用。面對危及公眾健康的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,醫(yī)院既要做好醫(yī)療救治工作,又要與相關(guān)部門配合,完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、控制、預(yù)防等工作。因此,醫(yī)院的應(yīng)急機(jī)構(gòu)和第一線臨床醫(yī)務(wù)人員的正確應(yīng)對處置,對減少事件危害程度可起到關(guān)鍵性作用。為完善衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè),推動醫(yī)院應(yīng)急管理工作,就我院提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)行探討。1醫(yī)院應(yīng)該解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的不足和現(xiàn)狀1.1醫(yī)院管理對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的干預(yù)力度不夠醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和急救為一體的綜合性機(jī)構(gòu),大中型醫(yī)院每年都有幾十萬人次的門、急診患者就醫(yī),臨床醫(yī)師工作量大、業(yè)務(wù)繁忙,醫(yī)院壓力很大,不堪負(fù)重,對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件缺乏足夠的重視和救治經(jīng)驗(yàn)。1.2不具備專業(yè)特點(diǎn)和專業(yè)能力偏重臨床醫(yī)學(xué),忽視預(yù)防醫(yī)學(xué)。由于預(yù)防醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理教育中重視不夠,導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和護(hù)理專業(yè)學(xué)生缺乏預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的知識、觀念和必要的技能,沒有具備在臨床工作中發(fā)現(xiàn)某些公共衛(wèi)生問題和事件的敏銳眼光,更談不上提供必要的預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)。臨床醫(yī)護(hù)人員畢業(yè)后繼續(xù)教育課程設(shè)置中,以考專業(yè)進(jìn)展、病理、生理、醫(yī)學(xué)檢索為主要課目,流行病學(xué)作為選修課或預(yù)防專業(yè)人員考試內(nèi)容,無形中削弱了醫(yī)護(hù)人員對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的重視和認(rèn)識。急診診療中公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對、流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、疾病監(jiān)測報(bào)道、突發(fā)事件現(xiàn)場處理處置判斷等課目的設(shè)置及內(nèi)容欠缺。1.3門診工作update不規(guī)范臨床醫(yī)師對院內(nèi)感染、腫瘤傳報(bào)、慢性病傳報(bào)重視不夠、往往發(fā)生漏報(bào)、錯報(bào)。有的嫌麻煩,不愿書寫門診工作日志,有的即使寫了也填寫不清楚、不規(guī)范,以致對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中被追蹤患者的地址、聯(lián)系電話無法及時(shí)準(zhǔn)確提供。病史記錄中只注重主訴、現(xiàn)病史而輕視過去史的記錄,往往對患過什么傳染病,到過什么疫區(qū)一筆帶過或忽略了。1.4堅(jiān)持抓預(yù)防為主的教育政策執(zhí)行力度不臨床醫(yī)師在醫(yī)療活動中往往忽視了健康宣教、心理疏導(dǎo)等人性化服務(wù)。醫(yī)院注重對上級衛(wèi)生行政部門綜合目標(biāo)考核的指標(biāo),如病房的使用率、疾病的治愈率、出入院診斷符合率、三級查房率等下功夫花大力氣狠抓不放,堅(jiān)持不懈,對抓預(yù)防為主的宣傳教育則力度不大,重視不夠。1.5醫(yī)療費(fèi)用支出過大,政府財(cái)政壓力大,不能滿足社會對醫(yī)院的基本要求,是造成特殊的消極態(tài)度產(chǎn)生重要的政策支持突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生,必須迅速投入大量的人、財(cái)、物力,醫(yī)院既要千方百計(jì)搶救患者的生命安全,不再發(fā)生次生災(zāi)害,又要無條件的完成政府各級下達(dá)的批示、命令,接受社會公眾的監(jiān)督,醫(yī)務(wù)人員心理、生理壓力非常大、負(fù)擔(dān)重,加之對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生,政府財(cái)政沒有特殊的政策對醫(yī)院的實(shí)際投入和付出給予補(bǔ)償或補(bǔ)償微乎其微,形成醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的付出與回報(bào)不對等的情況,而產(chǎn)生消極態(tài)度。2如何提高醫(yī)院應(yīng)對緊急情況下公共醫(yī)療救援的能力和團(tuán)隊(duì)建設(shè)2.1健全急救保障機(jī)制醫(yī)院成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組,院長任組長、小組下設(shè)辦公室和專家救治組、疫情報(bào)道組、感染控制組、藥物供應(yīng)組、后勤保障組、宣傳教育組等,并規(guī)定相應(yīng)的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。一旦有突發(fā)事件發(fā)生,各組能快速采取急應(yīng)反應(yīng),動員和組織力量,各司其職、各盡其責(zé)。制訂并完善各種預(yù)案、制度及應(yīng)急搶救程序,臨床醫(yī)護(hù)人員和行政總值班人員要熟悉預(yù)案,知曉工作流程,隨時(shí)應(yīng)對每天24h發(fā)生的一切情況。①門診部、急診科要建立高效、快捷的突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)道制度,做到發(fā)現(xiàn)病例迅速報(bào)道,領(lǐng)導(dǎo)小組接到報(bào)道后立即組織相關(guān)部門和人員采取相應(yīng)措施進(jìn)行調(diào)查,并迅速向上級衛(wèi)生行政主管部門報(bào)道。②健全應(yīng)急管理制度,為使應(yīng)急工作規(guī)范化、制度化、程序化,我院建立健全了首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、急診搶救工作制度、急診管理流程、急診患者重點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)安全管理制度等,并加強(qiáng)日常工作中的檢查力度,抓好急診管理到急診質(zhì)量和制度落實(shí),為提高應(yīng)急管理水平應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生提供基礎(chǔ)保障。③規(guī)范應(yīng)急醫(yī)療救援程序:a.院前醫(yī)療救援工作程序:在突發(fā)事件中院前急救履行現(xiàn)場醫(yī)療救治,快速隔離,接送和轉(zhuǎn)運(yùn)患者,從而保障公眾健康和生命安全的職責(zé)。為了有效地應(yīng)對突發(fā)事件的院前急救任務(wù),成立院前急救小組,主要由“120”救護(hù)隊(duì)員擔(dān)任,一旦接到突發(fā)事件需要增援的通知,根據(jù)現(xiàn)場傷病員的情況,速派救護(hù)隊(duì)員和急診科相應(yīng)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員趕赴現(xiàn)場參加救治,“120”急救車上配置有搶救設(shè)備,在運(yùn)送患者的途中已經(jīng)開始施行救治,醫(yī)院指揮組與趕赴現(xiàn)場的救護(hù)車保持熱線聯(lián)絡(luò),隨時(shí)了解突發(fā)事件的類別、人數(shù)、病種和病情發(fā)展情況。根據(jù)現(xiàn)場提供的信息及時(shí)調(diào)整院內(nèi)搶救準(zhǔn)備工作,做好接診準(zhǔn)備,通知相關(guān)科室相關(guān)人員立即到位,各搶救小組積極做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備工作。b.院內(nèi)醫(yī)療救援工作程序和原則:相關(guān)人員知悉突發(fā)事件后立即報(bào)道醫(yī)務(wù)科或總值班,醫(yī)務(wù)科或行政總值班人員立即趕至搶救現(xiàn)場,根據(jù)突發(fā)事件的等級,及時(shí)啟動醫(yī)療突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,按照規(guī)定上報(bào)程序逐級報(bào)道,并根據(jù)需要將重大突發(fā)事件信息上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門,隨時(shí)準(zhǔn)備接受執(zhí)行上級急救指揮部的指令。應(yīng)急指揮部的現(xiàn)場搶救主持人負(fù)責(zé)實(shí)施統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)各組的搶救工作,急診接診組負(fù)責(zé)接診患者并根據(jù)傷病員的病情分配至各急救小組或指定醫(yī)師,從而確保每個(gè)患者均有醫(yī)師負(fù)責(zé)及專人護(hù)送檢查和治療;院內(nèi)各搶救小組針對每個(gè)患者具體的傷病情制定及時(shí)有效的搶救方案并負(fù)責(zé)實(shí)施救治,為了有效縮短患者檢查、分診的時(shí)間,醫(yī)技檢查科室(如CT室、B超室、檢驗(yàn)科等)開設(shè)綠色通道、指派?？漆t(yī)師以最快的速度使傷病員得到有效分流、檢查和及時(shí)救治;護(hù)理人員積極配合醫(yī)師做好患者的轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理工作,對成批傷病員救治采取佩帶胸牌或腕帶標(biāo)示,明確患者身份、病情及指定醫(yī)護(hù)人員責(zé)任;藥物供應(yīng)組調(diào)配急需救治的臨床用藥保證藥源;后勤保障組及時(shí)配合搶救現(xiàn)場做好各項(xiàng)物資的保障供給;疫情報(bào)道組隨時(shí)掌握患者到診時(shí)間、數(shù)量、病情及去向并及時(shí)將信息反饋至指揮系統(tǒng)和相關(guān)部門。2.2加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),提高醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)在教學(xué)方法上,多采用案例講座和啟發(fā)教學(xué)等方式,培養(yǎng)醫(yī)護(hù)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和預(yù)防醫(yī)學(xué)思維,特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)保證有一定的時(shí)間安排醫(yī)護(hù)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)實(shí)習(xí),以達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的目的,加強(qiáng)課堂教學(xué)內(nèi)容和實(shí)際臨床工作的能力。加強(qiáng)對臨床醫(yī)護(hù)人員有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識培訓(xùn)。醫(yī)院和臨床醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對有關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹、落實(shí)。在臨床醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中,應(yīng)加重預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)分,并占相當(dāng)?shù)谋壤?。以足夠引起臨床醫(yī)護(hù)人員對預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視。2.3急救技能培訓(xùn),提高全民急救能力①增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員急救意識:在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育的同時(shí),注重人員基本素質(zhì)的教育與提高,在應(yīng)急醫(yī)療救援方面統(tǒng)一全員思想意識,面對突發(fā)事件,要絕對服從現(xiàn)場搶救主持者的指揮,在未下達(dá)搶救終止的命令,任何人不得離開搶救現(xiàn)場,同時(shí)杜絕推諉和脫責(zé)。②急診急救意識和技能培訓(xùn):有計(jì)劃、有步驟組織全員進(jìn)行急診急救知識和急救技能培訓(xùn)及考核,對急診科人員進(jìn)行上崗前培訓(xùn)和考核。對基本技能及搶救設(shè)備的操作和使用等做到人人過關(guān)、個(gè)個(gè)達(dá)標(biāo)。組織全體醫(yī)師心肺復(fù)蘇、體格檢查、多種穿刺等項(xiàng)目基本操作技術(shù)競賽,提高院前及院內(nèi)急救技術(shù)水平。③醫(yī)療救援應(yīng)急能力演練建立的各種預(yù)案具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性,但只有在反復(fù)演練中才能確保預(yù)案在啟動時(shí)順利實(shí)施,也只有通過模擬演練來提高應(yīng)急隊(duì)伍的水平。不定期組織應(yīng)急會診到現(xiàn)場時(shí)間的演練,120出車速度演練,模擬群發(fā)傳染病、中毒、交通事故、火災(zāi)等情況,進(jìn)行突發(fā)應(yīng)急預(yù)案演練等,逐步培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員具備熟練的急救技術(shù),敏銳的洞察力和果斷準(zhǔn)確的應(yīng)急處理能力,從而有效提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療救援綜合應(yīng)急能力。2.4及時(shí)發(fā)布病情,聯(lián)合防治遇重大突發(fā)事件及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和救援過程中,由于患者的現(xiàn)場搶救、控制和轉(zhuǎn)運(yùn)以及原因調(diào)查和善后處理等的政策性極強(qiáng),醫(yī)院根據(jù)突發(fā)事件的危害和緊急程度,特別是對社會造成嚴(yán)重影響的重大事件,在開展迅速應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的同時(shí),立即將人員傷亡、搶救等按醫(yī)療救治情況在第一時(shí)間向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)道,必要時(shí)按規(guī)定向當(dāng)?shù)卣畧?bào)道,以及時(shí)得到正確指揮及人力、物力、財(cái)力和技術(shù)等各方面的支持,并做好資源的組織協(xié)調(diào)、引導(dǎo)配合工作,最大限度地保證醫(yī)療救治的決策正確性和治療的有效性。一旦發(fā)生疫病,各醫(yī)院之間應(yīng)互相通報(bào)、傳遞疫病信息,匯總有關(guān)情況,共享病情、病例標(biāo)本資源,及時(shí)討論分析疫情,采取相應(yīng)對策,分工合作,聯(lián)合防治。建立醫(yī)院發(fā)言人制度,指定專人負(fù)責(zé),統(tǒng)一口徑,確保信息準(zhǔn)確、無誤,以穩(wěn)定人們情緒,排除干擾及恐慌心理,促進(jìn)社會穩(wěn)定。2.5提高臨床醫(yī)護(hù)人員的自主參與意識加強(qiáng)宣傳力度,轉(zhuǎn)變觀念,重視公共衛(wèi)生與醫(yī)療臨床的交叉滲透,提高臨床醫(yī)師對健康教育重要性的認(rèn)識,保障公民健康離不開醫(yī)藥措施,而健康教育、健康宣教同樣不可偏廢,它是花錢少、成效大的防病保健捷徑。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主動參與意識。在診療過程中施以健康宣教、心理撫慰、情緒宣泄等,往往可以起到藥物起不到的作用。臨床工作中還應(yīng)改變觀念,養(yǎng)成新型的良好的行醫(yī)習(xí)慣,把疫病和患者統(tǒng)一起來,將診療工作推向更高層次。公共衛(wèi)生事業(yè)與醫(yī)院密切相關(guān),臨床醫(yī)護(hù)人員是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的排頭兵,提高醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共事件的能力,做好應(yīng)對防范工作,能最大限度地減輕突發(fā)公共衛(wèi)生事件給社會、人類帶來的危害。2.6醫(yī)院社會壓力大,負(fù)擔(dān)重,造成公共衛(wèi)生事件原理大、重我院雖為公立醫(yī)院性質(zhì),但政府財(cái)政沒有給予投入,屬于自負(fù)盈虧單位。面對當(dāng)今激烈競爭的醫(yī)療市場,醫(yī)院自身的發(fā)展和生存已面臨非常大的壓力與危機(jī),加之時(shí)刻都有可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,大量的人力、財(cái)力、物力投入過后,政府沒有補(bǔ)償,造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力大、負(fù)擔(dān)重。建議各級政府及全社會應(yīng)引起高度重視,加大對醫(yī)院的財(cái)政投入,建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項(xiàng)基金補(bǔ)償制度,用于醫(yī)院急診急救基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)及急救人才的培養(yǎng)等。2.7突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,感染管理要及時(shí)掌握,完善管理制度針對每次突發(fā)事件救治工作及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行總結(jié)分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)急工作各環(huán)節(jié)的問題,不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援意識,提高反應(yīng)速度和政治敏感性;保持通暢的聯(lián)絡(luò)方式,發(fā)出的指令及時(shí)、細(xì)致、周密;在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援工作中感染管理工作必須跟上,要采取有效措