中南大學解剖學試題重要

中南大學外科學博士碩士入學考試歷年解剖學試題及原則答案（－）第一章頭部及神經(jīng)系統(tǒng)問答題：顱頂軟組織有幾層及各層構造特點？（02、）由淺到深有5層：即皮膚、淺筋膜（皮下組織）、帽狀腱膜及枕額肌、腱膜下隙和顱骨外膜。其中淺部3層緊密相連，難以分開，因此常就此3層合稱為“頭皮”，深部2層連接疏松，較易分離。皮膚：厚而致密，有2個較明顯的特點，一是含有大量的毛囊、汗腺、皮脂腺，為癤腫和皮脂腺囊腫的好發(fā)部位；二是含有豐富的血管，外傷易出血，但愈合較快。淺筋膜（皮下組織）：由致密的結締組織和脂肪組織構成，并有許多結締組織小梁使皮膚和帽狀腱膜緊密連接并將脂肪分隔成無數(shù)小格，內有血管、神經(jīng)穿行。帽狀腱膜：前連額肌后連枕肌，兩側變薄，續(xù)于顳淺筋膜。腱膜下隙：是一層疏松的結締組織，范疇廣，前至眶上緣，后至上項線，頭皮借此層與顱骨外膜疏松相連，故移動性大，此隙若發(fā)生感染，可經(jīng)導靜脈或板障靜脈與顱內硬腦膜靜脈竇相通，因此，被認為是顱頂部的“危險區(qū)”。顱骨外膜：由致密結締組織構成，并借少量的結締組織與顱骨表面相連，兩者易于剝離，骨膜與顱縫緊密愈合，骨膜下血腫，經(jīng)常局限于一塊顱骨范疇內。垂體的位置、辟鄰關系及臨床意義？（）垂體位于蝶鞍的垂體窩。借漏斗穿過鞍膈與丘腦下部結節(jié)區(qū)相連。若垂體腫瘤可突入第三腦室，引發(fā)腦脊液循環(huán)障礙，引發(fā)顱內壓增高。垂體窩頂為鞍膈，前上有視交叉，故垂體腫瘤可向上壓迫視神經(jīng)，出現(xiàn)視野缺損。垂體窩底僅隔一薄層骨壁與蝶竇相鄰，垂體手術經(jīng)常通過此處進行。垂體窩前方為鞍結節(jié)，后方為鞍背，垂體瘤時常受壓致骨質變薄。垂體窩兩側為海綿竇，垂體腫瘤若向兩側擴展時可壓迫海綿竇，發(fā)生海綿竇淤血和腦神經(jīng)受損癥狀。海綿竇的交通及穿經(jīng)構造？外側壁由上而下有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)。內有頸內動脈和展神經(jīng)通過。向前與眼靜脈、翼叢、面靜脈和鼻腔靜脈交通。向后借巖上、下竇與橫竇、乙狀竇和頸內靜脈交通。OM線平第三腦室后部與松果體橫斷面有哪些重要構造？（）原題OM線5cm通過丘腦、第三腦室上部和松果體層面。重要構造有：中央可見第三腦室，背側丘腦外側為內囊、豆狀核、外囊、屏狀核、最外囊、島葉和大腦外側溝。斷面前區(qū)：胼胝體膝，后方為側腦室前角，中間有透明隔，穹窿兩側為尾狀核頭。斷面后區(qū)：背側丘腦后有松果體、大腦大靜脈池，后方可見“Y”形的小腦幕。顱內、外靜脈的交通途徑有哪些？()3條：1）通過面部靜脈和翼叢與顱內海綿竇交通。2）通過導靜脈與顱內上矢狀竇、乙狀竇交通。3）通過板障靜脈與顱內上矢狀竇、橫竇等交通。試述瞳孔對光反射通路？（）瞳孔對光反射是指光照一眼，引發(fā)雙側瞳孔縮小的反映。瞳孔對光反射通路：由視網(wǎng)膜起始，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉和視束，再經(jīng)上丘臂達成頂蓋前區(qū)，此區(qū)發(fā)出的纖維止于兩側的動眼神經(jīng)副核。動眼神經(jīng)副核的軸突經(jīng)動眼神經(jīng)到睫狀神經(jīng)節(jié)更換神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌，引發(fā)雙側瞳孔縮小。試述角膜反射通路？角膜反射是指：以棉絮輕觸一側角膜時，引發(fā)雙眼同時閉合的反映。角膜反射的途徑是：刺激角膜，沖動沿三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)至三叉神經(jīng)節(jié)，再經(jīng)由后者中樞突構成的三叉神經(jīng)感覺根，入腦后止于三叉神經(jīng)腦橋核，由此核再發(fā)纖維至兩側的面神經(jīng)核，經(jīng)面神經(jīng)根出顱，傳至眼輪匝肌，使雙眼閉合。8、頸內動脈的行程、分段及其分布？（）由頸總動脈發(fā)出后來，經(jīng)頸部上升至顱底，經(jīng)顳骨巖部的頸動脈管入海綿竇，緊貼海綿竇的內側壁向上，至后床突處轉向前，至前床突處又向上后彎轉并穿出硬腦膜而分支。分支分布于視器和腦。分段：頸部、巖部、海綿竇部和前床突上部。其中海綿竇部和前床突上部合稱為虹吸部，是動脈硬化的好發(fā)部位。頸內動脈的重要分支分布：后交通動脈：在視束下面往后行，與大腦后動脈吻合，是頸內動脈系與椎－基底動脈系的吻合支。脈絡叢前動脈：終止于脈絡叢，沿途發(fā)出分支供應外側膝狀體、內囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3及蒼白球等構造。大腦前動脈：在視神經(jīng)上方，進入大腦縱裂。皮質支分布于頂枕溝以前的半球內側面和額葉底面的一部分以及額、頂兩葉上外側面的上部；中央支自大腦前動脈的近側段發(fā)出，經(jīng)前穿質進入腦實質，供應尾狀核、豆狀核前部和內囊前肢。大腦中動脈：是頸內動脈的直接延續(xù)。分出數(shù)條皮支質，營養(yǎng)大腦半球上外側面的大部分和島葉（頂枕裂以前），其中涉及軀體運動、軀體感覺、語言中樞。大腦中動脈途徑前穿質，發(fā)出細小中央支，垂直進入腦實質，供應尾狀核、豆狀核、內囊膝和后肢的前上部。大腦動脈環(huán)（Wills環(huán)）：由前交通動脈、兩側大腦前動脈起始段、兩側頸內動脈末端、兩側后交通動脈和兩側大腦后動脈起始段共同圍成。內囊的定義？構成？內囊由何動脈供血？若一側內囊血管破裂出血，患者可出現(xiàn)哪些重要癥狀？為什么？內囊（internalcapsule）由寬厚的白質纖維板構成，位于尾狀核、背側丘腦與豆狀核之間。分為三部：1)內囊前肢：位于豆狀核和尾狀核之間，內含額橋束和丘腦前輻射；2)內囊后肢：位于豆狀核和背側丘腦之間，有皮質脊髓束、皮質紅核束、丘腦上輻射、額頂顳橋束、視輻射、聽輻射通過；3)內囊膝：位于前、后肢會合處，有皮質核束通過。內囊損傷可造成對側偏身感覺喪失（丘腦上輻射受損）、對側偏癱（皮質脊髓束損傷）和偏盲（視輻射受損），即“三偏綜合征”。供應內囊的動脈有：大腦中動脈、脈絡叢前動脈和大腦前動脈。大腦中動脈的中央支，供應內囊膝及后肢的前上部；脈絡叢前動脈發(fā)分支供應內囊后肢的后下部；大腦前動脈的中央支供應內囊前肢。若一側內囊血管破裂出血，患者可出現(xiàn)對側半身癱瘓和對側半身感覺消失，還會出現(xiàn)兩眼視野對側半同向性偏盲（即“三偏癥”），這是由于壓迫損傷了通過內囊膝的皮質核束，通過內囊后肢的皮質脊髓束、丘腦中央輻射和視輻射，使這些纖維束傳導功效受阻之故。第二章頸部1、試述頸深筋膜的層次及筋膜間隙？（）頸深筋膜分為3層，由淺入深為：頸深筋膜淺層（封套筋膜）、中層（氣管前層）、深層（椎前層）。淺層包繞斜方肌和胸鎖乳突肌，以及下頜下腺和腮腺；氣管前層包繞喉、咽、氣管頸部、食管頸部、甲狀腺等器官，形成甲狀腺鞘；椎前層向下外方包繞腋血管和臂叢，形成腋鞘。1）頸深筋膜淺層在胸骨柄上方分為2層，其間形成胸骨上間隙。頸深筋膜淺層在鎖骨上方分為2層，形成鎖骨上間隙。2）氣管前筋膜與氣管頸部之間有氣管前間隙。3）咽后間隙為椎前筋膜與頰咽筋膜之間的間隙，其延于咽壁側方的部分為咽旁間隙，可經(jīng)腋鞘與腋窩相通。椎前間隙：椎前筋膜與脊柱頸部之間，頸椎結核膿腫多積于此間隙。2、試述甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)之間的關系及其臨床意義？（）甲狀腺上動脈伴喉上神經(jīng)外支走行，在距側葉上極約1cm處分開，因此甲狀腺次全切術結扎甲狀腺上動脈時，應緊貼腺的上極進行，以免損傷外支而聲音低鈍、嗆咳等癥狀（外支支配環(huán)甲?。?。甲狀腺上動脈的分支喉上動脈伴喉上神經(jīng)內支穿甲狀舌骨膜入喉。甲狀腺下動脈為甲狀頸干的分支，其在甲狀腺側葉下極的后方與喉返神經(jīng)有交叉關系，普通而言，左側喉返神經(jīng)多行甲狀腺下動脈的后方，右側喉返神經(jīng)多行于甲狀腺下動脈的前方。因此甲狀腺切除術時，應遠離腺側葉下極結扎甲狀腺下動脈。以免損傷喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀。C6椎間盤橫斷面的比鄰構造及位置？（）該斷面可見該椎體椎間盤，椎間盤前有咽（喉咽部）、咽后間隙、頸深肌群和椎前間隙；后方有位于椎管內的脊髓，脊髓被膜及與脊髓相連的脊神經(jīng)根和項部諸肌。椎體前外側可見頸動脈鞘及內含構造。在橫突前方有頸交感干，橫突孔內有椎動脈。述頸動脈三角的境界及層次構造？頸動脈三角位于胸鎖乳突肌，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之間。該三角內重要有頸動脈鞘及后3對腦神經(jīng)（舌下、迷走、副）。在頸動脈鞘的淺面其層次構造由淺入深有皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層，頸動脈鞘的深面為椎前筋膜，其內側為咽側壁及其筋膜。述頸頸動脈鞘的境界及層次構造？頸動脈鞘位于頸側面深部，重要部分在胸鎖乳突肌區(qū)，上起顱底，下續(xù)縱隔。鞘內有頸內靜脈和迷走神經(jīng)貫穿全長，頸總動脈行于鞘的下部，頸內動脈行于鞘的上部。在鞘的上部頸內動脈位于前內側，頸內靜脈行于其后外方，迷走神經(jīng)則在兩者之間的后內側，在鞘的下部頸總動脈位于后內側，頸內靜脈位于前外方，迷走神經(jīng)行于兩者之間的后外方。層次見P38胸膜頂?shù)奈恢眉捌浔揉応P系？胸膜頂突入頸根部，高出鎖骨內1/3上緣2-3cm。前、中、后斜角肌覆蓋其前、外、后方，前方鄰接鎖骨下動脈及其分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨下靜脈以及左頸根部的胸導管；后方貼靠第1、2肋，頸交感干和第1胸神經(jīng)前支；外側鄰臂叢；內側鄰氣管、食管及左側尚有胸導管和左喉返神經(jīng)；上方連有胸膜上膜。簡述椎動脈三角的境界及其內容？（）外側界為前斜角肌、內側界為頸長肌，下屆為鎖骨下動脈第1段、尖為第6頸椎橫突前結節(jié)，后方為胸膜頂，第7頸椎橫突，第8頸神經(jīng)前支及第1肋頸，前方為頸動脈鞘、膈神經(jīng)及胸導管弓（左側）等。三角內的重要構造有椎動脈、靜脈、甲狀腺下動脈，頸交感干及頸胸神經(jīng)節(jié)。8、斜角肌間隙如何構成？通過什么構造？（）前、中斜角肌于第1肋之間的空隙為：斜角肌間隙，有鎖骨下動脈和臂叢神經(jīng)通過。第三章胸部及心臟心包裸區(qū)：在心包三角處，心包前方?jīng)]有胸膜和肺覆蓋，心包直接與左第4-6肋軟骨前部、第4-5肋間隙及胸部下部的左半相鄰稱：心包裸區(qū)。（02）支氣管肺段（bronchopulmonarysegments）：每一肺段支氣管及其所屬肺組織稱為：支氣管肺段或肺段。肺段內有肺段支氣管、肺段動脈、肺段靜脈、支氣管血管伴行。（03、04）輕度感染和結核時，可局限于一種肺段，隨著病情的發(fā)展可蔓延到其它支氣管肺段。臨床上常根據(jù)病變范疇，以肺段為單位實施肺段切除，故肺段的解剖含有重要臨床意義。胸導管（Thoracicduct）：胸導管自腹部乳糜池(由左右腰干和腸干構成)起始，經(jīng)膈的主動脈裂孔入胸腔后縱隔，在胸主動脈和奇靜脈之間上行，至第5胸椎平面斜行向左，出胸廓上口行至頸部，注入左靜脈角。毗鄰（分第5胸椎平面下列，第5胸椎以上）（04）P64女性乳房的位置，重要構造特點和外上部的淋巴回流？乳房后隙的位置和臨床意義？（05）位置：位于2-6肋之間，胸肌筋膜表面，內達胸骨旁線，外達腋中線。構造特點：乳房由乳腺、脂肪、皮膚構成。乳腺被分隔成15-20個乳腺小葉，每個乳腺小葉有一輸乳管，已乳頭為中心呈放射狀排列，開口于乳腺輸入管口。因此乳腺手術，宜做放射性切口，以免損傷輸入管。乳腺周邊的脂肪稱為脂肪束，內與許多結締組織纖維束，連于皮膚和淺筋膜淺、深層之間，稱為：Cooper韌帶。乳房與胸肌筋膜之間有乳房后隙。外、上部淋巴回流：乳房外側部淋巴～胸肌淋巴結或中央淋巴結。乳房上部的淋巴結～尖淋巴結或鎖骨上淋巴結。乳房后隙位于乳房底面和胸肌筋膜之間，是一疏松結締組織間隙，因此乳房能夠輕度移動，乳癌時影響移動，乳房后膿腫時宜做低位引流。食管胸段位置及比鄰？血液供應和靜脈回流？位置：食管胸段位于上縱隔后部和后縱隔。比鄰第4胸椎以上前：氣管、氣管杈、主動脈、左鎖骨下動脈、左喉返神經(jīng)后：食管后間隙內少量結締組織左：左頸總動脈、左鎖骨下動脈、左縱隔胸膜右：奇靜脈、右縱膈胸膜第4胸椎以上前：左主支氣管、左心房背面后：奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈血液供應及靜脈回流動脈：重要是第1-7肋間后動脈的分支和胸主動脈的食管支，另首先是支氣管動脈的食管支，鎖骨下動脈，甲狀腺下動脈和肋頸干的食管支。靜脈：重要經(jīng)食管靜脈叢～食管靜脈～奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈～上腔靜脈，部分隨行動脈回流到對應靜脈。胸膜腔穿刺宜在何處進行？為什么？胸膜腔穿刺常在第8-9肋之間肩胛線或腋后線附近，近下位肋上緣處進針，將針穿入肋膈隱窩。由于：1）肋膈隱窩后部較深，易于徹底抽液。2）此處無肺，不會損傷肺；3)肋間血管和神經(jīng)的本干行于肋溝內，不會傷及。心內注射和心包穿刺宜在何處進行？為什么？心內注射宜在胸骨左緣第4-5肋間隙進針，因此處是心包裸區(qū)，不會損傷胸膜和肺。心包穿刺宜在左劍肋角進針，將針穿入心包前下竇，因從劍肋角進針，只需通過膈，比較安全的將針刺入心包腔的最低處-心包前下竇。肋膈隱窩及其臨床意義？肋膈隱窩位于肋胸膜與膈胸膜反折處，呈半環(huán)形，后部較深，是胸膜腔最低處，胸膜腔積液常首先積于此處，是胸膜腔穿刺部位。心纖維支架：心肌和瓣膜附著處的纖維性支架稱為心纖維骨骼（fibroussketeton）,又稱為心纖維支架，涉及左、右纖維三角，四個瓣膜纖維環(huán)，圓錐韌帶，室間隔閡部和瓣膜間隔等。心纖維骨骼由致密結締組織構成，隨著年紀增加，可發(fā)生不同程度的鈣化。確保心內血管正常流動的裝置有哪些?6點1)二尖瓣、三尖瓣（纖維環(huán)/腱膜/腱索/乳頭?。┑耐暾?2)肺動脈瓣、主動脈瓣(瓣膜/瓣環(huán))的完整;3)房間隔/室間隔的完整性;4)心傳導系正常的功效作用;5)心房肌和心室肌互不延續(xù);6)心肌得到足夠的血液供應(即左右冠狀動脈正常)后縱膈：（posteriormediastinum）是指胸骨角下列、膈以上、心包后壁與下部胸椎之間的部分。在后縱膈內，上、下縱行排列的器官有：食管、胸導管、胸主動脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交感干、內臟大小神經(jīng)以及縱隔后淋巴結。橫行排列的構造有：肋間后動脈、靜脈?？v膈mediastinum:是指左右兩側縱膈胸膜之間的全部器官、構造和結締組織的總稱。位于胸腔正中偏左，呈矢狀位，分隔左右胸膜腔。邊界：前至胸骨和肋軟骨內側部，后達脊柱胸段，兩側為縱隔胸膜，上至胸廓上口，下至膈。慣用四分法。P56心包橫竇（transversesinusofpericardium）：位于升主動脈、肺動脈干后方與上腔靜脈、左心房前方之間的間隙。心包斜竇（obliquesinusofpericardium）:在左心房后方與與心包后壁之間的間隙。左心室的血供、側枝吻合、傳導系統(tǒng)及神經(jīng)分布？（）血供：1）右冠狀動脈：后室間支分布后室間溝兩側的心室壁及室間隔后1/3部。左室后支：分支至左心室膈壁。2)左冠狀動脈：前室間支分布左心室前壁。旋支可分布左心室的左側面和膈面。冠狀吻合、壁腔吻合、心外血管吻合三種。KOCH三角：冠狀竇口前內緣、三尖瓣隔側尖附著緣和Todaro腱之間的三角區(qū)。心的傳導系統(tǒng)：心的傳導系統(tǒng)位于心壁內，由特殊分化的心肌細胞構成，涉及竇房結、房室結、房室束、左右束支及其分支。竇房結：（sinuatrialnode）是心的正常起搏點，位于上腔靜脈與右心房的交界處，界溝上部的心外膜深面。房室結:位于右心房koch三角深面，其功效是將竇房結傳來的沖動短暫延擱后在傳到心室，確保心房收縮后再開始心室收縮。房室束：又稱His束，從房室結的前端向前行，在室間隔肌部上緣分為左束支和右束支。左束支沿室間隔左側面走形，分左前上支和左后下支，重要分布與左心室壁。右束支沿室間隔右側面走形，重要分布右心室壁。Purkinje纖維網(wǎng)。房室束、束支和purkenje纖維網(wǎng)的功效是將心房傳來的興奮快速傳輸?shù)秸麄€心室。變異的副傳導束。17、左心室的血供、側枝吻合、傳導系統(tǒng)及神經(jīng)分布？（）血供：1）右冠狀動脈：后室間支分布后室間溝兩側的心室壁及室間隔后1/3部。左室后支：分支至左心室膈壁。2)左冠狀動脈：前室間支分布左心室前壁。旋支可分布左心室的左側面和膈面。冠狀吻合、壁腔吻合、心外血管吻合三種。靜脈：大多注入冠狀竇，經(jīng)冠狀竇入右心房。冠狀竇的屬支有：心大靜脈/心中靜脈/心小靜脈神經(jīng)支配：心臟的內臟運動神經(jīng)來自頸/胸交感干和迷走神經(jīng)，共同構成心叢（心淺叢和心深叢）第四章腹部1、肝分葉、分段的根據(jù)是什么？如何劃分？Glisson(01、05、04)肝按外形分為：左葉、右葉、方葉、尾狀葉，這樣分葉的辦法與肝內管道的分布規(guī)律不符合，而不能適應肝外科的需要。通過對Glisson系統(tǒng)，根據(jù)自然的裂隙劃分為肝葉和肝斷已被肝外科廣泛運用。肝分為3個葉間裂，2個段間裂。葉間裂有：左葉間裂肝正中裂右葉間裂左葉間裂肝正中裂右葉間裂自肝圓韌帶切跡向后上方達成肝左靜脈匯入下腔靜脈處肝下緣的膽囊切跡中點，到下腔靜脈左緣連線平面從肝下緣、肝右下角和膽囊窩中點之間的中外1/3交界處將肝分為左外葉/左內葉將肝分為左右兩半將肝分為右前葉/右后葉裂內有肝右靜脈通過左外葉段間裂（肝左靜脈匯入下腔靜脈處與肝左緣中、上1/3交界處的平面），將肝左外葉分為上下兩段。右后葉段間裂（相稱于肝門橫溝右端與肝右緣中點連線平面），將右后葉分為上、下兩段。這樣肝被3個葉間裂、2個段間裂分為5個葉和6個段。從解剖學上分析胰頭癌患者何以發(fā)生黃疸、腹水、下肢腫脹、腸梗阻等癥？（）胰頭癌患者能夠壓迫膽總管、門靜脈、下腔靜脈或十二指腸而產(chǎn)生黃疸、腹水、下肢腫脹以及腸梗阻。臨床上鑒別腹股溝直疝和腹股溝斜疝的理論根據(jù)是什么？（03）腹股溝斜疝腹股溝直疝脫出部位腹股溝深環(huán)腹股溝三角與腹壁下動脈的關系疝囊頸位于動脈外側疝囊頸位于動脈內側與腹膜陷凹的關系、疝脫出的關系自外上到內下方，可進入陰囊從腹股溝內側窩突出，向前，不進入陰囊4、根據(jù)解剖形態(tài)特點分析胃十二指腸潰瘍穿孔后，為什么能夠引發(fā)右下腹疼痛而需與急性闌尾炎鑒別？（）胃十二指腸潰瘍穿孔，多發(fā)生在幽門附近的胃或十二指腸上部前壁，位于后壁的潰瘍在侵蝕到漿膜層前多已與臨近的器官發(fā)生粘連，甚至形成慢性穿透性潰瘍病，極少出現(xiàn)急性穿孔。前壁潰瘍穿孔后，溢出物可進入肝腎隱窩，繼而沿右結腸旁溝流至右髂窩，引發(fā)酷似闌尾炎的右下腹痛，因此須注意與急性闌尾炎鑒別。5、通過肝門（T9-T10）椎間盤水平橫切面的重要構造的位置及其比鄰？（）通過肝門（T9-T10）椎間盤水平橫切面層面可見椎間盤、椎體前方偏右有食管；左前方有胸主動脈，椎體兩側內左、右肺下葉，后方椎管呈圓形，脊髓胸段亦成圓形。后中間溝與后外側溝不明顯，脊髓外側可見與其相連的脊神經(jīng)。在椎體后外側連接第10肋，在棘突兩側為背部諸肌。肝門靜脈的構成、重要屬之及與上、下腔靜脈的吻合部位？（）及臨床意義？肝門靜脈普通由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸后方匯合構成。特點:1)兩端均為毛細血管,2)無功效性的靜脈瓣.重要屬之有：1）腸系膜上靜脈、2）脾靜脈、3）腸系膜下靜脈、4）胃左靜脈、5）胃右靜脈、6）膽囊靜脈、7）附臍靜脈。肝門靜脈與上下腔靜脈的吻合部位是：1）在食管下端，肝門靜脈經(jīng)胃左靜脈、胃短靜脈、食管靜脈叢與上腔靜脈相吻合；2）在直腸下端，肝門靜脈經(jīng)直腸上靜脈、直腸靜脈叢與下腔靜脈相吻合；3）肝門靜脈經(jīng)附臍靜脈，臍周靜脈網(wǎng)與上、下腔靜脈相吻合；4)在腹膜后隙，肝門靜脈系統(tǒng)的小屬支與腔靜脈系統(tǒng)的小屬支吻合。當肝門靜脈壓力升高時，可造成吻合部位的靜脈曲張，甚至破裂：如食管靜脈叢曲張、破裂，造成嘔血；直腸靜脈叢曲張、破裂，造成便血；臍周靜脈網(wǎng)和腹后壁靜脈曲張，則引發(fā)腹前壁靜脈曲張。還可引發(fā)肝門靜脈收集范疇的器官淤血，出現(xiàn)脾腫大和腹水等。另首先，由于消化管吸取的有毒物質及代謝分解產(chǎn)物、藥品等未經(jīng)肝門靜脈運至肝進行解毒或分解，致使有害物質積聚中毒。膽總管的分段及比鄰？（）膽總管由肝總管與膽囊管匯合而成，向下行，開口于十二指腸降部后內壁的十二指腸大乳頭。長約7－8cm，可分4段：第一段：（十二指腸上段）為十二指腸上部上方的一段，從膽總管起始部至十二指腸上部上緣處，其毗鄰左側為肝固有動脈，后方為肝門靜脈，三者包于肝十二指腸韌帶內。第二段：（十二指腸后段）為位于十二指腸上部后方的一段，其毗鄰左側為肝門靜脈，前方為十二指腸上部，后方為下腔靜脈。第三段：（胰腺段）為位于胰頭后方的一段。其毗鄰前方和兩側為胰腺組織，其后毗鄰有兩種狀況：1）為一薄層胰腺組織；2）僅為胰腺被膜覆蓋。第四段：（十二指腸壁段）為穿行十二指腸降部后內壁的一段，其毗鄰四周為十二指腸壁包圍。腹股溝管的構成、內容及其毗鄰？（）腹股溝管位于腹股溝韌帶內側半的上方約一橫指寬處，是位于腹前壁各肌和筋膜之間的裂隙，長約4cm。管內在男性有精索及髂腹股溝神經(jīng)，女性則有子宮圓韌帶及髂腹股溝神經(jīng)通過。腹股溝管有內外環(huán)，內環(huán)即腹橫筋膜形成的腹股溝管深環(huán)，外環(huán)為腹股溝管淺環(huán)。前壁重要為：腹外斜肌腱膜，管的外側1/3段尚有腹內斜肌起始部的纖維參加；后壁為：腹橫筋膜構成，管內1/3段尚有聯(lián)合腱及反轉韌帶加強；上壁為腹內斜肌與腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶。網(wǎng)膜孔（omentalforamen）：是網(wǎng)膜囊和腹膜腔其它部分之間的唯一通道。其上界為肝尾狀葉，下界是十二指腸上部，前界是肝十二指腸韌帶，后界為覆蓋下腔靜脈前面的壁腹膜。()腹股溝韌帶、反轉韌帶、腹股溝鐮各是怎么形成的？（）腹外斜肌腱膜下緣在髂前上棘至恥骨結節(jié)間向后上方反折增厚形成腹股溝韌帶。腹橫肌在腹股溝區(qū)起于腹股溝韌帶的外側1/3處，其下緣亦呈弓狀越過精索上方，在精索后內側與腹內斜肌呈腱性融合形成腹股溝鐮或聯(lián)合鍵。（由腹內斜肌的下部肌束行向前下方，跨越精索前面，延為腱膜，再向內側與腹橫肌腱膜會合而成，或稱聯(lián)合腱，止于恥骨梳的內側端及恥骨結節(jié)附近（有一部分的腹股溝鐮，僅是由兩肌的某些肌束互相融合而成，并未形成腱性構造）腹股溝鐮參加構成腹股溝管的后壁形成。腹外斜肌腱膜外側腳附著處發(fā)出部分纖維經(jīng)精索的深面與內側腳后方向內上反轉，附著于腹白線稱：反轉韌帶。小網(wǎng)膜（lesseromentum）:連于肝門與胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜構造,可分為兩部分:連于肝門與胃小彎之間的部分稱為肝胃韌帶,連于肝門與十二指腸上部之間的部分稱為肝十二指腸韌帶.肝門:位于肝臟面左右兩條縱溝之間的橫溝,是門靜脈、肝管、肝固有動脈以及神經(jīng)淋巴管出入肝的門戶.肝胰壺腹:是膽總管末端和胰管在十二指腸壁內合并行成的膨大部分,開口十二指腸大乳頭。網(wǎng)膜囊(omentalbursa)():是位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙,又稱為小腹膜腔。網(wǎng)膜囊以外的大部分則稱為大腹膜腔。兩者借網(wǎng)膜孔相通。網(wǎng)膜囊上壁為肝尾葉及膈下方的腹膜；前壁由上向下依次為：小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜、大網(wǎng)膜前葉。下壁為大網(wǎng)膜前后折返部；后壁由下向上依次大網(wǎng)膜后葉、橫結腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜。左側壁為：脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶。與胃有關的韌帶及其內的重要構造？（）胃周邊的韌帶有6條。胃小彎側有2條即小網(wǎng)膜，分別為肝胃韌帶（其中有胃左韌帶、胃右韌帶）和肝十二指腸韌帶，分別由肝門連于胃小彎和十二指腸起始部；胃大彎側有3條即胃結腸韌帶，胃脾韌帶（胃網(wǎng)膜左動脈、胃短動脈）和胃膈韌帶（胃后動脈），分別連于橫結腸、脾及膈之間；胃竇部后壁有與胰相連的胃胰韌帶。第五章盆腔\會陰\感官內分泌1、尿道球部破裂及尿道膜部破裂，尿道滲入范疇有何不同？（）尿道球部破裂時，尿液即滲入會陰淺間隙，由于淺會陰筋膜向前上續(xù)陰囊肉膜、淺陰莖筋膜，并越過恥骨聯(lián)合與腹前外側壁下部的淺筋膜深層相連，因而會陰淺隙內的尿液可滲入陰囊、陰莖、腹前外側壁下部。尿道膜部破裂時，由于此處筋膜堅強且無縫隙與周邊相通，尿液不易向外擴散，故尿液只限于會陰深隙內。2、膀胱三角:是指位于膀胱底內面,左右輸尿管口和尿道內口3者連線之間的三角形區(qū)域;此區(qū)缺少粘膜下層,無論膀胱充盈或空虛時,粘膜均保持平滑無皺襞;該區(qū)為膀胱腫瘤和結核的好發(fā)部位.尿生殖膈:由尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈下筋膜及其間的會陰深橫肌和尿道括約肌構成,封閉尿生殖三角.房水的形成和循環(huán)?由睫狀體產(chǎn)生,自眼后房經(jīng)瞳孔入眼前房,然后由虹膜角膜角入鞏膜靜脈竇,再經(jīng)睫前靜脈匯入眼靜脈,如此不停地從睫狀體產(chǎn)生,又不停地回流至靜脈,此謂房水的更新循環(huán),房水的產(chǎn)生和回流在正常狀況下始終處在一動態(tài)平衡中.房水有屈光、營養(yǎng)角膜和晶狀體以及維持眼內壓的作用.第六章上肢四邊孔（quadrilateralforamen）:其上界為肩胛下肌和小圓肌，下界為大圓肌和背闊肌，內側為肱三頭肌長頭，外側為肱骨外科頸，孔內有腋神經(jīng)和旋肱后動脈通過。旋肱后動脈繞肱骨外科頸的后方，和前方的旋肱前動脈互相吻合。(位于腋窩后壁，是由肩胛下肌、大圓肌、肱三頭肌長頭的外側緣和肱骨上端圍成的間隙，有旋肱后血管和腋神經(jīng)通過。腕管（carpalcanal）:由腕骨溝和屈肌支持帶共同圍成。管內有指淺、深屈肌腱和拇長屈肌腱等9條肌腱穿過；分別被屈肌總腱鞘（又名尺側囊）和拇長屈肌腱（又名橈側囊）包繞。兩鞘均超出屈肌支持帶近側和遠側2.5cm，兩者之間有正中神經(jīng)通過手掌。腕骨骨折時可壓迫正中神經(jīng)，引發(fā)腕管綜合癥。肩胛區(qū)和臂后區(qū)的腋神經(jīng)、橈神經(jīng)與什么動脈伴行？局部位置有何特點？當肱骨外科頸或肱骨中份骨折時可能損傷哪些神經(jīng)和血管？病人會出現(xiàn)哪些臨床癥狀？手掌的重要層次構造、神經(jīng)行程及分布范疇（感覺和運動）？肱骨中段骨折時易損傷什么神經(jīng)？體現(xiàn)如何？為什么？（）易損傷橈神經(jīng)，由于橈神經(jīng)在肱骨中段沿橈神經(jīng)溝行進時貼近骨面。橈神經(jīng)損傷后的重要運動障礙是：前臂伸肌癱瘓，體現(xiàn)為抬前臂時呈“垂腕”狀態(tài)。感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面皮膚最為明顯。因素是在肱骨中段水平損傷橈神經(jīng)時，重要是傷及橈神經(jīng)在前臂的分支：橈神經(jīng)深支和淺支的功效。橈神經(jīng)淺支為皮支，重要分布至手背橈側半和橈側兩個半手指近節(jié)背部的皮膚。損傷后即造成該區(qū)域中心部位的感覺障礙。橈神經(jīng)深支為肌支，支配前臂的伸肌，故損傷后出現(xiàn)“垂腕”。肱骨外科頸骨折易損傷什么神經(jīng)？體現(xiàn)如何？為什么？（）肱骨外科頸骨折容易損傷腋神經(jīng)。腋神經(jīng)損傷后會造成三角肌癱瘓而臂不能外展，同時三角肌區(qū)的皮膚感覺喪失。由于三角肌萎縮致使肩部骨突聳起，失去圓隆的正常外觀。這是由于腋神經(jīng)自臂叢后束發(fā)出后，其行程是向后穿四邊孔，繞經(jīng)肱骨外科頸至三角肌深方，肌支支配三角肌和小圓肌，皮支分布于肩部和臂外側上部的皮膚，故肱骨外科頸骨折易損傷腋神經(jīng)，腋神經(jīng)損傷后會出現(xiàn)上述感覺、運動障礙。手掌與手指掌面皮膚、皮下組織的解剖特點及其臨床意義？（）簡述手掌的筋膜間隙？（）1)：手掌的皮膚有較厚的角質層，富有汗腺，無毛，于魚際和小魚際表面者較薄。表面3條掌紋，最長的一條斜紋為魚際紋，其深面有正中神經(jīng)通過，與拇指內收運動相適應。其它為近側橫紋、遠側橫紋，與握拳屈掌指關節(jié)相適應。手掌的淺筋膜比較致密，其特點是有許多與掌面垂直的纖維束，淺面連于皮膚，深面連于掌腱膜。因此皮膚移動不大，有助于把握工具，便于勞動。A:當筋膜內有炎癥時，膿液多局限于一處，較難向四周蔓延。切開引流時，需將纖維束切斷才干引流暢通。B:手掌手術切開時，普通應與掌紋平行，這樣能夠減少瘢痕攣縮，確保手的功效。2)：手指的掌側皮膚較厚，富有汗腺和指紋，無毛和皮脂腺，故不易生癤腫。指腹處神經(jīng)末梢非常豐富，觸覺非常敏感。指掌側有3條皮紋，在指掌側橫紋處，因無皮下組織，故皮膚直接與腱鞘相連，刺傷感染時，經(jīng)常造成腱鞘炎。手指皮膚血供豐富，外傷或燒傷時，應盡量保存。手指掌側有皮下纖維束介于其間，將皮膚連于指骨骨膜和腱鞘，當外傷感染時，常向深部擴散。因此遠節(jié)手指因皮膚與指骨之間的淺筋膜組織致密，構成許多結締組織束，將兩者緊密相連，應及時進行指端側方引流減壓，為引流暢通必須切斷纖維隔。3)手掌的筋膜間隙是指位于手掌中央深部的疏松組織間隙。它由掌中間隔分為魚際間隙和掌中間隙。A:掌中間隙：位于手心的內側半。前界為中、環(huán)、小指的屈肌腱以及第2至4蚓狀肌。后界為第3至第5掌骨及骨間肌前面的骨間掌側筋膜。外側以掌中間隔與魚際間隙相隔；內側是掌內側隔。掌中間隙居于尺側深面，經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通；遠側沿2、3、4蚓狀肌管可達2、3、4指蹼處與皮下組織相通。B:魚際間隙：又稱拇收肌間隙，位于位于手心的外側半。前界為食指的屈肌腱，第1蚓狀??；后界為拇收肌筋膜；內側以掌中間隔與掌中間隙為界；外側是掌外側肌間隔。近側是封閉的。遠側經(jīng)第1蚓狀肌管（鞘）與食指背側相通。上述兩個間隙在解剖與臨床上有幾個特點：掌中間隔前緣介于食指和中指的屈肌腱之間，并連于掌腱膜深部的掌深筋膜，食指屈肌腱鞘感染積膿破裂時，大多感染魚際間隙。掌中間隔后緣起自第3掌骨前緣，平第2掌骨處連于拇收肌筋膜。因此當魚際間隙感染積膿時，切開引流時，鑷子不應橫過第2掌骨平面，避免穿破掌中間隔，引發(fā)掌中間隙感染的危險。第2指蹼與掌中間隙相通，故魚際間隙感染時膿液不能達成第2指蹼處，因而魚際間隙積膿時，決不能在第2指蹼處切開引流。第七章下肢股鞘（Femoralsheath）:為腹橫筋膜和髂筋膜向下延伸包裹股動脈、股靜脈上段所形成的筋膜鞘，位于腹股溝韌帶內側半和闊筋膜的深面。股鞘呈漏斗形，長3－4cm，至隱靜脈裂孔下緣處即與血管外膜融合延續(xù)為股血管鞘。股鞘內腔被兩個筋膜隔分為三個腔，外側腔容納股動脈，中間腔容納股靜脈，內側腔容納股管，內有脂肪和腹股溝深淋巴結。踝管（Malleolarcanal）及其內容、臨床意義？（）:內踝、跟骨內側面與屈肌支持帶共同構成，其內容納構造由前至后依次為1）脛骨后肌腱；2）趾長屈肌腱；3）脛后動、靜脈及脛神經(jīng)；4）姆長屈肌腱。肌腱均被有腱鞘。踝管內有疏松結締組織，是小腿后區(qū)通向足底的重要途徑。小腿或足底感染時，可經(jīng)踝管互相蔓延。踝后區(qū)的外傷、出血或腫脹均可踝管的內容物，引發(fā)踝管綜合征。腹股溝（Inguinal）04、：為股前區(qū)和腹前外側壁連接處的斜溝，從恥骨結節(jié)行向外上，終于髂前上棘。坐骨小孔：由髂棘韌帶、坐骨小切跡與骶結節(jié)韌帶共同圍成。內有陰部內動脈、靜脈和陰部神經(jīng)構成。試敘股三角的境界、內容和比鄰？（）股前區(qū)上1/3部由肌形成的一種三角形區(qū)域。上界為腹股溝韌帶，外側界為縫匠肌內側緣，內側界為長收肌內側緣，尖部為長收肌和縫匠肌相交處，即收肌管上口。前壁為闊筋膜，后壁為長收肌、恥骨肌和髂骨肌及其筋膜。內容有股神經(jīng)及其分支，股動脈及其分支，股靜脈及其屬支，股管，腹股溝深淋巴結及脂肪組織等。試敘腘窩的境界及內容？（Fossapoplitea）是膝關節(jié)后方呈菱形的間隙，有頂、底和四壁。上外側壁為股二頭肌，上內側壁為半腱肌和半膜肌，下內側壁為腓腸肌內側頭，下外側壁為腓腸肌外側頭，頂為腘筋膜，窩底從上到下為股骨腘面、膝關節(jié)囊后壁、腘肌及筋膜。其內容為脛神經(jīng)、腘動脈、靜脈、腓總神經(jīng)、腘深淋巴結、脂肪及疏松結締組織。膝關節(jié)的構成、構造、功效、血供及神經(jīng)分布（膝關節(jié)網(wǎng)的形成及其臨床意義？）（）膝關節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成。膝關節(jié)的關節(jié)囊薄而松弛，周邊有韌帶加固，以增加關節(jié)的穩(wěn)定性。囊的前壁有股四頭肌腱和髕骨以及髕韌帶。囊的外側有腓側副韌帶，上方附于股骨頭外上髁，下方附于腓骨頭，與關節(jié)囊之間有間隙。囊的內側有脛側副韌帶，起自股骨內上髁，止于脛骨內側髁的內側面，與關節(jié)囊和內側半月板緊密結合。副韌帶在伸膝時緊張，屈膝時松弛，半屈膝時最松弛，因此，半屈膝時膝關節(jié)可作少量內旋和外旋運動。囊的后壁有腘斜韌帶，可避免膝關節(jié)過分前伸。