合理檢查、合理治療、合理用藥管理措施

瀘縣中醫(yī)醫(yī)院關于合理檢查、合理治療、合理用藥控制措施為了加強醫(yī)院的規(guī)范化管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，切實解決老百姓看病貴、看病難的問題，根據《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《合理用藥制度》以及相關衛(wèi)生法律法規(guī)的有關規(guī)定，并結合醫(yī)院實際，特制定我院合理檢查、合理治療、合理用藥的規(guī)定及其監(jiān)控措施。一、基本原則

1、遵循優(yōu)質、高效、安全、便捷、經濟的服務原則，嚴禁誘導病人過度醫(yī)療。

2、嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，做到檢查、治療、用藥與疾病相符。

3、接診醫(yī)師必須將所開藥品及所做檢查治療情況，如實填寫在門診病歷或住院醫(yī)囑上。

4、遵循醫(yī)療消費透明化原則。在診療過程中，涉及到的檢查治療與用藥，主管醫(yī)師必須向病人詳細講明，特別是自費診療項目，要征得病人同意，并履行相關的簽字手續(xù)，從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

5、不按醫(yī)療原則辦事，導致病人拒付醫(yī)療費用以及發(fā)生醫(yī)療糾紛、官司，由主管醫(yī)師承擔，科室領導負管理責任。

二、合理檢查規(guī)定

1、嚴格掌握各種檢查的指征，遵循先常規(guī)后特殊的檢查原則，能用常規(guī)檢查達到目的，盡量不用特殊檢查。

2、住院病人檢查三大常規(guī)，手術病人五大常規(guī)加心電圖、胸透等，其他各項檢查均應有針對性地進行，不應列為常規(guī)檢查。

3、遵循醫(yī)療資源共享原則。醫(yī)生要盡可能利用院外檢查結果，避免不必要的重復檢查，以減輕病人的經濟負擔。

4、確實需要做特殊檢查時，應嚴格審批程序。下級醫(yī)生開出的檢查單，須由副主任醫(yī)師及其以上人員或科主任簽字認可。特檢結果實行指標控制，并與目標考核掛鉤。

三、合理治療規(guī)定

1、嚴格執(zhí)行各種醫(yī)療制度，治療方案的確定應遵循科學、經濟、合理的原則，確保醫(yī)療安全。

2、特殊治療方案的制定，必須在廣泛討論的基礎上，由副主任醫(yī)師及其以上人員或科主任確認。

3、因病情需要安置人工器官或使用昂貴醫(yī)用材料，須由科室主任提出申請，報醫(yī)務科、分管院長審批。

四、合理用藥規(guī)定

1、使用藥品嚴格遵循安全、有效、價廉的原則。能用國產藥的不使用進口藥，對療效相似的一律用低價的、國內生產的藥品。不開與疾病無關的藥，更不能用非治療藥充當治療藥。

2、一次處方量：一般疾病三至四日量，慢性病七日量(中藥三至五劑)，每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品，慢性病出院帶藥不得超過四周量。

12.醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應報醫(yī)院藥劑科、醫(yī)務科審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。13.醫(yī)生制定用藥方案時應根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況，強調用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯詻Q不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的目的。對較易導致嚴重耐性藥性或不良反應較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。14.抗菌藥物使用嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物臨床應用實施細則》執(zhí)行。各臨床科室嚴格掌握抗菌藥物治療性聯(lián)合應用和預防應用的指征，嚴格抗菌藥物分類分線管理，嚴格二線、三線抗菌藥物審批簽字制度，嚴格控制抗菌藥物濫用和重復使用，并制訂相關的管理措施。15.門診處方抗菌藥物以單用為主，原則上不超過3天量，最多不超過7天（抗結核藥除外）。特殊情況下，經診醫(yī)生必須在病歷上予以記載。其他西藥或中成藥（包括袋裝或瓶裝中成藥）3—7天量，中藥湯劑3—7貼，復診時可續(xù)用。急診處方不超過3日量。某些慢性病（如心腦血管病、神經系統(tǒng)疾患、潰瘍病、肝膽疾病、慢性呼吸道疾病、老年病、盆血等）門診處方可酌情給7—14天量，但醫(yī)師必須注明理由。復診時可酌情續(xù)用。相同類藥物不重復使用。16.新型農村合作醫(yī)療的農民和醫(yī)保病人，醫(yī)師要按照《四川省基本醫(yī)療保險藥品目錄》和本地新型農村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》合理用藥，凡使用自費藥品、乙類藥品治療時，必須告知患者家屬，并簽名同意。17.檢驗科應重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學診斷水平，提高細菌藥物敏感試驗結果準確率，為臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥物提供依據。對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標本作病原學檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。18.臨床藥師應參與查房和協(xié)助用藥方案設計，主動開展專題用藥調查和病歷用藥分析；對重點患者實施治療藥物監(jiān)測，提出合理用藥建議，促進安全、有效、經濟使用藥物。19.臨床手術科室應嚴格執(zhí)行《手術制度》，堅持“小病小治、大病大治”的原則，必須手術的就手術，不必要手術的盡量不要手術。20.臨床手術科室應合理調整使用醫(yī)療、護理人員和手術間、手術設備等資源，周六、周日及其他法定節(jié)假日都應正常安排手術，原則上擇期手術病人的術前住院日一般不超過3天。21.嚴格執(zhí)行《輸血制度》，加強科學合理用血和成分輸血，堅持“缺什么，補什么，可不輸血的堅決不輸血”的原則，充分有效利用血液資源，減少浪費。嚴禁非法自采自供血液，控制輸血不良反應和經血液傳播的疾病。規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。提高工作效率，縮短病人住院天數(shù)。22.針對違反規(guī)定醫(yī)務人員上報醫(yī)務科備案并處理。23.醫(yī)院組織檢查，針對發(fā)現(xiàn)問題院內通報，并與績效掛鉤。