腰間盤突出癥課件

腰間盤突出與膨出白山市渾江區(qū)二院放射科定義

又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤發(fā)生退行變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。發(fā)病部位以腰椎4-5之間最常見，腰5骶1間次之。腰間盤突出癥發(fā)病年齡20－40，男多于女6－8：1。職業(yè)特點體力勞動者居多。腰間盤突出癥解剖生理椎間盤位于兩個椎體之間，由玻璃樣軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成。占脊柱全長的1/4。其中腰部最大，頸部次之，胸部最小。軟骨終板上下各一，其平均厚度為1mm。它的作用是承受壓力、保護(hù)椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體不會因壓力而產(chǎn)生吸收現(xiàn)象，防止髓核突入椎體。腰間盤突出癥纖維環(huán)為纖維軟骨組織，防止髓核向周圍突出。纖維環(huán)分為內(nèi)、外兩層，外層由膠原纖維組成，內(nèi)層由纖維軟骨組成。纖維環(huán)的前部和兩側(cè)部分最厚，幾乎等于后側(cè)部分的2倍。纖維環(huán)甚為堅固，緊密附著于軟骨終板上，保持脊椎的穩(wěn)定性腰間盤突出癥髓核為脊索殘余組織，灰白色，水的含量可占髓核總量的75%～90%，隨著年齡的增長，膠原物質(zhì)逐漸被纖維軟骨所取代。各種成分結(jié)合，使髓核形成立體網(wǎng)狀膠樣結(jié)構(gòu)。髓核具有可塑性，在壓力下變?yōu)楸馄?。纖維環(huán)與軟骨板將髓核限制在球形腔內(nèi)。腰間盤突出癥發(fā)病機(jī)理椎間盤缺乏血運，修復(fù)能力極弱，所遭受的擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。內(nèi)因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）外因：損傷（急性損傷、勞損），風(fēng)寒侵襲。82021/5/9腰椎間盤突出的分型1.后外側(cè)方突出型：纖維環(huán)的后方最弱的部位在椎間盤中線兩側(cè)，此處本身薄弱，同時缺乏后縱韌帶的強(qiáng)力中部纖維的支持，因此是腰椎間盤突出最常見的部位。臨床上最為多見，約占80%左右。2.中央突出型：指髓核通過纖維環(huán)后部中央突出，達(dá)到后縱韌帶下。除引起坐骨神經(jīng)癥狀外，還可刺激或壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為會陰部麻痹及大小便障礙。3.椎間孔內(nèi)突出型和極外側(cè)型：指髓核向后經(jīng)后方的纖維環(huán)及后縱韌帶突入椎管，進(jìn)入椎間孔內(nèi)，容易漏診，但所幸其發(fā)生率低，僅1%左右。92021/5/9腰椎間盤突出與膨出椎間盤突出：椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。椎間盤膨出：椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。

102021/5/9腰椎間盤突出的CT表現(xiàn)局部突出于椎體后緣的弧形軟組織影，通常與椎間盤相連，且密度多一致，并可見硬脊膜外游離髓核，髓核在椎間盤平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜，突出的椎間盤可鈣化硬脊膜外脂肪受壓、移位、甚至消失，硬脊膜下腔前緣或側(cè)后方受壓變形向側(cè)后方突出的椎間盤，可使側(cè)隱窩前、后徑縮短，壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)根使其向后移位，脊神經(jīng)根亦可因水腫而增粗椎體后部骨質(zhì)硬化及椎間相鄰椎體上、下緣可見許墨氏結(jié)節(jié)112021/5/9腰椎間盤突出椎管內(nèi)左前方可見L4-5椎間盤突出的塊影，硬脊膜外脂肪受壓、消失，左側(cè)側(cè)隱窩狹窄，脊神經(jīng)根后移122021/5/9腰間盤突出癥急性損傷：負(fù)重時間盤受力不均纖維環(huán)破裂

扭、挫、閃盤內(nèi)壓力過大髓核突出刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓神經(jīng)痛癥狀132021/5/9腰間盤突出癥慢性勞損久坐、缺少運動加重間盤及周圍韌帶退變間盤突出充血水腫神經(jīng)根受刺激或壓迫神經(jīng)痛癥狀142021/5/9腰間盤突出癥以椎間盤突出的方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠(yuǎn)外側(cè)型和側(cè)前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫;152021/5/9162021/5/9腰間盤突出癥遠(yuǎn)外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管以外，主要引起椎間孔狹窄和一側(cè)根神經(jīng)受壓;側(cè)前型椎間盤疝出物本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤的外1/3有神經(jīng)分布，亦是腰痛的原因之一，所以應(yīng)引起足夠的重視。172021/5/9腰間盤突出癥突出髓核病理分類：（1）周圍性纖維環(huán)膨出，不引起嚴(yán)重的神經(jīng)根壓迫（2）局部性纖維環(huán)膨出（椎間盤膨出）。（3）椎間盤突出，移位的髓核限于很少幾層纖維環(huán)內(nèi)，擠壓纖維環(huán)向外突出。（4）椎間盤脫出，移位的髓核穿過纖維環(huán)而位于后縱韌帶以下。（5）椎間盤游離，突出的椎間盤髓核物質(zhì)游離于椎管內(nèi)或硬膜內(nèi)、椎間孔等處，壓迫神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)。182021/5/9腰椎間盤膨出的CT表現(xiàn)輕度膨出表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿重度時彌漫膨出的椎間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱，沒有局部突出，外形保持橢圓形，可伴真空變性，嚴(yán)重時可造成硬膜囊受壓狹窄，馬尾神經(jīng)受壓192021/5/9腰椎間盤膨出L4-5兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腔變窄，關(guān)節(jié)軟骨破壞，可見關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，右側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對位不良，兩側(cè)側(cè)隱窩明顯變窄，L4-5椎間盤膨隆，椎管前后徑及左右徑變小202021/5/9212021/5/9腰間盤突出癥臨床表現(xiàn)1腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現(xiàn)時間不同，由臀部開始，放射至大腿后部，小腿外側(cè)，足背及足底外側(cè)或足趾。2行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時疼痛加重。3病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。4腰部活動受限,行走跛行.222021/5/9腰間盤突出癥

診斷1臨床表現(xiàn)。2脊柱側(cè)凸，多向患側(cè)凸。3壓痛和放射痛。4直腿抬高試驗陽性。屈頸試驗陽性。5腱反射異常。6相應(yīng)區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。7X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。232021/5/9腰間盤突出癥

L4L5

S1感覺↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)足背外側(cè)足底肌力↓股四頭肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)242021/5/9直腿抬高試驗252021/5/9屈頸試驗262021/5/9腰間盤突出癥鑒別診斷梨狀肌損傷綜合征腰椎管狹窄癥腰椎結(jié)核腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷脊柱腫瘤腰3橫突綜合征盆腔疾病272021/5/9腰間盤突出癥治療1平臥硬板床2藥物治療3推拿理療4牽引(適于肩下型）5手術(shù)282021/5/9腰間盤突出癥推拿治療目的：增加局部組織痛閾，緩解肌緊張，降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納；改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)；加強(qiáng)氣血循行，消除組織水腫。292021/5/9腰間盤突出癥推拿治療治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。部位及取穴：背腰及下肢、腎俞、大腸俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖。手法：揉按、按壓、彈撥、滾法、運動關(guān)節(jié)類手法等。302021/5/9腰間盤突出癥預(yù)后病情易反復(fù)，如治療及時，配合功能鍛煉，預(yù)后好。312021/5/9腰間盤突出癥注意事項1治療期間，平臥硬板床，注意腰部保暖。2診斷明確，中央型間盤突出推拿時應(yīng)慎重。3恢復(fù)期，應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，避免勞累及受涼。322021/5/9332021/5/9342021/5/9椎間盤突出CT表現(xiàn)352021/5/9椎間盤脫出MRI362021/5/9髓核游離372021/5/9腰椎管狹窄癥

多發(fā)生于中老年人，本病可引起典型神經(jīng)根壓迫癥狀，即間歇性跛行。小腿肌力減退及感覺減低，站立和行走時加重，休息時緩解。主訴多，體征少。X線、CT或MRI檢查可見退行性改變以及多節(jié)段神經(jīng)受壓表現(xiàn)，同時可伴有椎間盤突出，但其突出程度較輕，而退變程度較重，是二者鑒別要點。

382021/5/9腰椎管狹窄癥

392021/5/9腰椎管狹窄癥

原發(fā)性椎管狹窄退行性椎管狹窄脊椎滑脫性狹窄醫(yī)源性椎管狹窄外傷性狹窄其他骨病所致狹窄（氟骨癥）402021/5/9412021/5/9422021/5/9432021/5/9