概述豬帶絳蟲細(xì)粒棘球

絳蟲

Cestode基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院寄生蟲教研室王杰

2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)1絳蟲概述IntroductionofCestode鏈狀帶絳蟲Taeniasolium細(xì)粒棘球絳蟲Echinococcusgranulosus

主要內(nèi)容2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)2Introductiontocestode分類地位扁形動(dòng)物門(PhylumPlatyhelminthes)

絳蟲綱(ClassCestoidea)寄生人體的絳蟲分屬于多節(jié)絳蟲亞綱

假葉目(OrderPseudophyllidea)

圓葉目(OrderCyclophyllidea)2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)3醫(yī)學(xué)原蟲線蟲

吸蟲豬帶絳蟲牛帶絳蟲細(xì)粒棘球絳蟲圓葉目 假葉目絳蟲醫(yī)學(xué)蠕蟲醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物醫(yī)學(xué)寄生蟲曼氏迭宮絳蟲2023/11/64醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)Morphology1.成蟲(Adult)

細(xì)長如帶狀，背腹扁平，蟲體分節(jié)

頭節(jié)(scolex)頸部(neck)鏈體(strobila)2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)52023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)6頭節(jié)(scolex)

一個(gè)，具附著器官如吸盤(sucker)，有些上面有頂

突，周圍有小鉤-圓葉目

吸槽(groove)-假葉目2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)72023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)8頸部(neck)

不分節(jié)，具生發(fā)細(xì)胞，鏈體節(jié)片由此向后芽生鏈體(strobila)

幼節(jié)immatureproglottid

成節(jié)matureproglottid

孕節(jié)gravidproglottid2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)9生殖系統(tǒng)

雌雄同體，發(fā)達(dá)，每個(gè)節(jié)片有雌雄生殖系統(tǒng)各一套2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)10圓葉目

假葉目

睪丸

分散在節(jié)片前部實(shí)質(zhì)內(nèi)

分散在排泄管兩側(cè)

卵巢

兩葉或多葉，扇形或啞鈴形

多兩葉，啞鈴形

卵黃腺

單塊狀，卵巢后方、兩排泄之間

泡狀散在于實(shí)質(zhì)中，與睪丸交叉分散在兩排泄管兩側(cè)

子宮形狀

管狀、分枝管狀、網(wǎng)狀、分散卵袋

彎曲管狀或直管狀，無分枝

子宮孔

無

有、向外開口于節(jié)片腹面中央

生殖孔

位于節(jié)片一側(cè)或兩側(cè)邊緣上

位于節(jié)片中央或邊緣

排卵方式

孕節(jié)脫落、破裂

由子宮口排卵

圓葉目與假葉目絳蟲生殖器官的區(qū)別

2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)11無體腔及消化道，通過皮層吸收營養(yǎng)微毛體壁皮層基膜皮下層胞質(zhì)區(qū)線粒體環(huán)肌縱肌核周體體壁的功能

營養(yǎng)吸收功能

保護(hù)蟲體免受宿主消化酶的消化

與外界進(jìn)行物質(zhì)交換

運(yùn)動(dòng)體壁2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)122.Eggs圓葉目絳蟲的卵無卵蓋，內(nèi)含一個(gè)六鉤蚴(onchosphere)；假葉目絳蟲的卵有卵蓋，內(nèi)含1個(gè)卵細(xì)胞和多個(gè)卵黃細(xì)胞。2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)13Lifecycle1、絳蟲發(fā)育的各階段均營寄生生活，需要終宿主和中間宿主。2、假葉目絳蟲（曼氏迭宮絳蟲等）發(fā)育過程需有水的環(huán)境及兩個(gè)中間宿主。2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)14卵(egg）囊尾蚴(cysticercus)似囊尾蚴(cysticercoid)

棘球蚴(hydatidcyst)成蟲（adult）中絳期(metacestode)：在中間宿主體內(nèi)寄生的絳蟲幼蟲。囊尾蚴、棘球蚴、泡球蚴、似囊尾蚴；原尾蚴、裂頭蚴2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)153、圓葉目絳蟲（鏈狀帶絳蟲、細(xì)粒棘球絳蟲等）發(fā)育過程不需水環(huán)境，只需一個(gè)中間宿主，有的種類也可不需要中間宿主。Physiology皮層可通過擴(kuò)散和主動(dòng)運(yùn)輸?shù)确绞轿崭鞣N營養(yǎng)物質(zhì)通過糖代謝獲得能量成蟲糖酵解有些可通過三羧酸循環(huán)交配和受精可在同一節(jié)片或在同一蟲體的不同節(jié)片間完成，也可在兩條蟲體間完成成蟲營有性生殖，中絳期幼蟲營無性生殖2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)16Pathogenesis1.成蟲寄生在腸道，引起的癥狀相對不嚴(yán)重2.幼蟲幼蟲在人體寄生造成的危害遠(yuǎn)較成蟲嚴(yán)重囊尾蚴裂頭蚴棘球蚴2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)172023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)18

第一次繪制出了絳蟲的基因組圖譜;揭示了一些現(xiàn)有藥物發(fā)揮作用的潛在藥物靶點(diǎn)。鏈狀帶絳蟲

Taeniasolium

（豬帶絳蟲，豬肉絳蟲，有鉤絳蟲）2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)19成蟲寄生在人的小腸，可引起豬帶絳蟲病(Taeniasissolium)幼蟲-豬囊尾蚴(cysticercuscellulosae)或稱囊蟲

寄生在人的皮下、肌肉、腦、眼等組織中，可引起豬囊尾蚴病(cysticercosis)，又稱囊蟲病。2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)20Morphology1.Adult外形背腹扁平呈帶狀，乳白色，略透明，長2-4米頭節(jié)球形，有4個(gè)吸盤，頂突，上有兩圈小鉤頸部細(xì)而短，是生長節(jié)片的部分2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)21鏈體700-1000節(jié)片

幼節(jié)短而寬，有不同發(fā)育程度的未成熟生殖器官

成節(jié)近方形，具雌、雄生殖器官各一套，卵巢3葉，睪丸150-200個(gè)

孕節(jié)長方形，子宮分支不規(guī)則，每側(cè)7-13支，其內(nèi)充滿蟲卵2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)222蟲卵(egg)

外形球形、或近球形

卵殼很薄、無色透明、易脫落

胚膜較厚，棕黃色，其上有放射狀條紋內(nèi)含物六鉤蚴2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)233囊尾蚴(cysticercuscellulosae)

“囊蟲”，橢圓形囊狀物，黃豆大小；白色，半透明；囊內(nèi)充滿囊液，囊壁間質(zhì)層有一向內(nèi)翻卷收縮的頭節(jié)，受膽汁刺激后可翻出，其結(jié)構(gòu)同成蟲2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)242023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)25囊尾蚴（人皮下、腦、肌肉等組織）隨糞便排出脫落孕節(jié)成蟲（人的小腸）孕節(jié)或蟲卵豬食入人食入人食入囊尾蚴（豬肌肉）六鉤蚴孵出（人小腸）鉆入腸壁隨血液循環(huán)六鉤蚴孵出（豬小腸）鉆入腸壁隨血液循環(huán)孕節(jié)或蟲卵Lifecycle2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)26生活史要點(diǎn)

終宿主：人是鏈狀帶絳蟲唯一的終宿主

成蟲寄生部位：人的小腸

中間宿主：人、豬

感染階段：蟲卵和囊尾蚴

感染方式：經(jīng)口感染

人體感染囊蟲病的方式有三種自體內(nèi)感染(internalautoinfection);自體外感染(externalautoinfection);異體感染(heteroinfection)2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)27Pathogenesis1.豬帶絳蟲病(taeniasissolium)

感染階段：囊尾蚴成蟲寄生人的小腸所致。機(jī)械損傷、代謝產(chǎn)物刺激和奪取營養(yǎng)?；颊咧饕霈F(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀2.囊尾蚴病(cysticercosis)感染階段：蟲卵囊尾蚴可寄生于人體的皮下、肌肉、腦、眼、心等多種組織致病作用

囊尾蚴對寄生的局部組織有機(jī)械性壓迫作用

囊液滲出可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)

癥狀取決于囊尾蚴的數(shù)量、寄生部位2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)28皮肌型囊蟲病囊尾蚴在皮下或粘膜下，或肌肉中形成結(jié)節(jié)，以軀干和頭部多見，硬度似軟骨，與皮下組織無粘連，無壓痛，可移動(dòng)，感染輕可無癥狀，重感染可出現(xiàn)肌肉酸痛2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)29腦型囊蟲病危害嚴(yán)重，依據(jù)囊尾蚴寄生部位和數(shù)量有不同的臨床表現(xiàn)（癲癇發(fā)作，顱壓增高，精神癥狀是腦囊蟲病的三大主要癥狀）

癲癇型：寄生于大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，肢體癱瘓，失語等

軟腦膜型（蛛網(wǎng)膜下腔型）：頭痛、惡心、嘔吐

腦實(shí)質(zhì)型：寄生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，顱壓增高，精神神經(jīng)癥狀

腦室型：顱壓增高，惡心，嘔吐

混合型：2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)30發(fā)作性抽搐2月，加重3天。查體未見陽性體癥，中心高密度區(qū)為囊蟲頭節(jié)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)高密度區(qū)為3個(gè)頭節(jié)

2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)31患兒11歲，突發(fā)肢體抽搐兩天入院。查體未見陽性體癥，血液囊蟲抗體（＋）2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)32眼型囊蟲病囊尾蚴可寄生于眼部任何部位，多見于眼球深部玻璃體和視網(wǎng)膜下，病人視力障礙，甚至失明寄生在玻璃體寄生在視網(wǎng)膜寄生在眼結(jié)膜2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)33右眼突出，眼球上轉(zhuǎn)受限手術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)位于右眼下直肌肌肉內(nèi)，術(shù)中縱形剖開肌腹，有膿性物質(zhì)以及囊性物2個(gè)，予以清理并摘除術(shù)后病理：右眼下直肌豬囊尾蚴2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)34其它部位2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)352023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)36豬帶絳蟲病和豬囊尾蚴病可單獨(dú)存在或同時(shí)發(fā)病16﹪～25﹪豬帶絳蟲病人伴有囊尾蚴病。囊尾蚴病患者中55.6﹪伴有豬帶絳蟲成蟲寄生。成蟲寄生可引起自體內(nèi)感染，故發(fā)現(xiàn)成蟲寄生應(yīng)及早服藥徹底驅(qū)蟲治療，以防自體感染囊尾蚴病。Laboratorydiagnosis豬帶絳蟲病的診斷

糞檢：蟲卵或孕節(jié)囊尾蚴病的診斷

皮膚型：皮下結(jié)節(jié)，活組織檢查腦型：免疫學(xué)檢查（ELISA、IHA等）物理學(xué)檢查（X光片、CT、核磁共振）眼型：眼底鏡檢查2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)37臨床實(shí)驗(yàn)診斷要點(diǎn)

鏈狀帶絳蟲與肥胖帶絳蟲卵形態(tài)相同，因此用蟲卵無法鑒別是哪種絳蟲。

檢查脫落的孕節(jié)或驅(qū)蟲后頭節(jié)可鑒別鏈狀帶絳蟲與肥胖帶絳蟲。

檢查時(shí)，應(yīng)選擇透明節(jié)片或注入墨汁于子宮中，觀察子宮分支。孕節(jié)子宮中充滿活的感染性蟲卵，所以操作時(shí)有食入蟲卵的危險(xiǎn)性，要特別小心。2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)382023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)39（一）地理分布世界：分布廣，感染率不高，主要流行于歐洲、中美洲一些國家及東南亞等國；我國：幾乎遍及全國（27個(gè)省、自治區(qū)、市）；

東北、華北地區(qū)、云南等少數(shù)地區(qū)感染率較高，呈區(qū)域性流行；感染率各地差異較大；農(nóng)村高于城市，以青壯年為主、男性多于女性。

Epidemiology豬帶絳蟲感染的地區(qū)分布豬囊尾蚴病的病例分布

Epidemiology2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)40（二）流行因素：1.豬的感染：豬飼養(yǎng)方法不當(dāng)；2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)41

Epidemiology2.人的感染感染方式：有喜食生的或未煮熟豬肉的習(xí)慣，或生熟食不分。吃未熟或生吃含囊尾蚴的豬肉如：白族“生皮”傣族“剁生”云南“過橋米線”蟲卵的存活能力：豬帶絳蟲囊尾蚴的存活能力：-30℃3～4個(gè)月-5℃5天

4℃1年-12～-13℃12小時(shí)

37℃7天20℃26天

50℃15分鐘只有2％碘酒和100℃高溫可以殺死蟲卵

54℃，5min能夠殺死囊尾蚴2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)42

哈尼族

凡去云南游客，不會(huì)忘品嘗過橋米線

過橋米線由三部分組成：一是雞湯一碗

二是切成片類的蔬菜,肉類

三是米線

“過橋米線”

TreatmentandPrevention1加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，改變不良飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生生熟分開，不食生的或未煮熟的豬肉，飯前便后要洗手等2加強(qiáng)糞便管理，改進(jìn)養(yǎng)豬方法，提倡圈養(yǎng)3加強(qiáng)肉類檢疫4治療病人豬帶絳蟲病

盡快驅(qū)蟲治療，常用藥物有南瓜子＋檳榔＋硫酸鎂，吡喹酮、阿苯達(dá)唑等(檢查頭節(jié)；防止傳播)。囊尾蚴病

皮膚型、眼型手術(shù)摘除治療，腦部的或其他深部的應(yīng)住院藥物（吡喹酮，阿苯達(dá)唑）治療。2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)432023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)44區(qū)別點(diǎn)鏈狀帶絳蟲肥胖帶絳蟲長度2-4米長4-8米體節(jié)體節(jié)700-1000節(jié)，節(jié)片較薄，略透明1000-2000節(jié)，節(jié)片肥厚，不透明頭節(jié)圓球形，有頂突及小鉤，有4個(gè)吸盤頭節(jié)略方形，無頂突及小鉤，有4個(gè)吸盤成節(jié)卵巢3葉卵巢2葉孕節(jié)子宮分支不整齊，每側(cè)分支為7-13支子宮分支較整齊，每側(cè)分支為15-30支囊尾蚴其內(nèi)頭節(jié)似成蟲，可寄生在人體引起囊蟲病其內(nèi)頭節(jié)似成蟲，不寄生在人體區(qū)別點(diǎn)鏈狀帶絳蟲肥胖帶絳蟲終宿主人（成蟲寄生在小腸）人（成蟲寄生在小腸）中間宿主人、豬牛孕節(jié)脫落單節(jié)或數(shù)節(jié)脫落單節(jié)脫落，可從肛門口爬出感染階段蟲卵，囊尾蚴囊尾蚴侵入途徑經(jīng)口經(jīng)口致病豬帶絳蟲病、囊蟲病牛帶絳蟲病2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)45區(qū)別點(diǎn)鏈狀帶絳蟲肥胖帶絳蟲實(shí)驗(yàn)診斷從糞便中查蟲卵、孕節(jié)從糞便中查孕節(jié)透明膠紙法查蟲卵流行1.人糞便污染環(huán)境，豬的飼養(yǎng)不善，人和豬食入蟲卵而感染2.人因食入生的或未煮熟的豬肉（內(nèi)含活囊尾蚴）而感染1.人糞便污染牧場、水源及環(huán)境、牛食入蟲卵而感染2.人因食入生的或未煮熟的牛肉（內(nèi)含活囊尾蚴）而感染防治1.加強(qiáng)人糞便管理，改善豬、牛的飼養(yǎng)管理方法，提倡圈養(yǎng)2.加強(qiáng)屠宰豬肉、牛肉的檢查3.改變不衛(wèi)生的飲食習(xí)慣。4.注意個(gè)人衛(wèi)生，飲食衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生，以免患囊尾蚴病2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)46細(xì)粒棘球絳蟲

Echinococcusgranulosus2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)47

細(xì)粒棘球絳蟲又叫包生絳蟲

成蟲寄生在犬科食肉動(dòng)物的小腸

幼蟲稱棘球蚴(hydatidcyst)，或包蟲,主要寄生在食草動(dòng)物（牛、羊、駱駝）的肝、肺等組織內(nèi)，也可寄生在人體，引起棘球蚴病(hydatiddisease)，又稱包蟲病。2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)48Morphology1Adult

絳蟲中最小的，2-7mm，一般4個(gè)節(jié)片，除頭節(jié)、頸部外，幼節(jié)、成節(jié)、孕節(jié)各一節(jié)。頭節(jié)：略呈梨形，具有4個(gè)吸盤及頂突和小鉤成節(jié)中生殖器管分布與帶絳蟲相似孕節(jié)中子宮向兩側(cè)突出為側(cè)突或側(cè)囊，充滿蟲卵Egg與帶絳蟲卵相似，難以鑒別2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)493棘球蚴（hydatidcyst)圓形或橢圓形囊狀體，由囊壁、囊內(nèi)含物及棘球蚴液組成

囊壁分兩層：角皮層：較厚，乳白色，半透明

生發(fā)層：較薄，有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，由此向內(nèi)長出內(nèi)含物2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)50棘球蚴砂(hydatidsand):原頭蚴、生發(fā)囊和子囊可從生發(fā)層上脫落，懸浮在囊液中，統(tǒng)稱為棘球蚴砂棘球蚴液(hydatidfluid):囊腔內(nèi)無色透明或微帶黃色的囊液,內(nèi)含多種成分，具有很強(qiáng)的抗原性2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)51內(nèi)含物：原頭蚴(protoscolex):生發(fā)層向囊內(nèi)長出的許多圓形、橢圓形蟲體

生發(fā)囊(broodcapsule):生發(fā)層直接發(fā)育而成的小囊，內(nèi)壁可長出5-40個(gè)原頭蚴

子囊(daughtercyst):可由母囊的生發(fā)層直接長出，也可由原頭蚴或生發(fā)囊進(jìn)一步發(fā)育而成。子囊構(gòu)造與母囊相似Lifecycle孕節(jié)和蟲卵隨糞便排出卵污染食草動(dòng)物食入六鉤蚴孵出（食草動(dòng)物小腸）鉆入腸壁進(jìn)入血液循環(huán)棘球蚴（食草動(dòng)物肝、肺等）成蟲（犬小腸）犬食入原頭蚴（犬小腸）頭節(jié)吸附在腸壁六鉤蚴孵出（人小腸）人食入鉆腸壁進(jìn)入血液循環(huán)棘球蚴（人肝、肺等）壽命5-6個(gè)月2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)52生活史要點(diǎn)

終宿主犬、狼等食肉動(dòng)物。終宿主食入棘球蚴，其內(nèi)每個(gè)原頭蚴都可發(fā)育為一條成蟲

中間宿主人及牛、羊、馬、駱駝等食草動(dòng)物

棘球蚴的寄生部位肝、肺、腦等

人感染的原因與犬直接接觸；蟲卵污染飲水、食物、手

感染階段蟲卵

侵入途徑經(jīng)口2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)53Pathogenesis

棘球蚴病對人體危害較為嚴(yán)重，其損害程度視棘球蚴的寄生部位、體積大小和數(shù)量多少而定。

棘球蚴在人體的生長速度一般較慢，許多患者童年感染，成年才發(fā)病。

棘球蚴在人體的主要寄生部位肝臟、肺臟和腹腔，少數(shù)寄生在腎、骨、腦、眼等部位2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)541機(jī)械壓迫棘球蚴不斷增大，壓迫周圍組織、器官，造成組織細(xì)胞萎縮，壞死，引起臟器的機(jī)械性壓迫癥狀

寄生在肝臟肝組織萎縮，壓迫消化器官、膽道、胸腔

寄生在肺臟肺不張、咳嗽、咳血、呼吸急促、胸痛。偶爾咳出大量囊液

寄生在顱內(nèi)頭痛、嘔吐、癲癇

寄生在骨內(nèi)破壞骨組織、容易骨折

寄生在眼部嚴(yán)重者可致失明2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)55棘球蚴位于右心室尖部角皮層和子囊2023/11/6醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)562

繼發(fā)性棘球蚴病及繼發(fā)性感染棘球蚴一旦破裂，原頭蚴、生發(fā)層碎片，生發(fā)囊、子囊在污染的部位可發(fā)育為新的棘球蚴。如肝棘球蚴破裂進(jìn)入膽道，可引起急性炎癥，出現(xiàn)膽絞痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸等癥狀。3

過敏反應(yīng)棘球蚴