政府公共衛(wèi)生公共服務(wù)供給狀況研究我國公共服務(wù)供求矛盾的政府經(jīng)濟(jì)學(xué)分析以沁源縣李元鎮(zhèn)中心醫(yī)院為例

政府公共衛(wèi)生公共服務(wù)供給狀況研究我國公共服務(wù)供求矛盾的政府經(jīng)濟(jì)學(xué)分析以沁源縣李元鎮(zhèn)中心醫(yī)院為例

改革開放30年以來，中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，社會(huì)結(jié)構(gòu)和環(huán)境顯著發(fā)展，人民生活水平不斷提高。教育、醫(yī)療、社會(huì)保障等公共產(chǎn)品和服務(wù)在改善社會(huì)成員的生活質(zhì)量中起著舉足輕重的作用。然而,與日益上升的公共需求相對(duì)應(yīng)的卻是公共產(chǎn)品的嚴(yán)重短缺和公共服務(wù)的不到位,兩者之間的巨大落差已經(jīng)成為社會(huì)矛盾的重要表現(xiàn)形式。從當(dāng)前我國的國情來看,政府公共部門在提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)的過程中,仍存在著總量供給不足、結(jié)構(gòu)不合理、效率低下等問題,也就是說,政府在彌補(bǔ)市場失靈的過程中,存在著“政府失靈”。特別是農(nóng)村地區(qū),雖然現(xiàn)在政府更加重視農(nóng)村的民生建設(shè),但目前農(nóng)村的公共服務(wù)提供和需求還存在著巨大的差距,以暑期調(diào)研時(shí)對(duì)沁源縣李元鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)情況的觀察出發(fā),來看這種矛盾。一、社會(huì)團(tuán)體性質(zhì)和成員的選擇性偏好阻礙公共產(chǎn)品的供給按照保羅·A·薩繆爾森的說法,公共產(chǎn)品是指:“那種不論個(gè)人是否愿意購買,都能使整個(gè)社會(huì)每個(gè)成員獲益的物品?！迸c其相反,私人物品是那些“可以分割,可以供不同人消費(fèi),并且對(duì)他人沒有外部收益或成本的物品”。由此可以得出,公共產(chǎn)品的最大特點(diǎn)是非競爭性和非排他性,這也就決定了公共產(chǎn)品的供給一般是由政府或社會(huì)團(tuán)體提供。但基于當(dāng)前我國社會(huì)團(tuán)體官辦和半官辦性質(zhì),以及社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)基金的短缺,公共產(chǎn)品的供給,落在了以政府為主體的各級(jí)公共部門身上。公共部門作為公共權(quán)力的執(zhí)行者,其行為模式和偏好傾向都會(huì)或多或少地影響公共產(chǎn)品的供給,如公共產(chǎn)品供給的方式類別、數(shù)量結(jié)構(gòu)、優(yōu)先次序等等。與政府公共部門作為公共產(chǎn)品供給主體相對(duì)的是,廣大的社會(huì)成員構(gòu)成了公共產(chǎn)品的需求主體,社會(huì)成員的選擇性偏好決定了公共產(chǎn)品需求的數(shù)量和結(jié)構(gòu)。當(dāng)以政府公共部門為供給主體提供的公共產(chǎn)品,無論是在種類、數(shù)量結(jié)構(gòu)、優(yōu)先次序上都能與以社會(huì)成員為需求主體的需求都吻合時(shí),公共產(chǎn)品就達(dá)到供求平衡,達(dá)到帕累托最優(yōu)狀態(tài)。否則就會(huì)出現(xiàn)公共產(chǎn)品供求缺口。公共產(chǎn)品的供求缺口主要有兩種表現(xiàn)形式:一種是供給總量不足,另一種是供求結(jié)構(gòu)不匹配,即急需的公共產(chǎn)品供給不足,而不需要的公共產(chǎn)品卻出現(xiàn)供給過剩。可以看出,政府公共部門的決策體制在很大程度上決定了公共產(chǎn)品供求均衡的實(shí)現(xiàn),公共產(chǎn)品供求失衡的程度在一定程度上代表著公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的轉(zhuǎn)換程度。二、現(xiàn)互補(bǔ),合作型沁源縣李元鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)主體可分為兩個(gè)部分,一是李元鎮(zhèn)中心衛(wèi)生醫(yī)院和各個(gè)鄉(xiāng)村的衛(wèi)生室。這一主體力量小,醫(yī)療條件差,加之國家財(cái)政和人才扶持的力度不足,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)?shù)厝嗣竦尼t(yī)療服務(wù)需求。另一主體是山西沁新能源集團(tuán)股份有限公司煤礦職工醫(yī)院。這一主體只為該集團(tuán)的職工服務(wù),也存在著專業(yè)人才不足的情況,不能很好地滿足職工的需求。為適應(yīng)李元工業(yè)園區(qū)快速發(fā)展的需要,充分發(fā)揮和挖掘當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源潛力,更好地為園區(qū)工農(nóng)群眾提供醫(yī)療服務(wù),李元中心衛(wèi)生醫(yī)院與沁新集團(tuán)本著“優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源重組、互惠互利、共同發(fā)展”的原則整合醫(yī)療衛(wèi)生資源,實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),開展醫(yī)療合作。合作方式以李元中心衛(wèi)生醫(yī)院和沁新集團(tuán)職工醫(yī)院現(xiàn)有全部醫(yī)療設(shè)備,技術(shù)人員和資金為基礎(chǔ),沁新集團(tuán)增加投資資金,促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。雙方在李元中心衛(wèi)生醫(yī)院的現(xiàn)址上合作辦院,開展醫(yī)療合作。合作后李元中心衛(wèi)生醫(yī)院隸屬縣衛(wèi)生局全方位管理的行政關(guān)系不變,全民所有制性質(zhì)不變,全面承擔(dān)各項(xiàng)公共衛(wèi)生和農(nóng)村衛(wèi)生工作任務(wù)的職能不變,職工個(gè)人身份不變;合作的原則是“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算、利益共享、風(fēng)險(xiǎn)同當(dāng)”,共同承擔(dān)雙方原有工作職責(zé)。通過合作李元鎮(zhèn)的醫(yī)療情況大為改觀:合作前李元中心衛(wèi)生醫(yī)院有職工13人,職工工資財(cái)政補(bǔ)差60%,固定資產(chǎn)64.2萬元;沁新集團(tuán)職工醫(yī)院有職工16人,工資由沁新集團(tuán)發(fā)放,固定資產(chǎn)32萬元,兩院主要醫(yī)療設(shè)備都是三大件(X光機(jī)、B超、心電圖機(jī))。合作后的李元中心衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)明顯進(jìn)步,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了較快增長:2002年度門診人次7302人次,住院人次為38人,各類檢查為487人次,共計(jì)收入20余萬元;合作后2009年,醫(yī)院全年門診人次21000人次,急診人次652人次,接收住院病人456例,門診手術(shù)病人92人次,住院手術(shù)病人173例,全年醫(yī)療總收入309.5萬元。從上述公共產(chǎn)品的理論分析,可以得出李元鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)屬于混合產(chǎn)品,當(dāng)這一產(chǎn)品僅通過政府提供時(shí),并不能完全滿足群眾的醫(yī)療需求;但若完全由市場提供,由于市場的選擇性和排他性,會(huì)使這種公共產(chǎn)品的正外部性消失。所以這一服務(wù)的提供必須由政府和市場合作,才能達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)。由公共產(chǎn)品供求失衡的程度在一定程度上代表著公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品轉(zhuǎn)換程度,可以看出,合作前李元鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)正是加速了這種轉(zhuǎn)化程度并降低了成本,才會(huì)造成后來的效率和社會(huì)效果的明顯改善。從公共服務(wù)產(chǎn)品提供的方式,特別從“政府失靈”的角度來分析當(dāng)前我國公共服務(wù)供求矛盾突出的原因。三、公共服務(wù)的高成本問題是顯而易見的1.解決公共服務(wù)供給中的“市場失靈”三十多年的市場化改革極大地提高了我國的綜合國力。但不可否認(rèn)市場經(jīng)濟(jì)在私人產(chǎn)品領(lǐng)域的良好表現(xiàn)在面向公共產(chǎn)品領(lǐng)域時(shí)就會(huì)大打折扣,即會(huì)出現(xiàn)“市場失靈”。如果我們寄希望市場經(jīng)濟(jì)能夠解決公共產(chǎn)品和公共服務(wù)的供給問題,結(jié)果必然是過度市場化。公共服務(wù)的提供者主要是政府公共部門。在提供公共服務(wù)的同時(shí),最大程度地克服“市場失靈”、實(shí)現(xiàn)公平和正義也是其重要目標(biāo)。但在改革開放的市場化浪潮中,一些公共部門對(duì)利益最大化的追求已經(jīng)嚴(yán)重超過了原先的公益性目標(biāo),從而造成了公共部門的目標(biāo)“錯(cuò)位”,這是造成“政府失靈”的重要根源。2.公共服務(wù)的供給效率低按照經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論,需求決定供給。公共產(chǎn)品也不例外。但長期以來我國公共產(chǎn)品的供給是由長官意志決定的而不是廣大社會(huì)成員決定的,這種決策機(jī)制帶有嚴(yán)重的行政色彩,也必然地帶來了很多弊端。首先,公共服務(wù)的提供者與需求者之間存在信息不對(duì)稱,導(dǎo)致了公共服務(wù)供給效率的低下。其次,政府部門與社會(huì)成員追求的目標(biāo)不一致。受市場經(jīng)濟(jì)體制的影響,政府部門對(duì)各級(jí)干部的評(píng)價(jià)考核主要是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,是官員的政績,政府部門將注意力轉(zhuǎn)移到社會(huì)成員急需的公共需求上不會(huì)增進(jìn)官員福利。第三,社會(huì)成員的利益表達(dá)機(jī)制不夠完善,缺乏組織保障。加之共產(chǎn)品的非排他性和公共利益表達(dá)的高昂交易成本,多數(shù)社會(huì)成員都不愿表達(dá)自己的公共產(chǎn)品需求,而是寄希望于別人,希望通過別人的對(duì)公共產(chǎn)品需求的表達(dá)使自己獲益。3.加大資金投入,減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的財(cái)力在調(diào)研中筆者發(fā)現(xiàn),縣級(jí)財(cái)政的“財(cái)力”有限,基本上屬于“吃飯財(cái)政”,除日常的開支以外,能夠分配到公共服務(wù)事業(yè)上的投入少之又少。尤其“鄉(xiāng)財(cái)縣管”以后,與農(nóng)民接觸最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財(cái)力被削弱,常常導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部有“公共服務(wù)之心而無公共服務(wù)之力”。李元鎮(zhèn)中心醫(yī)院合作前,缺錢少人,正是由于鎮(zhèn)財(cái)政沒錢投入,致使其不能改進(jìn)技術(shù),吸引人才,這是造成合作前醫(yī)療服務(wù)提高最大的障礙。四、關(guān)于建議和思考1.完善社會(huì)主義公共服務(wù)體制,進(jìn)行市場經(jīng)濟(jì)體制的完善來加以克服作為建設(shè)中國特色社會(huì)主義的“一體兩翼”,在當(dāng)前公共需求全面快速增長的前提與壓力下,要完善社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制并加快建立社會(huì)主義公共服務(wù)體制是最根本的途徑。中國作為一個(gè)發(fā)展中大國,想要把蛋糕做大做好,不僅要加大市場化改革,更要建立完善的社會(huì)主義公共服務(wù)體制。面對(duì)城鄉(xiāng)差距、貧富差距、區(qū)域差距等“市場失靈”的重大民生問題,需要通過建立以政府為主導(dǎo)的公共服務(wù)體制來對(duì)其進(jìn)行克服。而對(duì)于公共部門行政性壟斷、合理配置公共資源等“政府失靈”問題,就需要對(duì)市場經(jīng)濟(jì)體制進(jìn)行完善來加以克服。由此看來,只有實(shí)現(xiàn)市場經(jīng)濟(jì)體制和公共服務(wù)體制的“兩翼齊飛”,才能有效緩解公共產(chǎn)品面臨的供求矛盾。2.政府的應(yīng)對(duì):深化政府體制機(jī)制的創(chuàng)新長期以來,開展經(jīng)濟(jì)建設(shè),實(shí)現(xiàn)GDP的穩(wěn)定增長一直是衡量我國各級(jí)政府政績的重要指標(biāo)。對(duì)于公共服務(wù)的提供長久以來被政府部門忽略。隨著我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和社會(huì)的轉(zhuǎn)型,政府公共部門已逐漸意識(shí)到公共服務(wù)的健全和完善對(duì)滿足民眾需求、改善政府形象的重要性。在面對(duì)當(dāng)下廣大社會(huì)成員對(duì)公共服務(wù)需求快速增長形成的現(xiàn)實(shí)壓力,政府公共部門如何化解這些壓力是能否平穩(wěn)度過轉(zhuǎn)型期的關(guān)鍵因素。與以往注重經(jīng)濟(jì)建設(shè),單方面追求GDP的做法不同,轉(zhuǎn)型期應(yīng)該深化行政