危急值的報(bào)告制度與流程

危急值的報(bào)告制度與流程陳麗容學(xué)習(xí)內(nèi)容危急值的定義“危急值”報(bào)告制度的目的

“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍

“危急值”報(bào)告程序和登記制度危急值的定義“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)?！拔＜敝怠眻?bào)告制度的目的(一)“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。(二)危急值報(bào)告制度的制定與實(shí)施,能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心,提高醫(yī)技工作人員的理論水平,增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí),促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。(三)醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù),能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍

“危急值”引起生命危險(xiǎn)或不可逆轉(zhuǎn)的后果的各類項(xiàng)目異常讀數(shù)。?生化指數(shù)?血?dú)夥治?心（功）肌酶的指標(biāo)?血糖上下限?心電圖的急癥示圖譜?CT急診結(jié)果等?B超急診結(jié)果等?放射科急診結(jié)果等重點(diǎn)常用危急值臨床意義

血鉀危急臨床表現(xiàn):<2.8mmol/L可出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和(或)心律失常,應(yīng)予以合適的治療。>6.5mmol/L的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)。常用藥物有碳酸氫鈉鈣劑、高滲葡萄糖(含胰島素),如條件許可,應(yīng)及時(shí)行血液透析。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）常用危急值臨床意義血鈉危急值區(qū)間<120mmol/L;>160mmol/L危急臨床表現(xiàn):<120mmol/L可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭痛惡心、嘔吐和厭食,在110mmol/L時(shí),病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷。>160mmol/L多見于嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、中樞性尿崩等。常用危急值臨床意義葡萄糖

危急值區(qū)間<2.5mmol/L

；>25mmol/L<2.5mmol/L臨床表現(xiàn)多由交感神經(jīng)活性增強(qiáng)(如心慌、多汗、震顫等)和中樞神經(jīng)受抑制(CNS缺氧、缺糖)所引起,嚴(yán)重者可出現(xiàn)深度昏迷、呼吸減弱和血壓下降。應(yīng)急處理：應(yīng)立即給予補(bǔ)充葡萄糖。>25mmol/L應(yīng)高度警惕糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷(血糖升高更明顯,一般大于33.3mmol/L)。應(yīng)急處理：需積極補(bǔ)液,小劑量胰島素靜滴,維持水電解質(zhì)平衡,糾正酸堿紊亂。常用危急值臨床意義血紅蛋白危急值區(qū)間<50g/L；>180g/L<60g/L:

提示重度貧血,如無輸血禁忌(如充血性心功能不全等),應(yīng)予輸血治療。>180g/L:

提示可能為真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥,均必須立即施行減少血容量治療。常用危急值臨床意義血小板危急值區(qū)間<30×109/L；>1000×109/L<30×109/L提示自發(fā)性出血傾向。若出血時(shí)間≥15分鐘或已有出血。應(yīng)急處理：則應(yīng)立即給予補(bǔ)充血小板治療。>1000×109/L提示血栓傾向,若此種血小板增多屬于非一過性的。應(yīng)急處理：則應(yīng)給予抗血小板藥治療。常用危急值臨床意義凝血酶原時(shí)間(PT)

危急值區(qū)間>30s。危急臨床表現(xiàn):凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)多因血中有肝素或肝素物質(zhì)存在(如SLE、肝病等),纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)如(DIC),亦可見于低(無)纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥。凝血酶原縮短見于血液呈高凝狀態(tài)(如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成等)、多發(fā)性骨髓瘤、洋地黃中毒等。常用危急值臨床意義二氧化碳分壓危急臨床表現(xiàn):

PCO2增高提示存在肺通氣不足,體內(nèi)CO2蓄積。PCO2降低提示肺泡通氣過度。PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀指標(biāo)。PCO2輕度增高可刺激呼吸中樞,當(dāng)達(dá)到70mmHg時(shí),會(huì)嚴(yán)重抑制呼吸中樞,造成昏迷和腦水腫,并危及生命。“危急值”報(bào)告制度

1、檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時(shí)復(fù)核一次，同時(shí)電話報(bào)告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無誤，方可將報(bào)告送到臨床科室。

2、臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。

3、護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。

4、醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，對(duì)“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估。對(duì)進(jìn)一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到時(shí)與分）。電話通知相關(guān)門診、病區(qū)、查體科室醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值值班人員接受電話并記錄主管醫(yī)生或值班醫(yī)生迅速采取相應(yīng)措施上級(jí)醫(yī)師、科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科確定方案、采取措施記錄處置細(xì)節(jié)需會(huì)診討論“危急值”報(bào)告流程圖記錄內(nèi)容包括:檢驗(yàn)日期及時(shí)間、患者姓名、病案號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人、備注等臨床醫(yī)護(hù)人員在接到“危急值”后,應(yīng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢如復(fù)檢結(jié)果與第一次結(jié)果吻合或誤差在許可范圍內(nèi),臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)再次向臨床科室報(bào)告