蔡連香治療更年期烘熱汗出經驗

蔡連香治療更年期烘熱汗出經驗

蔡連祥是中國中醫(yī)藥研究所西苑醫(yī)院婦科主任。他是中國第二次醫(yī)學理論研究體系的500位著名中醫(yī)之一。本人有幸跟隨蔡師學習,受益頗多。今將蔡師治療更年期烘熱汗出的治療思路介紹如下。1生理而變,則導致“虛”字難定部分婦女在絕經前后出現(xiàn)烘熱汗出并伴有煩躁易怒、頭暈頭痛、心悸失眠、健忘耳鳴等癥,西醫(yī)認為是由于卵巢功能減退,性軸功能失調,植物神經功能紊亂而產生的?；颊吒械阶钔纯嗟陌Y狀是陣發(fā)性烘熱汗出,多見于傍晚或情緒激動之后,不能自我控制。蔡師認為:“七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通”。這本是婦女由育齡期轉向老年期的一個正常生理現(xiàn)象,但因多種因素的影響,使其不能適應更年期的變化,致體內陰陽關系失調,新的陰陽平衡不能很快建立,從而出現(xiàn)肝腎陰虛,陰不潛陽,虛陽外越,迫津外泄之烘熱汗出。汗出傷風,氣虛表不固,汗出更甚,久則傷風感寒,全身酸痛,關節(jié)不利。另外,水不涵木、肝火偏旺兼見煩躁易怒、情志異常,陰虛肝陽上亢兼見頭暈頭痛,水火不濟、心腎不交、心火內擾則心悸、失眠、多夢,腎虛髓海不足,腦失所養(yǎng)兼見耳鳴健忘,腎虛外府失榮,筋脈失養(yǎng)兼見腰膝酸軟,陰損及陽、陰陽兩虛則畏寒肢冷,倦怠浮腫。總之,更年期烘熱汗出的主要病機為肝腎陰虛、陰陽失調。2治療的概念2.1減輕或消除烘熱汗出等癥蔡師主張滋補肝腎、調和陰陽治療的意義在于使患者盡快建立并適應新的陰陽平衡關系,減輕或消除烘熱汗出等癥,逐漸過渡到老年期。更年期患者由于肝腎陰虛、沖任失調而表現(xiàn)為月經量多、淋漓不斷或幾月一行,滋補肝腎的意義還在于固沖止血,使患者逐漸過渡到絕經期,不極力恢復患者的正常月經周期。2.2疏肝理氣,平肝降火更年期烘熱汗出患者多伴有精神脆弱、多疑多慮、失眠多夢、情緒不穩(wěn)、煩躁易怒等癥,是肝腎陰虛導致的肝火不降、疏泄失常和心火偏旺、上擾神明的結果。蔡師認為在滋補肝腎的基礎上疏肝理氣、養(yǎng)心安神是不可忽視的有效的治療方法。疏肝理氣,平肝降火可調暢氣機、調和氣血;養(yǎng)心安神可恢復和調整精神;疏肝理氣有助于養(yǎng)心安神,以利于情緒的調整。蔡師認為藥物治療是一方面,心理治療則是另一更有效的疏肝理氣、養(yǎng)心安神之法。醫(yī)者通過交談、解釋、暗示等方法,可提高患者的自我保健意識和自我調節(jié)與控制能力,持有良好的心態(tài),癥狀會減輕或消失,也有利于整個神經系統(tǒng)的調節(jié)功能,提高機體的抗病能力。心理治療對于更年期患者非常重要,要在藥物治療之前進行,可以起到事半功倍的效果。2.3從玉屏風散加浮小麥、煅牡蠣治療濕風玉屏風散可益氣扶正、固表止汗?，F(xiàn)代研究表明有提高機體免疫力的功能。更年期烘熱汗出者多兼有氣虛表不固的表現(xiàn),由于出汗多,腠理常開,易受風寒,因此蔡師常用玉屏風散加浮小麥、煅牡蠣治療。甘麥大棗湯養(yǎng)心安神,和中緩急;現(xiàn)代研究結果表明有調整植物神經功能紊亂的作用,更年期烘熱汗出者由于思慮過度,臟陰不足,神不守舍,出現(xiàn)哭笑失常,言行不節(jié)者,蔡師常用甘麥大棗湯治療。2.4腎陰互相轉化說《景岳全書.新方八陣》中說:“善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭?！辈處熣J為此觀點極有道理,陰陽是互根互用的,并可互相轉化,在治療更年期患者肝腎陰虛、陰陽失調之證,采用滋補肝腎之陰的同時,要注意陽中求陰,即在補陰時適當配用補陽藥,使陰得陽升,泉源不竭,最終目的仍是陰陽平衡。3治療方法3.1患者的治療采取單獨面談的形式,一次30～60分鐘,每周1次,連續(xù)4～6次,了解患者的病情及思想狀況,講解更年期生理知識,共同探討治療方案,幫助其合理安排生活,鼓勵加強鍛煉等,使其以良好的心態(tài)渡過更年期。3.2養(yǎng)心安神、通經活絡痛苦以六味地黃湯為基礎方加減治療,臨床效果很好。烘熱汗出明顯者山萸肉重用至20g～30g,并酌加五味子6g、浮小麥30g、生黃芪15g～30g、煅牡蠣30g(先煎)、知母6g～10g、黃柏6g、地骨皮10g等以澀精固表、清虛熱;汗出多易感風寒者加玉屏風散;全身酸痛、關節(jié)不利者加羌、獨活各10g、桑枝10g、雞血藤30g、木瓜10g、虎杖10g等以通經活絡止痛;煩躁易怒、兩脅脹滿者加柴胡10g、川棟子10g、白芍15g～20g、香附12g以疏肝理氣;哭笑無常、言行不節(jié)者加甘麥大棗湯及百合以養(yǎng)心安神、緩中緩急;頭暈頭痛、兩脅脹滿者加龜板10g～12g(先煎)、白蒺藜10g、石決明10g～30g(先煎)、鉤藤10g(后入)、枸杞子12g、菊花10g以柔肝平肝;心悸、失眠多夢者加夜交藤30g、合歡皮10g、酸棗仁15g～30g、靈磁石30g、生龍牡各30g(先煎)以養(yǎng)心安神定志;耳鳴、健忘、眩暈者加首烏10g、鹿角膠10g(烊化)、天麻6g～10g、桑椹10g、龍眼肉10g以滋腎生髓;畏寒肢冷、倦怠浮腫者加制附子6g(先煎)、肉桂10g、黨參15g～30g、防己10g以助陽健脾利水。4味地黃湯—典型病例劉某,53歲,1998年2月21日初診。主訴:頻發(fā)烘熱汗出2個月余。1年前開始月經不規(guī)律,3天/3月～5月,量不多,Lmp1997年11月,近2個月頻發(fā)烘熱汗出,1天十多次,無規(guī)律,情緒激動則發(fā)作,伴煩躁、失眠、口渴、眩暈,舌質紅苔薄黃,脈細數(shù)?；颊哂懈哐獕翰∈?測BP160/100mmHg。蔡師通過與患者交談及疏導,使其掌握自我調節(jié)的方法。中醫(yī)辨證為肝腎陰虛、虛陽外越,立法滋陰潛陽、清熱止汗。方用六味地黃湯加味:熟地15g、山萸肉20g、山藥10g、茯苓12g、丹皮10g、澤瀉10g、百合30g、知母6g、浮小麥30g、煅牡蠣30g(先煎)、五味子6g、鉤藤10g(后入)。服6劑后二診,患者精神爽快,烘熱汗出明顯好轉,每日約3～4次,仍頭暈眠差,小便黃,舌如前,脈細滑,測BP160/95mmHg,與患者交談30分鐘,處方:生熟地各10g、山萸肉20g、山藥10g、茯苓10g、丹皮10g、澤瀉10g、漢防己10g、草決明10g、明天麻6g、百合30g、酸棗仁30g、生龍牡各30g、鉤藤10g(后下)、知母6g、黃柏6g,再服6劑后三診,烘熱汗出消失,眩暈好轉,精神及情緒轉好,舌紅