人群健康及社區(qū)預防服務

第十二章

人群健康及社區(qū)預防效勞第二篇臨床預防與社區(qū)衛(wèi)生人群健康與社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)預防效勞社區(qū)診斷社區(qū)預防效勞工程實施與管理目的要求掌握：社區(qū)預防效勞、社區(qū)診斷的概念；熟悉：社區(qū)預防效勞工程的實施和管理；了解：人群健康的根本要素、我國社區(qū)預防效勞的主要內(nèi)容等。內(nèi)容人群健康的根本概念和根本要素社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生的概念社區(qū)預防效勞概述社區(qū)預防效勞工程實施與管理–社區(qū)發(fā)動–社區(qū)診斷–制定社區(qū)預防效勞方案–社區(qū)預防效勞方案的實施–社區(qū)預防效勞的評價人群健康(PopulationHealth)

的根本概念和根本要素1997年，加拿大人群健康參謀委員會〔ACPH)對人群健康下了最新的定義：“受社會、經(jīng)濟、環(huán)境、個體行為和生物遺傳等因素決定的，可以量化的整個人群的健康〞。1、注重分析在整個生命全程中影響人群健康的全部的決定因素2、重視促進全體人群的健康促進人群健康的八大要素

1．關注全體人群的健康；2．分析健康的各種決定因素及它們之間的相互作用；3．強調(diào)循證決策；4．增加對上游〔upstream〕領域的投入；5．采用多元健康促進策略；6．加強部門和組織間的合作；7．調(diào)動公眾的廣泛參與；8．建立人群健康改善的責任制。是假設干社會群體〔家庭、民族〕或社會組織〔機關、團體〕聚集在某一地域里形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體。社區(qū)是個人及其家庭日常生活、社會活動和維護自身健康的重要場所和可用資源，也是影響個人及其家庭健康的重要因素。社區(qū)〔community〕在我國，城市社區(qū)一般是指街道、居委會；農(nóng)村社區(qū)是指鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕與村。第二節(jié)社區(qū)預防效勞

〔communitypreventiveservices)

是以健康為中心、社區(qū)為范圍、全人群為對象的綜合性健康促進與疾病預防效勞。特點是以社區(qū)全人群而不是以個體為效勞對象，強調(diào)社區(qū)內(nèi)多部門的合作和社區(qū)的參與，目的是促進健康、預防傷害、疾病、失能和早逝。是人群健康落實到社區(qū)衛(wèi)生工作的具體表達，所以有時又稱為社區(qū)公共衛(wèi)生效勞。社區(qū)預防效勞內(nèi)容衛(wèi)生信息管理：社區(qū)診斷、健康檔案管理、日常信息收集健康教育：衛(wèi)生知識普及、重點人群及重點場所健康教育傳染病防治慢性非傳染性疾病防治精神衛(wèi)生婦女保健兒童保健老年保健殘疾康復方案生育技術效勞 社區(qū)發(fā)動、成立社區(qū)支持組織

社區(qū)診斷制定社區(qū)預防效勞方案

監(jiān)測和評價參與實施

社區(qū)參與社區(qū)預防效勞工程的運轉(zhuǎn)模式第四節(jié)社區(qū)預防效勞工程實施與管理CaseStudyforCommunityDiagnosis××鋼鐵公司是北方一個有5萬職工的鋼鐵企業(yè)。工人中心腦血管疾病的患病率很高，60歲以上中風死亡和癱瘓的比例高出當?shù)仄骄?。方案在當?shù)亻_展心腦血管疾病的預防工程。一、社區(qū)發(fā)動Communitymobilization指通過發(fā)動社區(qū)群眾的廣泛參與，讓他們依靠自己的力量實現(xiàn)特定社區(qū)健康開展目標的群眾性運動。始于社區(qū)預防效勞工程的第一階段，貫穿于整個過程中1)促進觀念的轉(zhuǎn)變,提高居民解決健康問題的能力權益與義務的結(jié)合2)最廣泛地發(fā)動一切可以利用的資源，實現(xiàn)既定健康的目標健康與社會經(jīng)濟開展密切相關3)人人參與，部門協(xié)調(diào)，領導支持，使社區(qū)衛(wèi)生工作事半功倍4)為健康傳播創(chuàng)造了良好的條件為什么要進行社區(qū)發(fā)動？二、社區(qū)診斷Communitydiagnosis 社區(qū)診斷是借用臨床診斷這一名詞，指的是社區(qū)衛(wèi)生工作者通過一定的定性與定量的調(diào)查研究方法，收集必要的資料，通過科學、客觀地分析確定并得到社區(qū)人群認可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及社區(qū)現(xiàn)有資源狀況，為社區(qū)預防效勞方案的制定提供科學依據(jù)。社區(qū)診斷的目的

確定社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題；尋找造成這些公共衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素；確定本社區(qū)預防效勞要解決的健康優(yōu)先問題與干預重點人群及因素；為社區(qū)預防效勞效果的評價提供基線數(shù)據(jù)；為社區(qū)其他工作打下根底。社區(qū)診斷的步驟第一步：確定所需要的信息第二步：收集信息〔八種方法〕第三步：資料的整理和分析第四步：做出診斷并寫出診斷報告人口學信息：人口數(shù)、性別、年齡構成；流動人口的比例；文化程度、民族、職業(yè)、就業(yè)狀態(tài)、撫養(yǎng)人口；人口增長率；人口構成的變化和開展趨勢衛(wèi)生信息：衛(wèi)生結(jié)構的數(shù)量、性質(zhì)；效勞提供和利用情況；全體居民的健康狀況及他們的主要健康決定因素等。背景信息：自然資源；社區(qū)的類型：居民社區(qū)、企業(yè)社區(qū)、城市社區(qū)、農(nóng)村社區(qū)；地形、地貌、地理位置；風俗習慣；經(jīng)濟狀況；交通、通訊情況。相關機構：政府機構、民間團體、學校、幼兒園〔一〕確定所需要的信息〔二〕收集信息信息的收集是社區(qū)診斷的根底，只有完整、可靠的信息才能幫助作出正確診斷信息來源的途徑： 利用現(xiàn)有資料 專項調(diào)查〔一時性資料〕1.現(xiàn)存資料包括： 統(tǒng)計報表 經(jīng)常性工作記錄： 病歷、健康檢查記錄 以前做過的調(diào)查 2.專項調(diào)查及方法定性調(diào)查方法：個體訪談〔individualin-depthinterviews〕社區(qū)論壇(communityforum)選題小組討論(nominalgroupdiscussion)焦點組討論(focusgroupdiscussion)現(xiàn)場觀察(observation)地圖法(mapping)定量調(diào)查方法抽樣調(diào)查普查1.定量資料發(fā)病和死亡資料通常按年齡、性別、種族、年代及其他有關死亡的變量分組后進行分析，并與相類似社區(qū)、省和全國資料進行比較。對行為危險因素資料分析整理時，要重點注意導致較高死亡、傷殘和疾病原因的有關行為，或本社區(qū)高于其他省市或全國的不良生活行為。2.定性資料可按內(nèi)容進行分類，在每一類中再根據(jù)問題出現(xiàn)的頻率來確定其嚴重程度，并分出層次〔三〕資料的整理和分析診斷要點社區(qū)內(nèi)主要的衛(wèi)生問題高危人群衛(wèi)生效勞的可及性及覆蓋面衛(wèi)生效勞的組織與管理干預策略、措施的制定〔四〕做出診斷并寫出診斷報告確定主要的衛(wèi)生問題定性訪談對不同層次的人群進行專題小組討論。

主題：您認為本鋼鐵公司內(nèi)目前最主要的衛(wèi)生問題是什么？收集資料綜合科學證據(jù)和社區(qū)意見，確定主要的衛(wèi)生問題是腦卒中和工傷。第一步干預活動先對腦卒中進行干預。三、制定社區(qū)預防效勞方案定義：以社區(qū)診斷所獲得的信息為根底，先確定其中需優(yōu)先解決的健康問題，然后設定出解決優(yōu)先問題的目標、策略和方法。內(nèi)容：明確社區(qū)重要問題及優(yōu)先順序設定目標確定實現(xiàn)這些目標的策略和方法第一步：明確現(xiàn)存問題和優(yōu)先領域重要性可改變性確定主要的危險因素確定目標人群通過對人群的職業(yè)、受教育程度和出生地的分析，說明以下特征為高危人群：從事重體力勞動、教育程度低、50歲以上的男性、父母或配偶為北方人。他們主要在3個車間。危險因素進一步分類進一步對高危人群進行專題小組討論討論“為什么不定期測血壓〞，“為什么喜歡高鹽飲食〞等問題。傾向因素：是為行為改變提供理由或動機的先行因素 知識缺乏：不知道定期測壓的意義？不知高鹽飲食和高血壓的關系；促成因素：是指允許行為動機或愿意得以實現(xiàn)的先行因素 沒有測血壓的地方，沒有病癥醫(yī)生就不給測血壓；食堂和家屬做的飯菜就是那么咸；強化因素：指對象實施某行為后所得到的加強或減弱該行為的因素 周圍同事都這樣，多少代人都這樣。政策和組織診斷四、社區(qū)預防效勞方案的實施方案與社區(qū)目標的實現(xiàn)是有距離的，這個距離就是實施〔1〕執(zhí)行實施方案：及時發(fā)給相關負責人/團體，按承諾去做〔2〕組織與鼓勵〔3〕檢查與控制：紀錄及審查活動進程、定期了解方案進展五、社區(qū)預防效勞的監(jiān)測與評價社區(qū)監(jiān)測與評價是社區(qū)參與收集資料，以測量和評價社區(qū)健康方案的各項活動的一個過程。社區(qū)監(jiān)測：可以幫助社區(qū)管理者定期了解當?shù)亟】敌诜桨傅默F(xiàn)狀和社區(qū)實現(xiàn)工程目標的進度，使之及時對工作做些調(diào)整，以重點支持社區(qū)健康既定的工作方案。評價：那么是把已取得的成績與既定的目標相比較，看多大程度上到達了？怎么到達的？是成功了還是失敗了？社區(qū)預防效勞評價的類型評價主要包括三種類型：1.形成評價(formativeevaluation)方案設計階段，對將要實施的工程的合理性、可行性及科學性進行評價2.過程評價(processevaluation)實施的工程，是測量工程的活動、質(zhì)量、實施效率，有利于對實施過程中存在的問題作出及時的調(diào)整〔監(jiān)測〕。3.總結(jié)評價〔summativeevaluation〕正在實施或已經(jīng)完成的工程近期影響的評價〔impactevaluation〕即工程執(zhí)行后的直接效果.如行為或政策改變的作用.對促使環(huán)境改