肩周炎的中醫(yī)診療方案

肩周炎的中醫(yī)診療方案一、概念

臨床以肩部長(zhǎng)期固定疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主癥的一類疾病.相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱為凍結(jié)肩、五十肩、肩凝癥等，是一種多因素病變，好發(fā)于50歲左右年齡，女性多見(jiàn)。

二、病因病機(jī)

中醫(yī)病因病機(jī)：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生因體虛、勞損、風(fēng)寒侵襲肩部，使經(jīng)氣不利所致，肩部感受風(fēng)寒，阻痹氣血，或勞作過(guò)度、外傷，損及經(jīng)脈，氣滯血瘀，或年老氣血不足，筋骨失養(yǎng)，皆可使肩部脈絡(luò)氣血不利，不通則痛。故氣血虛損，血不榮筋為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲為外因。

肩部主要?dú)w手三陽(yáng)所主，內(nèi)外因素導(dǎo)致肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通或失養(yǎng)，是本病的主要病機(jī)。

西醫(yī)病因病理：肩周炎病因不十分清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：①肩部軟組織的退變：如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等。退變使肩周組織充血、水腫、肥厚，組織缺乏彈性，而限制了盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)。②肩部創(chuàng)傷：如肩部骨折、脫位及軟組織損傷，一方面肩部軟組織損傷出血，另一方面由于治療的需要，又必須做較長(zhǎng)時(shí)間的肩部固定，使肩部組織產(chǎn)生炎癥，形成粘連。③長(zhǎng)期勞損：可造成肩部軟組織的慢性損傷，又可加速其退變。④內(nèi)分泌紊亂：此類病人大多發(fā)生于更年期，由于內(nèi)分泌紊亂，可引起肩周組織充血、腫脹，加重病變的進(jìn)展。⑤感受風(fēng)寒：寒冷的刺激亦可加劇肩周的無(wú)菌性炎癥過(guò)程。肩周炎的發(fā)生是以上因素綜合作用的結(jié)果。病理肩周炎的病理變化比較復(fù)雜、廣泛，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①盂肱關(guān)節(jié)囊纖維層退變、硬化、收縮，滑膜層肥厚，從盂肱關(guān)節(jié)造影可以說(shuō)明關(guān)節(jié)容積減小，手術(shù)探查亦可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊收縮，下部皺襞閉鎖。②喙肱韌帶、肩胛下肌腱變成粗而短縮的索條，妨礙肱骨的外旋活動(dòng)。②肌腱袖短縮，把肱骨頭與肩胛盂緊拉在一起，使肱骨頭的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。④關(guān)節(jié)囊滑膜粘連在相對(duì)應(yīng)的骨骼上，使肱骨外展受限。⑤肩峰下滑囊閉鎖，將肌腱袖粘連于肩峰下面，使肩外展受限。⑥肱二頭肌長(zhǎng)頭腱與結(jié)節(jié)間溝粘連，影響肩部活動(dòng)。肩周炎病理變化是一個(gè)由輕到重，由局部到廣泛的漸進(jìn)性過(guò)程。早期主要發(fā)生在關(guān)節(jié)囊，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊收縮、硬化；在后期則波及到關(guān)節(jié)囊以外的軟組織，呈現(xiàn)出普遍的膠元纖維的退行性變，使組織失去彈性、硬化和短縮。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、中醫(yī)診斷依據(jù)：

１．多見(jiàn)于50歲左右的中年人或老年人，女多于男。左肩多于右肩。常于肩部受寒后發(fā)病。２．肩部疼痛，漸進(jìn)性加重，晝輕夜重，并可向頸、耳、肩胛及前臂和手放射。肩關(guān)節(jié)上舉，后伸時(shí)疼痛加劇，肩部活動(dòng)受限，嚴(yán)重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動(dòng)作。

３．肩部腫脹不明顯，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛性壓痛，日久可見(jiàn)肩部肌肉萎縮。2中醫(yī)辯證分型：

中醫(yī)認(rèn)為年老體衰，肝腎不足、氣血虛損，筋骨失于濡養(yǎng)，加之長(zhǎng)期勞累，又因肩部露臥受涼，寒凝筋膜而致。日久則筋脈粘連，不能活動(dòng)。故氣血虛損，血不榮筋為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲為外因。

分型有：

１．風(fēng)寒濕阻證：肩關(guān)節(jié)冷痛，活動(dòng)受限，患處沉重，遇寒痛增，得溫痛減，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緊。

２．血虛寒凝證：肩關(guān)節(jié)冷痛，得溫痛減，遇寒加重，肩部活動(dòng)受限，頭暈眼花，面色淡白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲細(xì)。

３．瘀血阻絡(luò)證：肩關(guān)節(jié)刺痛固定，疼痛拒按，入夜尤甚，活動(dòng)受限，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈澀

。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.多為中年人或老年人，多繼發(fā)于肱二頭肌腱鞘炎，或上肢外傷。2.肩部疼痛：開(kāi)始時(shí)較輕，以后逐漸加重，晝輕夜重，不能睡于患側(cè)。疼痛可向頸、耳、肩胛、前臂和手放射。

3.肩部活動(dòng)受限：以上臂外展、內(nèi)旋、外旋為明顯，嚴(yán)重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動(dòng)作。

4.體征：肩部腫脹不顯，肩前、肩后、肩峰下三角肌止點(diǎn)處有壓痛，以結(jié)節(jié)間溝處為明顯；可見(jiàn)三角肌萎縮；肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍受限，特別是外展、上舉、外旋和內(nèi)旋。

5.X線檢查：常規(guī)攝片無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，后期可見(jiàn)肩部骨質(zhì)疏松，無(wú)骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見(jiàn)到鈣化陰影

四、辯證施治①中藥分型論治

１．風(fēng)寒濕阻證：肩關(guān)節(jié)冷痛，活動(dòng)受限，患處沉重，遇寒痛增，得溫痛減，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緊。

治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。

方藥：風(fēng)邪偏勝者，用川羌防風(fēng)湯加減；寒邪偏勝者，用麻桂溫經(jīng)湯加減；濕邪偏勝者，用薏苡仁湯加減；邪從熱化者，用白虎加桂枝湯加減。

２．血虛寒凝證：肩關(guān)節(jié)冷痛，得溫痛減，遇寒加重，肩部活動(dòng)受限，頭暈眼花，面色淡白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲細(xì)。治法：益氣通絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪20g桂枝10g白芍15g甘草6g麻黃10g肩關(guān)節(jié)疼痛甚者加白芷、乳香、沒(méi)藥各10g

３．瘀血阻絡(luò)證：肩關(guān)節(jié)刺痛固定，疼痛拒按，入夜尤甚，活動(dòng)受限，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈澀。

治法：舒筋通絡(luò)，活血祛瘀。

方藥：血府逐瘀湯加減。生地10g桃仁10g紅花10g川芎10g牛膝10g柴胡10g桔梗10g枳實(shí)10g甘草6g疼痛甚者加丹參、乳香、沒(méi)藥各10g、細(xì)辛6g

②手法治療：

推拿按摩慢性期可用推拿按摩手法。患者正坐，術(shù)者用右手的拇食中三指對(duì)握三角肌，作垂直于肌纖維走行方向的撥動(dòng)5～6次；再撥動(dòng)痛點(diǎn)附近的岡上肌、胸肌各5～6次；然后按摩肩前、肩后、肩外側(cè)；繼之，術(shù)者左手扶住肩部，右手握腕部，作牽拉、抖動(dòng)、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；最后幫助患者作外展、上舉、內(nèi)收、前屈、后伸等動(dòng)作。施行以上手法時(shí)，會(huì)引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以患者能忍受為宜。隔日治療一次，10次為一療程。主要是通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使粘連松解，增加運(yùn)動(dòng)范圍。若經(jīng)以上治療無(wú)效，可在全麻下進(jìn)行手法松解。方法是在硫賁妥鈉靜脈麻醉后，術(shù)者一手按住肩部，另一手握住上臂，使肱骨頭內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，然后慢慢外展肩關(guān)節(jié)。整個(gè)過(guò)程中可感到肩關(guān)節(jié)粘連撕開(kāi)聲。手法由輕到重，反復(fù)多次。直至肩關(guān)節(jié)達(dá)到正?；顒?dòng)范圍。操作中手法要輕，禁用暴力以防造成肩部骨折或脫位。手法完畢后，行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，并注入1％奴佛卡因10ml加醋酸氫化可的松25mg，術(shù)后三角巾懸吊上肢，第二天即開(kāi)始肩部活動(dòng)練習(xí)、約持續(xù)2～3個(gè)月。

③針灸療法

治法：通經(jīng)活血，祛風(fēng)止痛。以局部阿是穴及手陽(yáng)明、手少陽(yáng)、手太陽(yáng)經(jīng)穴為主。

主穴：肩髃

肩髎

肩貞

肩前

阿是穴

配穴：手太陽(yáng)經(jīng)證者加后溪；手陽(yáng)明經(jīng)證者加合谷；手少陽(yáng)經(jīng)證者加外觀。外邪內(nèi)侵者加合谷、風(fēng)池；氣滯血瘀者加內(nèi)關(guān)、膈腧；氣血虛弱者加足三里、氣海。

方義：肩髃、肩髎、肩貞分別為手陽(yáng)明經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)、手太陽(yáng)經(jīng)穴，加阿是穴和奇穴肩前，均為局部選穴，可疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血，活血祛風(fēng)而止痛。

五、西醫(yī)治療原則

初期對(duì)疼痛較甚者，宜增加局部組織痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出的吸收和排泄，促進(jìn)病變組織的修復(fù)；后期以改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，松解關(guān)節(jié)粘連，加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的修復(fù)。六、其他療法

練功療法：1、爬墻鍛煉：使患者患側(cè)單手沿墻向上摸高爬動(dòng)，使患肢盡量上舉，然后再緩慢向下回到原處，反復(fù)鍛煉，以解除粘連。

2、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：患者站立，單臂或雙臂由前向后數(shù)次，再由后向前數(shù)次，反復(fù)進(jìn)行，做環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)。

3、雙手向后背伸：由健手拉住患肢腕部，逐漸向上提拉，反復(fù)進(jìn)行。4、外旋鍛煉：背部緊靠墻壁而立，上臂緊貼身體兩側(cè)，屈肘90度握拳，做肩關(guān)節(jié)外旋動(dòng)作，幅度逐漸增大，至最大活動(dòng)范圍，反復(fù)進(jìn)行。

此外還有小針刀療法、刺血拔罐療法等