傷口敷料課件

我院現(xiàn)有傷口敷料的選擇與應(yīng)用

孫蓉蓉傷口愈合開展的歷史18世紀(jì)以前，傷口護(hù)理主要依靠經(jīng)驗(yàn)，多使用自然物品19世紀(jì),微生物學(xué)家巴斯德Pasteur使用干性敷料覆蓋傷口，以保持傷口枯燥，防止細(xì)菌感染，成為主要的傷口護(hù)理原那么，開創(chuàng)了干性愈合的先河疼痛損傷新生成的肉芽組織結(jié)痂傳統(tǒng)傷口處理方法：保持傷口枯燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂干性環(huán)境可

延遲傷口的愈合粘連傷口每天更換傳統(tǒng)敷料的缺點(diǎn)傷口外表嚴(yán)重脫水吸收能力有限黏著傷口，更換時(shí)導(dǎo)致機(jī)械性再損傷，換藥出血疼痛細(xì)菌容易穿透易殘留碎屑更換頻繁，換藥工作量大傷口愈合時(shí)間長傷口愈合開展的歷史濕性愈合理論：1962年倫敦大學(xué)的Winter博士首先用動(dòng)物試驗(yàn)〔豬〕證實(shí)，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快一倍1963年Hinman進(jìn)行人體研究，證實(shí)濕性愈合的科學(xué)性七十年代“濕性傷口愈合〞觀念逐漸被廣泛接受傷口愈合開展的歷史濕性愈合實(shí)踐：八十年代，誕生了第一代保濕性水膠體敷料九十年代，材料技術(shù)的開展，產(chǎn)生了適應(yīng)傷口愈合不同階段特點(diǎn)，有不同作用的多種敷料。在歐美得到了廣泛的應(yīng)用，用量超過了傳統(tǒng)干性敷料濕性環(huán)境加速傷口愈合濕性界面，不增加感染機(jī)率創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，促進(jìn)多種生長因子釋放并發(fā)揮活性不粘連新生成的肉芽組織，更換無痛

減少更換次數(shù)，緩解創(chuàng)面疼痛減少瘢痕形成防止痂皮形成有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解現(xiàn)已證明，使用保濕敷料能加速傷口愈合和促進(jìn)組織生長，使上皮生長速度提高1倍Winter1962常用新型敷料的種類

透明薄膜類敷料水膠體敷料藻酸鹽類敷料水凝膠泡沫類敷料銀離子敷料〔1〕透明薄膜類敷料優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛提供濕性環(huán)境，常與水凝膠合用，促進(jìn)黑痂及壞死組織的溶解防止液體進(jìn)入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬順應(yīng)性好，固定在關(guān)節(jié)及易摩擦的部位，常用于水膠體敷料的邊緣，防止卷曲?！?〕透明薄膜類敷料缺點(diǎn):吸收滲液能力差；不能用于死腔或深部腔洞傷口；周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用?！?〕水膠體敷料優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長溶解壞死組織提高生活質(zhì)量，可沐浴且外表美觀不被大小便浸濕預(yù)防瘢痕的形成水膠體的組成OOOOOOOn羧甲基纖維素鈉

(.)

.從纖維中提取的天然聚合物親水性吸收滲液，自身膨脹形成水凝膠(24小時(shí)吸收水份可到達(dá)自身重量的10倍)粘性

水水吸收水水水膨脹形成凝膠

凝膠親水性水膠聚合物

水膠體的組成水膠體軟膏傷口護(hù)理膏是一種水膠體軟膏，適用于輕度滲出性皮膚潰瘍〔2〕水膠體敷料缺點(diǎn):

不適用于滲液多的傷口;周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用?！?〕藻酸鹽類敷料成份：從天然海藻植物里提煉的、無纖維化生產(chǎn)的敷料，含有藻酸鈣鹽成分

〔3〕藻酸鹽類敷料優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境感染傷口止血保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等〔3〕藻酸鹽類敷料缺點(diǎn):不能用于干痂傷口;無粘性產(chǎn)品需要二級(jí)敷料固定〔4〕水凝膠敷料成份：是由羥甲基纖維素鈉加以純水組成。

優(yōu)點(diǎn)：1.提供濕性、微酸的愈合環(huán)境2.保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛3.促進(jìn)肉芽組織生長4.溶解黑痂及壞死組織5.填充竇道及腔隙類傷口6.保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等、防止壞死

本卷須知1.涂抹過多容易造成傷口浸漬2.不能涂抹在正常皮膚上3.需要二級(jí)敷料固定

清創(chuàng)膠-清創(chuàng)作用1、通過水和傷口的壞死組織，啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性清創(chuàng)過程，可徹底、無痛地去除壞死組織2、高內(nèi)聚性保證在使用時(shí)粘附在傷口上，可用于任何部位傷口3、當(dāng)壞死組織被徹底去除后，傷口看上去會(huì)比原始創(chuàng)面大，這是正?，F(xiàn)象〔5〕泡沫〔海綿〕類敷料優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長溶解壞死組織吸收大量滲液肉芽組織水腫感染傷口不浸漬周圍皮膚〔5〕泡沫〔海綿〕類敷料

缺點(diǎn):

1.無粘膠的敷料，需二級(jí)敷料固定；2.不透明,不方便觀察傷口泡沫敷料在氣管切開中的運(yùn)用〔6〕銀離子敷料成份：敷料中含有或敷料外表涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌,控制感染促進(jìn)肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液〔6〕銀離子敷料缺點(diǎn):使用時(shí)間超過2個(gè)月需重新評(píng)估；不能用在良好生長的肉芽傷口上；會(huì)有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除。優(yōu)拓SSD優(yōu)拓是一種不粘傷口的非閉合性脂質(zhì)水膠敷料，水膠微粒散布在不粘傷口的聚合物及有凡士林油覆蓋的聚酯網(wǎng)上，適用于急性創(chuàng)面和慢性創(chuàng)口的局部治療，為傷口愈合創(chuàng)造最正確的濕性愈合環(huán)境其他傷口治療-封閉負(fù)壓〔VAC)用于深度傷口和滲出液多的傷口可控制的負(fù)壓裝置可促進(jìn)真空狀態(tài)下傷口愈合通過吸管與負(fù)壓吸引連接在傷口處產(chǎn)生負(fù)壓作用，并在傷口處安置好，用敷料封閉增加局部功能性血液供給增加對(duì)傷口組織的營養(yǎng)輸送加速傷口處肉芽組織生成減少傷口細(xì)菌1期創(chuàng)面敷料的選擇：改善局部供血供氧，減少摩擦，減輕局部壓力。吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PH值，維持適宜溫度。如：透明貼潰瘍貼滲液吸收貼皮膚保護(hù)膜。2期壓瘡的敷料選擇：未破的小水泡〔直徑小于5mm〕，大小水泡〔直徑大于5mm〕，真皮層受損，滲液多，小潰瘍。

處理好創(chuàng)面后可用水膠體敷料封閉傷口，超過邊緣2cm，最初一周隔日更換一次，一周后，3—5天更換一次。3-4壓瘡敷料選擇存在硬痂—可外殼清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上〔24—48h可使痂皮軟化〕。疑有感染的傷口，禁用密閉性濕性愈合敷料傷口滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口——水凝膠〔清創(chuàng)〕+泡沫敷料

美鹽或藻酸鹽等吸附性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料〔疑有或已經(jīng)存在有感染的傷口〕紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長。1、鹽水紗布濕敷2、根據(jù)滲液選擇藻酸鹽等敷料填充創(chuàng)面+紗布或封閉輔料覆蓋

不分期壓瘡的敷料選擇有壞死組織，腐肉、硬痂清創(chuàng)，去除壞死組織，減少感染。傷口清創(chuàng)是根本的處理原那么沒有紅、腫、浮動(dòng)或滲出的——保存干痂一旦出現(xiàn)紅、腫、浮動(dòng)或滲出時(shí)——清創(chuàng)壞死組織存在：1、影響傷口評(píng)估2、影響肉芽生長3、影響傷口收縮4、影響表皮細(xì)胞爬行5、促進(jìn)細(xì)菌生長6、產(chǎn)生臭味傷口狀況與敷料