常見護(hù)理操作并發(fā)癥及預(yù)防處理

常見護(hù)理操作并發(fā)癥及預(yù)防皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥一、 疼痛預(yù)防及處理注重心理護(hù)理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進(jìn)行溶解。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對機(jī)體的刺激。改進(jìn)皮內(nèi)注射方法可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試,不僅疼痛輕微，更具有敏感性。熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量（通常是0.1ml）。選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。疼痛劇烈者，予以止痛劑對癥處理;發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。二、 局部組織反應(yīng)預(yù)防及處理避免使用對組織刺激性較強(qiáng)的藥物。正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)護(hù)人員。詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物。對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對癥處理，預(yù)防感染。三、 注射失?。╊A(yù)防及處理認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。對不合作者，肢體要充分約束和固定。3?充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助病人將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進(jìn)行皮內(nèi)注射。4?提高注射操作技能，掌握注射的角度與力度。5.對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。四、 虛脫預(yù)防及處理注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，使患者消除緊張心理，配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。2?選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。注射過程中隨時觀察病人情況。五、 過敏性休克預(yù)防及處理?皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏史者則停止該項試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng),正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果則不可使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射）。注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品,另備氧氣、吸痰機(jī)等。一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救5若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。6密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥一、疼痛預(yù)防與處理正確選擇注射部位。?掌握無痛注射技術(shù)。配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2ml時，須分次注射。4?輪換注射部位。二、 神經(jīng)性損傷預(yù)防及處理1?慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)2?注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。3?注射時應(yīng)注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部；上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。4?在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。三、 局部或全身感染預(yù)防及處理與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。四、 針口滲液預(yù)防及處理選擇合適注射部位。選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。2?掌握注射劑量。每次注射量以2-3ml為限，不宜超過5ml。?每次輪換部位。避免同一部位反復(fù)注射。注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。五、 針頭堵塞預(yù)防及處理根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。充分將藥液藥混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。注射時保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)撥針，更換針頭另選部位進(jìn)行進(jìn)針。使用一次性注射器加藥時，可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的90。改為45，因?yàn)楦淖冞M(jìn)針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積，減輕阻力?！跚蛔o(hù)理法操作并發(fā)癥一、窒息預(yù)防和處理1?操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時只能夾一個棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。對于清醒病人，操作前詢間其有無假牙昏迷病人，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無松、脫，假牙是否活動等。如為活動假牙，操作前取下存放于有標(biāo)記的冷水杯中。對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時處理。迅速有效清除吸人的異物，及時解除呼吸道梗阻。二、 吸入性肺炎預(yù)防和處理為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時，病人取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過濕；昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。3?已出現(xiàn)肺炎的病人，必須根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理。高熱可用物理降溫或用小量退熱劑;氣急、紫紺可給氧氣吸入；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。三、 口腔黏膜損傷預(yù)防和處理為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時，動作要輕柔，尤其是放療病人，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。醫(yī)護(hù)人員正確使用開口器，應(yīng)從白齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強(qiáng)對口腔黏膜的觀察。發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾氏液、咲喃西林液或0.1-0.2%雙氧水含漱。如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時用2%利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠妫咳??4次抗感染，療效較好。四、口腔及牙齦出血預(yù)防和處理進(jìn)行口腔護(hù)理時，動作要輕柔、細(xì)致，特別對凝血機(jī)制差、有出血傾向的病人，擦洗過程中，要防止碰傷黏膜及牙齦。正確使用開口器，應(yīng)從病人臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力強(qiáng)行使其張口，以免造成損傷，引起出血。若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，止血方法可采用局部止血如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞;敷蓋牙周塞治療劑。必要時進(jìn)行全身止血治療,如肌注安絡(luò)血、止血敏，同時針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。惡心、嘔吐預(yù)防和處理擦洗時動作要輕柔，擦舌部和軟腭時不要觸及咽喉部，以免引起惡心。止吐藥物的應(yīng)用靜脈注射法操作并發(fā)癥一、藥液外滲性損傷預(yù)防及處理在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm，確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動處進(jìn)針。注射時加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時處理；杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無腫脹,如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)中止注射。拔針后局部按壓。另選血管穿刺。根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理如組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會。二、 靜脈穿刺失敗預(yù)防及處理護(hù)士要熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。避免盲目進(jìn)針。進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再采用直刺法，減少血管滑動，提高穿刺成功率。輪換穿刺靜脈，有計劃保護(hù)血管，延長血管使用壽命。出現(xiàn)血管破損后，立即撥針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加速瘀血吸收。靜脈條件差的病人要對癥處理深靜脈穿刺方法：肥胖患者應(yīng)用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水腫患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按常規(guī)穿刺，一般都能成功。對四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲料等保暖措施促進(jìn)血管擴(kuò)張。三、 血腫預(yù)防及處理適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。進(jìn)行操作時動作要輕、穩(wěn)。要重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會因部位不對或移位引起血腫。一般按壓時間為3-5min,對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間延長，以不出現(xiàn)青紫為宜。早期予以冷敷，以減少出血°24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min,以加速血腫的吸收。若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。四、 靜脈炎預(yù)防及治療1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外2要有計劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長其使用時間。3—旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動;局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min；或用超短波理療，每日一次，每次15-20min；4如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。五、 過敏反應(yīng)預(yù)防及處理注射前詢問病人的藥物過敏史。應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)。2對本藥有不良反應(yīng)、過敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都要備好急救藥物（0.1%去甲腎上腺素注射劑、地塞米松注射劑）、吸氧裝置等。3藥物配制和注射過程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時應(yīng)放慢速度，對過敏體質(zhì)者加倍小心，同時密切觀察患者意識表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周圍動脈搏動，詢問患者有無寒顫、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。4過敏性休克者，去枕平臥，及時就地?fù)尵?、吸氧，首選）.1%去甲腎上腺素Img、地塞米松5mg皮下、肌肉或血管內(nèi)注射；補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開或插管。靜脈輸血法操作并發(fā)癥一、 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防及處理嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。—旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林，首次劑量1g,然后每小時一次，共3次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或度冷丁50mg等對癥治療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。二、 過敏反應(yīng)預(yù)防及處理勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。獻(xiàn)血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量避免輸血，若確實(shí)因病情需要須輸血時，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。輸血前詳細(xì)詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚搔癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5?1m1皮下注射。過敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時，應(yīng)及時作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時行心肺功能監(jiān)護(hù)。三、溶血反應(yīng)預(yù)防及處理1?認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對病人和供血者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。采血時要輕拿輕放，運(yùn)送血液時不要劇烈震蕩；嚴(yán)格觀察儲血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時測定血漿游離血紅蛋白量。6?核對受血者與供血者姓名和ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時做尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。四、循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）預(yù)防及處理1?嚴(yán)格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾患者或老年、兒童尤出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時給予20%?30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時間不可過長，以免引起乙醇中毒。遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。同時應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時給病人拍背，協(xié)助排痰，并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸。必要時用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，即用止血帶或血壓計袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每隔5?10min輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。心理護(hù)理，耐心向其簡要解釋檢查和治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。五、出血傾向預(yù)防及處理短時間內(nèi)輸入大量庫存血時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識、血壓、脈搏等變化注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時每輸庫血3?5單位，應(yīng)補(bǔ)充鮮血1單位。即每輸1500ml庫血即給予新鮮血500ml,以補(bǔ)充凝血因子。3?若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項目檢查,查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液，補(bǔ)充各種凝血因子。六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)預(yù)防及處理嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血?dú)夂碗娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié)果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。2?每輸注庫血1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。靜脈抽血法操作并發(fā)癥一、皮下出血預(yù)防及處理1?抽血完畢后，棉簽按壓時間5分鐘以上。抽血完畢后，棉簽按壓方法正確，如果穿刺針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直;如果穿刺時針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行，才能夠達(dá)到止血目的。3?上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣