我院首屆普通專科醫(yī)師內(nèi)科培訓效果評估

我院首屆普通專科醫(yī)師內(nèi)科培訓效果評估

臨床醫(yī)生的規(guī)范化培訓是促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的基礎，也是臨床、教育和人才培養(yǎng)的緊密結合的行業(yè)。考試是目前檢測、衡量教學質量和效果常用而有效的方法,是教學過程中的重要環(huán)節(jié)之一。根據(jù)《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓暫行規(guī)定》、《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準總則》、《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準-內(nèi)科細則》,參照北京市《普通專科醫(yī)師培訓基地評估指標體系(醫(yī)療)》細則,結合北京大學醫(yī)學部以往的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的工作經(jīng)驗,我院制定了《北京大學人民醫(yī)院普通?？漆t(yī)師內(nèi)科培訓細則》,并按照相應的培訓細則完成了我院普通專科醫(yī)師內(nèi)科培訓基地在2006年接收的第一批普通內(nèi)科?？漆t(yī)師的第一年培訓。本文通過分析比較普通內(nèi)科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓前后臨床技能的各項考核成績,探討普通?？漆t(yī)師內(nèi)科培訓基地的培訓效果,尋找還需進一步改進的薄弱環(huán)節(jié),希望為今后普通內(nèi)科?？漆t(yī)師的規(guī)范培訓提供有力的依據(jù)。一、材料和方法1.醫(yī)院住院醫(yī)師的基本情況北京市衛(wèi)生局首批向我院普通專科醫(yī)師內(nèi)科培訓基地分派的來自北京的三所醫(yī)院共17名住院醫(yī)師,其中男性3名,女性14名;7人本科畢業(yè),其余為臨床型或科研型碩士畢業(yè);這些?？漆t(yī)師分別畢業(yè)于10所不同的醫(yī)科大學。對照組為北京大學醫(yī)學部八年制臨床內(nèi)科專業(yè)同等培訓階段醫(yī)學生。2.培訓教材與教學內(nèi)容臨床技能培訓以參加相關科室輪轉的臨床醫(yī)療實踐為主。完成《內(nèi)科普通?？漆t(yī)師培訓基地評估指標體系》規(guī)定的內(nèi)容和要求(包括輪轉科室及時間、規(guī)定的病種、病例、病床數(shù),技能操作、病歷質量等)。培訓教材以第六版《內(nèi)科學》、《哈氏內(nèi)科學》、《臨床醫(yī)學英文重點詞匯手冊》、《內(nèi)科疾病診治要點及習題》等7本書為主要學習教材。專業(yè)理論以自學為主,要求參加院內(nèi)繼續(xù)教育處和內(nèi)科組織的學術活動;包括《內(nèi)科百講》《病例討論》《影像精品課程講座》及內(nèi)科各亞科每月主持專題討論,這些活動要求完成70%-85%以上。專業(yè)外語以自學為主,參加教學辦公室組織的專業(yè)英語講座。內(nèi)科?？漆t(yī)師的培訓由內(nèi)科普通專科醫(yī)師培訓基地負責,實行上級醫(yī)師集體指導的培訓方法。3.專科醫(yī)生培訓臨床技能考核分為培訓前考核、日?？己思澳甓瓤己?。培訓前考核即進入基地時進行的臨床技能考試,包括內(nèi)科專業(yè)理論、內(nèi)科常用操作及專業(yè)英語三部分。日?？己耸侵竿瓿伞秲?nèi)科普通專科醫(yī)師培訓基地評估指標體系》規(guī)定的內(nèi)容和要求的情況,接受培訓的?？漆t(yī)師應將完成的培訓內(nèi)容如實填入《專科醫(yī)師培訓登記手冊》。年度考核是在專科醫(yī)師第一階段培訓的第二年和第三年由內(nèi)科培訓基地組織內(nèi)科專業(yè)理論、專業(yè)英語、臨床思維和臨床技能考試。目前我院普通專科醫(yī)師培訓基地的內(nèi)科醫(yī)師與北京大學醫(yī)學部八年制臨床博士均經(jīng)完成了第一年度培訓后的專業(yè)理論、臨床技能操作及專業(yè)英語考核,同時,還利用我院的“模擬面試系統(tǒng)”進行了基于計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)的臨床思維考試。4.處理投訴采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包做統(tǒng)計學分析,所有計量資料采用X±S及中位數(shù)表示,組間及組內(nèi)比較采用t檢驗。二、結果1.普通病房?？漆t(yī)生的專業(yè)專業(yè)知識和臨床基本技能的基本技能的考核成績經(jīng)過第一年的普通內(nèi)科專科醫(yī)師的規(guī)范化培訓,11名醫(yī)師完成了第一年的臨床培訓,并參加了考核,考核結果顯示,經(jīng)過第一年的培訓,普通內(nèi)科?？漆t(yī)師的專業(yè)理論知識和臨床基本技能的考核成績與培訓前(進入基地時)比較均有明顯的提高,差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.05,見表1)。在培訓一年的過程中,有6名醫(yī)師分別由于按照方案完成培訓計劃回原單位、調(diào)動工作或妊娠等原因未完成一年的培訓考核而未列入本文統(tǒng)計范圍之內(nèi)。2.從臨床博士與大學醫(yī)學部8制臨床博士的考核結果比較,見表1培訓第一年結束時,普通內(nèi)科?？漆t(yī)師與北京大學醫(yī)學部八年制的學生統(tǒng)一進行考試,結果顯示,普通內(nèi)科?？漆t(yī)師的專業(yè)理論、臨床基本操作技能、臨床思維、胸片及心電圖的考核成績分別與北京大學醫(yī)學部八年制臨床博士的相應考核比較,差異均無統(tǒng)計學意義(p>0.05,見表2);普通內(nèi)科專科醫(yī)師的專業(yè)英語平均成績雖在75分以上,但與北京大學醫(yī)學部八年制臨床博士的考核成績比較,還存在一定的差距,兩組的差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.05,見表2)。三、提出培訓的結果啟示我們,?？漆t(yī)生專科醫(yī)生的培訓是未來普通?？漆t(yī)師培訓是一種基于臨床的醫(yī)學教育,是培養(yǎng)醫(yī)學生成為合格的臨床醫(yī)師的必經(jīng)階段,培訓的成功與否直接關系到醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)及醫(yī)療水平的提高。我國住院醫(yī)師的培訓制度實行的較早,具有一定的成熟的經(jīng)驗和教訓,但普通?？漆t(yī)師的培訓才剛剛起步,而臨床技能的培訓是普通專科醫(yī)師規(guī)范化培訓中很重要的部分,通過對培訓醫(yī)師嚴格的階段考核,能直接反映培訓的效果及?？漆t(yī)師掌握專業(yè)知識及臨床技能的程度,也將影響今后醫(yī)學畢業(yè)生和培訓基地的雙向選擇,因此,要嚴把臨床技能關。在本研究中,進入我院普通?？漆t(yī)師內(nèi)科基地培訓的醫(yī)師來自不同醫(yī)院,畢業(yè)于不同醫(yī)科大學,掌握的內(nèi)科專業(yè)理論水平和技術操作參差不齊,我們通過他們的入門考核綜合評估他們所掌握的臨床理論知識及臨床技能的程度,嚴格按照《北京大學人民醫(yī)院普通專科醫(yī)師內(nèi)科培訓細則》的要求,制定和調(diào)整培訓計劃,經(jīng)過一年的內(nèi)科規(guī)范化培訓,分析研究的結果提示我們我院普通?？漆t(yī)師內(nèi)科培訓基地接收的第一批內(nèi)科專科醫(yī)師培訓后的考核成績有顯著的提高,特別是他們的專業(yè)理論考核成績及臨床技能的考試成績與北京大學醫(yī)學部本博連讀的學生第七年考核成績比較已經(jīng)沒有明顯的差別,這一實踐充分證明了,我們啟動的普通內(nèi)科?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系,通過全面、正規(guī)、嚴格的臨床培訓,使接受培訓的專科醫(yī)師的專業(yè)理論和臨床技能水平與我校自己培養(yǎng)的同年資的本博連讀的臨床內(nèi)科博士生的考核水平相似,但他們的專業(yè)英語水平的成績提高并不顯著,與北京大學醫(yī)學部八年制的臨床內(nèi)科博士的考核水平相比還有一定差距,這一結果提示我們,專業(yè)英語培訓是需要一個長期的過程,培訓基地的領導者、教師和接受培訓的住院醫(yī)師需要共同努力,首先,普通專科醫(yī)師內(nèi)科培訓基地的教師需要增強專業(yè)英語的培訓意識,調(diào)整和改進培訓方法,提供必要的教學條件;同時接受培訓的專科醫(yī)師也要增強英語學習的意識、培養(yǎng)自學能力。相信經(jīng)過3年普通內(nèi)科?？漆t(yī)師培訓,內(nèi)科培訓基地的專科醫(yī)師的專業(yè)英語水平會有很大提高。2005年,衛(wèi)生部啟動了“建立全國專科醫(yī)師培養(yǎng)和準入制度研究”的課題,在這項制度中要求?？漆t(yī)師按照臨床醫(yī)師的標準進行強制性職業(yè)訓練,從制度上保證了醫(yī)師隊伍的基本素質和知識水平的不斷提高。我院作為國家級三級甲等醫(yī)院的普通專科醫(yī)師內(nèi)科培訓基地,經(jīng)過一年的規(guī)范化培訓,使來自北京地區(qū)不同層次和水平的?？漆t(yī)師的臨床技能均有了很大的提高,取得了一定的成績,也說明我院的普通專科醫(yī)師內(nèi)科基地的培訓內(nèi)容是切