高危型hpv檢測聯(lián)合液基超薄細(xì)胞學(xué)檢查用于宮頸癌篩查的臨床價值

高危型hpv檢測聯(lián)合液基超薄細(xì)胞學(xué)檢查用于宮頸癌篩查的臨床價值

在本研究中，我們比較分析了風(fēng)險人類乳頭瘤病毒（hp-dna）和液相細(xì)胞學(xué)（tt）的檢查結(jié)果，并使用病理結(jié)果作為金錢參考。高危人針頭瘤（hp-dna）和ctt聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查（ctt）對宮頸篩查的臨床價值。1數(shù)據(jù)和方法1.1病理檢查結(jié)果2005年1月至2007年6月我院將2160例接受篩查的婦女隨機(jī)分成3組,每組720例,分別進(jìn)行HPV-DNA雜交捕獲法二代檢查(HC2)、液基超薄細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)及兩項同時檢查,檢出陽性病例均在電子陰道鏡下行病理活檢,比較其與病理檢查結(jié)果的陽性符合率。年齡19~75歲,有性生活史3年以上。1.2方法1.2.1高危型人血清pv陽性檢測標(biāo)本采集均使用一次性取樣器插入宮頸管順時針方向旋轉(zhuǎn)5~8圈,取頸管分泌物裝入特制保存液中,采用美國Digene公司提供的試劑盒,通過基因捕獲技術(shù)(HC2)檢測高危型人乳頭瘤病毒(HPV-DNA)16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68,當(dāng)RLU/CO≥1.2時診斷HPV陽性。1.2.2細(xì)胞表型檢測用新柏氏膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(ThinPrepeytology,簡稱TCT薄片法),采用液基細(xì)胞塑料取材刷插入宮頸,順時針方向旋轉(zhuǎn)5~8圈,將宮頸外口及宮頸管的脫落細(xì)胞裝入液基細(xì)胞保存液中,按儀器操作說明自動制片,95%酒精固定,巴氏染色。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用TBS(theBethesdasystem)分級系統(tǒng),即:正常范圍(WNL)、意義不明的不典型鱗狀上皮(ASCUS)及腺上皮(AGCUS),鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)和鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。SIL包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)及高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)。報告包括有無乳頭瘤病毒(HPV)感染。陽性診斷為意義不明的不典型鱗狀上皮及腺上皮(ASCUS及AGCUS)以上病變。1.2.3病理組織學(xué)檢測應(yīng)用金科威實業(yè)有限公司的SLC-2000電子陰道鏡對高危型HPV陽性、TCT陽性及兩項同時陽性者進(jìn)行檢查,經(jīng)醋酸試驗后在可疑部位取活檢行病理組織學(xué)檢查,診斷標(biāo)準(zhǔn)為:根據(jù)病變程度分慢性宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變1級(CINⅠ)、CIN2級(CINⅡ)、CIN3級(CINⅢ)、癌(SCC)。見挖空細(xì)胞、角化不良細(xì)胞提示HPV感染。病理組織學(xué)診斷陽性為CINⅠ以上病變,以病理組織學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。1.3統(tǒng)計處理所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。2結(jié)果2.1tct兩組的陽性檢出率比較HPV-DNA組720例中高危型HPV陽性166例,陽性檢出率為23.06%;TCT組720例中TCT陽性92例,陽性檢出率為12.78%;HPV-DNA+TCT組720例中高危型HPV與TCT同時陽性者48例,陽性檢出率為6.67%;高危型HPV與TCT的陽性檢出率比較,有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01。2.2陽性符合率:cinscc與TCT陽性者和病理檢查的陽性符合率比較HPV-DNA陽性166例,病理檢查結(jié)果陽性93例,其中CINⅠ42例,CINⅡ28例,CINⅢ21例,SCC2例,總陽性符合率為56.02%。TCT陽性92例,病理檢查結(jié)果陽性73例,其中CINⅠ37例,CINⅡ20例,CINⅢ13例,SCC3例,總陽性符合率為79.35%,兩者比較,有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01。2.3病理檢查結(jié)果HPV-DNA陽性166例,病理檢查結(jié)果陽性93例,陽性符合率為56.02%;HPV-DNA+TCT兩項同時陽性者48例,病理檢查結(jié)果陽性45例,陽性符合率為93.75%;兩者比較,有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01。2.4病理檢查結(jié)果TCT陽性92例,病理檢查結(jié)果陽性73例,陽性符合率為79.35%,HPV-DNA+TCT同時陽性48例,病理檢查結(jié)果陽性45例,陽性符合率為93.75%,兩者比較,有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表1。3hpv感染的臨床研究HC2是目前惟一被美國FDA批準(zhǔn)用于宮頸癌篩查的HPV檢測法,是一個放大的酶標(biāo)板技術(shù),對高危型HPV檢測敏感度高,有較高的HPV陰性預(yù)測值(99%)。當(dāng)機(jī)體HPV感染,病毒基因可整合到宮頸細(xì)胞,機(jī)體免疫系統(tǒng)可識別感染細(xì)胞并加以清除,若感染細(xì)胞繼續(xù)存活并增生,會發(fā)展為癌前病變或?qū)m頸癌。本研究中高危型HPV的陽性檢出率明顯高于TCT的陽性檢出率;高危型HPV陽性病例中與病理檢查結(jié)果陽性符合率為56.02%,明顯低于TCT與病理檢查結(jié)果的陽性符合率79.35%。分析原因,與人群中較高的HPV自然感染率有關(guān),多數(shù)HPV感染是一過性的,一般在8~10個月可自行清除,HPV感染通常比形態(tài)學(xué)改變早。1次HPV陽性與病理檢查結(jié)果陽性符合率低,這說明高危型HPV陽性不一定存在CIN,只有高危型HPV持續(xù)不退,其發(fā)生宮頸癌的可能性才增加。HPV感染常見,發(fā)展為宮頸癌很少。有歐洲、非洲、亞洲、拉丁美洲和北美的12項研究的分析結(jié)果顯示,在宮頸癌篩查中應(yīng)用HPV(HC2或PCR)檢測技術(shù)來檢測CINⅡ、CINⅢ比傳統(tǒng)的巴氏涂片法絕對敏感度高25%~30%,但特異性低8%~10%,正是由于HPV檢測特異性低及造成假陽性婦女過度治療的風(fēng)險使其單獨(dú)應(yīng)用于宮頸癌的初篩受到限制。TCT提高了發(fā)現(xiàn)LSIL及HSIL的敏感度,從而明顯降低了假陰性率。本研究92例TCT陽性者和病理檢查結(jié)果的陽性符合率為79.35%,明顯高于高危型HPV陽性病例與病理檢查結(jié)果的陽性符合率(56.02%),這說明宮頸細(xì)胞學(xué)主要識別已經(jīng)存在的病變。2003年5月美國FDA批準(zhǔn)TCT聯(lián)合HPV-DNAHC2檢測可用于30歲以上婦女宮頸癌的初篩。本研究中TCT與高危型HPV兩項同時陽性者和病理檢查結(jié)果的陽性符合率為93.76%,明顯高于TCT或高危型HPV單項檢查與病