從肝論治胃脘部痛

從肝論治胃脘部痛

古今專方由于嚴(yán)格的方法和特殊的治療適應(yīng)癥，有其自身的優(yōu)勢(shì)。抓主癥,即是抓住該專方的特殊適應(yīng)癥狀。也就是抓住其中1個(gè),或2個(gè),最多不超過3個(gè)最具代表性的主要癥,不僅可據(jù)此主癥決定證候歸屬,而且可據(jù)此施用對(duì)癥專方,多能收到桴鼓之效。這是“治病求本”之道,是以簡(jiǎn)馭繁,達(dá)到捷效治療目標(biāo)的重要方法技巧。證候,是特有癥、徵群的病機(jī)時(shí)相概括。在較復(fù)雜的病例,往往同時(shí)存在主證、兼證、夾證。本文所指抓主癥,是專方所適應(yīng)的特有的1—3個(gè)主要癥狀,并不是“主證”。明主證,在于治之以法;抓主癥,在于選用專方。二者著重點(diǎn)不同,宜加區(qū)分。下面介紹一些體會(huì)。消極藥劑—隔下逐瘀湯本方出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》。使用本方的主癥是:臍上1寸處壓痛明顯,兩關(guān)脈尤以右關(guān)脈澀象顯著。例1李某,女,14歲。1977年1月12日初診。從2歲起,每月必發(fā)1次胃脘痛,伴頻繁嘔吐,食水難進(jìn),痛劇則滾動(dòng)哭號(hào),手足逆冷。曾去唐山某院未能確診。痛時(shí)注射杜冷丁等藥亦不止痛,必經(jīng)6,7日痛方自止。12年來月月如此,以致形瘦色萎,神疲倦怠。今因脘痛又發(fā)求治。訴胃脘部劇痛已2天,并覺有氣從臍向上攻沖至胃脘,隨即嘔吐。遂按其臍上1寸處,果呼痛甚。脈弦細(xì),右關(guān)沉澀,舌紅、苔中根白膩。予服膈下逐瘀湯原方,桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄胡、炙甘草、當(dāng)歸、川芎、五靈脂、紅花、枳殼、香附各6g。兩劑,水煎服。1月14日復(fù)診,訴服藥后脘痛、嘔吐均止,能進(jìn)飲食。再予原方2劑。此次治后,至8月21日脘痛又發(fā)1次,癥同前,伴3日未大便,舌紅、苔中黃膩。遂于上方加大黃6g,服2劑大便暢下而痛止。隨訪2年未見復(fù)發(fā)。按:臍上1寸壓之痛甚,右關(guān)脈沉澀為瘀阻之象。脈、徵合參,符合膈下瘀結(jié)無疑,故投用膈下逐瘀湯獲效。精神抑郁,睡眠不良反應(yīng)此系筆者自制方,由逍遙散加減而成。藥用柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、陳皮、半夏、香附、棗仁、遠(yuǎn)志、焦三仙、炙甘草。使用本方的主癥是:悲愁、納呆、少寐。例2王某,女,46歲。1982年5月10日初診。半年來因家庭糾紛致精神抑郁,不知食味,每日只能勉強(qiáng)進(jìn)食2兩糧食,服西藥助消化藥未效。常自悲哭,胸悶太息,每夜只能斷續(xù)睡眠2—3小時(shí),形體消瘦,面色蒼白。兩腿煩擾不寧,喜他人用力捶打?；颊呒凹覍倬锌鄲?。診其脈弦而細(xì),舌淡紅、苔薄白。予解郁消愁湯,柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、香附、棗仁、遠(yuǎn)志、焦三仙各10g,薄荷、炙甘草各6g。3劑,水煎服。5月13日復(fù)診,訴服藥后覺情緒明顯好轉(zhuǎn),已有笑容,食欲見增,1日可食半斤,夜間睡眠可連續(xù)5小時(shí)。囑其再服原方10劑后,精神愉快,日能進(jìn)食1斤,睡眠可連續(xù)8小時(shí)。觀察至今,病未復(fù)發(fā)。按:悲愁、納呆、少寐起于七情郁結(jié)之后,可知肝氣失調(diào),脾氣少運(yùn),心神不寧,投以解郁消愁湯,恰屬對(duì)癥之方,三臟得和,故霍然而愈。胃哌痛,則想疼痛本方見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》,由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥組成。使用本方的主癥:左少腹(臍的左下方)按之悸動(dòng)而痛,脈右寸浮而澀,左關(guān)弦細(xì)澀。例3董某,女,30歲。1964年5月11日初診?；颊?年來常發(fā)胃脘痛,今又因胃脘劇痛而來院就診,經(jīng)醫(yī)生注射嗎啡后痛而返。但未過20分鐘,其家屬又來院請(qǐng)速出診,訴患者未至家中痛即又甚,現(xiàn)在家中疼痛難忍。筆者應(yīng)邀至病家,見患者正蜷曲身體,翻滾呻吟,表情痛苦,地上有患者嘔吐物。當(dāng)即囑其忍痛仰臥,按其胃脘痞硬,且覺疼痛。但又訴有氣從下腹部上沖于胃脘,則疼痛加重,同時(shí)伴發(fā)惡心嘔吐。病人主訴提醒檢查其下腹部。按其左少腹果有一條索狀物悸動(dòng)而痛。至此恍悟此例胃脘痛乃由此所引起。遂細(xì)詢其經(jīng)產(chǎn)情況,知患者5年前曾生產(chǎn)1胎,但產(chǎn)后未成活,且因受涼而繼發(fā)月經(jīng)不調(diào),每月行經(jīng)錯(cuò)后,色紫黑有塊,腹痛難忍,而胃脘痛亦多于經(jīng)前發(fā)作,至今未再懷孕。此外,平素大便常干燥,現(xiàn)已3日未下。脈右寸細(xì)澀,左關(guān)弦細(xì)澀,舌尖紅、苔薄黃。遂予桂枝、桃仁、赤芍各10g,大黃15g。1劑,水煎服。囑服藥后如見陰道下血勿懼。翌日往診,見患者脘痛止,大便下,飲食正常。并訴服第一煎藥后,陰道即下大量紫黑血塊,隨即脘痛漸減而止。但按其左少腹仍悸動(dòng)而痛,故以上方去大黃,續(xù)服3劑。5月16日再診,患者陰道下血已止,左少腹部已無壓痛,停藥觀察。后于次年4月順產(chǎn)1男嬰,胃脘痛亦未再發(fā)。按:桂枝茯苓丸為攻逐下焦瘀血之方,左少腹動(dòng)悸而痛,按之有索狀物,參合病史,為產(chǎn)后瘀留之候。右寸主氣,左關(guān)主血,二部脈澀為氣血俱滯之象。以血滯在前,氣滯在后,逐其瘀則氣自流通。故癥雖多見,瘀下而俱平。勞動(dòng)時(shí)的神經(jīng)已實(shí)本方為金元醫(yī)家李東垣所創(chuàng)制,筆者臨床所用藥量為:黃芪30g,黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、白芍、澤瀉各10g,羌活、獨(dú)活、柴胡、防風(fēng)、炙甘草各6g,黃連、生姜各3g,大棗3枚。使用本方的主癥是:①呼氣費(fèi)力而吸氣如常,體力勞動(dòng)時(shí)尤甚;②脈沉細(xì)而弱,兩寸尤甚,但兩尺重按有根;③舌淡紅、苔薄白而水滑。例4王某,男,21歲。1963年4月30日初診。近月余來,忽發(fā)嘔吐,每次飯后必傾吐食物始安?；颊咂剿伢w弱,面色夭然不澤,動(dòng)則心悸氣怯,不耐久勞,今則精神愈益疲憊。前醫(yī)以藿、樸、丁、蔻、桔、半之屬,吐益甚。診其主癥如上述,且訴呼氣費(fèi)力,氣難提起,有如從胸中掉下去之感,遂書升陽(yáng)益胃湯2劑。5月2日復(fù)診,訴服上方1劑后嘔吐即止。且服第一煎后,覺胃有上提之感,繼則有氣體從胃部下行,呼氣費(fèi)力之感頓除。為鞏固療效,囑其再服2劑。后隨訪2年,知未復(fù)發(fā)。按:清陽(yáng)不升,濁陰不降,清濁交渾,中氣則亂淆矣。其呼氣費(fèi)力,勞則加重,寸脈細(xì)弱,舌苔水滑,乃清陽(yáng)不升之本象,抓此主癥,選升陽(yáng)益胃湯專方,故效如桴鼓。七小鼠骨髓間癲狂此系筆者自制方,由紫菀、桔梗、杏仁、陳皮、前胡、枳殼各10g,炙甘草6g組成。使用本方的主癥是:咳嗽頻繁,咳吐白色稀粘痰且不爽;胸部憋悶,尤以天突穴下至10cm胸骨之間憋悶嚴(yán)重,以致痛苦異常。例5劉某,男,32歲。1972年12月6日初診?；颊哂?966年冬季參加醫(yī)療隊(duì)工作,因患感冒而發(fā)熱咳嗽?？葎》咕鷮?duì)癥西藥,熱得退而咳嗽3個(gè)月不止,經(jīng)服藥始漸緩解。以后逢秋冬即復(fù)發(fā)