營養(yǎng)費標(biāo)準(zhǔn)與計算

營養(yǎng)費標(biāo)準(zhǔn)與計算1.什么是營養(yǎng)費營養(yǎng)費是受害人通過平常飲食的攝人尚不能滿足受損害身體的需求，而需要以平常飲食以外的營養(yǎng)品作為對身體補充而支出的費用，是一種輔助治療。2.營養(yǎng)費的范圍在人身損害賠償項目中，對營養(yǎng)費的認(rèn)定最富有彈性，法官沒有具體標(biāo)準(zhǔn)可參照，又不能從醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行闡明。在目前審判實踐中，往往只要受害人住院治療，法官就支持營養(yǎng)費，不住院治療就基本上不考慮營養(yǎng)費。營養(yǎng)費認(rèn)定的根據(jù)是受害人傷情及傷殘的具體情況，下面是一些常見的需要增加營養(yǎng)的情況：（1）外傷或手術(shù)時出血較多者（一般要400毫升以上）；（2）年老體弱受傷較重者；（3）消化系統(tǒng)功能障礙者，如胃腸部分或全部切除、肝臟破裂或部分切除、胰腺破裂或部分或全部切除；（4）其他原因致消化吸收功能障礙者；（5）不能正常進(jìn)食，需要鼻飼者，如休克、植物人、昏迷；（6）較大面積燒傷者。3.營養(yǎng)費的計算公式營養(yǎng)費賠償金額=根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的建議酌情花費的數(shù)額此外，營養(yǎng)費的賠償標(biāo)準(zhǔn)，也可以按照當(dāng)?shù)鼐用衿骄钯M標(biāo)準(zhǔn)的40%-60%的比例計算。4.營養(yǎng)費的證據(jù)營養(yǎng)費的認(rèn)定必須參照醫(yī)療機構(gòu)的意見。醫(yī)療機構(gòu)的意見，其內(nèi)容應(yīng)包括是否需要額外增加營養(yǎng)，需要加強營養(yǎng)的期限等。醫(yī)療機構(gòu)的營養(yǎng)意見應(yīng)當(dāng)是以輔助治療的需要為前提的，對個案而言，如果醫(yī)療機構(gòu)沒有出具營養(yǎng)意見，可以推定為不需要輔助治療的營養(yǎng)，不應(yīng)對營養(yǎng)費進(jìn)行賠償。如果醫(yī)療機構(gòu)出具了營養(yǎng)意見，也不能不加以審查及質(zhì)證就予以采信，因為醫(yī)療機構(gòu)意見僅是參照，不是根據(jù)。由于受到醫(yī)患關(guān)系、人際關(guān)系、社會關(guān)系、醫(yī)療市場競爭等影響，很難保證醫(yī)療機構(gòu)出具的意見公正、科學(xué)、準(zhǔn)確。因此，法官在審理此類案件時，應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)出具的意見進(jìn)行審查。對于醫(yī)療機構(gòu)出具的意見，在判斷真實性時要注意以下幾個方面：（1）營養(yǎng)意見出具的醫(yī)療機構(gòu)是哪個等級。一般情況下，二級甲等以上綜合性醫(yī)院及?？漆t(yī)院出具的，可信度較高，因為這些醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平高、比較注重信譽及形象。（2）營養(yǎng)意見出具的載體是什么。最佳載體是醫(yī)院的傷、病情鑒定表。一般情況下，醫(yī)院對病情鑒定表表管理較嚴(yán)，有相對嚴(yán)格的程序和條件規(guī)定，需具備較高資歷和職稱的醫(yī)務(wù)人員（一般是科室主任或主任醫(yī)師）才有資格出具。其他載體如出院醫(yī)囑、病情證明書、門診病歷，一般醫(yī)務(wù)人員均可出具，醫(yī)療機構(gòu)對之監(jiān)督很少，可信度低。（3）醫(yī)療機構(gòu)是否對其出具的意見進(jìn)行了確認(rèn)。不僅要加蓋醫(yī)院公章，醫(yī)療機構(gòu)還要在意見上對醫(yī)務(wù)人員的職稱和鑒定內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)，以增強意見的真實性，減少了人為因素干擾。傷、病情鑒定表一般均具有以上內(nèi)容，因此，其可信度最高。（4）醫(yī)療機構(gòu)出具意見的內(nèi)容，主要是根據(jù)受害人的傷情及傷殘的具體情況，結(jié)合病歷資料進(jìn)行綜合分析。如果還不能確定，可以對該項進(jìn)行司法鑒定。雙方當(dāng)事人可以對醫(yī)院出具的意見提出自己的質(zhì)證意見。如果對醫(yī)療機構(gòu)的營養(yǎng)證明意見，雙方當(dāng)事人都沒有異議，且符合受害人的傷情及傷殘的需要，法院會予以認(rèn)定。對醫(yī)療機構(gòu)的營養(yǎng)證明意見，當(dāng)事人有異議的，由法官審查確定。如果仍不能確定，應(yīng)由主張營養(yǎng)費的當(dāng)事人申請司法鑒定。當(dāng)事人如果不同意申請鑒定，應(yīng)由其承擔(dān)不利的法律后果，即對營養(yǎng)費的主張不予支持。5.法律依據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》

人身損害賠償項目之營養(yǎng)費的認(rèn)定PART.1

法律依據(jù)

最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十一條：“營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定?！?/p>

PART.2

營養(yǎng)費的含義

營養(yǎng)費是指受害人在遭受人身損害后，為輔助治療或使身體盡快康復(fù)而購買日常飲食以外的營養(yǎng)品所支出的費用。不包括從藥品中攝入營養(yǎng)的費用，該費用可以通過醫(yī)藥費的方式給予賠償。

PART.3

營養(yǎng)費的認(rèn)定規(guī)則

（一）理解與適用（來源：最高人民法院人身損害賠償司法解釋理解與適用）。

人體遭受損害后通過日常飲食一般不能滿足受損機體對熱能和各種營養(yǎng)素的要求，因此必須通過從一些特定的藥品或者食品中攝取營養(yǎng)素來滿足機體的要求。臨床資料表明，病人營養(yǎng)不良現(xiàn)象相當(dāng)普遍。住院病人營養(yǎng)狀況惡化的原因是多方面的。例如：1、病人可能由于惡心、嘔吐、腹瀉、吸收不良綜合征；2、因大面積燒傷、多發(fā)性骨折、感染、創(chuàng)傷、高燒等產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，分解代謝亢進(jìn)，營養(yǎng)需要增加；3、也可能由于某些藥物的影響，或與某些營養(yǎng)素相拮抗或促其分解，使?fàn)I養(yǎng)素的破壞加劇。因此，合理營養(yǎng)是促進(jìn)康復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，受害人受傷害的情況不同，其營養(yǎng)要求也不同，而且臨床上許多治療措施也需要營養(yǎng)支持作為提高療效的手段。

最早規(guī)定營養(yǎng)費的是1992年5月16日施行的《最高人民法院關(guān)于審理涉外海上人身傷亡案件損害賠償?shù)木唧w規(guī)定（試行）》[1]（以下簡稱《涉外海上人身傷亡賠償規(guī)定》）第三條規(guī)定：“包括運送傷殘人員的交通、食宿之合理費用、傷愈前的營養(yǎng)費……醫(yī)療期間陪住家屬的交通費、食宿費等合理支出”；2001年1月21日施行的《觸電損害賠償解釋》第四條第三項規(guī)定：“人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)受害人的傷殘情況、治療醫(yī)院的意見決定是否賠償營養(yǎng)費及其數(shù)額。”而《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定，營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定。

（二）認(rèn)定依據(jù)。

根據(jù)人身損害司法解釋的規(guī)定，確定營養(yǎng)費的根據(jù)是受害人的傷殘情況并參照醫(yī)療機構(gòu)的意見。

1、受害人的傷殘情況。按照文義解釋，司法解釋里規(guī)定的“傷殘情況”既包括一般傷害，也包括構(gòu)成殘疾的情形。一般來說，一般的傷害可能不需要賠償受害人的營養(yǎng)費。因為就一般傷害而言，受害人一般不需要特別補充營養(yǎng)，比如：門診治療的輕微軟組織損傷。但是，是否補充營養(yǎng)是根據(jù)傷情的治療以及康復(fù)情況而定，當(dāng)傷情較重而不一定構(gòu)成傷殘的情況下，仍然需要補充營養(yǎng)，比如：未影響關(guān)節(jié)活動的長骨開放性骨折，傷者需要額外補充營養(yǎng)以彌補失血過多引起的貧血、低蛋白血癥等以及后期促進(jìn)骨質(zhì)愈合。而對于可以構(gòu)成傷殘的損傷，因該損傷已經(jīng)達(dá)到一定的損害程度，補充營養(yǎng)應(yīng)是默認(rèn)必須之舉。總之，是否需要賠償受害人營養(yǎng)費，要視受害人受傷害或者殘疾的具體情況而定，不能機械地理解為構(gòu)成傷殘等級的情況。

2、醫(yī)療機構(gòu)的意見。醫(yī)療機構(gòu)的意見，是人民法院審理人身損害賠償案件涉及營養(yǎng)費時的重要依據(jù)之一，醫(yī)療機構(gòu)對受害人的身體狀況及如何治療盡快恢復(fù)具有一定的專業(yè)權(quán)威，其出具的證明對認(rèn)定營養(yǎng)費是否必要具有重大的參考價值。但是，醫(yī)療機構(gòu)的意見，也僅僅作為參考，不能成為認(rèn)定的唯一依據(jù)，由于受到醫(yī)患關(guān)系、人際關(guān)系、社會關(guān)系、醫(yī)療市場競爭等影響，很難保證醫(yī)療機構(gòu)出具的意見公正、科學(xué)、準(zhǔn)確。因此，律師在代理或法官在審理此類案件時，應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)出具的意見進(jìn)行質(zhì)證與審查。包括形式上以及實體上的審查，當(dāng)然，限于醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)性，審查側(cè)重于形式上的部分。比如：營養(yǎng)意見出具的醫(yī)療機構(gòu)，一般情況下，二級甲等以上綜合性醫(yī)院及?？漆t(yī)院出具的，可信度較高，因為這些醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平高、比較注重信譽及形象。其次是營養(yǎng)意見出具的載體。最佳載體是醫(yī)院的傷、病情鑒定表。一般情況下，醫(yī)院對病情鑒定表表管理較嚴(yán)，有相對嚴(yán)格的程序和條件規(guī)定，需具備較高資歷和職稱的醫(yī)務(wù)人員（一般是科室主任或主任醫(yī)師）才有資格出具。其它載體如出院醫(yī)囑、病情證明書、門診病歷，一般醫(yī)務(wù)人員均可出具，醫(yī)療機構(gòu)對之監(jiān)督很少，可信度低，法官對這類形式營養(yǎng)證明的采信要慎重。最后，醫(yī)療機構(gòu)的意見，不僅要加蓋醫(yī)院公章，還要在意見上對醫(yī)務(wù)人員的職稱和鑒定內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)，以增強意見的真實性，減少了人為因素干擾。傷、病情鑒定表一般均具有以上內(nèi)容，因此，其可信度最高。（如下圖）（1）出院記錄中的“加強營養(yǎng)”（2）出院記錄中的“加強營養(yǎng)”（3）出院記錄中的“營養(yǎng)指導(dǎo)”

3、司法鑒定意見或者公安部《人身損害誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》（GA/T1193-2014）。對于醫(yī)療機構(gòu)的意見當(dāng)事人在重大異議時，或者該意見明顯違反了醫(yī)學(xué)常識，應(yīng)由主張營養(yǎng)費的當(dāng)事人申請司法鑒定或者根據(jù)傷情的大小以及醫(yī)藥費金額的多少，參照公安部《人身損害誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》（GA/T1193-2014）來確定可行性的營養(yǎng)期限。（如下圖）（4）鑒定意見中的“營養(yǎng)期限”

（5）公安部的“三期標(biāo)準(zhǔn)”

（三）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于營養(yǎng)費的具體給付標(biāo)準(zhǔn)，司法解釋并沒有明確規(guī)定。在目前的司法實踐中，很少有醫(yī)療機構(gòu)在確定傷者營養(yǎng)時直接給出營養(yǎng)費的數(shù)額或者補充營養(yǎng)的天數(shù)，大多數(shù)都是“加強營養(yǎng)”等表述。所以在醫(yī)療機構(gòu)沒有給出具體數(shù)額或標(biāo)準(zhǔn)意見時，可以參照受害人實際需要補充營養(yǎng)的情況酌定，包括受害人的年齡、受傷部位、受傷害程度、康復(fù)速度等綜合因素酌情考量。實際上，在司法實踐中，大部分地區(qū)均認(rèn)定營養(yǎng)費的數(shù)額，一般都是按照住院天數(shù)、傷殘鑒定意見中的營養(yǎng)期限或者公安部《人身損害誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》（GA/T1193-2014）來確定營養(yǎng)天數(shù)，再乘以由各個地區(qū)法院酌定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)計算。比如：浙江省高級人民法院印發(fā)的《關(guān)于人身損害賠償項目計算標(biāo)準(zhǔn)的指引》（浙高法審【2022】2號）第12條：“營養(yǎng)費按照30元/天計算，營養(yǎng)費參照鑒定機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)意見確定?！苯魇「呒壢嗣穹ㄔ河“l(fā)的《江西省道路交通事故損害賠償項目計算標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（贛高法【2021】51號）第7項規(guī)定：“營養(yǎng)費=30（元/天）×營養(yǎng)期（天）。賠償權(quán)利人應(yīng)提供病歷資料，醫(yī)囑等證據(jù)證明確需加強營養(yǎng)。住院期間的營養(yǎng)費按照住院天數(shù)計算，出院醫(yī)囑有加強營養(yǎng)意見的，參照醫(yī)囑確定營養(yǎng)期；醫(yī)囑未明確營養(yǎng)期的，可結(jié)合受害人具體情況酌定營養(yǎng)期，一般最多不超過30天。”廣東省高級人民法院、廣東省公安廳、廣東省司法廳、中國保險監(jiān)管管理委員會廣東監(jiān)管局、中國保險監(jiān)督管理委員會深圳監(jiān)管局共同印發(fā)的《關(guān)于廣東省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)的紀(jì)要》的通知（粵高法【2018】39號）第6項規(guī)定：“營養(yǎng)費，未涉殘的，按照20元/天×住院天數(shù)（不超過500元），需要提供病歷資料；涉殘的，按照5000元×傷殘賠償系數(shù)，需要提供傷殘程度等級鑒定意見書?！睆V西壯族自治區(qū)高級人民法院、廣西壯族自治區(qū)公安廳、廣西壯族自治區(qū)司法廳、中國保險監(jiān)管管理委員會廣西監(jiān)管局關(guān)于印發(fā)《廣西壯族自治區(qū)道路交通事故損害賠償項目及計算標(biāo)準(zhǔn)》的通知（桂高法會【2020】8號）第6項規(guī)定：“營養(yǎng)費，未涉殘的，按照20元/天×住院天數(shù)（不超過500元），需要提供病歷資料；涉殘的，按照5000元×傷殘賠償系數(shù)，需要提供傷殘程度等級鑒定意見書?！焙Ｄ鲜「呒壢嗣穹ㄔ宏P(guān)于印發(fā)《海南省道路交通事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》的通知（瓊高法【2020】325號）第二項第（四）條規(guī)定：“營養(yǎng)費，根據(jù)受害人傷殘情況，參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定。1、單證標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院證明或司法鑒定意見書。2、計算原則：根據(jù)受害人的傷殘情況確定，一般按照50元/天/人的標(biāo)準(zhǔn)計算，計算時間不超過住院天數(shù)或司法鑒定機構(gòu)確認(rèn)的營養(yǎng)期限。無醫(yī)院證明或司法鑒定書的，不予認(rèn)可，但是結(jié)合案件事實確屬必要且合理的費用除外?！彼拇ㄊ「呒壢嗣穹ㄔ骸稒C動車交通事故責(zé)任糾紛案件審理指南》（川高法【2019】215號）第三十九條規(guī)定：“營養(yǎng)費，受害人的傷殘程度是確定營養(yǎng)費的主要標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)囑僅為參照標(biāo)準(zhǔn)。營養(yǎng)費為酌定賠償項目，不在判決書中表述具體計算過程?！辟F州省高級人民法院、貴州省公安廳關(guān)于印發(fā)《貴州省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》的通知（黔高法【2020】100號）第（七）條規(guī)定：“營養(yǎng)費，參照醫(yī)療機構(gòu)的意見，按照每天50元計算?！备拭C省高級人民法院、甘肅省公安廳、甘肅省司法廳、中國銀行保險監(jiān)督管理委員會甘肅監(jiān)管局關(guān)于印發(fā)《甘肅省道路交通事故損害賠償項目計算標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知（甘高法發(fā)【2020】3號）第6項規(guī)定：“營養(yǎng)費，按照20元/天×住院天數(shù)，需要提供醫(yī)囑、病歷資料。以重病、昏迷患者以及老人小孩為主要賠償對象，需醫(yī)生醫(yī)囑加強營養(yǎng)為準(zhǔn)，涉殘的營養(yǎng)費包括在殘疾賠償金中，不再另行計算?！焙颖笔「呒壢嗣穹ㄔ骸⒑颖笔」矎d、河北省司法廳、中國銀行保險監(jiān)督管理委員會河北監(jiān)管局關(guān)于印發(fā)《河北省道路交通事故損害賠償項目計算標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知（冀高法【2020】31號）第6項規(guī)定：“營養(yǎng)費，按照20元/天×住院天數(shù)，需要提供病歷資料?！焙幽鲜「呒壢嗣穹ㄔ骸⒑幽鲜」矎d、河南省司法廳、河南銀保監(jiān)局籌備組關(guān)于印發(fā)《河南省道路交通事故損害賠償項目計算標(biāo)準(zhǔn)和主要情形損害賠償責(zé)任比例（試行）》的通知（豫高法【2018】372號）第6項規(guī)定：“營養(yǎng)費，按照20元/天×住院天數(shù)，需要提供病