多排螺旋c對前列腺疾病診斷的意義

多排螺旋c對前列腺疾病診斷的意義

前列腺增生（pmh）是一種常見的尿疾。他是中國男性尿疾病的第一位。近年來，發(fā)病率有所增加和惡化。常規(guī)CT診斷BPH主要根據(jù)前列腺大小及形態(tài)學改變,但BPH與前列腺癌等其它病變在形態(tài)學上存在重疊,鑒別診斷存在困難。多排CT具有掃描速度快、覆蓋范圍大等優(yōu)勢,本文利用多排CT對前列腺增生等病變行多期相動態(tài)掃描,了解其對前列腺增生、前列腺癌的診斷及鑒別診斷意義。1數(shù)據(jù)和方法1.1產(chǎn)生獨立單雙期特異性膠原psa正?；虿煌潭忍岣連PH患者16例,均經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實;年齡43~82歲,平均年齡59.7歲;主要臨床表現(xiàn)為不同程度尿頻、尿急、尿流變細、排尿困難、尿程延長、尿潴留、無痛性血尿等;實驗室檢查示前列腺特異抗原(PSA)正?；虿煌潭仍龈?。前列腺癌6例,年齡48~73歲,平均年齡65.6歲;臨床表現(xiàn)有排尿困難、會陰部疼痛、發(fā)熱、消瘦、全身骨痛等;實驗室檢查示前列腺特異抗原(PSA)均不同程度增高。無前列腺疾病患者4例,年齡36~61歲,平均年齡50.3歲,無明顯列腺疾病癥狀,主要因其它疾病來作CT檢查。1.2ct的動態(tài)掃描所有患者檢查前半小時口服3%甘露醇液500~800mL,檢查前用生理鹽水200mL作保留灌腸。使用PHILIPS公司Briliance16排CT機,層厚16×1.75mm,螺距0.75,先平掃,然后以3.5mL/s速度從肘靜脈注射優(yōu)維顯75mL,于動脈期(30s)、靜脈期(65s)、實質(zhì)期(95s)、延遲期(180s)對所有患者進行多期相動態(tài)掃。前列腺增生或正常病例測量前列腺中央帶CT值,前列腺癌組測量病灶CT值,然后統(tǒng)計各期CT值,用均數(shù)表示,并描繪時間-密度曲線。2結(jié)果2.1ct值的表現(xiàn)平掃CT值范圍29~39HU,平均為(35.7±3.5)HU;動脈期(30s)CT值范圍34~71HU,平均為(50.7±10.4)HU;靜脈期(65s)CT值范圍49~87HU,平均為(67.2±12.3)HU,其中均勻強化6例,不均勻強化10例;實質(zhì)期(95s)CT值范圍57~80HU,平均為(70.1±7.0)HU,呈均勻強化或基本均勻強化;延遲期(180s)CT值范圍為55~79HU,平均為(68.8±8.2)HU,呈均勻強化。2.2ct值的范圍平掃CT值范圍24~36HU,平均為(29.8±5.4)HU;動脈期(35s)CT值范圍42~72HU,平均為(53.4±11.4)HU;靜脈期(65s)CT值范圍46~65HU,平均為(51.2±7.8)HU;實質(zhì)期(95s)CT值范圍43~66HU,平均為(52.6±7.2)HU;延遲期(180s)CT值范圍為44~55HU,平均為(48.4±4.8)HU。以上各期病灶均呈不均勻強化。2.3ct值的范圍平掃CT值范圍37~40HU,平均為(38.5±1.3)HU;動脈期(35s)CT值范圍33~47HU,平均為(39.5±6.2)HU;靜脈期(65s)CT值范圍53~58HU,平均為(55.5±2.1)HU;實質(zhì)期(95s)CT值范圍49~63HU,平均為(57.0±6.3)HU;延遲期(180s)CT值范圍為47~62HU,平均為(56.0±5.7)HU。2.4速升緩降型前列腺增生呈緩升-平臺型;前列腺癌呈速升-緩降型;正常前列腺曲線形態(tài)與前列腺增生相似,也呈緩升-平臺型,但強化程度較前列腺增生明顯低。詳見圖1。3ct動態(tài)ct掃描特征前列腺疾病常用的影像檢查方法有經(jīng)直腸超聲穿刺活檢、直腸內(nèi)線圈MRI、CT、PET/CT等。直腸超聲穿刺活檢是目前列腺癌最可靠的方法,但假陰性率高達30%~40%,并且屬有創(chuàng)性檢查,部分患者不能耐受,并有造成出血或繼發(fā)感染的風險。MRI聯(lián)合直腸內(nèi)線圈可提供最高軟組織分辨率的前列腺圖像,通常前列腺癌在T2加權(quán)為表現(xiàn)為低信號區(qū)域,如果癌灶在T2像不呈低信號,或癌灶位于中央?yún)^(qū),MRI將探測不到腫瘤。MRI對外周帶中的低信號需具敏感性,但對癌灶的特異性不高,如較大的前列腺增生、前列腺炎伴鈣化、瘢痕、結(jié)核等良性病變T2加權(quán)也呈低信號,與癌灶造成混淆。PET/CT對癌灶檢出的敏感性高,但特異性也不高,并且價格昂貴,限制了它的應用。常規(guī)CT由于軟組織分辨率不足,只能靠測量前列腺大小徑線及形態(tài)學改變來判斷前列腺疾病,敏感性低。有學者提出動態(tài)CT掃描對前列腺增生診斷及及鑒別診斷意義,但使用設(shè)備多為單排CT,未能獲得前列腺增生或前列腺癌強化峰值的數(shù)據(jù)及隨時間而變化的規(guī)律。常規(guī)CT由于掃描速度慢及覆蓋范圍窄的限制難以得到準確的多期相圖像,限制了它的應用。近年,隨著影像醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展出現(xiàn)了多排螺旋CT,多排CT具有掃描速度快、覆蓋范圍大、Z軸分辯率高等特點,能獲得大范圍及準確期相的高分辯率CT圖像,與常規(guī)CT比較具有明顯優(yōu)勢。本文利用多排CT對一組病例(16例前列腺增生,6例前列腺癌,4例正常前列腺)進行多期相掃描,結(jié)果顯示:前列腺增生強化方式呈緩慢上升,并且呈明顯強化,強化峰值CT值最高達95HU,強化峰值在靜脈期(6例)及實質(zhì)期(10例),并且強化持續(xù)時間長,延時至180s仍呈較明顯強化,時間-密度曲線呈緩升-平臺型,并且隨著時間延長強化區(qū)域由不均勻逐漸變?yōu)榫鶆驈娀?這是由前列腺主要由腺體及肌纖維組成,增生的前列腺中兩種成分不同所至。前列腺癌強化方式呈速升緩降型,強化峰值平均為58HU,較前列腺增生明顯低,而峰值時間大多在動脈期35s,靜脈期后CT值開始緩慢下降,與前列腺增生的強化方式及程度均明顯不同。倪新初等認為前列腺癌微血管豐富,微血管系統(tǒng)通透性高,新生毛細血管基底膜不完整,使對比劑進入腫瘤組織快且多。前列腺癌侵犯中央腺體的強化表現(xiàn)與外側(cè)癌灶一致,從而與前列腺增生鑒別開來。但由于本組前列腺