醫(yī)院藥事管理

醫(yī)院藥事管理醫(yī)院藥事管理性質(zhì)與任務(wù)01醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會02醫(yī)院藥事管理03處方管理04藥學(xué)部組織與職責05CONTENTS目錄1醫(yī)院藥事管理性質(zhì)與任務(wù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法》中規(guī)定：醫(yī)院藥事管理是指以醫(yī)院藥學(xué)為基礎(chǔ)，以臨床藥學(xué)為核心，促進臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。藥學(xué)部門在醫(yī)療機構(gòu)負責人領(lǐng)導(dǎo)下，負責本機構(gòu)藥事管理，按照《藥品管理法》及相關(guān)法律、法規(guī)監(jiān)督、管理本機構(gòu)臨床用藥和各項藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院藥學(xué)工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全、有效的重要環(huán)節(jié)。一、醫(yī)院藥事管理的性質(zhì)貫徹執(zhí)行藥品監(jiān)督管理有關(guān)法規(guī)，檢查、監(jiān)督醫(yī)院各醫(yī)療科室合理使用藥品，防止濫用和浪費，科學(xué)地管理全院藥品。（1）按照《醫(yī)院用藥基本目錄》，做好藥品采購、保管、供應(yīng)工作。（2）根據(jù)醫(yī)療、教學(xué)、科研的實際需要，及時準確調(diào)配處方、制備制劑和加工炮制中藥材。（3）加強藥品質(zhì)量管理，建立健全藥品監(jiān)督和檢驗制度，確保臨床用藥安全有效。二、醫(yī)院藥事管理的任務(wù)（4）開展臨床藥學(xué)工作，參與臨床藥物治療，宣傳用藥知識，做好藥品咨詢，協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥臨床試驗和藥品療效評價，開展治療藥物監(jiān)測（TDM）和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測（ADR）工作，監(jiān)督臨床安全、合理、經(jīng)濟用藥。（5）根據(jù)臨床治療和科研需要，積極研究中、西藥新制劑，創(chuàng)制新劑型。（6）承擔醫(yī)藥院校學(xué)生實習和藥學(xué)人員進修。二、醫(yī)院藥事管理的任務(wù)2醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會一、醫(yī)院藥事管理組織結(jié)構(gòu)第一條為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用藥水平，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》及《湖北省醫(yī)療機構(gòu)藥事管理細則（試行）》的有關(guān)規(guī)定，制定本章程。第二條醫(yī)院藥事管理是指以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對臨床用藥全過程進行有效的組織實施與管理，促進臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。第三條醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會是醫(yī)院藥事管理的監(jiān)督權(quán)力機構(gòu)，也是對醫(yī)院藥事各項重要問題做出決定的專業(yè)技術(shù)組織，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。二、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會章程第四條根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求，醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會由具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院感染管理和醫(yī)療行政管理等方面的專家組成。設(shè)主任委員1名，由院長擔任；副主任委員3～5名，由主管（醫(yī)療、藥事）副院長、醫(yī)務(wù)部及藥學(xué)部門負責人擔任，藥學(xué)部主任擔任常務(wù)副主任委員，委員若干名。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)“藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)組”、“合理用藥評價專家組”、“藥品不良反應(yīng)與藥害事故監(jiān)測管理組”、“抗菌藥物管理工作組”、“臨床藥師工作領(lǐng)導(dǎo)組”、“處方點評專家組”六個工作組。第五條藥事管理與藥物治療學(xué)委員會需建立健全相應(yīng)工作制度，日常工作由藥學(xué)部門負責。醫(yī)務(wù)部指定專人，負責與醫(yī)院藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。二、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會章程第六條藥學(xué)部具體負責藥品管理、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)和藥事管理工作，開展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。醫(yī)務(wù)部負責組織對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識的培訓(xùn)，醫(yī)院藥事管理規(guī)定的貫徹落實，藥物使用的監(jiān)督管理及干預(yù)。第七條藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的委員實行兼職聘任制，由院長提名，院長辦公會討論通過，每屆任期4年，可以連選連任，委員在任職期間因離開崗位等原因，經(jīng)院長辦公會研究，可予以替換。二、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會章程第八條藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的職責是：1．貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。2．制定醫(yī)院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。3．推動藥物治療、相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實施，監(jiān)測、評估醫(yī)院藥物使用情況，提出干預(yù)和改進措施，指導(dǎo)臨床合理用藥。4．分析、評估用藥風險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，并提供咨詢與指導(dǎo)。5．建立藥品遴選制度，審核醫(yī)院臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)和申報醫(yī)院制劑等事宜。6．監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。7．對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識。8．提出與藥事管理有關(guān)的獎懲事項的建議。二、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會章程第九條各工作組職責：1．藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)組。協(xié)助藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，對全院使用的藥品質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量嚴重事件，組織檢查麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品及病區(qū)、診室備用藥品的使用和管理情況。2．合理用藥評價專家組。由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會委員兼任，對全院臨床科室正確、合理使用藥品進行指導(dǎo)，制定醫(yī)院合理用藥指導(dǎo)原則，運用藥物經(jīng)濟學(xué)理論和方法監(jiān)督、檢查、分析醫(yī)院藥品使用動態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。3．藥品不良反應(yīng)與藥害事故監(jiān)測管理組。負責協(xié)助藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，對全院用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)，進行監(jiān)測、登記、存檔，按規(guī)定上報各級藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，并及時處理、善后。二、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會章程4．抗菌藥物管理工作組。貫徹執(zhí)行藥事管理和抗菌藥物使用管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章。制定醫(yī)院抗菌藥物管理制度，并監(jiān)督實施；制訂醫(yī)院抗菌藥物供應(yīng)目錄，推動抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件的制定與實施；對醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進措施；對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)抗菌藥物管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范的教育培訓(xùn)，組織合理使用抗菌藥物知識的公眾宣傳教育工作。5．臨床藥師工作領(lǐng)導(dǎo)組。認真貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，積極完成關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)臨床藥師制的試點工作任務(wù)；負責制定醫(yī)院臨床藥師制工作制度及實施方案，并組織實施，不斷完善和修訂各項管理制度，逐步規(guī)范臨床藥師的各項工作；負責對各試點專業(yè)科室所建立的醫(yī)療小組（由醫(yī)、藥、護組成）進行相關(guān)試點工作文件的學(xué)習培訓(xùn)；定期對試點工作進行總結(jié)，不斷修訂改進，保證試點工作順利開展。6．處方點評專家組。由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成，為處方點評工作提供技術(shù)支持。藥學(xué)部成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作。二、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會章程第十條藥事管理與藥物治療學(xué)委員會原則上每季度召開一次會議，由主任委員負責組織并主持會議，總結(jié)和檢查工作，安排下階段工作。必要時可邀請院內(nèi)外有關(guān)專家參加。遇特殊情況可由3名以上委員提議，主任委員同意召開臨時會議。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)的工作組每季度召開一次會議，并將會議形成的決議向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會報告。也可根據(jù)實際情況，與藥事管理與藥物治療學(xué)委員會合并進行會議。第十一條藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議應(yīng)在有3/4及以上委員出席的情況下召開。會議決議一般須采用記名投票方式表決。第十二條藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議的決議應(yīng)經(jīng)參加會議的3/4及以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過。第十三條藥學(xué)部作為藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的執(zhí)行機構(gòu)，負責落實藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的決議。二、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會章程第十四條藥學(xué)部作為藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的常設(shè)機關(guān)，在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會閉會期間，可以在其權(quán)限范圍內(nèi)，履行其藥事管理職能，做出臨時性決定。在此期間遇到不能自行處理的事項，應(yīng)及時請示主任委員。藥學(xué)部的臨時性決定均應(yīng)在下次藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議上進行通報，并經(jīng)會議通過方可成為正式?jīng)Q議。第十五條藥事管理與藥物治療學(xué)委員會秘書協(xié)助主任委員收集議案，準備會議議題、資料和文件，負責做會議記錄，整理記錄，編制會議紀要并通報。同時負責整理、保存藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的文件和檔案。第十六條主任委員不能履行其職責時，可指定副主任委員臨時主持藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的工作。第十七條藥事管理與藥物治療學(xué)委員會向醫(yī)院負責，有責任向醫(yī)院報告工作情況。二、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會章程第十八條委員的權(quán)利：1．按有關(guān)法律和規(guī)定，獨立履行職責并對藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負責，不受任何單位和個人的干涉。2．對醫(yī)院藥事管理問題進行評議，提出意見和建議。3．對醫(yī)院各科用藥進行監(jiān)督、檢查。4．提出會議議案。5．參加藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議，發(fā)表意見，參與討論和表決。因故不能參加會議的，可以采取書面形式發(fā)表意見，參加表決。6．在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會閉會期間，監(jiān)督藥學(xué)部的藥事管理工作。二、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會章程第十九條委員的義務(wù)：1．應(yīng)按時參加會議，并本著認真負責和科學(xué)公正的態(tài)度，參與議題的討論和決議的表決。2．對藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的有關(guān)議題和決議，應(yīng)保守秘密，特別是對新藥引進的討論情況、審評意見及其他有關(guān)情況須予以保密。3．若委員與討論的議題有直接利害關(guān)系，該委員應(yīng)主動向主任委員申明并在評議表決時回避。4．委員不得接受與新藥申請有關(guān)的單位和個人的饋贈，不得私下與藥品生產(chǎn)、供貨單位、人員進行可能影響到公務(wù)的接觸。5．委員有義務(wù)向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會舉報任何單位和個人的不公正、不廉潔行為。6．收集藥事管理信息，征集有關(guān)意見和建議，經(jīng)過整理后提交給藥事管理與藥物治療學(xué)委員會參考。7．學(xué)習有關(guān)法規(guī)和知識，參加有關(guān)培訓(xùn)，不斷提高藥事管理水平和能力。8．積極宣傳并帶頭落實藥事管理與藥物治療學(xué)委員會各項決議。二、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會章程1．醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議（以下簡稱“會議”）是醫(yī)院藥事管理工作的重要內(nèi)容，是保障藥事管理與藥物治療學(xué)委員會正常行使其對全院藥事工作進行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和管理職能的重要手段。2．藥事管理與藥物治療學(xué)委員會原則上每季度召開一次。會議應(yīng)聽取藥學(xué)部的工作匯報，就會議議題進行充分、民主地討論并做出決議。3．會議由主任委員主持，參會人數(shù)須超過應(yīng)到人數(shù)的3/4。4．會議的內(nèi)容：（1）審查醫(yī)院合理用藥的情況。（2）審查需要淘汰或停用的藥品。（3）醫(yī)院藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測情況。（4）審核醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄。（5）其他與藥事管理相關(guān)的事務(wù)。三、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議制度5．相關(guān)部門整理好需討論的議題，提前1周交藥學(xué)部，藥學(xué)部負責匯總，于會議召開前報主任委員審閱，并按委員人數(shù)印制，發(fā)給全體委員審閱。6．會議決議：會議的決議應(yīng)經(jīng)出席會議的3/4以上委員的同意方可通過。7．會議決議應(yīng)包括以下內(nèi)容：決定事項、內(nèi)容簡述、解決（改進）措施、應(yīng)達到的標準、責任人、落實時限、檢查與監(jiān)督。8．藥事管理與藥物治療學(xué)委員會秘書負責會議通知、資料準備與發(fā)放、會議記錄、全部文件的建檔和保管等工作。9．藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)的工作組每季度召開一次會議，并將會議形成的決議向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會報告；也可根據(jù)實際情況，與藥事管理與藥物治療學(xué)委員會合并進行會議。各工作組秘書負責會議通知、資料準備與發(fā)放、會議記錄、全部文件的建檔和保管等工作。10．會議記錄應(yīng)真實、完整，并經(jīng)適當整理后，編制會議紀要，報主任委員和有關(guān)部門。三、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議制度11．各部門應(yīng)認真落實會議決議，接受檢查和監(jiān)督。12．藥學(xué)部負責決議落實工作的協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，遇到不能裁決的問題，應(yīng)及時與有關(guān)部門（人員）協(xié)商，或向主任委員報告。13．會議形成的信息中可以公開發(fā)布的，應(yīng)采用適當?shù)男问郊皶r向有關(guān)人員發(fā)布。14．醫(yī)院全體人員均有義務(wù)了解會議精神，發(fā)現(xiàn)藥事管理問題并通過規(guī)定渠道向會議提出意見和建議。三、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議制度3醫(yī)院藥事管理（一）藥品網(wǎng)上集中招標采購實施細則（二）藥物遴選制度（三）關(guān)于藥品供應(yīng)商的管理規(guī)定（四）首次供貨企業(yè)和首次購進藥品資質(zhì)管理制度（五）首營企業(yè)和首營品種審核制度（六）新藥購進審批制度（七）臨時購藥審批管理制度（八）抵制藥品回扣和反統(tǒng)方的制度一、藥品采購管理制度（一）醫(yī)院安全用藥管理制度（二）合理用藥管理制度藥物臨床應(yīng)用管理是指對臨床診斷、預(yù)防和治療疾病全過程中的用藥情況，實施的監(jiān)督管理。為促進臨床合理用藥，避免或減少藥物的不良反應(yīng)及細菌耐藥性的產(chǎn)生，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理行規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理辦法》等規(guī)定制定本制度。（三）基本藥物優(yōu)先合理使用實施辦法（四）藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常規(guī)預(yù)警制度（五）超說明書用藥管理規(guī)定超說明書用藥，即“藥品未注冊用法（unlabeleduses,off-labeluses,out-oflabelusageoroutsideoflabeling）”，是指藥品使用的適應(yīng)證、給藥方法或劑量不在藥品監(jiān)督管理部門批準的說明書之內(nèi)的用法。（六）靜脈用藥臨床使用規(guī)范（七）藥物過敏試驗管理制度（八）臨床用藥監(jiān)測評價方法（九）住院患者使用自備藥品與自理藥品管理二、醫(yī)院用藥管理4處方管理1、總則2、處方管理的一般規(guī)定3、處方權(quán)的獲得4、處方的開具5、處方調(diào)劑6、監(jiān)督管理7、法律責任一、醫(yī)院處方管理辦法處方顏色普通處方的印刷用紙為白色。急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品應(yīng)逐日開具，每張為1日常用量。普通患者癌癥疼痛和中、重度慢性疼痛患者麻醉、第一類精神藥品第二類精神藥品麻醉、第一類精神藥品注射劑一次常用量7日常用量3日常用量控緩釋制劑7日常用量7日常用量

15日常用量

其他劑型3日常用量7日常用量

7日常用量

哌醋甲酯15日常用量(治療兒童多動癥)門（急）診患者開具的麻醉藥品和精神藥品

認為存在用藥不適宜時，應(yīng)當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。

藥師應(yīng)當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。

認為存在用藥不適宜時，應(yīng)當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方

認為存在用藥不適宜時，應(yīng)當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。藥師應(yīng)當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當將本機構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。

除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。

處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為3年。（一）醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對臨床醫(yī)師的藥品處方權(quán)進行認定，并將本人簽名式樣和專用簽章藥房留樣。（二）凡具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的進修、學(xué)習人員的藥品處方權(quán)及有效期限由醫(yī)務(wù)部認定，并將本人簽名式樣和專用簽章藥房留樣。（三）經(jīng)市級以上衛(wèi)生主管部門或授權(quán)的醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門考核合格的醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，具有麻醉藥品、第一精神藥品處方權(quán)。（四）通過醫(yī)院醫(yī)務(wù)部培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，均具有第二類精神藥品處方權(quán)。（五）抗菌藥物處方權(quán)：醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)。特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)由副主任及以上醫(yī)師開具，限制使用抗菌藥物由主治醫(yī)師及以上開具。二、處方資格認定辦法三、處方調(diào)劑管理制度四、處方審核制度醫(yī)院處方點評工作是在院長領(lǐng)導(dǎo)下，依托醫(yī)院“藥事管理與藥物治療學(xué)委員會”和“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會”具體領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)務(wù)部、門診部、藥學(xué)部共同組織實施。五、處方點評制度（一）常規(guī)檢查：1．醫(yī)院依照門診處方檢查標準，常規(guī)組織檢查門診處方的合理性。2．醫(yī)院利用每周三行政查房時間，對住院醫(yī)師醫(yī)囑用藥進行合理用藥檢查。3．藥學(xué)部調(diào)劑室接到醫(yī)師的處方后，要認真審核處方，對于超常處方不予調(diào)配。4．按照規(guī)定，藥學(xué)部每月完成規(guī)定的處方檢查。（二）專項檢查1．藥學(xué)部組織專人進行合理用藥的專項檢查，檢查Ⅰ類切口的抗菌藥物的使用情況，檢查抗菌藥物分級管理的執(zhí)行情況，檢查特殊藥品的使用管理情況。2．按照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的通知精神，藥學(xué)部每月檢查處方達到規(guī)定量，寫出檢查報告。3．對經(jīng)過雙排序排位前十位的藥品加強檢查，對藥品使用前十位的醫(yī)生，追蹤用藥情況，檢查是否存在不合理用藥情況。（三）通報方式1．醫(yī)院院周會會議通報，主要是對超藥品比例的科室和個人提出警告，進行警示性教育。2．利用院內(nèi)公示墻，公示藥品使用前十位的醫(yī)生的姓名、科室。3．對專項檢查出的處方缺陷，除改正外，按照醫(yī)院的警示教育規(guī)定扣罰績效工資。六、處方質(zhì)量管理通報制度（一）門診不合格處方的處理：1．通過四查十對，發(fā)現(xiàn)明顯用藥錯誤、配伍禁忌的不予調(diào)劑，原處方退回。電話通知處方醫(yī)師更改后調(diào)劑。2．屬于書寫規(guī)范不合格的情況，在不影響患者的用藥的情況下，調(diào)劑發(fā)藥。而后通知門診部，由處方醫(yī)師在調(diào)劑室更改。如未按照規(guī)定的時間修改，上報藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)科（定期），集中上報醫(yī)院處理。3．處方評價檢查出的問題處方，集中上報醫(yī)院處理。4．藥學(xué)部調(diào)劑室將不合格處方及時登記，通知門診部修改。（二）住院患者不合理用藥醫(yī)囑的處理：1．檢查出的不合理或不