切開復(fù)位內(nèi)固定治療鎖骨骨折的護(hù)理體會

切開復(fù)位內(nèi)固定治療鎖骨骨折的護(hù)理體會

骨骨折是一種常見的臨床損傷，約占全身骨折的6%。近年來隨著內(nèi)固定技術(shù)和器材的發(fā)展，對該類骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定已得到臨床廣泛應(yīng)用，1999年10月～2004年5月，我院采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折167例，通過精心護(hù)理，指導(dǎo)病人功能鍛煉指導(dǎo)，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1材料和方法1.1損傷后1周內(nèi)鋼板外手術(shù)本組167例，男92例，女75例，年齡19～67歲，開放性損傷38例，車禍傷64例，跌傷65例。其中鎖骨中1/3骨折77例，中外1/3骨折59例，外1/3骨折38例。均在傷后1周內(nèi)手術(shù)。均采用平行于鎖骨的切口，切口長度根據(jù)選用鋼板而定。術(shù)中注意保護(hù)軟組織及骨膜，勿損傷鎖骨下神經(jīng)血管，對合并喙鎖及肩鎖韌帶損傷病人均同時(shí)一期修復(fù)。1.2術(shù)前護(hù)理1.2.1請病房病人發(fā)揮心理作用大多數(shù)病人情緒緊張，擔(dān)心手術(shù)的危險(xiǎn)，我們通過向病人、家屬做耐心的解釋工作，講解手術(shù)的目的、必要性及優(yōu)點(diǎn)，請病房病人現(xiàn)身說法，達(dá)到良好效果，病人情緒穩(wěn)定，消除了顧慮。1.2.2皮膚準(zhǔn)備作好手術(shù)切口周圍皮膚的清潔、準(zhǔn)備工作，須清除手術(shù)側(cè)腋窩下的腋毛。注意皮膚準(zhǔn)備時(shí)不能割破皮膚，否則影響手術(shù)切口。1.2.3術(shù)前檢查1.3術(shù)后護(hù)理1.3.1血氧飽和度監(jiān)測病人返回病房后，注意觀察病人生命體征，每小時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸1次，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)6～10h，進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)吸氧10h左右。因該手術(shù)部位靠近肺尖部，注意觀察病人的呼吸情況。本組病人生命體征均平穩(wěn)。1.3.2皮膚長期變化病人去枕平臥，防止患側(cè)上肢下墜，保持上臂及肘部與胸部處于平行。觀察上肢皮膚顏色是否發(fā)白或青紫，溫度是否降低，感覺是否麻木。本組病人術(shù)后患側(cè)肢體的手指端活動、感覺、循環(huán)正常。1.3.3病人輕滲血的治療觀察切口敷料是否滲血，必要時(shí)用砂袋壓迫止血。本組病人有2例出現(xiàn)輕度滲血，根據(jù)醫(yī)囑給予棉墊加壓包扎，砂袋壓迫，同時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥物。術(shù)后第1天2例病人的敷料均干燥。1.4改善肢體功能適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒杀苊饧∪饨M織萎縮，預(yù)防組織粘連和關(guān)節(jié)僵硬，改善局部血液循環(huán)，消除腫脹，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。鎖骨骨折病人術(shù)后功能鍛煉也非常重要，可促進(jìn)病人肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。1.4.1慢用拳麻醉消退后，開始活動患側(cè)上肢手指、手腕。其他健肢正常活動。術(shù)后第2天可緩慢用力握拳并保持一定時(shí)間，屈伸腕關(guān)節(jié)，“張手握拳”練習(xí)，最大力量下保持3s。屈伸腕關(guān)節(jié)逐漸進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸活動。術(shù)后予以三角巾懸吊，睡眠時(shí)最好仰臥位或平臥位，避免側(cè)臥位。1.4.2在中間3天后，你可以開始顫抖無痛或疼痛減輕后開始不負(fù)重肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉。使肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，但應(yīng)限制上舉運(yùn)動及手提重物運(yùn)動。1.4.3后來，加強(qiáng)肩部的功能訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)以自主訓(xùn)練為主，注重肩部的外展、抬高、伸展、前彎和環(huán)顧作用1.4.3.無屈伸運(yùn)動練習(xí)鎖骨骨折固定后，對肩關(guān)節(jié)影響較大的是前屈上舉。練習(xí)前屈運(yùn)動可進(jìn)行手指正面爬墻運(yùn)動。即面對墻，屈肘，手指置于墻上。手指逐漸往上爬動，直至感到肩部疼痛，然后維持一段時(shí)間；再往上爬，反復(fù)逐漸進(jìn)行。1.4.3.正側(cè)與外墻的面坐運(yùn)動如果外展和上舉受限較重，可以進(jìn)行上舉練習(xí)，如手指側(cè)面爬墻運(yùn)動，與正面爬墻運(yùn)動相似，只是患側(cè)與墻壁相對。當(dāng)外展活動不受限后練習(xí)上舉活動，可以用手摸枕部，手逐漸經(jīng)枕部向?qū)?cè)觸摸，最終手能經(jīng)枕部達(dá)到對側(cè)面部。1.4.3.以五圈開拓新圈，以自然以小圈開肘關(guān)節(jié)伸直，運(yùn)動以肩關(guān)節(jié)為中心，前臂做畫圈運(yùn)動，整個(gè)上肢運(yùn)動時(shí)的軌跡為一圓錐形，圓錐的頂點(diǎn)即為肩關(guān)節(jié)。先以畫小圈開始，逐漸將圈增大。本組有4例病人因骨折端吸收，螺釘拔出，給予再次手術(shù)治療，術(shù)后病人在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)心理緊張、懼怕，在醫(yī)生、護(hù)士的關(guān)心指導(dǎo)下，病人逐漸消除恐懼心理，能配合鍛煉，但肩關(guān)節(jié)的上舉功能輕度受限，對生活工作未造成影響。1.5飲食營養(yǎng)管理根據(jù)病人的具體情況，圍繞康復(fù)目標(biāo)，幫助病人制定鍛煉方案，告訴病人注意循序漸進(jìn)、持之以恒。加強(qiáng)飲食營養(yǎng)。1.5.1向病人講解鍛煉注意事項(xiàng)，如康復(fù)期間出現(xiàn)不適癥狀，如疼痛、腫脹等及時(shí)就醫(yī)；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X光片，了解骨折愈合情況。1.5.2門診隨訪，定期復(fù)查。2骨性愈合時(shí)間本組病例均獲隨訪，隨訪時(shí)間10～12個(gè)月，平均11.3個(gè)月。167例病人切口一期愈合。163例病人在10～14周達(dá)骨性愈合，有4例因骨折端吸收、螺釘拔出，于術(shù)后10～16周重新切開、鋼板螺釘取出、清理折端、重新鋼板固定，行植骨術(shù)，術(shù)后石膏繃帶固定6～8周，二次術(shù)后13～16周骨性愈合，平均15.1周。本組一期愈合病例肩關(guān)節(jié)活動良好，而再次手術(shù)的4例病例出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)上舉功能輕度受限。3功能鍛煉的在術(shù)前準(zhǔn)備堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定為早期功能鍛煉創(chuàng)造了良好的條件，但若忽視鎖骨所承受負(fù)荷對內(nèi)固定的影響，可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。魏丹等建議術(shù)后均予以三角巾懸吊3～6周，對粉碎性骨折或出現(xiàn)延遲愈合征象者應(yīng)適當(dāng)延長外固定時(shí)間。而骨折延遲愈合再次手術(shù)者則主張予以石膏繃帶固定6～8周，以達(dá)到較好