普通外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備原則及主要手段 完整版

普通外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備原則

及主要手段主要內(nèi)容明確診斷--------患者是不是應(yīng)該做手術(shù)？合并癥處理------患者能不能經(jīng)受手術(shù)？手術(shù)方案的提出--怎么做手術(shù)？手術(shù)時(shí)機(jī)--------什么時(shí)候做手術(shù)？手術(shù)前人員的準(zhǔn)備手術(shù)前用藥預(yù)防性應(yīng)用抗生素明確診斷-----相應(yīng)的檢查是否已經(jīng)完成？胃癌-------胃鏡+病理，上腹部CT，盆腔CT，上消化道造影結(jié)直腸癌----腸鏡+病理，盆腔核磁，上腹部CT，氣鋇造影甲狀腺腫物---甲狀腺B超，甲狀腺功能+抗體，核素掃描體表腫物---超聲？CT？急性闌尾炎—超聲？慢性闌尾炎---超聲，氣鋇造影？腹壁疝------查體，超聲？消化道出血—內(nèi)鏡，血管造影？消化道穿孔---立位腹平片，CT？合并癥處理全面檢查患者的基本狀態(tài)-----病史既往史、手術(shù)史、吸煙飲酒、濫用藥物心、肺、腎、腦及神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、周圍血管-----查體-----常規(guī)檢查血尿便常規(guī)+OB、生化、電解質(zhì)、凝血、心電圖、胸片、心臟超聲、動(dòng)脈血?dú)?、肺功?----術(shù)前用藥高血壓、糖尿病、抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)貧血--------80g/L

輸血、補(bǔ)充鐵劑低蛋白血癥—輸注血漿、白蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)心腦血管系統(tǒng)心絞痛----必須明確類型，并控制穩(wěn)定心肌梗塞（時(shí)間---再梗發(fā)生率）＜3月--------37%3-6月--------16%

＞6月--------5%高血壓----控制血壓在180/100mmHg以下腦缺血----頭CT，腦血管造影，頸動(dòng)脈超聲—改善腦循環(huán)擇期手術(shù)患者應(yīng)推后2-6周心律失?！幬锟刂破鸩髦踩耄ㄕ{(diào)頻、雙極電刀、負(fù)極）超聲心動(dòng)圖呼吸系統(tǒng)危險(xiǎn)因素慢性阻塞性肺病吸煙高齡哮喘肺部感染檢查胸片肺功能血?dú)夥治鎏幚碓黾庸δ軞垰饬浚üδ苠憻挘┙錈煟ǎ?周）抗生素?cái)U(kuò)張支氣管藥物低流量吸氧霧化吸入支氣管灌洗糖尿病監(jiān)測(cè)血糖、尿糖口服降糖藥物者--------手術(shù)前停藥，改用胰島素控制注射胰島素控制者------術(shù)前皮下，圍手術(shù)期加入輸液血糖控制不滿意--------糾正酮癥酸中毒，低鉀血癥電解質(zhì)紊亂，血容量肝功能不全黃疸，低蛋白血癥和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)肝炎活動(dòng)期？（澳陽(yáng)并非禁忌）增加蛋白質(zhì)供應(yīng)補(bǔ)充維生素（VitK）白蛋白＞35g/L凝血障礙得到改善腎功能不全危險(xiǎn)因素及影響常伴有糖尿病和高血壓水、電解質(zhì)、酸堿失衡，感染，貧血，血小板功能異常檢查BUN、CRE、電解質(zhì)、血常規(guī)處理?yè)衿谑中g(shù)前24小時(shí)內(nèi)應(yīng)行透析有創(chuàng)監(jiān)測(cè)血容量手術(shù)方案的提出腹腔鏡手術(shù)的絕對(duì)禁忌證未糾正的低血容量休克凝血機(jī)制障礙不能耐受開腹手術(shù)手術(shù)醫(yī)師無(wú)腹腔鏡經(jīng)驗(yàn)及缺乏器材不能耐受全身麻醉其他麻醉切口手術(shù)時(shí)機(jī)急診手術(shù)亞急診手術(shù)擇期手術(shù)限期手術(shù)人員準(zhǔn)備手術(shù)人員人員配備手術(shù)器械術(shù)者與助手配合患者心理準(zhǔn)備-----知情同意書備皮配血抗生素過(guò)敏試驗(yàn)胃管、尿管禁食水（12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁水）腸道準(zhǔn)備手術(shù)前用藥鎮(zhèn)靜藥物安定咪唑安定鎮(zhèn)痛藥物嗎啡杜冷丁抗膽堿藥物東莨菪堿阿托品預(yù)防性應(yīng)用抗生素給藥時(shí)間開皮前30分鐘至1小時(shí)預(yù)防用藥頭頸部手術(shù)--------------------cefazolin（頭孢唑林）胃十二指腸、膽道--------------cefazolin（頭孢唑林）結(jié)直腸、闌尾---------------------------cefoxitin（頭孢西?。┫来┛?------------cefox