產(chǎn)褥感染(婦產(chǎn)科學(xué))

產(chǎn)褥感染

(PuerperiumInfection)1什么是產(chǎn)褥期？

從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。2一、

生殖系統(tǒng)的變化1.子宮的變化：（1）宮體肌纖維縮復(fù)（2）子宮內(nèi)膜再生（3）子宮血管變化（4）宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管形成32.陰道的變化：產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)陰道皺襞。3.外陰的變化：外陰水腫產(chǎn)后2-3天消退，會陰縫合切口在3-5天內(nèi)愈合。4.盆底組織的變化：產(chǎn)后一周內(nèi)，盆底組織水腫消失，組織張力開始逐漸恢復(fù)。一、生殖系統(tǒng)的變化4二、乳房的變化

垂體催乳激素是乳汁分泌的基礎(chǔ)。吸吮刺激是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。

5二、乳房的變化

初乳，產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁過渡乳，產(chǎn)后7-14日分泌的乳汁成熟乳，產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁6三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化

胎盤娩出后，子宮胎盤血循環(huán)止，子宮縮復(fù)，大量血液從子宮涌入體循環(huán)，加之組織間液回吸收，產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，血容量增加15%-25%，妊娠期高血壓疾病或原有心臟病的產(chǎn)婦，容易發(fā)生心衰。7第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)1生命體征的變化：體溫：產(chǎn)后3-4日，乳房血管，淋巴管充盈，乳房脹大，可有37.8-39℃的發(fā)熱，稱為泌乳熱脈搏：在正常范圍內(nèi)，略緩慢，60-70次/分。呼吸：腹壓降低，膈肌下降，呼吸深慢，14-16次/分。血壓：變化不大，妊娠期高血壓疾病患者血壓明顯下降。82子宮復(fù)舊：產(chǎn)后第一日，宮底平臍，以后每日下降1-2cm，至產(chǎn)后10日，降入骨盆腔。3產(chǎn)后宮縮痛：在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起的下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，于產(chǎn)后1-2日出現(xiàn)，持續(xù)2-3日自然消失。4褥汗：夜間睡眠和初醒時(shí)更明顯，產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。9產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液，壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露。分為：（1）血性惡露：持續(xù)3-4日。（2）漿液惡露：持續(xù)10日左右。（3）白色惡露：約持續(xù)3周。惡露的變化10不哺乳-10周恢復(fù)排卵哺乳-4-6個(gè)月恢復(fù)排卵11異常產(chǎn)褥12

PuerperalInfection

產(chǎn)褥感染

13Ⅰ.Definition產(chǎn)褥感染PuerperalInfectionisanypostpartuminfectionofthegenitaltractcomplicatinglaborordelivery.產(chǎn)褥感染指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的炎癥變化。是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。14Ⅰ.Definition

產(chǎn)褥病率

Puerperalmorbidityisanoraltemperatureof38℃ormoreonanyofthefirst10postpartumdays,excludingthefirst24hours.產(chǎn)褥病率指分娩24小時(shí)后的10日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，2次≥38℃。產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，包括乳腺炎、上呼吸道、泌尿系感染。15

Riskfactors:

1.Generalriskfactors

2.Laboringriskfactors

3.Operativeriskfactors外源性感染內(nèi)源性感染

16Generalinfectionrisk:AnemiaPoornutritionLackofprenatalcareSexualintercourseduringpregnancy17Laboringriskfactors:Prolongedruptureofmembranes

破膜時(shí)間過長Chorioamnniotitis絨毛膜羊膜炎Intrauterinefetalmonitoring胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)Numberofexaminationsduringlabor

產(chǎn)時(shí)檢查次數(shù)18Operativeriskfactors:

Cesareansection剖宮產(chǎn)

Manualplacentalremoval人工剝離胎盤

Hemorrhage出血

Forcepsdelivery產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)

Episiotomy會陰側(cè)切術(shù)

Laceration裂傷19Ⅱ.Causativemicroorganisms:themostcommonpathogens

需氧菌：1.AerobicStreptococci需氧性鏈球菌2.Bacilluscoli大腸桿菌3.Staphylococcus葡萄球菌201.AerobicStreptococci外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌；B-溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，產(chǎn)生致熱外毒素與溶組織酶；臨床特點(diǎn)：發(fā)熱早，體溫≥38℃，有寒戰(zhàn)、心率快、腹脹，子宮復(fù)舊不良，宮旁或附件區(qū)觸痛，甚至敗血癥。212.Bacilluscoli大腸桿菌

外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌；產(chǎn)生內(nèi)毒素，致菌血癥和感染性休克最常見的致病菌；藥敏決定抗生素的使用。223.Staphylococcus葡萄球菌

金黃色葡萄球菌——傷口嚴(yán)重感染表皮葡萄球菌——陰道感染較輕23Ⅱ.Causativemicroorganisms:themostcommonpathogens

厭氧菌：1.G+球菌2.桿菌屬3.芽胞梭菌4.支原體與衣原體241.Anaerobicstreptococci消化鏈球菌，消化球菌存在正常陰道中；產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、局部組織壞死缺氧時(shí)發(fā)生；與大腸桿菌混合感染，惡臭氣味。252.Anaerobicbacillus厭氧類桿菌

常見為脆弱類桿菌與球菌混合感染，局部膿腫，產(chǎn)生大量膿液，惡臭；血栓靜脈炎，全身各器官膿腫26

芽胞梭菌

產(chǎn)氣莢膜梭菌，產(chǎn)生外毒素，溶解蛋白質(zhì)產(chǎn)氣溶血；重癥可致溶血，黃疸，血紅蛋白尿，急性腎衰，循環(huán)衰竭，氣性壞疽而死亡。27CLINICALMANIFESTATIONSFEVERPAINABNORMALLOCHIA28Ⅲ.Typesofpuerperalinfectionandclinicalmanifestations:

1.Vulvitis,Vaginitis,Cervicitis

外陰炎、陰道炎、宮頸炎2.Endometritis子宮內(nèi)膜炎3.Salinities,Pelviccellulites

輸卵管炎、盆腔炎4.Peritonitis腹膜炎5.Thrombophelebitis血栓靜脈炎6.Pyemia,Septicemia膿毒血癥、敗血癥29外陰炎、陰道炎、宮頸炎局部疼痛、灼熱、下墜，常不能取坐位；體查：局部紅腫、發(fā)硬、壓痛明顯，傷口裂開，膿液流出陰道感染表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多，嚴(yán)重可致陰道壁粘連、閉鎖宮頸裂傷向深部蔓延，達(dá)宮旁，引起盆腔結(jié)締組織炎30子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎陰道內(nèi)源性菌群胎膜早破陰道檢查胎兒宮內(nèi)監(jiān)測手術(shù)干預(yù)異物（縫線）局部炎癥反應(yīng)合適的厭氧環(huán)境多種微生物定植子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎31輸卵管炎、盆腔炎腹膜炎32Thrombophelebitis血栓靜脈炎

厭氧性細(xì)菌分泌肝素酶分解肝素單側(cè)病變，產(chǎn)后1~2周，寒戰(zhàn)、高熱反復(fù)發(fā)作“股白腫”：下肢血栓靜脈炎，弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛，下肢水腫、發(fā)白，彩超診斷。33Ⅳ.Diagnosis:

1.Historyandphysicalexamination2.Culturesshouldbetakenfromtheendometrialcavity,anydraining,orinfectedwound.3.Tomakesureoflesions34Ⅴ.Treatment:

1、Supportingmethods2、Infectedwoundshouldbeopenedtosecureadequatedrainage,pelvicabscessshouldbeopenedabdominallyorthroughthecu-de-sac.3、Choiseofantibiotics4、Therapyofthrombophlebitisincludebedrestandtheuseofanticoagulantsandantibiotics.35Ⅵ.Prophylaxis:

1、Anemiaandbloodlossmustbecorrected.2、Vaginalexaminationshouldbeconductedwithsterilegloves.3、Thedeliverymustbeasatraumaticaspossible.4、Thecervixandvaginamustbeinspectedafterdeliveryandtheepisiotomyandalllacerationsmustberepaired.5、Placentalfragmentsmustnotbeleftintheuterus.36第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1~2周發(fā)病最常見。37

剖宮產(chǎn)子宮切口感染婦產(chǎn)科感染的致病菌往往是細(xì)菌混合感染38感染

術(shù)后易感染的危險(xiǎn)因素

產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后營養(yǎng)不良貧血產(chǎn)程延長止血不佳糖尿病頻繁陰檢術(shù)時(shí)器械污染衛(wèi)生欠佳胎膜早破39診斷

1、剖宮產(chǎn)后無誘因、反復(fù)、不規(guī)則陰道流血，尤其是3w左右陰道流血量一般較多、色紅，有時(shí)可伴休克2、B超是唯一能直接觀察子宮切口愈合情況的手段強(qiáng)光團(tuán)液暗區(qū)假性動(dòng)脈瘤

40剖宮產(chǎn)子宮切口感染治療

1、忌刮宮

2、積極、有效抗生素（譜廣、量足、時(shí)間長）

3、一般情況的糾正（糾正貧血等）

4、陰道流血多，及時(shí)剖腹探查根據(jù)切口感染程度、生育要求、一般情況，綜合分析確定病灶切除或子宮切除（送病檢）41一病因與臨床表現(xiàn)1胎盤、胎膜殘留：多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右，表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間長，反復(fù)出血