2021年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》第四單元考前沖刺三

單選題（共150題，共150分）1.學(xué)齡期兒童造血的紅骨髓位于A.胸骨B.尺骨C.肱骨D.脛骨E.股骨【答案】A【解析】從5~7歲至18歲左右紅骨髓僅存在于脊椎、胸骨、肋骨、顱骨、鎖骨、肩胛骨、骨盆骨及長骨近端。2.新生兒開始排便的時間常為生后A.24小時B.36小時C.48小時D.60小時E.72小時【答案】A【解析】[考點(diǎn)]新生兒基礎(chǔ)知識[分析]新生兒生后24小時內(nèi)開始排出胎便，3~4天排完。48小時仍然不排出胎便或量少，提示異常，應(yīng)分析原因。3.丙種球蛋白用于小兒被動免疫，主要用于預(yù)防A.流感B.麻疹C.百日咳D.結(jié)核病E.乙型腦炎【答案】B【解析】對于體弱多病兒和嬰幼兒，未接受過麻疹疫苗預(yù)防接種者，若在接觸麻疹5天內(nèi)，注射丙種球蛋白0.25ml/kg可預(yù)防發(fā)病。若在接觸麻疹5天以后注射，則能減輕癥狀。丙種球蛋白對A、C、D、E項(xiàng)無預(yù)防作用。4.應(yīng)用抗癌藥物療效最佳的是A.原發(fā)性卵巢癌B.卵巢轉(zhuǎn)移癌C.子宮頸癌D.子宮內(nèi)膜癌E.絨毛膜癌【答案】E【解析】滋養(yǎng)細(xì)胞疾病對化療藥物非常敏感，因此抗癌藥物療效最佳的是絨毛膜癌。5.關(guān)于胎盤的敘述正確的是A.胎盤由羊膜和底蛻膜構(gòu)成B.底蛻膜發(fā)育成胎盤的母體部分C.底蛻膜指位于宮底部分的蛻膜D.底蛻膜指與囊胚直接接觸部分的蛻膜E.羊膜發(fā)育成胎盤的母體部分【答案】B【解析】胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。底蛻膜構(gòu)成胎盤的母體部分。底蛻膜是位于囊胚與子宮肌層之間的蛻膜。羊膜在胎盤最內(nèi)層，構(gòu)成胎盤的胎兒部分。6.前置胎盤陰道流血的特征是A.常伴有下腹陣發(fā)性疼痛B.常發(fā)生在妊娠中期C.陰道流血量與貧血程度不成正比D.妊娠28周出現(xiàn)陰道流血多為完全性前置胎盤E.妊娠35周出現(xiàn)陰道流血多為邊緣性前置胎盤【答案】D【解析】①前置胎盤的典型臨床表現(xiàn)是妊娠晚期或臨產(chǎn)時無痛性反復(fù)陰道流血，陰道流血量與貧血程度成正比。陰道流血量與貧血程度不成正比，為胎盤早剝的特點(diǎn)。②前置胎盤分為3種類型：a.完全性前置胎盤（中央性前置胎盤），胎盤組織完全覆蓋宮頸口，表現(xiàn)為初次出血時間早，多在妊娠28周左右，稱為警戒性出血（D項(xiàng)對）；b.邊緣性前置胎盤，胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口。c.部分性前置胎盤，胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。7.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長應(yīng)在A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)E.72小時內(nèi)【答案】C【解析】短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10～20分鐘，多在1小時內(nèi)緩解，最長不超過24小時。8.譫妄狀態(tài)的主要特征為A.意識障礙，且晝輕夜重B.幻覺C.記憶減退D.錯覺E.注意渙散【答案】A【解析】譫妄狀態(tài)的主要特征為意識障礙，且晝輕夜重。9.導(dǎo)致腦梗死最常見的病因是A.分水嶺腦梗死B.短暫性腦缺血發(fā)作C.腦栓塞D.腦血栓形成E.腔隙性腦梗死【答案】D【解析】導(dǎo)致腦梗死最常見的病因是腦血栓形成；心房顫動引起的常見卒型是腦栓塞；相鄰兩血管供血區(qū)分界處缺血所導(dǎo)致的卒中類型是分水嶺梗死。10.心房顫動引起的常見卒中類型是A.分水嶺腦梗死B.短暫性腦缺血發(fā)作C.腦栓塞D.腦血栓形成E.腔隙性腦梗死【答案】C【解析】導(dǎo)致腦梗死最常見的病因是腦血栓形成；心房顫動引起的常見卒型是腦栓塞；相鄰兩血管供血區(qū)分界處缺血所導(dǎo)致的卒中類型是分水嶺梗死。11.當(dāng)某一感官處于功能狀態(tài)時，另一感官出現(xiàn)幻覺，此現(xiàn)象是A.功能性幻覺B.內(nèi)臟性幻覺C.假性幻覺D.反射性幻覺E.原始性幻覺【答案】D【解析】反射性幻覺是指當(dāng)某一感官處于功能活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。12.胚胎第5月時主要造血器官是（）A.卵黃囊B.膽囊C.淋巴管D.肝脾E.骨髓【答案】D【解析】自胚胎第3周開始出現(xiàn)卵黃囊造血，之后在中胚葉組織中出現(xiàn)廣泛的原始造血成分。在胚胎第6～8周后，中胚葉造血開始減退。自胚胎第6～8周時開始出現(xiàn)肝脾造血，并成為胎兒中期的主要造血部位，胎兒期4～5個月時達(dá)高峰，至胎兒期6個月后逐漸退化。13.29歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，于晨4時臨產(chǎn)，10時自然破膜，20時20分查宮口開大2cm，此時應(yīng)診斷為（）A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程停滯E.第二產(chǎn)程延長【答案】A【解析】①活躍期是指宮口開大3～10cm，初產(chǎn)婦正常需4小時，超過8小時稱為活躍期延長。本例13時宮口擴(kuò)大4cm，21時30分宮口開大7cm，提示活躍期已超過9小時30分鐘，可診斷為活躍期延長。②潛伏期是指從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm。初產(chǎn)婦正常約需8小時，超過16小時稱為潛伏期延長。本例潛伏期已超過8小時20分鐘（4時臨產(chǎn)→20時20分查宮口開大2cm），可診斷為潛伏期延長。③進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時以上，稱為活躍期停滯。第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，第二產(chǎn)程延長。第二產(chǎn)程達(dá)1小時胎頭下降無進(jìn)展，稱為第二產(chǎn)程停滯。14.女性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查：上腹部輕壓痛，胃鏡：胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為A.消化性潰瘍B.急性胃炎C.慢性淺表性胃炎D.胃癌E.慢性萎縮性胃炎【答案】E【解析】慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變小。15.21-三體綜合征患兒的確診需經(jīng)A.骨骼X線檢查B.染色體核型檢查C.血清T3、T4檢查D.尿三氯化鐵試驗(yàn)E.血漿游離氨基酸分析【答案】B【解析】本病屬于常染色體畸變，是染色體病中最常見的一種，確診及分型可按染色體核型分析進(jìn)行。16.嬰兒腸套疊的典型臨床表現(xiàn)是A.腹痛、血便、腹部腫塊B.腹痛、嗜睡、腹部腫塊C.嗜睡、嘔吐、腹部腫塊D.腹痛、嗜睡、嘔吐E.嗜睡、腹脹、嘔吐【答案】A【解析】嬰兒腸套疊典型表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛（哭鬧）伴嘔吐、果醬樣黏液血便、臘腸形腹部腫塊。空氣或鋇劑灌腸造影可見空氣或鋇劑在結(jié)腸內(nèi)逆行受阻，受阻端呈“杯口狀”或“彈簧狀”陰影。17.川崎病的主要死亡原因是A.腦出血B.肺出血C.心肌梗死D.心律失常E.腦疝【答案】C【解析】川崎病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。15%～20%未經(jīng)治療的患兒發(fā)生冠狀動脈損害，病死率為0.5%，死因?yàn)樾募」Ｋ阑蜮馈?8.胎齡39周出生，出生體重2400g，身長46cm，皮膚紅潤，胎毛少，足底紋路較多，此嬰兒最可能是A.早產(chǎn)兒B.足月兒C.足月小樣兒D.過期產(chǎn)兒E.大于胎齡兒【答案】C【解析】我國將胎齡已足，而體重小于2500g的新生兒稱為足月小樣兒。19.初孕婦29歲，末次月經(jīng)2011年11月10日。于2012年6月15日就診，檢查宮底在臍上2橫指，枕左前位，胎心率正?！，F(xiàn)在應(yīng)是A.妊娠滿30周，宮底高度符合正常情況B.妊娠滿30周，宮底高度低于正常C.妊娠滿31周，宮底高度符合正常情況D.妊娠滿31周，宮底高度低于正常E.妊娠滿32周，宮底高度低于正?！敬鸢浮緿【解析】正常妊娠28周末時，宮底應(yīng)在臍上3橫指。根據(jù)末次月經(jīng)到就診日期推算妊娠滿31孕周，枕左前位，檢查宮底在臍上2橫指，宮底高度明顯低于正常。20.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠43周，臨產(chǎn)后5小時。胎頭高浮，胎心140次/分，宮口開大2cm。6小時后自然破膜，立即聽胎心，減慢至80次/分。本例應(yīng)首先考慮的是A.臍帶脫垂B.胎盤功能不良C.宮體包裹胎體D.臍帶纏繞胎兒頸部E.胎頭受壓，腦血流量一時性減少【答案】A【解析】自然破膜后胎心率立刻減慢是臍帶脫垂的典型表現(xiàn)，因胎頭壓迫臍帶，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，胎心率減慢。21.患者訴自己的血液凝固了，身體干枯了，變成了僵尸。該癥狀屬于A.思維聯(lián)想障礙B.思維邏輯障礙C.內(nèi)臟幻覺D.妄想E.人格解體【答案】C【解析】內(nèi)臟幻覺是患者對身體內(nèi)部某一部位或某一臟器的異常知覺體驗(yàn)，如感到腸扭轉(zhuǎn)、肝破裂、心臟穿孔等，常與疑病妄想、虛無妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)，多見于精神分裂癥及抑郁癥。該患者的癥狀，明顯屬于內(nèi)臟幻覺。22.男性，40歲，曾患風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎，近日發(fā)熱，白細(xì)胞增高，皮膚黏膜有出血點(diǎn)，住院治療，醫(yī)囑絕對臥床休息。今晨患者自行起床，突感頭痛、左下肢麻木，嘔吐，倒地死亡。該患者最可能的死因是A.心肌梗死B.腦出血C.肺動脈栓塞D.肺炎E.腦動脈栓塞【答案】E【解析】患者有風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病史，近日發(fā)熱且白細(xì)胞數(shù)增高，患者皮膚黏膜有出血點(diǎn)，說明有瓣膜贅生物脫落導(dǎo)致栓塞。死亡當(dāng)日晨突然頭痛、嘔吐表示顱內(nèi)壓增高，左下肢麻木說明腦動脈栓塞。23.對于葡萄胎的診斷價值最大的是A.子宮大于妊娠月數(shù)B.停經(jīng)后陰道流血C.B型超聲D.妊娠試驗(yàn)E.出現(xiàn)妊高征征象【答案】C【解析】對于葡萄胎患者可進(jìn)行B超檢查以明確診斷，B超可顯示子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無妊娠囊，或無胎體及胎心搏動，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。24.子宮內(nèi)膜異位癥最主要的臨床特點(diǎn)是A.月經(jīng)失調(diào)B.不孕癥發(fā)生率高達(dá)40%C.繼發(fā)性痛經(jīng)和下腹痛D.咯血E.腹痛、腹瀉或便秘【答案】C【解析】繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和下腹痛是子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀。25.關(guān)于癡呆的臨床特點(diǎn)，最正確的是A.是先天或大腦發(fā)育成熟以前由于各種致病因素，造成智力低下B.老人、兒童均可發(fā)生C.多數(shù)患者意識不清晰D.早期可表現(xiàn)為近記憶減退E.常無器質(zhì)性病變【答案】D【解析】癡呆的突出表現(xiàn)是記憶障礙，早期可表現(xiàn)為近記憶減退，逐漸進(jìn)展為遠(yuǎn)記憶損害。26.25歲初孕婦，停經(jīng)18周，不覺胎動。產(chǎn)科檢查：宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清。監(jiān)測宮內(nèi)胎兒情況首選的方法是A.腹部X線攝片B.多普勒超聲檢查C.B型超聲檢查D.胎兒心電圖檢查E.測定羊水甲胎蛋白值【答案】C【解析】基礎(chǔ)代謝率是指在每單位時間每平方米體表面積人體基礎(chǔ)代謝所需的能量，一般嬰兒期基礎(chǔ)代謝率占總能量的50%。27.胚胎第5周時主要造血器官是（）A.卵黃囊B.膽囊C.淋巴管D.肝脾E.骨髓【答案】A【解析】胎兒血循壞約于受精后3周末建立，其紅細(xì)胞主要來自卵黃囊。28.28歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，于晨4時臨產(chǎn)，13時宮口開大4cm，21時30分宮口開大7cm，此時應(yīng)診斷為（）A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程停滯E.第二產(chǎn)程延長【答案】B【解析】從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱活躍期，初產(chǎn)婦活躍期正常需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。29.男性，38歲。1個月來乏力，食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞150*109/L，血小板210*109/L，白細(xì)胞分類：中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選的治療是A.羥基脲B.三代頭孢C.脾切除D.DA方案E.保肝治療【答案】A【解析】青年男性患者，脾大，血白細(xì)胞明顯增高，分類示中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，而中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，因此符合慢性粒細(xì)胞白血病診斷。慢性粒細(xì)胞白血病治療宜首選羥基脲。30.共用題干5歲患兒突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，左大腿下端深壓痛，患肢不敢活動，白細(xì)胞總數(shù)升高。A.骨結(jié)核B.骨腫瘤C.急性化膿性骨髓炎D.慢性化膿性骨髓炎E.風(fēng)濕性骨髓炎【答案】C【解析】急性血源性骨髓炎（化膿性感染）的最常見致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌。小孩大腿疼+寒戰(zhàn)高熱=急性血源性骨髓炎（小孩摔倒，出現(xiàn)了寒戰(zhàn)高熱，脛骨上段疼痛=急性血源性骨髓炎）。局部分層穿刺對早期診斷具有重要的診斷價值。31.胎盤早期剝離的主要病理變化是A.胎盤邊緣血竇破裂B.胎盤血管痙攣C.包蛻膜出血D.底蛻膜出血E.真蛻膜出血【答案】D【解析】胎盤是由底蛻膜、羊膜、葉狀絨毛膜組成。12周后胎盤完全形成。胎盤早剝主要是底蛻膜出血，形成血腫，發(fā)生剝離。32.維生素D缺乏性佝僂病患兒，口服維生素D治療，多長時間后改為預(yù)防量A.1個月B.2個月C.3個月D.4個月E.5個月【答案】A【解析】維生素D缺乏性佝僂病患兒，治療原則以口服為主，2～4周后改為預(yù)防量。33.思維形式障礙不包括A.思維散漫B.贅述癥C.思維奔逸D.思維中斷E.錯構(gòu)【答案】E【解析】錯構(gòu)屬于記憶障礙。34.閉經(jīng)類型中最常見的是A.卵巢性閉經(jīng)B.子宮性閉經(jīng)C.原發(fā)性閉經(jīng)D.下丘腦性閉經(jīng)E.垂體性閉經(jīng)【答案】D【解析】下丘腦性閉經(jīng)是最常見的一類閉經(jīng)，以功能性原因?yàn)橹鳌?5.小兒腎病綜合征最早最引人注目的癥狀是A.肉眼血尿B.水腫C.少尿D.面色蒼白E.精神萎靡【答案】B【解析】水腫是小兒腎病綜合征最早出現(xiàn)、最常見的癥狀。開始于眼瞼，以后逐漸遍及全身，嚴(yán)重者可有腹腔積液或胸腔積液，呈凹陷性。36.妊娠晚期確定胎兒安危最簡便而準(zhǔn)確的方法是A.縮宮素激惹試驗(yàn)B.胎動計數(shù)C.尿雌三醇測定D.胎兒電子監(jiān)護(hù)E.羊膜鏡檢查【答案】B【解析】胎動監(jiān)測是評價胎兒宮內(nèi)情況最簡便有效的方法之一。若胎動計數(shù)＞30次/12小時為正常，＜10次/12小時提示胎兒缺氧。37.營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消減的順序是A.軀干、臀部、四肢、腹部、面頰B.面頰部、腹部、軀干、臀部、四肢C.腹部、軀干、臀部、四肢、面頰D.四肢、軀干、腹部、面頰E.軀干、臀部、腹部、面頰【答案】C【解析】營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消減的順序，首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰。38.關(guān)于兒童風(fēng)濕熱的相關(guān)發(fā)病機(jī)制是A.鏈球菌直接損傷B.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)C.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)D.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)E.腸球菌的毒素作用【答案】B【解析】乙型溶血性鏈球菌感染后，菌體成分及產(chǎn)物與相應(yīng)的抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積在關(guān)節(jié)、皮下、心肌、心臟瓣膜，吸引體內(nèi)各種吞噬細(xì)胞積聚在局部，引起局部Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)性組織損傷，即風(fēng)濕熱發(fā)病。39.對于妊娠期乳腺纖維腺瘤患者采取的治療方法是A.立即手術(shù)B.藥物治療C.懷孕3～6個月間行手術(shù)切除D.密切觀察，暫時不進(jìn)行治療E.等胎兒產(chǎn)出后再進(jìn)行治療【答案】C【解析】乳腺纖維腺瘤患者最有效的治療方法就是手術(shù)。腺瘤一旦形成，依靠藥物是不能消除腫塊的，但并不意味著只要一發(fā)現(xiàn)腺瘤就需立即手術(shù)。應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)時機(jī)及手術(shù)適應(yīng)證，不能一概而論。對于腫物比較小，生長緩慢的患者可以選擇先觀察隨診，如果短時間內(nèi)出現(xiàn)生長較快或出現(xiàn)一些伴隨癥狀，應(yīng)選擇立即手術(shù)治療。手術(shù)時機(jī)：①對診斷明確的未婚婦女，可考慮擇期手術(shù)處理，以婚前切除為宜；②對婚后未孕的患者，宜在計劃懷孕前手術(shù)切除。因懷孕和哺乳或可使腫瘤生長加快；③孕期內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤者，宜在懷孕3～6個月間行手術(shù)切除；④對于無妊娠、哺乳、外傷等促使腫瘤生長的情況時，腫瘤短期內(nèi)突然生長加快，應(yīng)立即手術(shù)。40.對角徑是指A.骨盆入口平面的前后徑B.中骨盆平面的前后徑C.坐骨棘間徑D.恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)E.恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)【答案】E【解析】對角徑為骶岬上緣中點(diǎn)到恥骨聯(lián)合下緣的距離。檢查者將一手示、中指伸入陰道，用中指指尖觸到骶岬上緣中點(diǎn)，示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，另一手示指標(biāo)記此接觸點(diǎn)，抽出陰道內(nèi)的手指，測量其中指尖到此接觸點(diǎn)的距離，即為對角徑。41.關(guān)于精神分裂癥的臨床特點(diǎn)，錯誤的是A.多數(shù)在青壯年發(fā)病B.自知力喪失C.聯(lián)想障礙、妄想、幻覺是重要的前驅(qū)期表現(xiàn)D.偏執(zhí)型是最常見類型E.病程多遷延，預(yù)后不佳【答案】C【解析】聯(lián)想障礙、妄想、幻覺是精神分裂癥顯癥期癥狀。42.正常小兒后囟閉合最遲于生后A.3～5周B.6～8周C.9～11周D.12～14周E.15～18周【答案】B【解析】嬰兒出生時后囟很小或已閉合，最遲約6～8同齡閉合。43.新生兒甲狀腺功能減低癥下列哪項(xiàng)是錯誤的A.胎便排出延遲B.食量少，吞咽緩慢，常腹瀉C.很少哭鬧、聲音嘶啞D.生理性黃疸時間延長E.不愛活動，多睡【答案】B【解析】新生兒甲狀腺功能減低癥的主要臨床表現(xiàn)為：常為過期產(chǎn)兒，胎便排出延遲，生后常有腹脹、便秘、臍疝，生理性黃疸期延長，多睡，對外界反應(yīng)低，肌張力低，呼吸慢，哭聲低而少，體溫常低于35℃，末梢循環(huán)差，皮膚出現(xiàn)斑紋或有硬腫現(xiàn)象等。常腹瀉不是本病的表現(xiàn)。44.關(guān)于產(chǎn)褥期處理及保健的說法正確的是A.少量口服抗生素，預(yù)防乳頭皸裂B.會陰部可用稀釋的高錳酸鉀或新潔爾滅沖洗C.必須退奶時，可口服大劑量孕激素D.產(chǎn)后訪視應(yīng)在產(chǎn)后42天開始E.產(chǎn)后24小時內(nèi)，每3～4小時哺乳一次【答案】B【解析】預(yù)防乳頭皸裂的措施：哺乳前用肥皂水或清水擦洗乳頭，哺乳后留一滴乳汁等。會陰部可用1：5000高錳酸鉀液或2/1000新潔爾滅沖洗。必須退奶時，可口服溴隱亭或大劑量雌激素。第一次產(chǎn)后訪視應(yīng)在產(chǎn)后3天。45.孕婦自覺胎動，多數(shù)開始于A.妊娠12～14周B.妊娠15～17周C.妊娠18～20周D.妊娠21～23周E.妊娠24～26周【答案】C【解析】胎動是指胎兒的軀體活動，因其沖擊子宮壁而使孕婦感覺到，有時在腹部檢查可以看到或觸到胎動。初孕婦最早自覺胎動的時間為妊娠20周，經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)早些。正常胎動每小時3～5次。46.嬰幼兒哮喘最基本的治療方法是應(yīng)用A.局部糖皮質(zhì)激素B.全身糖皮質(zhì)激素C.β2腎上腺素能受體激動劑D.茶堿類藥物E.細(xì)胞膜穩(wěn)定劑【答案】A【解析】糖皮質(zhì)激素是哮喘長期控制的首選的藥物，吸入用藥是最基本的治療方法。哮喘持續(xù)狀態(tài)時，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作為兒童危重哮喘的一線藥物。47.小兒結(jié)核性腦膜炎的早期臨床表現(xiàn)為A.前囟飽滿B.性格改變C.驚厥D.意識模糊E.腦膜刺激征【答案】B【解析】結(jié)核性腦膜炎臨床分三期：早期，可有結(jié)核中毒癥狀，主要為小兒性格改變；中期（腦膜刺激期），此期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和腦膜刺激征；晚期，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)昏迷。48.下列哪項(xiàng)是節(jié)育器取出的適應(yīng)證A.未絕經(jīng)的婦女B.白帶增多C.帶環(huán)受孕D.輕度腰酸，下腹部墜脹E.帶環(huán)后第一次來月經(jīng)，量較以往增加一倍【答案】C【解析】宮內(nèi)節(jié)育器取出的適應(yīng)證有：帶環(huán)受孕；宮內(nèi)節(jié)育器放置期限已滿，需更換者；絕經(jīng)過渡期停經(jīng)1年內(nèi)；計劃再生育者等。帶環(huán)后第一次來月經(jīng)，量較以往增加一倍及輕度腰酸、下腹墜脹為放置宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)，應(yīng)先治療，無效再取出。未絕經(jīng)婦女及白帶增多不是取器的適應(yīng)證。49.嬰兒腹瀉有明顯外周循環(huán)障礙，擴(kuò)容宜用A.1/5張含鈉液B.等張含鈉液C.2/3張含鈉液D.1/2張含鈉液E.1/3張含鈉液【答案】B【解析】重度脫水?dāng)U容用等張含鈉液，按20ml/kg于30～60分鐘內(nèi)快速輸入。50.胎兒娩出12分鐘，陰道出血300ml，應(yīng)如何處理A.順著同一方向牽拉臍帶B.按摩子宮止血C.檢查會陰傷口D.協(xié)助娩出胎盤E.肌內(nèi)注射宮縮劑【答案】D【解析】胎兒娩出12分鐘，陰道少量出血，為胎盤剝離征象。胎盤未剝離之前，切忌用手按揉、下壓子宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤剝離不全而出血、臍帶斷裂及子宮內(nèi)翻。當(dāng)確定胎盤已完全剝離時，接生者協(xié)助胎盤胎膜完整娩出。胎盤胎膜娩出后，可按摩子宮刺激其收縮，以減少出血。51.顱內(nèi)壓增高的三大主征是A.頭痛、視力下降、惡心B.頭痛、偏癱、抽搐C.偏癱、偏盲、偏身感覺障礙D.血壓升高、脈搏變快、呼吸變快E.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫【答案】E【解析】顱內(nèi)壓增高的三大主征是頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫。52.下列選項(xiàng)不屬于腦出血手術(shù)適應(yīng)證的是A.殼核出血量大于40mlB.小腦出血量大于10mlC.血壓小于200/120mmHgD.顱內(nèi)壓明顯增高E.高齡患者【答案】E【解析】年齡不宜太大，生命體征穩(wěn)定，心腎功能無明顯障礙，血壓小于200/120mmHg，且符合下列情況者可考慮手術(shù)治療。①小腦出血＞10ml者；②殼核出血＞40ml，或顱內(nèi)壓明顯增高有可能形成腦疝者。53.進(jìn)入第二產(chǎn)程的標(biāo)志是A.宮口開全B.胎頭撥露C.產(chǎn)婦屏氣，肛門放松D.宮縮時會陰膨出，肛門放松E.胎先露降至坐骨棘水平【答案】A【解析】第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）是指從宮頸口開全到胎兒娩出，進(jìn)入第二產(chǎn)程的標(biāo)志是宮口開全。未實(shí)施硬膜外麻醉者，初產(chǎn)婦最長不應(yīng)超過3小時，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過2小時；實(shí)施硬膜外麻醉者，可在此基礎(chǔ)上適當(dāng)延長1小時。54.關(guān)于女性生殖道防御機(jī)制的描述，正確的是A.陰道黏膜為柱狀上皮，抗感染能力強(qiáng)B.正常陰道菌群以乳桿菌和大腸埃希菌為主C.兩側(cè)大陰唇自然合攏，防止外界污染D.婦女正常月經(jīng)可增加官腔感染機(jī)會E.陰道正常為堿性環(huán)境，可抑制病原體生長【答案】C【解析】①陰道黏膜是由非角化的復(fù)層鱗狀上皮組成，抗感染能力強(qiáng)（A項(xiàng)錯）。②正常陰道微生物群中，以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌為優(yōu)勢菌(B項(xiàng)錯)。③兩側(cè)大陰唇自然合攏，掩蓋陰道口、尿道口，可防止外界微生物污染（C項(xiàng)對）。④育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，形成月經(jīng)，是清除官腔感染的有利條件，并不是正常月經(jīng)增加官腔感染機(jī)會（D項(xiàng)錯）。⑤陰道內(nèi)的乳桿菌可使糖原分解為乳酸，維持正常陰道的酸性環(huán)境（pH≤4.5，多在3.8～4.4），抑制其他病原體生長，稱為陰道自凈作用（E項(xiàng)錯）。55.宮頸鱗狀上皮化提示為A.宮頸原位癌B.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變C.宮頸未分化儲備細(xì)胞增生D.宮頸糜爛愈合過程E.人乳頭狀瘤病毒感染【答案】D【解析】①鱗狀上皮化：宮頸糜爛的愈合過程，柱狀上皮從表面向下轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮；②鱗狀上皮化生：柱狀上皮從基底向上轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，為癌前病變。56.產(chǎn)褥期血液系統(tǒng)的變化正確的是A.產(chǎn)褥早期血液轉(zhuǎn)為低凝狀態(tài)B.紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后1～2周降至正常C.血紅蛋白值逐漸增高D.白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期較低E.血小板數(shù)減少【答案】C【解析】產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離創(chuàng)面形成血栓，減少產(chǎn)后出血量。血纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原于產(chǎn)后2～4周內(nèi)降至正常。血紅蛋白水平于產(chǎn)后1周左右回升，白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，可達(dá)(15～30)*109/L，一般1～2周恢復(fù)正常。淋巴細(xì)胞稍減少，中性粒細(xì)胞增多，血小板數(shù)增多。紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3～4周降至正常。57.新生兒敗血癥的早期臨床特點(diǎn)是A.發(fā)熱B.體重不增C.不哭，懶動D.食欲減退E.缺乏特異性癥狀【答案】E【解析】新生兒敗血癥的早期癥狀和體征均不典型，一般表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、體重不增等，缺乏特異性癥狀。58.縮宮素對子宮平滑肌作用的特點(diǎn)是A.大劑量時引起子宮底節(jié)律性收縮，子宮頸松弛B.小劑量時即可引起子宮底和子宮頸強(qiáng)直性收縮C.妊娠早期對藥物敏感性最強(qiáng)D.子宮對藥物的敏感性與妊娠階段無關(guān)E.以上均不對【答案】E【解析】縮宮素（催產(chǎn)素）的作用為直接興奮子宮平滑肌，促進(jìn)排乳。其興奮子宮平滑肌的特點(diǎn)為：①作用快速、短暫；②對子宮體收縮作用強(qiáng)，對子宮頸興奮作用弱；③子宮收縮的性質(zhì)及強(qiáng)度取決于劑量大?。盒┝靠s宮素能增強(qiáng)子宮平滑肌的節(jié)律性收縮，其性質(zhì)類似于正常分娩；大劑量引起子宮平滑肌強(qiáng)直性收縮，對胎兒、母體不利；④女性激素影響其作用，雌激素增強(qiáng)子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，孕激素則降低其敏感性；⑤妊娠晚期對藥物敏感性較強(qiáng)。59.流產(chǎn)感染易發(fā)生在A.先兆流產(chǎn)B.完全流產(chǎn)C.稽留流產(chǎn)D.不全流產(chǎn)E.難免流產(chǎn)【答案】D【解析】①流產(chǎn)是胎兒及胎盤組織排出體外。若部分胎盤或整個胎盤仍留置在官腔內(nèi)，稱為不全流產(chǎn)。由于宮腔內(nèi)有部分妊娠物殘留，子宮不能很好地收縮，陰道出血較多，時間較長，易引起宮內(nèi)感染。②先兆流產(chǎn)是指妊娠物尚留在宮腔內(nèi)，但出現(xiàn)臨產(chǎn)的臨床癥狀。難免流產(chǎn)是先兆流產(chǎn)的繼續(xù)，妊娠難以持續(xù)，有流產(chǎn)的臨床過程。完全流產(chǎn)是指妊娠物短時間內(nèi)完全排出宮腔外。這三種流產(chǎn)都不易發(fā)生宮內(nèi)感染。③稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡，仍滯留官腔內(nèi)未及時自然排出，易發(fā)生DIC。60.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期延長是指潛伏期超過A.8小時B.10小時C.12小時D.14小時E.16小時【答案】E【解析】第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期，潛伏期是指從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限為16小時，若超過16小時稱為潛伏期延長。61.葡萄胎行清宮術(shù)時，下列哪項(xiàng)處理是不正確的A.一般采用吸刮術(shù)B.一旦確診后應(yīng)及時清除官腔內(nèi)容物C.首先應(yīng)選擇大號吸管D.子宮大于妊娠12周者，可于1周后行第二次刮宮E.刮出物不需送組織學(xué)檢查【答案】E【解析】葡萄胎診斷一經(jīng)成立，應(yīng)及時清官。清除宮腔內(nèi)容物，使用大號吸管，亦可用卵圓鉗鉗取胎塊，必要時術(shù)中使用縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮，可減少失血及子宮穿孔，但需在宮口充分?jǐn)U張后給藥，以防滋養(yǎng)細(xì)胞壓人宮壁血竇，誘發(fā)肺栓塞或轉(zhuǎn)移。盡量一次吸刮干凈，子宮大于妊娠12周或術(shù)中感到一次刮凈有困難時，可在1周后行第二次刮宮，刮出物送病理檢查。62.嬰兒期其基礎(chǔ)代謝所需熱量占總熱量的比例為A.30%B.40%C.50%D.70%E.70%以上【答案】C【解析】中晚期妊娠了解胎兒的生長及發(fā)’育狀況，最常用的檢查方法是B超。63.陰道自凈作用主要得益于A.巨噬細(xì)胞吞噬病原體B.乳酸桿菌將單糖轉(zhuǎn)化為乳酸，抑制其他病原菌生長C.淋巴細(xì)胞的免疫預(yù)防功能D.陰道局部補(bǔ)體、細(xì)胞因子等體液免疫防御功能E.棒狀桿菌產(chǎn)生抗微生物因子可抑制或殺滅其他細(xì)菌【答案】B【解析】正常陰道內(nèi)多種因素維持生態(tài)平衡，主要是乳桿菌、雌激素和陰道pH的共同作用。生理情況下，雌激素使陰道上皮增生變厚并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量.陰道上皮細(xì)胞分解糖原為單糖.乳桿菌將單糖轉(zhuǎn)化為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（pH≤4.5，多在3.8～4.4），抑制其他病原體生長，稱為陰道自凈作用。A、C、D、E項(xiàng)均與陰道自凈作用無關(guān)。64.運(yùn)動神經(jīng)切斷后所支配的肌肉萎縮，是因?yàn)槭ド窠?jīng)的A.傳導(dǎo)作用B.支持作用C.允許作用D.營養(yǎng)作用E.支配作用【答案】D【解析】神經(jīng)末梢能經(jīng)常釋放一些營養(yǎng)性因子，持續(xù)地調(diào)整所支配組織的內(nèi)在代謝活動，影響其持久性的結(jié)構(gòu)、生化和生理的變化，這一作用稱為神經(jīng)的營養(yǎng)性作用。當(dāng)神經(jīng)被切斷后，它所支配的肌肉由于失去其營養(yǎng)作用，將導(dǎo)致糖原合成減慢，蛋白質(zhì)分解加速，肌肉逐漸萎縮。神經(jīng)纖維的主要功能是傳導(dǎo)興奮。支持作用為膠質(zhì)細(xì)胞的功能。允許作用為激素之間的相互作用。65.在嬰兒補(bǔ)液液體中，口服補(bǔ)液鹽(ORS)低滲配方的張力應(yīng)為A.1/5張B.1/4張C.1/3張D.1/2張E.2/3張【答案】D【解析】口服補(bǔ)液鹽(ORS)低滲配方：NaCl2.6g，枸櫞酸鈉2.9g，KC11.5g，葡萄糖13.5g，加水至1000ml。其為1/2張電解質(zhì)液，用于輕、中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者。66.患兒1歲。因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)不良Ⅰ度。最先出現(xiàn)的癥狀是A.身長低于正常B.體重不增C.皮膚干燥D.皮下脂肪減少E.肌張力低【答案】B【解析】營養(yǎng)不良的患兒最先出現(xiàn)體重不增加的癥狀，繼之體重下降，皮下脂肪減少，逐漸出現(xiàn)消瘦，病久者皮膚干燥、蒼白，煩躁不安.肌肉松弛，身高也低于正常。67.男性，35歲。頭痛、頭暈1年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來診。查體：BP170/110mHg，皮膚黏膜蒼白，Hb65g/L、PLT148*109/L、尿蛋白(+++)、尿紅細(xì)胞3～5/HP、BUN38mmol/L、Scr887μmol/L、Ccr10ml/min，腎臟B超左三腎8.9cm*4.6cm*4.1cm，右腎8.7cm*4.4cm*4.1cm，雙腎皮質(zhì)變薄。該患者不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是A.低鈣血癥B.高鎂血癥C.低鈉血癥D.低鎂血癥E.代謝性酸中毒【答案】D【解析】該患者Ccr≤10ml／min，血肌酐＞707μmol,/L，提示慢性腎衰尿毒癥期，終末期腎衰常產(chǎn)生少尿甚則無尿。少尿期血生化：血磷高、血鎂高、血鉀高、血鈣低。慢性腎衰也是如此。68.葡萄胎清宮術(shù)后3個月，陰道不規(guī)則流血，子宮稍大，尿hCCJ(+)，胸片示雙下肺有多處片狀陰影。最可能的診斷為A.葡萄胎殘留B.先兆流產(chǎn)C.異位妊娠D.絨癌E.侵蝕性葡萄胎【答案】E【解析】根據(jù)患者葡萄胎清官后3個月出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血和（或）肺部轉(zhuǎn)移灶（雙下肺有多處片狀陰影），子宮復(fù)舊不良（子宮稍大）等癥狀和體征，結(jié)合hCG測定(+)，應(yīng)考慮侵蝕性葡萄胎的診斷。69.女性，24歲。病程6年，說有人要害她，常自笑，好追求異性，有時打人摔東西，話多內(nèi)容凌亂。精神檢查：意識清晰，興奮多語，思維松弛，欣快，主動接觸異性，有被害妄想及非系統(tǒng)性妄想，活動增多而無目的性，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。該患者診斷為A.精神分裂癥B.情感障礙（躁狂型）C.腦器質(zhì)性精神障礙D.人格障礙E.軀體疾病所致精神障礙【答案】A【解析】精神分裂癥是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病。該患者24歲。女性，好追求異性，主動接觸異性，本題屬于精神分裂癥青春型。70.27歲已婚婦女，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇痛4小時伴陰道較多量流血。檢查宮口開大2cm。本例最恰當(dāng)?shù)奶幹檬茿.給予止血藥物B.肌注黃體酮C.肌注麥角新堿D.靜滴縮宮素E.刮宮術(shù)【答案】E【解析】患者陰道較多量流血，宮口開大，考慮難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)最恰當(dāng)?shù)奶幹镁乔鍖m及時行刮宮術(shù)。71.32歲女性，藥物流產(chǎn)后5天，高熱伴右下腹痛2天。婦檢：白帶膿性，宮頸舉痛，宮體如妊娠6周，右附件區(qū)有明顯壓痛。本例最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.異位妊娠C.急性盆腔炎D.卵巢巧克力囊腫破裂E.以上都不是【答案】C【解析】下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多十盆腔手術(shù)操作史一盆腔炎。異位妊娠不會出現(xiàn)高熱、膿性白帶；急性闌尾炎、卵巢巧克力囊腫破裂不會出現(xiàn)白帶膿性、宮頸舉痛、宮體增大體征。72.女性，3個半月?；旌衔桂B(yǎng)，腹瀉2個月，大便5～6次/天，稀或糊便，無膿血，食欲好。面部濕疹，體重5.8kg。最可能的診斷是A.遷延性腹瀉B.慢性腹瀉C.感染性腹瀉D.飲食性腹瀉E.生理性腹瀉【答案】E【解析】生理性腹瀉多見于6個月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。73.婦女，45歲。放置帶尾絲IUD10年，平時月經(jīng)規(guī)律，近半年月經(jīng)量增多，最近2周白帶增多，灰白稀水樣，有臭味，外陰、陰道黏膜無明顯充血。可能的診斷A.子宮內(nèi)膜炎B.細(xì)菌性陰道病C.急性宮頸炎D.沙眼衣原體感染E.淋球菌感染【答案】B【解析】細(xì)菌性陰道病的臨床特點(diǎn)：白帶增多，灰白稀水樣，有臭味，瘙癢，外陰陰道黏膜無明顯充血，其中陰道黏膜無明顯充血是細(xì)菌性陰道病區(qū)別于其他陰道炎的特點(diǎn)。74.24歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮7小時。BP110/70mmHg，骨盆不小，預(yù)測胎兒體重為2800g，枕左前位，胎心良。肛查宮口開大4cm,S=0。本例正確處置應(yīng)是A.不需干涉產(chǎn)程進(jìn)展B.人工破膜C.靜脈緩注25%硫酸鎂16mlD.靜脈滴注縮宮素E.靜脈推注地西泮lOmg【答案】A【解析】產(chǎn)程分期：①第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期），從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮（宮頸只能容納一個手指頭）至宮口開全(10cm)。初產(chǎn)婦需11～12小時；經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時。②第二產(chǎn)程（胎兒娩出期），從宮口開全至胎兒娩出（也就是從見到胎頭到胎兒娩出的這段時間），初產(chǎn)婦需1～2小時，不應(yīng)超過2小時（容易造成顱內(nèi)出血）；經(jīng)產(chǎn)婦不能超過1小時。③第三產(chǎn)程（胎盤娩出期），從胎兒娩出至胎盤娩出。需5～15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期：潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張至3cm。此期擴(kuò)張速度較慢，需8小時，最大時限16小時?；钴S期是指宮口擴(kuò)張3～10cm。此期間擴(kuò)張速度加快，需4小時，最大時限8小時。從患者臨床癥狀可以知道，產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程，產(chǎn)婦和胎兒生命體征平穩(wěn)，不需要干涉產(chǎn)程進(jìn)展。75.男孩，1歲。面色蒼白2個月，生后母乳喂養(yǎng)至今，未規(guī)律添加輔食，平日易感冒。查體：發(fā)育營養(yǎng)稍差，皮膚黏膜蒼白，無黃疸，淺表淋巴結(jié)不大，心前區(qū)可聞及2級收縮期雜音，肝脾無腫大。血常規(guī)Hb85g/L，RBC3.5*109/L,MH24pg,MCHCO.28,WBC、PLT正常。該患兒最可能的診斷是A.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血B.感染性貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血E.再生障礙性貧血【答案】C【解析】面色蒼白，未規(guī)律添加輔食，Hb85g／L.MCH＜28pg，MCHC＜0.32，為小細(xì)胞低色素性貧血，故診斷為缺鐵性貧血。76.女性，29歲。結(jié)婚2年未孕，現(xiàn)停經(jīng)8周，感下腹隱痛伴陰道少許流血3天。婦科檢查：陰道少許血液，宮頸口未擴(kuò)張，子宮約50天孕周大小、軟，雙附件正常。最可能的診斷是A.子宮肌瘤B.慢性盆腔炎C.先兆流產(chǎn)D.功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂E.子宮腺肌病【答案】C【解析】先兆流產(chǎn)的主要表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血，檢查子宮如妊娠月份，宮口未開。本例患者符合先兆流產(chǎn)。77.24歲未婚女性，繼發(fā)性閉經(jīng)10個月。檢查卵巢不大。肌注黃體酮5日，停藥后出現(xiàn)陰道流血。再靜注LHRH100t/g后45分鐘，血中LH值增高近3倍。本例閉經(jīng)原因應(yīng)認(rèn)為是在A.垂體B.腺垂體C.卵巢D.子宮E.腎上腺【答案】C【解析】肌注黃體酮后有陰道流血說明不是子宮性閉經(jīng)，靜注LHRH100μg后45分鐘，血中LH值增高近3倍，說明閉經(jīng)原因不在垂體，因此考慮閉經(jīng)原因在卵巢。78.1歲小兒，多汗，枕禿，方顱，常發(fā)生驚厥，不伴發(fā)熱。查血糖3.2mmol/L，血鈣1.6mmol/L，血鎂0.411mmol/L，血磷3.876mmol/L。其確切的診斷應(yīng)是A.低血糖癥B.嬰兒痙攣癥C.維生素D缺乏性佝僂病D.維生素D缺乏性手足搐搦癥E.低鎂血癥【答案】D【解析】患兒血鈣1.6mmol/L，并伴煩躁、多汗、夜驚，有佝僂病的表現(xiàn)，可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)抽搐?？紤]為低鈣驚厥。79.女性，20歲。右腕部被刀割傷3小時。查體：右手小指掌背側(cè)及環(huán)指尺側(cè)感覺障礙。損傷的神經(jīng)是A.尺神經(jīng)B.橈神經(jīng)C.肌皮神經(jīng)D.正中神經(jīng)E.腋神經(jīng)【答案】A【解析】腕部尺神經(jīng)損傷，手內(nèi)部肌萎縮。環(huán)指、小指的掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，呈爪形手畸形，拇指不能對指，手部握力減弱，精細(xì)動作無法完成以及手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個半手指感覺障礙。80.14歲男孩，因腹痛來院就診。查體：雙下肢出現(xiàn)對稱性片狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿(+++)。該患者最可能的診斷是A.腎血管畸形B.過敏性紫癜腎炎C.腎絞痛D.急性腎盂腎炎E.腎下垂【答案】B【解析】過敏性紫癜多急性起病，首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)以腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現(xiàn)。起病前1～3周常有上呼吸道感染史。臨床主要表現(xiàn)：皮膚紫癜、胃腸道癥狀（陣發(fā)性劇烈腹痛等）、關(guān)節(jié)癥狀、腎臟癥狀（腎炎表現(xiàn)）和出血傾向。該患兒下肢對稱性出血點(diǎn)、腹痛是過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)，同時伴有血尿，符合過敏性紫癜腎炎的臨床表現(xiàn)。81.5歲男孩，低熱，干咳，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎及經(jīng)常淋巴結(jié)腫大。常見于A.風(fēng)濕熱B.傳染性單核細(xì)胞增多癥C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.原發(fā)型肺結(jié)核E.川崎病【答案】D【解析】該患兒有結(jié)核過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎；慢性結(jié)核中毒癥狀：長期低熱，干咳，還有經(jīng)常淋巴結(jié)腫大。應(yīng)考慮原發(fā)型肺結(jié)核。82.男性，24歲。左腕部切割傷5小時，傷及橈神經(jīng)，其臨床表現(xiàn)是A.不能伸腕B.不能屈腕C.手部內(nèi)在肌萎縮D.手背虎口區(qū)域麻木E.手掌側(cè)感覺減弱【答案】D【解析】橈神經(jīng)在腕部以下沒有運(yùn)動支發(fā)出，僅表現(xiàn)手背橈側(cè)及橈側(cè)3個半手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)近端的感覺障礙。83.男嬰，11個月。一直牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食，面色蒼白2個月，煩躁，肝肋下2cm，脾肋下剛觸及。血象：血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞3.6*1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.01，外周血涂片紅細(xì)胞大小不等，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。初步診斷是A.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血B.地中海貧血C.再生障礙性貧血D.營養(yǎng)性缺鐵性貧血E.溶血性貧血【答案】D【解析】一直牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食，鐵的攝入不足是病因；面色蒼白，肝脾大是臨床表現(xiàn)；血象顯示血紅蛋白減少比紅細(xì)胞數(shù)目減少明顯，中央淡染區(qū)擴(kuò)大是缺鐵性貧血的典型血象特點(diǎn)。84.患者，10歲。1周前因突然高熱、劇烈頭痛、惡心伴噴射性嘔吐人院。查體：全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸項(xiàng)抵抗，心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛?；?yàn)檢查：血白細(xì)胞計數(shù)20*109/L，中性粒細(xì)胞89%，淋巴細(xì)胞5%，單核細(xì)胞6%。最可能的診斷是A.傷寒B.流行性腦脊髓膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.流行性乙型腦炎E.病毒性腦炎【答案】B【解析】流行性腦脊髓膜炎的流行季節(jié)為冬春季，兒童多見，臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、腦膜刺激征陽性，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。85.初產(chǎn)婦，40周妊娠。頭位，骨盆測量：髂棘間徑23cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，恥骨弓角度＜90°。此時測量骨盆最有價值的徑線是A.對角徑B.轉(zhuǎn)子間徑C.出口前后徑D.出口前矢狀徑E.出口后矢狀徑【答案】E【解析】骨盆測量：髂棘間徑23cm，髂嵴間徑26cm.骶恥外徑19cm均正常，提示骨盆入口平面正常。坐骨結(jié)節(jié)問徑8cm，恥骨弓角度＜90°，說明出口橫徑小于正常，此時應(yīng)測出口后矢狀徑，若出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15，正常大小的胎兒可通過出口；若出口橫徑與出口后矢狀徑之和＜15，提示骨盆出口狹窄，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。86.24歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，宮口開全1小時，胎心116次/分，胎膜已破，羊水Ⅱ度混濁，胎頭+4，枕右前位。此時恰當(dāng)處理應(yīng)是A.吸氧，等待自然分娩B.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)C.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D.經(jīng)陰道助娩E.靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展【答案】D【解析】宮口開全，胎頭位置低，胎兒窘迫，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩。87.男孩，2歲。低熱15天，伴盜汗、消瘦、輕咳10天。胸部X線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。不符合活動性肺結(jié)核的指標(biāo)是A.結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑≥15mmB.有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀C.胃液找到抗酸桿菌D.胸部X線片示滲出性改變E.紅細(xì)胞沉降率增快，而無其他原因解釋【答案】A【解析】活動性肺結(jié)核硬結(jié)直徑應(yīng)≥20mm。88.45歲婦女患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出。2個月前患乙型肝炎住院治療50天，現(xiàn)來院咨詢避孕方法，應(yīng)選用A.宮內(nèi)節(jié)育器B.口服避孕藥C.安全期避孕D.外用避孕藥膜E.男用陰莖套【答案】E【解析】肝炎患者不宜使用避孕藥物，子宮脫垂不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器和外用避孕藥膜，安全期避孕不可靠，目前認(rèn)為避孕套為最佳選擇。89.男性，50歲。平時常有頭痛頭暈，視物模糊，轉(zhuǎn)頭時突然跌倒。經(jīng)檢查臨床診斷為頸椎病，其最可能的類型是A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動脈型E.混合型【答案】D【解析】眩暈是椎動脈型頸椎病的主要癥狀，其次是頭痛、視覺障礙、猝倒和不同程度的運(yùn)動及感覺障礙：90.4個月女嬰。冬季出生，足月順產(chǎn)，單純牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近半個月來較煩躁，夜間哭鬧不安，多汗。體檢：體重6kg，有顱骨軟化。最可能的診斷是A.營養(yǎng)不良B.亞臨床維生素A缺乏癥C.維生素D缺乏性佝僂病D.嬰兒腸痙攣E.維生素PP缺乏【答案】C【解析】冬季出生，日照不足，使內(nèi)源性合成的維生素D的含量顯著不足；人工喂養(yǎng)的嬰兒，因?yàn)榕Ｄ讨械拟}磷比例不合適，磷過高影響鈣的吸收；未及時添加輔食，可引起維生素D不足。4個月，顱骨軟化，煩躁，夜間哭鬧不安，多汗均為佝僂病初期特點(diǎn)。91.5個月男孩，發(fā)熱，咳嗽，喘憋3天。查體：T37.5℃，呼吸68次/分，呼氣性呼吸困難，呼氣時有呻吟，伴明顯鼻扇及三凹征，滿肺喘鳴音，底部有細(xì)濕噦音，白細(xì)胞7.0*10/L，淋巴細(xì)胞占78%。本病例診斷最大的可能是A.呼吸道合胞病毒肺炎B.腺病毒肺炎C.葡萄球菌肺炎D.革蘭陰性桿菌肺炎E.肺炎支原體肺炎【答案】A【解析】嬰幼兒一般為病毒感染，淋巴細(xì)胞比例高，首先就想到病毒感染。中低度發(fā)熱，三凹征明顯是呼吸道合胞病毒感染的癥狀，腺病毒感染的癥狀是稽留高熱。92.1歲男孩，頭發(fā)稀黃，皮膚白嫩，頭不能豎起，時有抽搐。尿有鼠尿味。該患兒的診斷是A.先天愚型B.呆小病C.先天性腦發(fā)育不全D.苯丙酮尿癥E.腦性癱瘓【答案】D【解析】苯丙酮尿癥患兒主要的臨床表現(xiàn)有智力發(fā)育落后，色素降低，汗液及尿液有明顯的鼠尿味。智能發(fā)育落后最為突出，而汗液及尿液有明顯的鼠尿味是苯丙酮尿癥患兒特有的體征。93.女性，5歲。因發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天于2月3日入院。體檢：神志恍惚，口唇單純皰疹，皮膚上有大小不等的瘀斑，少數(shù)融合成片。本病例的診斷應(yīng)首先考慮A.流行性乙型腦炎B.鉤端螺旋體病腦膜腦炎型C.流行性出血熱D.腦型瘧疾E.流行性腦脊髓膜炎【答案】E【解析】有上呼吸道感染期表現(xiàn)，有皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑，這是流行性腦脊髓膜炎臨床表現(xiàn)中重要的體征，所以首先考慮E項(xiàng)。94.患兒口唇黏膜青紫，輕度杵狀指（趾），胸骨左緣2～4肋間聽到2～3級收縮期雜音，肺動脈第二音減弱。為確診應(yīng)做的檢查是A.腦電圖B.頭部CTC.心肌酶譜D.右心導(dǎo)管造影E.腹部B超【答案】D【解析】根據(jù)口唇黏膜青紫，輕度杵狀指（趾）和特征性心臟雜音，本患兒考慮為法洛四聯(lián)癥。除心臟彩超外，心導(dǎo)管檢查是先天性心臟病明確診斷的重要檢查方法之一。根據(jù)檢查部位不同可分為右心導(dǎo)管、左心導(dǎo)管檢查兩種。可測定異常通道、測定不同部位的心腔、大血管的血氧飽和度、壓力等，還可做心內(nèi)膜活檢等。心導(dǎo)管檢查同時做造影可進(jìn)行快速攝片或電影攝影，對復(fù)雜性先心及血管畸形，心血管造影仍是主要檢查手段。95.女性，26歲。半年來無原因認(rèn)為同事指桑罵槐地議論她，街上行人的舉動及電視內(nèi)容都針對她，為之心情煩躁，不敢上班。該患者的精神癥狀最可能是A.被害妄想B.情感脆弱C.影響妄想D.關(guān)系妄想E.焦慮【答案】D【解析】關(guān)系妄想指患者把環(huán)境中實(shí)際上與自己不相關(guān)的一些現(xiàn)象都認(rèn)為與自身有關(guān)，常與被害妄想同時存在。96.男性，40歲。發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病10余年。查體：雙側(cè)頰部皮膚呈紫紅色，心界向左擴(kuò)大，心腰膨隆，心率96次／分，心尖部可聞及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音。該患者查體還可能發(fā)現(xiàn)的其他陽性體征是A.肺動脈瓣區(qū)舒張早期雜音B.胸骨左緣第3肋間收縮期雜音C.第二心音減弱D.第一心音減弱E.第二心音逆分裂【答案】A【解析】風(fēng)濕性心臟病常導(dǎo)致二尖瓣狹窄，左心房增大，右心室增大和肺動脈高壓，肺動脈擴(kuò)張引起相對肺動脈瓣關(guān)閉不全，在胸骨左緣第2肋間及肺動脈聽診區(qū)聞及舒張早期雜音。97.4歲小兒表情呆滯，智商低下，怕冷，食欲差，頭發(fā)干、黃、稀，顏面臃腫，呈睡容，鼻根扁平，眼距寬，舌體寬厚常伸出口外，腹脹便秘，四肢短。為協(xié)助診斷應(yīng)首選A.尿三氯化鐵試驗(yàn)B.血鈣、磷檢測C.血T3、T4、TSH測定D.染色體核型分析E.TRH興奮試驗(yàn)【答案】C【解析】從臨床表現(xiàn)考慮為先天性甲減。診斷首選血T3、T4、TSH測定，T3、T4均低，僅TSH高即可確診。98.孕35周初產(chǎn)婦，子癇，抽搐控制6小時。此時應(yīng)采取的措施是A.人工破膜B.剖宮產(chǎn)C.引產(chǎn)D.會陰側(cè)切E.低位產(chǎn)鉗術(shù)【答案】B【解析】子癇控制后2小時，考慮終止妊娠。此時選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠更安全。99.2歲女孩，持續(xù)咳嗽1月余，遇冷空氣后加重，突發(fā)喘息1天。查體：T正常，稍氣促，兩肺廣布哮鳴音。母有哮喘史。給予沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入后，咳嗽發(fā)作緩解。此患兒可能的診斷是A.喘息性支氣管炎B.毛細(xì)血管炎C.肺炎D.氣管異物E.咳嗽變異性哮喘【答案】E【解析】咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味時加重，痰少，臨床上無感染跡象，或較長時間抗生素治療無效；②支氣管舒張劑診斷性治療可緩解咳嗽發(fā)作（為基本診斷條件）；③有個人或家族過敏史、家族哮喘史，過敏原檢測陽性可作輔助診斷；④除外其他引起慢性咳嗽的疾病。100.男性，5歲。眼距寬，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通貫掌，合并先天性心臟病。最有確診意義的檢查為A.聽力測定B.胸部X線檢查C.肝功能測定D.染色體檢查E.腹部B型超聲檢查【答案】D【解析】本患兒外貌為21-三體綜合征的特殊面容，也稱先天愚型，確診應(yīng)做染色體檢查。101.某患兒出生后表現(xiàn)為持續(xù)性鵝口瘡，后因真菌性肺炎死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)其胸腺發(fā)育不全。此患兒發(fā)生持續(xù)感染的主要因素是A.繼發(fā)性免疫缺陷B.吞噬細(xì)胞缺陷C.體液免疫缺陷D.細(xì)胞免疫缺陷E.補(bǔ)體系統(tǒng)缺陷【答案】D【解析】患者出生后不久就表現(xiàn)為持續(xù)性鵝口瘡真菌感染，后因真菌性肺炎死亡，說明患兒免疫力極為低下，對真菌易感染性增加，尸檢發(fā)現(xiàn)其胸腺發(fā)育不全，嚴(yán)重影響外周血中T細(xì)胞的數(shù)量，而T細(xì)胞主要介導(dǎo)細(xì)胞免疫，故選B項(xiàng)。102.孕婦，24歲。G1P0，末次月經(jīng)記不清。產(chǎn)科檢查：宮高34cm（宮底于劍突下2橫指），胎頭入盆，胎心位于臍右下方。其孕周是A.孕20周B.孕24周C.孕28周D.孕34周E.孕40周【答案】E【解析】不同妊娠周數(shù)手測宮底的高度：12周末，恥骨聯(lián)合上2～3橫指；16周末，臍恥之間；20周末，臍下1橫指；24周末.臍上1橫指；28周末，臍上3橫指；32周末，臍與劍突之間；36周末，劍突下2橫指；40周末，臍與劍突之間或略高。根據(jù)該例孕婦宮高34cm（宮底于劍突下2橫指），胎頭已入盆，其孕周應(yīng)為40周。103.妊娠8周行吸宮術(shù)后半個月，陰道持續(xù)流血，量時多時少。婦科檢查：宮口松，子宮如40天妊娠大小、較軟，尿妊娠試驗(yàn)陽性。應(yīng)考慮的診斷為A.絨毛膜癌B.侵蝕性葡萄胎C.子宮內(nèi)膜炎D.吸宮不全E.子宮復(fù)舊不良【答案】D【解析】本例考慮可能為流產(chǎn)不全。流產(chǎn)不全最主要的臨床表現(xiàn)就是流產(chǎn)后陰道持續(xù)流血，或多或少。104.女性，25歲?；顒雍笸蝗蛔笙赂箘⊥?，伴有惡心、嘔吐，月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為8天前，婦科檢查：左側(cè)附件區(qū)可觸及手拳大小囊實(shí)性包塊，觸痛，推移后疼痛加劇。首先考慮為A.卵巢黃體破裂B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.急性盆腔炎D.急性闌尾炎E.輸卵管妊娠破裂【答案】B【解析】月經(jīng)的第8天出現(xiàn)活動后突然左下腹劇痛，伴有惡心、嘔吐，婦科檢查：左側(cè)附件區(qū)可觸及手拳大小囊實(shí)性包塊，觸痛，推移后疼痛加劇，首先考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。卵巢黃體破裂發(fā)生在月經(jīng)來之前，其余幾項(xiàng)不符合。105.男性，30歲。因反復(fù)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作半年余，近1個月來智力有所下降，經(jīng)CT檢查診斷為腦囊蟲病。應(yīng)首先考慮的臨床類型是A.癲癇型B.顱內(nèi)壓增高型C.腦膜炎型D.癡呆型E.脊髓型【答案】A【解析】腦囊尾蚴病占囊尾蚴病的60%～90%，臨床表現(xiàn)輕重不一，以癲癇發(fā)作最為常見，以反復(fù)發(fā)作各種類型的癲癇為特征，可為唯一首發(fā)癥狀。106.患者，男性，70歲。低熱伴右側(cè)腹部隱痛不適半年。查體：貧血貌，右側(cè)中腹部捫及5cm*3cm質(zhì)硬腫塊，可推動，壓痛不明顯。首選的檢查方法是A.胃鏡B.全消化道鋇餐造影C.結(jié)腸鏡D.靜脈腎盂造影E.腹部CT【答案】C【解析】結(jié)腸鏡檢查除了可以看到一些特征性的病理改變外，還可以做活檢明確診斷，是首選的檢查方法。107.15歲少女，月經(jīng)周期延長，2～3個月來潮一次，經(jīng)血量多導(dǎo)致貧血，現(xiàn)陰道流血已8日，量仍多。為達(dá)止血目的，應(yīng)采取的措施是A.肌注黃體酮注射液B.口服小劑量雌激素C.口服大劑量雌激素D.肌注丙睪酮E.靜脈滴注縮宮素【答案】C【解析】15歲少女，月經(jīng)周期延長，2～3個月來潮一次，經(jīng)血量多導(dǎo)致貧血，現(xiàn)陰道流血已8日，量仍多，考慮為無排卵性功血，應(yīng)使用大劑量雌激素促使子宮內(nèi)膜迅速生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血。108.相鄰兩血管供血區(qū)分界處缺血所導(dǎo)致的卒中類型是A.分水嶺腦梗死B.短暫性腦缺血發(fā)作C.腦栓塞D.腦血栓形成E.腔隙性腦梗死【答案】A【解析】導(dǎo)致腦梗死最常見的病因是腦血栓形成；心房顫動引起的常見卒型是腦栓塞；相鄰兩血管供血區(qū)分界處缺血所導(dǎo)致的卒中類型是分水嶺梗死。109.容易發(fā)生失血性休克的是A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.稽留流產(chǎn)D.完全流產(chǎn)E.不全流產(chǎn)【答案】E【解析】不全流產(chǎn)時部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮，血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命?；袅鳟a(chǎn)時若胚胎死亡日久，胎盤組織機(jī)化，與子宮粘連不易剝離，易感染；同時胎盤在自溶過程中，釋放凝血活酶，消耗纖維蛋白原致凝血功能障礙，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。110.可能發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的是A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.稽留流產(chǎn)D.完全流產(chǎn)E.不全流產(chǎn)【答案】C【解析】不全流產(chǎn)時部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮，血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。稽留流產(chǎn)時若胚胎死亡日久，胎盤組織機(jī)化，與子宮粘連不易剝離，易感染；同時胎盤在自溶過程中，釋放凝血活酶，消耗纖維蛋白原致凝血功能障礙，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。111.能提示胎兒肝是否成熟的指標(biāo)是A.肌酐值B.淀粉酶值C.卵磷脂/鞘磷脂比值D.膽紅素類物質(zhì)值E.脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率【答案】D【解析】羊水膽紅素類物質(zhì)反應(yīng)胎兒肝成熟度；羊水肌酐值反應(yīng)的是胎兒的腎成熟度；羊水淀粉酶值反應(yīng)胎兒唾液腺成熟度；羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率反應(yīng)胎兒皮膚成熟度；B超檢查胎兒雙頂徑>8.5cm，提示胎兒成熟。羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值反映胎兒的肺成熟度。當(dāng)此值大于2時，提示胎兒肺成熟。112.能提示胎兒肺是否成熱的指標(biāo)是A.肌酐值B.淀粉酶值C.卵磷脂/鞘磷脂比值D.膽紅素類物質(zhì)值E.脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率【答案】C【解析】羊水膽紅素類物質(zhì)反應(yīng)胎兒肝成熟度；羊水肌酐值反應(yīng)的是胎兒的腎成熟度；羊水淀粉酶值反應(yīng)胎兒唾液腺成熟度；羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率反應(yīng)胎兒皮膚成熟度；B超檢查胎兒雙頂徑>8.5cm，提示胎兒成熟。羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值反映胎兒的肺成熟度。當(dāng)此值大于2時，提示胎兒肺成熟。113.妊娠早期羊水的主要來源是A.母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液B.胎兒尿液C.胎兒皮膚D.胎兒肺E.胎膜【答案】A【解析】妊娠早期羊水的主要來源是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液；妊娠中晚期羊水的主要來源是胎兒尿液，胎兒通過吞咽羊水使羊水達(dá)到動態(tài)平衡。114.妊娠中晚期羊水的主要來源是A.母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液B.胎兒尿液C.胎兒皮膚D.胎兒肺E.胎膜【答案】B【解析】妊娠早期羊水的主要來源是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液；妊娠中晚期羊水的主要來源是胎兒尿液，胎兒通過吞咽羊水使羊水達(dá)到動態(tài)平衡。115.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎A.托馬斯征陽性B.抬物試驗(yàn)陽性C.直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性D.患部活動受限，好發(fā)于40歲左右E.早期局部分層穿刺有助于診斷【答案】D【解析】粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患部活動受限，好發(fā)于40歲左右。直腿抬高試驗(yàn)：檢查者一手握患者足趾部.使踝關(guān)節(jié)背屈，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直位，將下肢抬高，一般能舉高70°左右。注意兩側(cè)對比。如一側(cè)明顯低于對側(cè)，即為陽性。腰椎間盤突出癥患者常有直腿抬高試驗(yàn)陽性，疼痛可沿大腿后側(cè)放射到足趾。116.腰椎間盤突出癥A.托馬斯征陽性B.抬物試驗(yàn)陽性C.直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性D.患部活動受限，好發(fā)于40歲左右E.早期局部分層穿刺有助于診斷【答案】C【解析】粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患部活動受限，好發(fā)于40歲左右。直腿抬高試驗(yàn)：檢查者一手握患者足趾部.使踝關(guān)節(jié)背屈，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直位，將下肢抬高，一般能舉高70°左右。注意兩側(cè)對比。如一側(cè)明顯低于對側(cè)，即為陽性。腰椎間盤突出癥患者常有直腿抬高試驗(yàn)陽性，疼痛可沿大腿后側(cè)放射到足趾。117.共用題干40歲經(jīng)產(chǎn)婦，近2年出現(xiàn)痛經(jīng)并逐漸加重，伴經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，需服強(qiáng)止痛藥。婦科檢查：子宮均勻增大如孕8周，質(zhì)硬，有壓痛，經(jīng)期壓痛明顯。A.功能性痛經(jīng)B.子宮腺肌病C.子宮內(nèi)膜結(jié)核D.子宮內(nèi)膜癌E.子宮黏膜下肌瘤【答案】B【解析】子宮腺肌病多發(fā)生于40歲以上的婦女，臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增加、經(jīng)期延長、進(jìn)行性痛經(jīng)，查體可見子宮均勻增大，質(zhì)硬而有壓痛?；颊叩呐R床表現(xiàn)符合子宮腺肌病。痛經(jīng)逐漸加重是由異位的子宮內(nèi)膜脫落出血引起的。目前尚無根治本病的有效藥物，癥狀嚴(yán)重、年齡偏大、無生育要求或藥物治療無效者可采用全子宮切除。該患者為經(jīng)產(chǎn)婦，癥狀重，需強(qiáng)止痛藥，故可手術(shù)治療。118.共用題干40歲經(jīng)產(chǎn)婦，近2年出現(xiàn)痛經(jīng)并逐漸加重，伴經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，需服強(qiáng)止痛藥。婦科檢查：子宮均勻增大如孕8周，質(zhì)硬，有壓痛，經(jīng)期壓痛明顯。A.鎮(zhèn)痛藥物治療B.性激素治療C.化學(xué)藥物治療D.手術(shù)治療E.放射治療【答案】D【解析】子宮腺肌病多發(fā)生于40歲以上的婦女，臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增加、經(jīng)期延長、進(jìn)行性痛經(jīng)，查體可見子宮均勻增大，質(zhì)硬而有壓痛?；颊叩呐R床表現(xiàn)符合子宮腺肌病。痛經(jīng)逐漸加重是由異位的子宮內(nèi)膜脫落出血引起的。目前尚無根治本病的有效藥物，癥狀嚴(yán)重、年齡偏大、無生育要求或藥物治療無效者可采用全子宮切除。該患者為經(jīng)產(chǎn)婦，癥狀重，需強(qiáng)止痛藥，故可手術(shù)治療。119.共用題干5歲患兒突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，左大腿下端深壓痛，患肢不敢活動，白細(xì)胞總數(shù)升高。A.X線檢查B.CTC.血常規(guī)D.早期局部分層穿刺E.局部活檢【答案】D【解析】急性血源性骨髓炎（化膿性感染）的最常見致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌。小孩大腿疼+寒戰(zhàn)高熱=急性血源性骨髓炎（小孩摔倒，出現(xiàn)了寒戰(zhàn)高熱，脛骨上段疼痛=急性血源性骨髓炎）。局部分層穿刺對早期診斷具有重要的診斷價值。120.共用題干患者，女性，43歲。右下腹持續(xù)性疼痛5天，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。體溫38.5℃。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹5cm*5.5cm大小腫塊，觸痛明顯。A.糞塊所致腸梗阻B.盲腸腫瘤C.急性化膿性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫E.盲腸扭轉(zhuǎn)【答案】D【解析】該患者右下腹持續(xù)性疼痛，有觸痛包塊，邊界不清，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫形成；闌尾周圍膿腫病情穩(wěn)定，宜用抗生素治療同時聯(lián)合中藥促進(jìn)膿腫吸收，如果膿腫擴(kuò)大，無局限趨勢，宜切開引流，以引流為主。121.共用題干患者，女性，43歲。右下腹持續(xù)性疼痛5天，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。體溫38.5℃。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹5cm*5.5cm大小腫塊，觸痛明顯。A.急診行闌尾切除術(shù)B.急診手術(shù)膿腫引流C.腸道準(zhǔn)備后行右半結(jié)腸切除術(shù)D.X線鋇餐灌腸E.暫不手術(shù)，保守治療【答案】E【解析】該患者右下腹持續(xù)性疼痛，有觸痛包塊，邊界不清，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫形成；闌尾周圍膿腫病情穩(wěn)定，宜用抗生素治療同時聯(lián)合中藥促進(jìn)膿腫吸收，如果膿腫擴(kuò)大，無局限趨勢，宜切開引流，以引流為主。122.共用題干患者，女性，43歲。右下腹持續(xù)性疼痛5天，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。體溫38.5℃。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹5cm*5.5cm大小腫塊，觸痛明顯。A.膿腫引流B.切除腫塊C.常規(guī)切除闌尾D.右半結(jié)腸切除E.一期腸吻合【答案】A【解析】該患者右下腹持續(xù)性疼痛，有觸痛包塊，邊界不清，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫形成；闌尾周圍膿腫病情穩(wěn)定，宜用抗生素治療同時聯(lián)合中藥促進(jìn)膿腫吸收，如果膿腫擴(kuò)大，無局限趨勢，宜切開引流，以引流為主。123.共用題干28歲不孕婦女，痛經(jīng)3年且逐漸加重。查子宮后壁有2個觸痛性硬韌結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)捫及鴨卵大、活動不良囊性腫物，壓痛不明顯。A.卵巢濾泡囊腫B.卵巢黃體囊腫C.卵巢內(nèi)膜異位囊腫D.輸卵管卵巢囊腫E.多囊卵巢綜合征【答案】C【解析】根據(jù)繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重、不孕病史，盆腔檢查有觸痛性結(jié)節(jié)及子宮旁有不活動的囊性包塊，診斷為子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致卵巢內(nèi)膜異位囊腫。腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)膜異位癥的可靠方法，在腹腔鏡下見到典型病灶即可確診為內(nèi)膜異位癥，并可進(jìn)行臨床分期。124.共用題干28歲不孕婦女，痛經(jīng)3年且逐漸加重。查子宮后壁有2個觸痛性硬韌結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)捫及鴨卵大、活動不良囊性腫物，壓痛不明顯。A.腹部X線攝片B.盆腔B型超聲檢查C.診斷性刮宮活組織檢查D.子宮輸卵管碘油造影E.腹腔鏡檢查【答案】E【解析】根據(jù)繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重、不孕病史，盆腔檢查有觸痛性結(jié)節(jié)及子宮旁有不活動的囊性包塊，診斷為子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致卵巢內(nèi)膜異位囊腫。腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)膜異位癥的可靠方法，在腹腔鏡下見到典型病灶即可確診為內(nèi)膜異位癥，并可進(jìn)行臨床分期。125.共用題干男性，59歲。晨起1小時發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體不自主抖動、麻木，無出凝血疾病病史。查體：視野缺損，四肢肌力5級，腱反射對稱。雙側(cè)Babinski征陰性。頭顱CT無異常發(fā)現(xiàn)。A.右大腦后動脈深穿支B.左大腦中動脈皮層支C.左大腦后動脈深穿支D.右大腦后動脈皮層支E.左大腦后動脈皮層支【答案】C【解析】大腦后動脈深穿支閉塞：丘腦穿通動脈產(chǎn)生紅核丘腦綜合征，出現(xiàn)病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、舞蹈樣不自主運(yùn)動、對側(cè)感覺障礙；丘腦膝狀體動脈出現(xiàn)丘腦綜合征，表現(xiàn)為對側(cè)深感覺障礙、自發(fā)性疼痛、感覺過度、輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)和舞蹈一手足徐動癥等。提示腦栓塞，早期應(yīng)進(jìn)行溶栓治療，最佳藥物為rt-PA（重組的組織型纖溶酶原激活劑）。126.共用題干男性，59歲。晨起1小時發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體不自主抖動、麻木，無出凝血疾病病史。查體：視野缺損，四肢肌力5級，腱反射對稱。雙側(cè)Babinski征陰性。頭顱CT無異常發(fā)現(xiàn)。A.rt-PA（重組的組織型纖溶酶原激活劑）B.阿司匹林C.低分子右旋糖酐D.降纖酶E.尼莫地平【答案】A【解析】大腦后動脈深穿支閉塞：丘腦穿通動脈產(chǎn)生紅核丘腦綜合征，出現(xiàn)病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、舞蹈樣不自主運(yùn)動、對側(cè)感覺障礙；丘腦膝狀體動脈出現(xiàn)丘腦綜合征，表現(xiàn)為對側(cè)深感覺障礙、自發(fā)性疼痛、感覺過度、輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)和舞蹈一手足徐動癥等。提示腦栓塞，早期應(yīng)進(jìn)行溶栓治療，最佳藥物為rt-PA（重組的組織型纖溶酶原激活劑）。127.共用題干患者，女性，26歲。因停經(jīng)6周診斷為早孕，行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)心動過緩、血壓下降、面色蒼白、出汗、胸悶等癥狀。A.子宮穿孔B.羊水栓塞C.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)D.吸宮不全E.宮腔感染【答案】C【解析】人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：由于手術(shù)時疼痛或局部刺激，術(shù)中或術(shù)畢時，部分患者出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、暈厥、抽搐等癥狀，大多數(shù)停止手術(shù)后逐漸恢復(fù)。用阿托品0.5～1mg靜脈注射。128.共用題干患者，女性，26歲。因停經(jīng)6周診斷為早孕，行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)心動過緩、血壓下降、面色蒼白、出汗、胸悶等癥狀。A.靜脈注射地西泮B.靜脈注射阿托品C.肌注腎上腺素D.靜脈滴注多巴胺E.終止手術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行【答案】B【解析】人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：由于手術(shù)時疼痛或局部刺激，術(shù)中或術(shù)畢時，部分患者出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、暈厥、抽搐等癥狀，大多數(shù)停止手術(shù)后逐漸恢復(fù)。用阿托品0.5～1mg靜脈注射。129.共用題干女性，30歲。停經(jīng)41天，因突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛1小時就診，伴里急后重感及心慌。查體：BP80/40mmHg,P110次/分，下腹壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音(+)。婦科檢查：宮頸舉痛，后穹隆飽滿，子宮如孕40天大小，附件區(qū)觸診不滿意。B超顯示右附件包塊，盆腔積液。A.CT檢查B.尿妊娠試驗(yàn)C.陰道后穹隆穿刺D.腹腔鏡檢查E.診斷性刮宮【答案】C【解析】根據(jù)停經(jīng)史及臨床表現(xiàn)、查體所見診斷為輸卵管妊娠破裂。簡單實(shí)用的臨床診斷方法是經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)。患者有休克體征需要糾正休克，同時手術(shù)治療。130.共用題干女性，30歲。停經(jīng)41天，因突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛1小時就診，伴里急后重感及心慌。查體：BP80/40mmHg,P110次/分，下腹壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音(+)。婦科檢查：宮頸舉痛，后穹隆飽滿，子宮如孕40天大小，附件區(qū)觸診不滿意。B超顯示右附件包塊，盆腔積液。A.難免流產(chǎn)B.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)C.急性盆腔炎D.輸卵管妊娠破裂E.急性闌尾炎【答案】D【解析】根據(jù)停經(jīng)史及臨床表現(xiàn)、查體所見診斷為輸卵管妊娠破裂。簡單實(shí)用的臨床診斷方法是經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)?；颊哂行菘梭w征需要糾正休克，同時手術(shù)治療。131.共用題干女性，30歲。停經(jīng)41天，因突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛1小時就診，伴里急后重感及心慌。查體：BP80/40mmHg,P110次/分，下腹壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音(+)。婦科檢查：宮頸舉痛，后穹隆飽滿，子宮如孕40天大小，附件區(qū)觸診不滿意。B超顯示右附件包塊，盆腔積液。A.立即剖腹探查B.糾正休克的同時手術(shù)C.糾正休克后手術(shù)D.止血藥E.抗生素【答案】B【解析】根據(jù)停經(jīng)史及臨床表現(xiàn)、查體所見診斷為輸卵管妊娠破裂。簡單實(shí)用的臨床診斷方法是經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)?；颊哂行菘梭w征需要糾正休克，同時手術(shù)治療。132.共用題干26歲，初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮9小時入院。查：髂棘間徑24cm，骶恥外徑19cm，坐骨棘間徑10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，出口后矢狀徑7.5cm。枕左前位，胎心140次/分。查宮口開大4cm，S=0。2小時后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮每分鐘1次，持續(xù)40秒，宮縮時胎心116次/分，子宮下段壓痛明顯。陰道檢查宮口開大5cm，先露為胎頭。A.骨盆入口狹窄B.骨盆出口狹窄C.中骨盆狹窄D.扁平骨盆E.漏斗骨盆【答案】B【解析】該產(chǎn)婦出口后矢狀徑與出口橫徑值之和為15，表示骨盆出口狹窄。根據(jù)產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，宮縮頻繁，子宮下段壓痛明顯，考慮有先兆子宮破裂的危險。應(yīng)立即抑制宮縮、行剖宮產(chǎn)術(shù)。133.共用題干26歲，初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮9小時入院。查：髂棘間徑24cm，骶恥外徑19cm，坐骨棘間徑10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，出口后矢狀徑7.5cm。枕左前位，胎心140次/分。查宮口開大4cm，S=0。2小時后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮每分鐘1次，持續(xù)40秒，宮縮時胎心116次/分，子宮下段壓痛明顯。陰道檢查宮口開大5cm，先露為胎頭。A.即刻作宮縮應(yīng)激試驗(yàn)，若異常行剖宮產(chǎn)術(shù)B.停止靜滴縮宮素，繼續(xù)觀察產(chǎn)程C.立即肌注哌替啶或地西泮D.等待宮口開全行產(chǎn)鉗術(shù)E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)【答案】E【解析】該產(chǎn)婦出口后矢狀徑與出口橫徑值之和為15，表示骨盆出口狹窄。根據(jù)產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，宮縮頻繁，子宮下段壓痛明顯，考慮有先兆子宮破裂的危險。應(yīng)立即抑制宮縮、行剖宮產(chǎn)術(shù)。134.共用題干患兒，男性，11個月。母乳喂養(yǎng)，近3個月來面色漸蒼白，間斷腹瀉，原可站立，現(xiàn)坐不穩(wěn)，手足常顫抖。查體：面色蒼黃，略水腫，表情呆滯。血常規(guī)：血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞2.0*1012/L，白細(xì)胞6.0*109/L。A.大腦發(fā)育不全B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血C.維生素D缺乏性手足搐搦癥D.維生素D缺乏性佝僂病E.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血【答案】E【解析】患兒血紅蛋白80g/L