人血白蛋白與苯巴比妥鈉治療新生兒病理性黃疸的療效觀察

人血白蛋白與苯巴比妥鈉治療新生兒病理性黃疸的療效觀察

新生兒黃疸的發(fā)病率很高，尤其是新生兒早期出生。其分為生理性黃疸和病理性黃疸。而病理性黃疸又以高未結(jié)合膽紅素血癥較為常見,是由多種病因?qū)е滦律鷥后w內(nèi)膽紅素過(guò)高引發(fā)的一組疾病。血清膽紅素超過(guò)一定限度則對(duì)新生兒腦損害的危險(xiǎn)性越大,高膽紅素血癥沒(méi)有給予及時(shí)治療會(huì)對(duì)新生兒有嚴(yán)重的影響,甚者危及患兒生命。因此,早發(fā)現(xiàn)、早治療顯得尤為重要。2009年1月-2012年7月筆者所在醫(yī)院收治80例病理性黃疸患兒,其中40例加用苯巴比妥鈉和人血白蛋白進(jìn)行治療,療效肯定,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例來(lái)源及病例納入標(biāo)準(zhǔn)選擇2009年1月-2012年7月筆者所在醫(yī)院收治的80例病理性黃疸患兒為研究對(duì)象,均為足月新生兒,診斷均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》書中新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組40例,男25例,女15例,年齡2~28d,平均(22.75±5.31)d;總膽紅素濃度237.55~569.60μmol/L,平均(314.38±45.41)μmol/L。5例患兒為母乳喂養(yǎng)性黃疸,17例患兒為感染性黃疸疾病,3例患兒為新生兒溶血病,高危兒15例。對(duì)照組40例,男29例,女11例,發(fā)病年齡3~28d,平均(22.27±5.91)d;總膽紅素濃度222.88~456.02μmol/L,平均(302.08±42.85)μmol/L。主要病因?yàn)?新生兒溶血病2例,感染性黃疸17例,母乳喂養(yǎng)性黃疸3例,高危兒18例。兩組患兒各項(xiàng)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn):皮膚中-重度黃染;血清總膽紅素足月兒>221μmol/L。1.2新生兒血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)治療:藍(lán)光光療:根據(jù)黃疸輕重程度采取間歇照射8~12h/d,累計(jì)光療時(shí)間不超過(guò)72h。藥物療法:茵梔黃口服液,3ml/次,3次/d,7d為1個(gè)療程;口服枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌,每次0.5g,2次/d;若母乳喂養(yǎng)性黃疸患兒,停止喂哺母乳72h。治療組新生兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,給予肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥鈉5mg/(kg·d),(苯巴比妥鈉:0.1g/支)靜脈滴注,滴速3ml/(kg·h),1次/d,連用5d。減少游離未結(jié)合膽紅素:人血白蛋白1g/kg,(人血白蛋白:20%10g,生產(chǎn)廠家:貴陽(yáng)黔峰生物制品有限責(zé)任公司),加葡萄糖注射液10~20ml靜脈滴注,滴速初5ml/h,30min后若無(wú)不良反應(yīng)則該為3ml/(kg·h),1次/d,共3次。所有新生兒入院時(shí)均抽取靜脈血測(cè)定血清膽紅素水平,因TCB值與血清膽紅素存在著良好的相關(guān)性。故同時(shí)采用VanHouXH-D-02型黃疸儀經(jīng)皮測(cè)膽紅素,此后每日上午監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素(即:TCB值)。專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)黃疸消退時(shí)間、TCB值下降水平及血清膽紅素下降水平1.3觀察指標(biāo)觀察兩組黃疸消退時(shí)間、血清總膽紅素及TCB值下降情況。1.4血清總激素降至下降治愈:癥狀消失,皮膚、鞏膜黃染及體征消失,肝功能恢復(fù)正常,血清總膽紅素降至86~170μmol/L及以下;好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善,皮膚、鞏膜黃染及體征明顯好轉(zhuǎn),血清總膽紅素下降至170~220μmol/L;無(wú)效:癥狀、體征、血清總膽紅素?zé)o變化,甚或加重。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組平臺(tái)治療后新生兒麻黃退出時(shí)間比較,兩組平臺(tái)治療組4.71.3治療組黃疸消退時(shí)間(3.7±0.9)d,對(duì)照組黃疸消退時(shí)間(4.7±1.3)d,治療組黃疸消退時(shí)間少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2兩組均能的療效、血清總膽紅素和tsb值2.3副作用兩組均未見發(fā)熱、寒戰(zhàn)、彌漫性紅斑、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等不良反應(yīng)。3新生兒的最佳治療方法早期新生兒病理性黃疸的病因多為:膽紅素生成過(guò)多;肝細(xì)胞攝取結(jié)合膽紅素障礙;肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素障礙;膽紅素的腸肝循環(huán)增加?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,影響新生兒大腦發(fā)育的兩大殺手是新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)和新生兒黃疸。由于胎兒血循環(huán)的生理特點(diǎn)決定了新生兒紅細(xì)胞和血紅蛋白含量較高,而且出生后肺循環(huán)建立,血中含氧量增加,紅細(xì)胞破壞增多,所以血清膽紅素增高,大部分新生兒機(jī)體代償能力比較強(qiáng),膽紅素轉(zhuǎn)化快,故不出現(xiàn)黃疸。一部分新生兒機(jī)體代償能力較差,可出現(xiàn)黃疸,但不超過(guò)正常生理值范圍,所以叫生理性黃疸,其臨床特點(diǎn)是2~3d出現(xiàn),4~6d加重,7~10d消退,最多不超過(guò)14d,早產(chǎn)兒不超過(guò)1個(gè)月;血清膽紅素水平足月兒一般<221μmol/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒<257μmol/L(15mg/dl),但需注意有些胎齡較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素<170μmol/L(10mg/dl)時(shí)也可能發(fā)生膽紅素腦病。有資料顯示,新生兒血清膽紅素在較低水平時(shí)即可引起聽力及神經(jīng)通道功能損害。膽紅素分為直接膽紅素和間接膽紅素,直接膽紅素為水溶性,間接膽紅素為脂溶性,脂溶性的間接膽紅素可以通過(guò)血腦屏障,聚集于腦基底神經(jīng)節(jié)周圍等部位,影響神經(jīng)髓鞘的發(fā)育,從而影響神經(jīng)功能。給予新生兒黃疸患兒輸注白蛋白,可以使血清中游離的未結(jié)合膽紅素附著于白蛋白上,減少未結(jié)合膽紅素與腦細(xì)胞結(jié)合的機(jī)會(huì),降低核黃疸的發(fā)生率。因此,用白蛋白具有保護(hù)機(jī)體免受游離的未給合膽紅素對(duì)腦細(xì)胞損傷的作用,主要適用早期新生兒,尤其是早產(chǎn)兒或重度黃疸兒。苯巴比妥可增加肝細(xì)胞內(nèi)y蛋白含量及增加肝細(xì)胞膜通透性而增加肝細(xì)胞攝取未結(jié)合膽紅素的能力。故二者合用可明顯改善患兒癥狀,減少后遺癥發(fā)生,提高療效,值得臨