外科主治醫(yī)師-317專業(yè)實(shí)踐能力-胰腺疾病

外科主治醫(yī)師-317專業(yè)實(shí)踐能力-胰腺疾病[單選題]1.急性胰腺炎最常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.上腹部疼痛B.黃疸C.發(fā)熱D.惡心嘔吐E.休克正確答案：A參考解析：腹痛為急性胰腺炎主（江南博哥）要癥狀，同時(shí)還會(huì)伴有腹脹。掌握“胰腺炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測(cè)的敘述不正確的是A.血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比D.嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E.以上敘述都不對(duì)正確答案：E參考解析：胰酶的測(cè)定對(duì)診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)。尿淀粉酶明顯升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。掌握“胰腺炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是A.好發(fā)年齡在20～30歲之間B.多為胰頭癌C.按組織類型，以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多D.廣泛浸潤(rùn)周圍組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移E.該病早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后差正確答案：A參考解析：胰腺癌是比較常見的消化系統(tǒng)癌腫，并有逐年增多的趨勢(shì)。好發(fā)年齡在40～70歲之間，男性多于女性。掌握“胰腺腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題患者，男性，37歲，表現(xiàn)為反復(fù)上腹痛和嘔吐，呈陣發(fā)性發(fā)作，進(jìn)食后腹痛加重，嘔吐后可緩解，嘔吐物為胃十二指腸液，含有膽汁。經(jīng)檢查確診為環(huán)狀胰腺。[單選題]1.針對(duì)環(huán)狀胰腺，下述檢查方法診斷價(jià)值高、病人痛苦小的一項(xiàng)是A.腹部平片B.鋇劑造影C.ERCPD.MRIE.MRCP正確答案：E參考解析：磁共振胰膽管造影(MRCP)，通過(guò)水成像的原理可很好地顯示環(huán)狀胰管影，MRCP為無(wú)創(chuàng)性，無(wú)放射線輻射，患者無(wú)痛苦，較簡(jiǎn)單方便。掌握“胰腺先天性疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.該病最常并發(fā)A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.急性胰腺炎D.膽道梗阻E.膽結(jié)石正確答案：B參考解析：環(huán)狀胰腺常并發(fā)胃和十二指腸潰瘍，以十二指腸潰瘍?yōu)槌Ｒ?，多發(fā)生于球后，有時(shí)潰瘍恰好位于環(huán)狀胰腺所包圍的十二指腸處。潰瘍發(fā)生的原因與胃十二指腸內(nèi)容物酸度過(guò)高及內(nèi)容物滯留對(duì)胃腸黏膜損傷有關(guān)。掌握“胰腺先天性疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.治療中錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A.食物轉(zhuǎn)流B.胃空腸吻合術(shù)C.十二指腸-十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)D.十二指腸空腸吻合術(shù)E.膽道內(nèi)引流F.分離環(huán)狀胰腺正確答案：F參考解析：手術(shù)不宜采用分離環(huán)狀胰腺的方法，因?yàn)檫@部分胰腺組織多直接侵入十二指腸腸壁，分離非常困難，容易造成胰瘺和腸破裂的危險(xiǎn)。掌握“胰腺先天性疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.針對(duì)環(huán)狀胰腺，下述檢查方法診斷價(jià)值高、病人痛苦小的一項(xiàng)是A.腹部平片B.鋇劑造影C.ERCPD.MRIE.MRCP正確答案：E參考解析：磁共振胰膽管造影(MRCP)，通過(guò)水成像的原理可很好地顯示環(huán)狀胰管影，MRCP為無(wú)創(chuàng)性，無(wú)放射線輻射，患者無(wú)痛苦，較簡(jiǎn)單方便。掌握“胰腺先天性疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.該病最常并發(fā)A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.急性胰腺炎D.膽道梗阻E.膽結(jié)石正確答案：B參考解析：環(huán)狀胰腺常并發(fā)胃和十二指腸潰瘍，以十二指腸潰瘍?yōu)槌Ｒ?，多發(fā)生于球后，有時(shí)潰瘍恰好位于環(huán)狀胰腺所包圍的十二指腸處。潰瘍發(fā)生的原因與胃十二指腸內(nèi)容物酸度過(guò)高及內(nèi)容物滯留對(duì)胃腸黏膜損傷有關(guān)。掌握“胰腺先天性疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.治療中錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A.食物轉(zhuǎn)流B.胃空腸吻合術(shù)C.十二指腸-十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)D.十二指腸空腸吻合術(shù)E.膽道內(nèi)引流F.分離環(huán)狀胰腺正確答案：F參考解析：手術(shù)不宜采用分離環(huán)狀胰腺的方法，因?yàn)檫@部分胰腺組織多直接侵入十二指腸腸壁，分離非常困難，容易造成胰瘺和腸破裂的危險(xiǎn)。掌握“胰腺先天性疾病”知識(shí)點(diǎn)。男性，45歲，飽餐酗酒后3小時(shí)，上腹部持續(xù)性劇痛并向左肩、腰背部放射，伴惡心、嘔吐，10小時(shí)后來(lái)院急診。[單選題]7.最有助于擬診的檢查項(xiàng)目是A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.血淀粉酶D.胸腹部X線檢查E.腹部B超正確答案：C參考解析：首先應(yīng)檢查血淀粉酶，以了解是否為急性胰腺炎。掌握“胰腺炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.經(jīng)檢查，診斷急性胰腺炎，若要證實(shí)本病例屬于重癥胰腺炎，最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.尿淀粉酶B.血淀粉酶C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類D.腹穿液性狀及淀粉酶測(cè)定E.血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積測(cè)定正確答案：D參考解析：對(duì)于多數(shù)患者，依靠病史、癥狀、體征加上血尿淀粉酶的測(cè)定可以確診。對(duì)少數(shù)診斷困難者，可行腹腔穿刺。腹腔液淀粉酶增高有診斷意義。通過(guò)觀察腹腔液的性狀可以間接判斷病情程度。若為血性或混濁液體，或腹水淀粉酶含量明顯高于血清淀粉酶，常提示胰腺炎較嚴(yán)重。掌握“胰腺炎”知識(shí)點(diǎn)。男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐。吐物為胃內(nèi)容物，吐后疼痛不緩解，查體溫38.3℃。脈搏96次／分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱，血WBC12.0×109／L中性88％。[單選題]9.診斷懷疑A.急性胰腺炎B.急性胃腸炎C.急性膽囊炎D.急性單純性腸梗阻E.急性闌尾炎正確答案：A參考解析：在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)上腹、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，吐后疼痛不緩解，故首先考慮急性胰腺炎。掌握“假性胰腺囊腫”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.為進(jìn)一步明確診斷需進(jìn)行以下哪項(xiàng)檢查A.腹部立位平片B.肝膽胰脾彩色超聲檢查C.血、尿淀粉酶測(cè)定D.心電圖E.動(dòng)脈造影正確答案：C參考解析：急性胰腺炎的診斷依據(jù)主要是血、尿淀粉酶測(cè)定；腹部B超：應(yīng)作為常規(guī)初篩多拉檢查。急性胰腺炎B超可見胰腺腫大，胰內(nèi)及胰周圍回聲異常；亦可了解膽囊和膽道分鐘情況；后期對(duì)膿腫及假性囊腫有的藥診斷意義。但因患者服用藥物引起腹脹常影響其觀察。因?yàn)轭}干是為進(jìn)一步明確診斷需進(jìn)行以下哪項(xiàng)檢查，所以，考慮選C。掌握“假性胰腺囊腫”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.4周后腹部捫及囊性腫塊，該患者最可能發(fā)生以下哪種并發(fā)癥A.胰腺假性囊腫B.腸梗阻C.腸出血D.腸瘺E.腹腔膿腫正確答案：A參考解析：胰腺膿腫多發(fā)生在急性胰腺炎4周后。胰腺假性囊腫多在急性胰腺炎起病2周后發(fā)生，4-6周達(dá)高峰。問(wèn)題問(wèn)的是在發(fā)生急性胰腺炎之后最可能發(fā)生哪種并發(fā)癥，并不是現(xiàn)在就已經(jīng)發(fā)生了。在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)上腹、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，腹部捫及囊性腫塊時(shí)，應(yīng)首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。及時(shí)進(jìn)行檢查，作出診斷。掌握“假性胰腺囊腫”知識(shí)點(diǎn)。男，42歲，因胰頭癌行Whipple手術(shù)，術(shù)后第1天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2天80ml，出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等，急診B超檢查腹腔內(nèi)有大量液體。[單選題]12.該病人可能出現(xiàn)了什么問(wèn)題A.止血不徹底或血管結(jié)扎欠妥B.血管結(jié)扎處缺血壞死C.結(jié)扎線脫落D.局部感染后組織壞死E.內(nèi)出血和休克正確答案：E參考解析：晚期出血是由于血管結(jié)扎處缺血壞死、結(jié)扎線脫落或局部感染后組織壞死，累及較大血管所致。少量滲血，經(jīng)更換敷料，加壓包扎給予止血?jiǎng)┘纯芍寡Ｈ绮∪擞袃?nèi)出血和休克表現(xiàn)，應(yīng)立即快速補(bǔ)液、輸血，并立即手術(shù)止血。掌握“胰腺腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.對(duì)該病人的處理正確的是A.急查血常規(guī)B.快速補(bǔ)液C.剖腹探查D.必要時(shí)輸血E.以上都對(duì)正確答案：E參考解析：少量滲血，經(jīng)更換敷料、加壓包扎給予止血?jiǎng)┘纯芍寡?。如病人有?nèi)出血和休克表現(xiàn)，應(yīng)立即快速補(bǔ)液、輸血，并立即手術(shù)止血。掌握“胰腺腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.Whipple手術(shù)切除的范圍包括A.胰頭、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊、膽總管、相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)B.胰頭、遠(yuǎn)端十二指腸、上段空腸、膽囊、膽總管、相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)C.胰頭、遠(yuǎn)端十二指腸、下段空腸、膽囊、膽總管、相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)D.胰頭、遠(yuǎn)端胃和近端十二指腸、下段空腸、膽囊、膽總管、相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)E.胰頭、遠(yuǎn)端胃和近端十二指腸、膽囊、膽總管、相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)正確答案：A參考解析：Whipple手術(shù)切除的范圍包括:胰頭、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊、膽總管、相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)。掌握“胰腺腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。男性，35歲，訴乏力，心悸，恍惚，步履不穩(wěn)已2年，其間先后3次出現(xiàn)精神失常和癲癇樣發(fā)作，1個(gè)月前，因早餐前從事體力勞動(dòng)，引起四肢抽搐，神志不清，驗(yàn)血糖2.0mmol／L，靜脈注射50％葡萄糖溶液60ml后，癥狀緩解，既往無(wú)頭部外傷史，無(wú)其他陽(yáng)性體征。[單選題]15.診斷應(yīng)考慮為A.癥狀性癲癇B.特發(fā)性癲癇C.胰島素瘤D.饑餓性低血糖E.促胃液素瘤正確答案：C參考解析：胰島素瘤根據(jù)典型的Whipple三聯(lián)癥診斷多無(wú)困難，即：①自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經(jīng)癥狀，每天空腹或勞動(dòng)后發(fā)作者；②發(fā)作時(shí)血糖低于2.78mmol/L；③口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀可立即消失。掌握“胰腺內(nèi)分泌腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.診斷胰島素瘤的最準(zhǔn)確方法是A.Wipple三聯(lián)征B.血糖空腹時(shí)2.2mmol／L以下C.葡萄糖耐量試驗(yàn)D.饑餓試驗(yàn)E.血胰島素測(cè)定正確答案：E參考解析：Wipple三聯(lián)征對(duì)于診斷胰島素瘤目前仍有重要的臨床價(jià)值，但是不是所有的胰島素瘤的患者的臨床表現(xiàn)都有典型的Wipple三聯(lián)征，因此目前胰島素瘤的診斷還需要實(shí)驗(yàn)室檢查確診。所以正確題型：?jiǎn)芜x題答案是E。掌握“胰腺內(nèi)分泌腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.下述治療觀點(diǎn)錯(cuò)誤的是A.保持血壓在穩(wěn)定狀態(tài)B.警惕多發(fā)性腫瘤的存在C.如胰島增生手術(shù)治療中要切除80%以上的胰腺組織D.保守內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)考慮外科手術(shù)治療E.對(duì)于已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的惡性胰島素瘤可采取奧曲肽等藥物治療正確答案：D參考解析：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除。掌握“胰腺內(nèi)分泌腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。某多發(fā)性內(nèi)分泌綜合征患者，全身多個(gè)分泌腺功能亢進(jìn)。[單選題]18.若懷疑該患者分型為MENI型，其最易累及腺體的腺體是A.胰腺B.甲狀腺C.甲狀旁腺D.垂體E.腎上腺正確答案：C參考解析：MENI型按累及發(fā)生頻率排列為甲狀旁腺、胰島、垂體、腎上腺皮質(zhì)和甲狀腺。掌握“多發(fā)性內(nèi)分泌綜合征”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.若患者發(fā)生粘膜多發(fā)性神經(jīng)瘤，其分型應(yīng)為A.MENⅠ型B.MENⅡ型C.MENⅡA型D.MENⅡB型E.MENⅢB型正確答案：D參考解析：MENⅡ型分MENⅡA型和MENⅡB型，ⅡB型除了有甲狀腺髓樣癌外，部分患者可發(fā)生嗜絡(luò)細(xì)胞瘤，其突出的特點(diǎn)是發(fā)生粘膜多發(fā)性神經(jīng)瘤。掌握“多發(fā)性內(nèi)分泌綜合征”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.若患者確定MENⅡ型，其臨床表現(xiàn)中錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A.甲狀腺髓樣癌多為雙側(cè)B.常因低鈣血癥而發(fā)生抽搐C.面部潮紅，常有腹瀉D.常有陣發(fā)性高血壓E.可合并神經(jīng)膠質(zhì)瘤正確答案：B參考解析：MENⅡ型可導(dǎo)致低鈣血癥，但血鈣不會(huì)太過(guò)降低，因此也不會(huì)出現(xiàn)抽搐的表現(xiàn)。掌握“多發(fā)性內(nèi)分泌綜合征”知識(shí)點(diǎn)。男，45歲，上腹痛伴惡心嘔吐12小時(shí)，吐后疼痛不減輕。查體：38℃，上腹部壓痛，實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞15×109/L，血淀粉酶560U/dl，尿淀粉酶378U/dl（Somogyi法）。[單選題]21.下一步的首選檢查是A.B超B.增強(qiáng)CTC.MRID.血糖E.肝功能正確答案：B參考解析：增強(qiáng)CT是急性胰腺炎最具診斷價(jià)值的影像學(xué)檢查，不僅能診斷急性胰腺炎，還能鑒別是否合并胰腺組織壞死。掌握“胰腺炎”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]22.若患者出現(xiàn)下述表現(xiàn)時(shí)，提示多發(fā)臟器衰竭和嚴(yán)重代謝障礙A.白細(xì)胞增多B.血糖3.9mmol/LC.血糖14.5mmol/LD.血鈣3.4mmol/LE.血鈣1.67mmol/LF.尿素氮8.1mmol/LGPH7.29HPaO2＜57mmHg正確答案：ACEFGH參考解析：白細(xì)胞≥16×109/L，血糖升高（＞11.1mmol/L），血鈣降低（＜1.87mmol/